makalah alvin blok 24
TRANSCRIPT
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
1/15
1
Purpura Trombositopenia Idiopatik (PTI)
Alvin Rodolf Diaz
10.2008.145
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan Arjuna Utara no.6 Jakarta Barat
PENDAHULUAN
Purpura Tombositopenik Idiopatik (PTI) merupakan suatu kelainan didapat yang
berupa gangguan autoimun yang mengakibatkan trombositopenia oleh karena adanya
penghancuran trombosit secara dini dalam sistem retikuloendotel akibat adanya autoantibodi
terhadap trombosit yang biasanya berasal dari imunoglobulin G.
Sejak Paul Gottlieb Werlhof melukiskan gambaran penyakit PTI ini dan
menamakannya Morbus Maculous, penelitian mengenai penyebab yang spesifik masih terus
berlanjut. Dalam tiga dekade terakhir ini telah dapat diketahui bahwa penyebab-nya berkaitan
erat dengan proses imun dalam tubuh dan sekarang ini Purpura Trombositopenik Idiopatik
telah sering disebut sebagai Purpura Trombositopenik Immun.
Penyakit PTI mempunyai 2 bentuk, yang akut dan kronik. Bentuk akut lebih sering
terjadi pada anak, dan biasanya pada usia 26 tahun, atau rata-rata di bawah 10 tahun,
sedangkan bentuk kronik lebih sering pada dewasa.
Perbandingan anak laki-laki dan anak perempuan adalah 1:1.Kira-kira 80% bentuk akut
mengalami remisi spontan setelah 46 minggu perjalanan penyakit. Beberapa kasus remisi
dalam 6 bulan, dan sisanya setelah 612 bulan, bahkan ada yang berulang atau tidak pernah
mengalami remisi sama sekali, sehingga menjadi kronik.
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
2/15
2
ISI
KASUS
Seorang anak perempuan berusia 6 tahun di bawa oleh orang tuanya ke poliklinik anak
dengan keluhan perdarahan spontan gusi yang sudah berlangsung sejak 2 hari yang lalu. Satu
minggu yang lalu anak mengalami demam, batuk dan pilek, namun telah berobat ke dokter.
Saat ini anak tidak demam lagi. ada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik,
kesadaran kompos mentis, tanda-tanda vital dalam batas normal.
ANAMNESIS
Mengumpulkan data-data dalam anamnesis biasanya ialah hal yang pertama dan sering
merupakan hal yang terpenting dari interaksi dokter dengan pasien. Dokter mengumpulkan
banyak data yang menjadi dasar dari diagnosis, dokter belajartentang pasien sebagai manusia
dan bagaimana mereka telah mengalami gejala-gejala dan penyakit, serta mulai membina
suatu hubungan saling percaya.
Anamnesis dilakukan dan dicatat secara sistematis. Ia harus mencakup semua hal yang
diperkirakan dapat membantu untuk menegakkan diagnosis.
Anamnesis sendiriterbagi 2 macam:a. Auto anamnesis hubungan pasien dan dokter
b.Allo anamnesis hubungan wakil pasien dengan dokter Tujuan anamnesis:
1.Untuk memperoleh data dan informasi dari pasien.2.Untuk membina hubungan baik antara dokter dan pasien.
Manfaat anamnesis:Dapat mendiagnosis dengan tepatDapat mengelola penyakit dengan tepatPrognosis penyakit semakin membaikDapat melakukan pencegahan dan penyuluhan sehingga dari itu pertanyaan
haruslah mengarah kepada diagnosis yang yang ditegakkan.
Ada beberapa point penting yang perlu ditanyakan pada saat anamnesis , antara lain :
1. Identitas pasienIdentitas meliputi nama lengkap pasien, umur atau tanggal lahir, jenis kelamin, nama
orang tua atau suami atau isteri atau penanggungjawab, alamat pendidikan, pekerjaan,
suku bangsa dan agama. Identitas perlu ditanyakan untuk memastikan bahwa pasien
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
3/15
3
yang dihadapi adalah benar pasien yang dimaksud. Selain itu identitas inijuga perlu
untuk data penelitian, asuransi dan sebagainya.
2.Keluhan Utama ( Presenting Symptom)Keluhan utama adalah keluhan yang dirasakan pasien, yang membawa pasien tersebut
pergi ke dokter atau mencari pertolongan. Dalam menuliskan keluhan utama, harus
disertai dengan indikator waktu, berapa lama pasien merasakan haltersebut.
Contoh: keluhannya perdarahan pada gusi, sejak 2 hari yang lalu.
3.Riwayat penyakit sekarangRiwayat perjalanan penyakit merupakan cerita yang kronologis, terinci dan jelas
keadaan kesehatan pasien sejak sebelum keluhan utama sampai pasien datang berobat.
4.Riwayat penyakit dahuluBertujuan untuk mengetahui kemungkinan-kemungkinan adanya hubungan antara
penyakit yang pernah diderita dengan penyakit sekarang.
Contoh: adanya riwayat demam, batuk dan pilek menandakan adanya riwayatinfeksi.
5.Riwayat pengobatanContoh: heparin, sulfonamid, kuinidine/kuinine, aspirin.
6.Riwayat keluargaUntuk mengetahui apakah ada anggota keluarga lain yang pernah menderita penyakit
yang sama dengan pasien tersebut.
PEMERIKSAAN1.Pemeri Fi i
Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk:
Menunjukan adanya penyakit lain yang dapat menyebakan terjaditrombositopenia
Melihat tanda-tanda fisik yang menunjukan adanya perdarahan intrakranial yangserius.
A.Tanda-tanda VitalAdanya hipertensi dan bradikardi menunjukan adanya peningkatan tekanan
intrakranial dan adanya perdarahan intrakranial.
B.InspeksiUmum : adanya tanda-tanda penyakit kronis, infeksi, wasting, dan tanda-tanda
gi i buruk menunjukan adanya penyakitlain yang menyertai.
Kulit dan selaputlendir
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
4/15
4
y Sebuah kesan awal keparahan purpura trombositopenik idiopatik (PTI)dibentuk dengan memeriksa kulit dan selaputlendir.
y Petechiae luas dan ekimosis, mengalir dari sebuah situs venipuncture, perdarahan gingiva, dan bullae hemoragik menunjukkan bahwa pasien pada
risiko komplikasi perdarahan yang serius. ika tekanan darah pasien diambil
baru-baru ini, petechiae dapat diamati di bawah dan distal ke daerah mana
manset ditempatkan dan meningkat.
y Trombositopenia ringan dan resiko yang relatif rendah untuk perdarahankomplikasi
y serius dapat bermanifestasi sebagai petechiae di atas pergelangan kaki padapasien
y yang rawatjalan atau di belakang pada pasien yang terbaring ditempattidur.C.Palpasi AbdomenPada anak-anak dengan purpura trombositopenia idopatik (PTI), adanya
pembesaran limpa tidak khas.
Pada orang dewasa, hepatosplenomegali juga atipikal untuk purpuratrombositopenia idopatik (PTI) dan mungkin menunjukkan hati kronis dan
penyakit lainnya. Bahkan, splenomegali termasuk diagnosis purpura
trombositopenia idiopatik (PTI).
2.Pemeri PenunjangA. Hitung darah lengkap
Jumlah trombosit menunjukkan penurunan hemoglobin, hematokrit, trombosit(trombosit di bawah 20 ribu / mm3).
Anemia normositik: bila lama berjenis mikrositik hipokrom.Leukosit biasanya normal.
y Bila terjadi perdarahan hebat dapatterjadileukositosis ringany Pada keadaan lama:limfositosis relative dan leucopenia ringan.
B.
Sum-sum tulang biasanya normal, tetapi megakariosit muda dapat bertambahdengan maturation arrest pada stadium megakariosit. Jika terindikasi menunjukkan
seri granulosit dan eritrosit yang normal dan sering kali ada eosinofilia ringan.
C. Masa perdarahan memanjang, masa pembekuan normal, retraksi pembekuanabnormal, prothrombin consumption memendek, testRL (+)
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
5/15
5
DIAGNOSIS
A.WorkingDiagnosisPurpura Trombotik Idiopatik Akut. Purpura Tombositopenik Idiopatik (PTI)
merupakan suatu kelainan didapat yang berupa gangguan autoimun yang mengakibatkan
trombositopenia oleh karena adanya penghancuran trombosit secara dini dalam sistem
retikuloendotel akibat adanya autoantibodi terhadap trombosit yang biasanya berasal dari
imunoglobulin G. PTI akut, sering terjadi pada anak-anak ( 2-8 thn), sembuh dalam 6 bulan.
Massa megakariosittotal dan perputaran (turnover) trombosit meningkat secara sejajar
menjadi sekitarlima kali normal.
PTI akut paling sering terjadi anak. Pada sekitar 75% pasien, episode tersebut terjadi
setelah vaksinasi atau infeksi seperti cacar air atau mononukleosis infeksiosa. Sebagianbesar
kasus terjadi akibat perlekatan respon imun non spesisfik. Remisi spontan lazim terjaditetapi
5-10% kasus tersebut menjadi kronis (berlangsung > 6 bulan). Untungnya, angka morbiditas
dan mortalitas pada ITP akut sangat rendah.
B.DifferentialDiagnosis.PTI harus di bedakan dari proses aplasia atau infiltratif sumsum tulang. Aplasia atau
desakan sumsum tulang kurang mungkin jika pemeriksaan fisik dan hitung darah
normal, kecuali trombositopenia. Pembesaran limpa yang bermakna mengesankan
penyakit primer hati dengan splenomegali kongestif, lipodosis, atau retikuloendoteliosis.
Purpura trombositopenia dapat merupakan manifestasi awasllupus eritomatous sitemik
(SLE), AIDS, atau limfoma, tetapi deretan penyakit inijarang pada anak. Pada remaja
kemungkinannya lebih besar, dan pemeriksaan serologi untuk SLE dan AIDS
terindikasi. Trombositopenia yang disebabkan oleh faktor genetik harus
dipertimbangkan pada anak (terutama laki-laki) yang dijumpai mempunyai hitung
trombositopenia
Tabel1. Differential Diagnosis berdasarkan kasus diatas
Anemia Aplastik DIC DIT
Perdarahan
spontan gusi
Anak usia 6
tahun
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
6/15
6
Wanita
Riwayat demam
dan ISPA
KU baik,
compos mentis
Disertai dengan
penyakit penyerta
Ada riwayat
pengobatan
1. Anemia AplastikAnemia aplastik adalah suatu kelainan yang ditandai oleh pansitopenia pada darah
tepi dan penurunan selularitas sumsum tulang.
ETIOLOGIKurang lebih 70% penderita anemia aplastik mempunyai penyebab yang tidakjelas,
dinamakan idiopatik. Defek sel induk yang didapat (acquired) diduga disebabkan
oleh obat-obat: busulfan, kloramfenikol, asetaminofen, klorpromazina,
benzenebenzol, metildopa, penisilin, streptomisin, sulfonamid dan lain-lain.
Pengaruh obat-obat pada sumsum tulang diduga sebagai berikut:
Penekanan bergantung dosis obat, reversible dan dapat diduga sebelumnya(obat obat antitumor)
Penekanan bergantung dosis, reversible, tetapi tidak dapat didugasebelumnya.
Penekanan tidak bergantung dosis obat (idiosinkrasi)Microenvironment:
Kelainan mi i met memegang peranan terjadinya anemia aplastik. Akibat
radiasi, pemakaian kemoterapi yang lama atau dosis tinggi, dapat menyebabkan
mi
itect e mengalami sembab yang fibrinus dan infiltrasi sel. Faktor
humoral misalnya eritropoitin, ternyata tidak mengalami penurunan.
Cell Inhibitors:
Pada beberapa penderita anemia aplastik, dapat dibuktikan adanya T-limfosit yang
menghambat pertumbuhan sel-sel sumsum tulang pada biakan.
GEJALA KLINIS. Gejala-gejala timbul sebagai akibat dari:
Anemia: pucat, lemah, mudah lelah, dan berdebar-debar.
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
7/15
7
Leukopenia ataupun granulositopenia: infeksi bakteri, virus, jamur, dankuman patogen lain.
Trombositopenia: perdarahan seperti petekia, ekimosa, epistaksis, perdarahangusi dan lain-lain.
2.Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) adalah suatu keadaan dimana
bekuan-bekuan darah kecil tersebar di seluruh aliran darah, menyebabkan
penyumbatan pada pembuluh darah kecil dan berkurangnya faktor pembekuan yang
diperlukan untuk mengendalikan perdarahan.
ETIOLOGI
Keadaan ini diawali dengan pembekuan darah yang berlebihan, yang biasanyadirangsang oleh suatu zat racun di dalam darah.
Karena jumlah faktor pembekuan berkurang, maka terjadi perdarahan yangberlebihan.
Orang-orang yang memiliki resiko palingtinggi untuk menderita DIC:
Wanita yang telah menjalani pembedahan kandungan atau persalinan disertaikomplikasi, dimanajaringan rahim masuk ke dalam aliran darah
Penderita infeksi berat, dimana bakteri melepaskan endotoksin (suatu zat yangmenyebabkan terjadinya aktivasi pembekuan)
Penderita leukemi tertentu atau penderita kanker lambung, pankreas maupunprostat.
Orang-orang yang memiliki resiko tidakterlalutinggi untuk menderita DIC:
Penderita cedera kepala yang hebatPria yang telah menjalani pembedahan prostatTerkena gigitan ular berbisa.GEJALA
DIC biasanya muncultiba-tiba dan bisa bersifat sangat berat.Jika keadaan ini terjadi setelah pembedahan atau persalinan, maka permukaan
sayatan atau jaringan yang robek bisa mengalami perdarahan hebat dan tidak
terkendali. Perdarahan bisa menetap di daerah tempat penyuntikan atau tusukan;
perdarahan masif bisa terjadi di dalam otak, saluran pencernaan, kulit. Otot dan
rongga tubuh.
Bekuan darah di dalam pembuluh darah yang kecil bisa merusak ginjal (kadangsifatnya menetap) sehingga tidakterbentuk air kemih.
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
8/15
8
3. Drug Induced TrombocitopeniaPasien akibat DIT akan merasakan sensasi obat selama sekitar 1 minggu atau
berselang- seling selama jangka waktu lama sebelum didahului dengan peteki dan
ekimosis yang mana merupakan indikasi trombositopenia. Kadang-kadang, gejala
timbul dalam 1-2 hari setelah benar-benarjelas adanya pengaruh pertama pada obat.
ETIOLOGI
Daftar Obat SebagaiPemicu pada Drug Induced Trombocytopenia.
Tabel 2.Kategori obat yang dapat menyebabkan DIT
Heparin Agen antikonvulsan
dan sedative
Agen
antirematik
Agen
antimikrobial
Antagonis
reseptor-
heparin
Agen
analgesik
1.Unfractionated
heparin
2. Heparinberat
molekul
rendah
Carbamazepine,Phenytoinvalproic acidDiazepam
Garam emasD-
penicillamine
Linezolid,
rifampin
Sulfonamide
varicomycin
o Cimetidine
o Ranitidine
Acetaminophen
Diclofenak
Naproxen
Ibuprofen
Diunduh dari Drug-Induced Immune Thrombocytopenia. (EnglJournalMed)
GEJALA
Seperti mengigau, dingin, demam, sakit kepala dan muntah sering mendahului gejala
perdarahan. Pada pasien berat mempunyai purpura dan perdarahan dari hidung, gusi,
dan gastrointestinal. DIT kadang-kadang digambarkan dengan disseminated
intravascular coagulation (DIC) atau kegagalan ginjal dan indikasi lain pada
hemolytic-uremic syndrome (HUS) atau thrombotic thrombocytopenic purpura
(TTP).
4.PurpuraTrombositopenia IdiopatikKronikITP kronik, sering pada orang dewasa, trombositopenik menetap lebih dari 6 bulan,
sebagian besar dapat hidup dengan perdarahan ringan pada kulit.
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
9/15
9
ITP kronik adalah sensitisasi trombosit oleh autoantibodi (biasanya IgG)
menyebabkan disingkirkannya trombosit secara prematur dari sirkulasi oleh
makrofag sistem retikuloendotelial, khususnya limpa. Pada banyak kasus, antibodi
tersebut ditujukan terhadap tempat-tempat antigen pada glikoprotein IIb-IIIa atau
kompleks Ib. Masa hidup normal untuk trombosit adalah sekitar 7 hari tetapi pada
ITP masa hidup ini memendek menjadi beberapajam.
Tabel.3 Perbedaan PTI akut dan kronik
Klinis/Pemeriksaan
laboratorium
Akut Kronik
Usia 2-6 tahun dewasa
Distribusi kelamin Pria dan wanita sama Wanita:Pria = 3:1
Didahului oleh infeksi 80 % Jarang
Permulaan penyakit Mendadak Perlahan-lahan
Jumlah trombosit
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
10/15
10
y Splenektomi, bila: resisten setelah pemberian kombinasi kortikosteroid dan obatimunosupresif selama 2-3 bulan, remisi spontan tidak terjadi dalam waktu 6 bulan
pemberian kortikosteroid saja dengan gambran klinis sedang sampai berat, atau pasien
menunjukan respon terhadap kortikosteroid namun memerlukan dosis yang tinggi
untuk mempertahankan keadaan klinis yang baiktanpa perdarahan.
Kont -indikasi splenektomi: Anak usia sebelum 2 tahun karena fungsi limpaterhadap infeksi belum dapat diambil alih oleh alat tubuh yang lain (hati, kelenjar
getah bening dan thymus).
ETIOLOGI
Penyebab pastinya belum diketahui (idiopatik) Kemungkinan disebabkan :
1.Penyakitini sering timbulterkait dengan sensitisasi oleh infeksi virus; pada kira-kira 70% kasus ada penyakit yang mendahului seperti rubella, rubeola, atau
infeksi saluran napas atas virus. Jarak waktu antara infeksi dan awitan purpura
rata-rata 2 minggu. Seperti pada bentuk dewasa, tampaknya mekanisme imun
merupakan dasar pada trombositopenia. Antibodi trombosit dapat ditemukan
pada beberapa kasus akut.
2.Hipersplenisme3. Intoksikasi makanan atau obat (Asetosal, Para Amino Salisilat (PAS)4.Bahan kimia5.Pengaruh fisik (radiasi, panas)6.Kekurangan faktor pematangan (malnutrisi)7.DIC (DisseminatedInt avaskularCoagulation).8.Autoimun
EPIDEMIOLOGI
Insiden PTI pada anak antara 4,0-5,3 per1000.000. PTI akut pada umumnya terjadi pada
anak-anak usia antara 2-6 tahun. 7-28% anak-anak dengan PTI akut berkembang menjadi
kronik 15-20%. Purpura Trombositopenia Idiopatik (PTI) pada anak-anak berkembang
menjadi kronik pada beberapa kasus menyerupaiPTI dewasa yang khas. InsidensiPTI kronis
pada anak diperkirakan 0,46 per100.000 anak pertahun.
InsidensiPTI kronis dewasa adalah 58-66 kasus baru persatujuta populasi pertahun (5,8-
6,6 per100.000) di Amerika dan serupa yang ditemukan diinggris. Purpura Trombositopenia
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
11/15
11
idiopatik (PTI) kronik pada umumnya terdapat pada orang dewasa dengan median rata-rata
usia 40-45 tahun. Rasio antara perempuan dan laki-laki1:1 pada pasien akut sedangkan pada
PTI kronik adalah 2-3:1.
PATOFISILOGI
Sindrom PTI disebabkan oleh autoantibodi trombosit spesifik yang berikatan dengan
trombosit autolog kemudian dengan cepat dibersihkan dari sirkulasi oleh sistem fagosit
mononuklir melalui reseptor Fc makrofag. Pada tahun 1982 Van Leeuwen pertama
mengindentifikasi membran trombosit glikoprotein IIb/IIIa (CD41) sebagai antigen yang
dominan dengan mendemonstrasikan bahwa elusi autontibodi dari trombosit pasien PTI
berikatan dengan trombosit normal.
Diperkirakan bahwa PTI diperantarai oleh suatu autoantibodi, mengingat kejadian
transient trombositopeni pada neonatus yang lahir dari i bu yang menderita PTI, dan
perkirakan ini didukung oleh kejadian transient trombositopeni pada orang sehat yang
menerima transfusi plasma kaya igG dari seorang pasien PTI. Trombosit yang diselimuti oleh
autoantibodi igG akan mengalami percepatan pembersihan di lien dan di hati setelah
berikatan dengan reseptor Fcg yang diekspresikan oleh makrofag jaringan. Pada sebagian
besar pasien, akan terjadi mekanisme kompensasi dengan peningkatan produksi trombosit.
Pada sebagian kecil yang lain, produksitrombosittetap terganggu, sebagian akibat destruksi
trombosit yang diselimuti autoantibodi oleh makrofag didalam sumsum tulang
(intramedullary), atau karena hambatan pembentukan megakariosit (mekaryocytopoiesis),
kadar protein tidak meningkat, menunjukan adanya masa megakariosit normal.
Antigen pertama yang berhasil diidentifikasi berasal dari kegagalan antibodiPTI untuk
berikatan dengan trombosit secara genetik kekurangan kompleks glikoprotein IIb/IIIa.
Kemudian berhasil diidentifikasi antibodi yang bereaksi dengan glikoprotein Ib/IX, Ia/IIa, IV,
dan V dan determinan trombosit yang lain. Juga dijumpai antibodi yang bereaksi terhadap
berbagai antigen yang berbeda. Destruksi trombosit dalam sel penyaji antigen yang
diperkirakan dipicu oleh antibodi, akan menimbulkan pacuan pembentukan neoantigen, yang
berakibat produksi antibodi yang cukup untuk menimbulkan trombositopeni.
Secara alamiah, antibodi terhadap kompleks glikoprotein IIb/IIIa memperlihatkan
restriksi penggunaan rantai ringan, sedangkan antibodi yang berasal dari displai phage
menunjukan penggunaan gen Vh. Pelacakan pada daerah yang berikatan dengan antigen dari
antibodi-antibodi ini menunjukan bahwa antibodi tersebut berasal dari klon sel B yang
mengalami seleksi afinitas yang diperantarai antigen dan melalui mutasi somatik. Pasien PTI
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
12/15
12
dewasa sering menujukan peningkatan jumlah HLA-DR + sel T., peningkatan jumlah
reseptorinterleukin 2 dan peningkatan profil sitokin yang menujukan aktifitas prekusor selT
helper dan sel helpertipe 1. Pada pasien-pasien ini, selT akan merangsang sintesis antibodi
setelah terpapar fragmen glikoprotein IIb/IIIa tetapi bukan terpapar oleh protein alami.
GEJALA KLINIS
Masa prodormal, keletihan, demam dan nyeri abdomen. Biasanya didahului oleh infeksi bakteri atau virus (misalnya rubella,rubeola,varisela),
atau setelah vaksinasi dengan virus hidup 1-3 minggu sebelum trombositopenia.
Riwayat perdarahan. Riwayat pemberian obat-obatan, misalnya heparin, sulfonamid, kuinidin/kuinin,
aspirin.
Manifestasi perdarahan (ekimosis multipel, petekie, epistaksis). Anemia terjadijika banyak darah yang hilang karena perdarahan. Hati, limpa dan kelenjar getah bening tidak membesar. Infeksi
TATALAKSANA
Penatalaksanaan PTI lebih ditunjukan untuk menjaga jumlah trombosit dalam kisaran
aman seshingga mencegah terjadinya perdarahan mayor.
1. Non-MedikamentosaMenghindarkan pasien dari aktifitas fisik yang berat untuk mencegah trauma,
terutama trauma kepala.
Hindarkan pemakaian obat-obatan yang mempengaruhi fungsitrombosit.Edukasi pasien.
2. Medikamentosay Pada kasus yang ringan hanya dilakukan observasi tanpa pengobatan karena dapat
sembuh secara spontan.
y Bila setelah 2 minggu tanpa pengobatan jumlah trombosit belum naik, maka berikankortikosteroid (prenidson atau prednisolon 1,0-1,5 mg/kgBB/hari selama 2 minggu.
y Bila tidak berespon terhadap kortikosteroid, maka berikan immunoglobulin per IVdosis 1 g/kg/hari selama 2-3 hari berturut-turut dapat mengurangi frekuensi
trombositopenia berat. Hampir 80% pasien berespon baik dan dengan cepat
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
13/15
13
meningkatkan AT namun perlu pertimbangan biaya. Gagal ginjal dan insufisiensi paru
dapat terjadi serta syok anafilatik pada pasien yang mempunyai defisiensi IgA
kongenital.
y Bila keadaan sangat gawat (terjadi perdarahan otak atau saluran cerna), maka berikantransfuse suspensitrombosit.
KOMPLIKASI
1. Anemia karena perdarahan hebat2.Perdarahan otak (intrakranial) setelah anakjatuh (rudapaksa pada kepala)3. Sepsis pasca splenektomi.
PREVENTIF
IdiopatikTrombositopenia Purpura (ITP) tidak dapat dicegah, tetapi dapat dicegahkomplikasinya.
Menghindari obat-obatan seperti aspirin atau i buprofen yang dapat mempengaruhiplatelet dan meningkatkan resiko pendarahan.
Lindungi dariluka yang dapaet menyebabkan memar atau pendarahan, lakukan terapiyang benar untukinfeksi yang mungkin dapat berkembang.
Konsultasi ke dokterjika ada beberapa gejala infeksi, seperti demam. Halini pentingbagi pasien dewasa dan anak-anak dengan ITP yang sudah tidak memilikilimfa.
PROGNOSIS
ITP mempunyai prognosis amat baik, meskipun tanpa terapi. Dalam 3 bulan 75%
penderita sembuh sempurna, sebagian besar dalam 8 minggu. Pendarahan spontan berat dan
pendarahan intrakranial (%) penderita biasanya terbatas pada awal fase penyakitini. Sesudah
fase akut inisial, manifestasi spontan cenderung menurun. Kira-kira 90% dari anak yang
terkena telah mencapai hitung trombosit normal 9-12 bulan setelah awitan dan relaps
merupakan hal yang tidak biasa.
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
14/15
14
KESIMPULAN
1.Purpura Tombositopenik Idiopatik (PTI) merupakan suatu kelainan didapat yang berupagangguan autoimun yang mengakibatkan trombositopenia oleh karena adanya
penghancuran trombosit secara dini dalam sistem retikuloendotel akibat adanya
autoantiboditerhadap trombosit yang biasanya berasal dariimunoglobulin G.
2.PenyakitPTI mempunyai 2 bentuk, yang akut dan kronik. Bentuk akutlebih sering terjadipada anak, dan biasanya pada usia 26 tahun, atau rata-rata di bawah 10 tahun, sedangkan
bentuk kroniklebih sering pada dewasa.
3.Perbandingan anak laki-laki dan anak perempuan adalah 1:1.Kira-kira 80% bentuk akutmengalami remisi spontan setelah 46 minggu perjalanan penyakit. Beberapa kasus remisi
dalam 6 bulan, dan sisanya setelah 612 bulan, bahkan ada yang berulang atau tidak pernah
mengalami remisi sama sekali, sehingga menjadi kronik.
4.Penyebab pastinya belum diketahui (idiopatik)Kemungkinan disebabkan :
a. Penyakit ini sering timbul terkait dengan sensitisasi oleh infeksi virus; pada kira-kira 70% kasus ada penyakit yang mendahului seperti rubella, rubeola, atau infeksi
saluran napas atas virus. Jarak waktu antara infeksi dan awitan purpura rata-rata 2
minggu. Seperti pada bentuk dewasa, tampaknya mekanisme imun merupakan
dasar pada trombositopenia. Antibodi trombosit dapat ditemukan pada beberapa
kasus akut.
b. Hipersplenismec. Intoksikasi makanan atau obat (Asetosal, Para Amino Salisilat (PAS)d. Bahan kimiae. DIC (DisseminatedIntravaskularCoagulation).f. Autoimun
-
8/6/2019 makalah alvin blok 24
15/15
15
DAFTARPUSTAKA
1. Purwanto Ibnu. purpura trombositopenia idiopatik. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jilid II Edisi IV. Jakarta:Penerbitan FKUI. 2007. hal 659-664.
2. Siregar Charles Darwin. purpura trombositopenik idiopatik khronik anakhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/12PenggunaanImunoglobin086.pdf/12Pengguna
anImunoglobin086.html 21 April 2011.
3. Anonim. Idiopathic Trombocytopenic Purpura (ITP) diunduh darihttp://emedicine.medscape.com/article/202158-overview 21 April 20101
4. Anonim. purpura trombositopenia idiopatik diunduh darihttp://www.klikdokter.com/illness/detail/95 21 April 20101
5. Kosasih E.N, Kosasih A.S. Purpura trombositopenia idiopatik. Tafsiran hasilpemeriksaan laboratorium klinik. Edisi 2. Jakarta; Penerbit Kharisma: 2008. Hal 70-
71.
6. Aster, Richard H; Daniel W. Bougie. Drug-Induced Immune Thrombocytopenia. NEnglJMed 2007; 357: 580-7.
7. Corrigan James J. kelainan trombosit dan pembuluh darah. Ilmu kesehatan AnakNelson. Edisi 2. Jakarta; Balai penerbit buku kedokteran EGC: 2000. hal1747.
8. Mansjoer Arif. purpura trombositopenia idiopatik. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3.Jilid 2. Jakarta; Media Aesculapius FKUI: 2001. hal 556-8.
9. Price, Sylvia A. dan Lorraine M. Wilson. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-ProsesPenyakit edisi 6. Jakarta:EGC.2006. hal199-200, 298-304