maire laaksonen: kuinka yhteistä toimijuutta tavoitellaan?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Hyvinvointia työstä

22.10.2014 Maire Laaksonen 1

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi22.10.2014 2Maire Laaksonen

Kuinka yhteistä toimijuutta tavoitellaan?Työterveyspäivät 22.10.14Teema: Terveydenhuolto ja työterveysyhteistyö

Maire Laaksonen, ylilääkäri


Työterveyshuollon velvoiteHTTHK asetus 2§:Työterveyshuollon on tehtävätyöpaikan tarpeista lähtevääsuunnitelmallista ja moniammatillistayhteistyötä perusterveydenhuollon,erikoissairaanhoidon ja kuntoutuksenkanssa. (HTTHK asetus 2013)


Näkökulmia yhteiseentoimijuuteen hankkeiden tausta-aineistosta• SEITTI hankkeiden kokemukset:• Keski-Suomen SEITTI 2008-12

• 12 työterveysyksikköä• 140 työterveystoimijaa• Henkilöasiakkaita n 50 000

• Botnia-SEITTI 2011-13• 14 työterveysyksikköä• n. 250 työterveystoimijaa• Henkilöasiakkaita n 80 000

• SavoSEITTI 2012-15• 6 työterveysyksikköä• N 150 työterveystoimijaa• Henkilöasiakkaita n 42 000

• LapponiaSeitti• 17 työterveysyksikköä• kahdessa on osittain tai kokonaan

yksityinen omistuspohja• 40 työterveystoimijaa

22.10.2014 4Maire Laaksonen

• Alueellisella yhteistyöllätukea työkykyyn – hanke2013-14

• Viisi sairaanhoitopiiriä:P-PSHP (Oulu),P-SSHP(Kuopio), K-SSHP (Jyväskylä),P-HSHP (Lahti), V-SSHP(Turku)

• Alueelliset seminaarit jamonitoimijaryhmä-haastattelut

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi22.10.2014 5Maire Laaksonen 5

Asiakas-tarpeet

Kuntapäät-täjät

Yhteiskunnanohjaavat

mekanismit

Asiakas

Markkinat,omistaja

Yhteiskunnanohjaavat

mekanismit

Muuttuvat rakenteetkoettelevat yhteistätoimijuutta


Yhteiskunnan ohjaava rooliv Sairausvakuutuslain muutos 1.6.2012:

v ”30-60-90 päivän sääntö”- sisällöstä esh:ssa tunnetaanlähinnä työterveyshuollon lausunto-osuus

v Uudistus koetaan hyvänä – työterveyshuolto on ottanutvastuunsa

v Osasairauspäiväraha nopeuttaa työhön paluuta

v Terveydenhuollon toimijat pohtivat ”Kahdenkerroksen väki” - asetelmaav Työttömät ja osin opiskelijat jäävät systemaattisen

ammatillisen kuntoutuksen palveluiden ulkopuolelleàtyöhön paluu pitkittyy ja vaikeutuu

v Hyvä työterveyshuoltokäytäntö asetuksen(2013) velvoitteetv Työterveyshuolto tuntee roolinsa

työterveysyhteistyössä- yhteistyön toimivuus vaihteleev Tth:n aloitteellisuus yhteistyössä terveydenhuollon

kanssa on paikkakunta- ja henkilösidonnaista



Miten yhteistä toimijuutta tavoitellaan –Alueelliset ja paikalliset sopimuksetv Hoitopolkutyötä tehdään eri

sairaanhoitopiireissäv Työnjakoa on tehty diagnostiikan ja hoidon osalta eri

sairausryhmissäv Hallinnollisia päätöksiä –arviot hoitoketjun

toimivuudesta yksittäisen potilaan kohdallavaihtelevat

v työkykynäkökulma ei hoitoketjussa ole yleensä esillä

v Sopimuksia vastuunjaosta(kansanterveystyön johtajat - kunnallinentyöterveysyksikkö)v Esimerkiksi tasapainossa olevien sairauksien

pitkäaikaisseurannat työterveyshuollostaperusterveydenhuoltoon (kuntasektorin toimijat)

v Toimivia konsultaatiokäytäntöjäv Esim. työterveyshuollon ja psykiatrian välilläv Esim. selkäleikkauspotilaat käyvät sosiaalityöntekijällä

(KYS)22.10.2014 7Maire Laaksonen


Mikä yhteistä toimijuutta ohjaa –yksiköiden ja yksilöiden toiminnassa

v Kokemukset ja asenteetv Esim. erikoistumispalvelun aikainen kokemus ja ohjaus

on vahva vaikuttajav Toimintaympäristö, työkokemus… näkemys ja tuntemus

työelämästäv Kokemukset yhteistyöstä

v Terveydenhuollon toimijoilla on erilaisianäkemyksiä omasta roolistaanv erikoisalan,v toiminta- alueen/paikkakunnan mukaan

v Resurssitv Niukat lääkäriresurssit (pth) rajaavat toimintaav .. ja tuottavat myös kateuttav Yhteistyö sosiaalityöntekijän/oman hoitajan kanssa

kokonaistilanteen selvittelyssä koetaan tärkeänä – josvain resurssit riittävät


© Työterveyslaitos – www.ttl.fiMaire Laaksonen

Työkyvyn arvioinnin ja - tuennäkökulma haastatteluissa

922.10.2014

Loisel 2005 mukaillen


Työkyvyn arvioinninpohdintaa

• ”Seki on ehkäperusterveydenhuollossa se vika etse tulee suoraan, lääkärille jolla onnämä tietyt, oikeudet ja velvotteettehdä tiettyjä asioita, lausuntojayms. Se pitäs ensin myllyttää,edes hoitajan kautta tai näin,joka tekee sen alkukartotuksenja kirjaa sen. Sillo onhuomattavasti helpompi, lähteesitä asiaa, tekemään ku se, eitarvii lähtee nollasta.Tämmöstähän käytetään muissaasioissa, terveyden-, taisairaanhoidossa apuna, sitäesimerkiks hoitajan,alkuselvitystä ja kirjausta.Tähän pitäs olla, ehkä rutiini,tämmösissä asioissaperus(tasollakin). Mut tietysti sepitää se sapluuna luoda, mitäkysytään ja miten se toimii. Et sesiis auttaa sen lääkärin työtä, siinäalkutilanteessa. (PTH toimija)”

Esh:n ja Pth:n edustajien keskustelua:[…Mut sitten tosiaan…niin sitten tämä,pitkäaikanen tai hivuttava, huonous niinse on sitte .. ihan toinen maailma. Siitä eioo kyllä oikein, semmost selkeetä,sapluunaa. Akuutisti sairastuneethoidetaan ja kuntoutetaan kyllä.

Sitä hivuttavaa huonoutta oikeestaanpitäs hoitaa? Mikään ei ooturhauttavampaa erikoisalanpoliklinikallakaa varsinkaan nuorellaerikoislääkärillä jos, joka tietää omastaalastaan paljon mutta ei ymmärrä elämää,jos tulee potilas jol on hivuttava huonousja, hän ei saa siellä kyllä mitäänpositiivista aikaan.Mutta mikä se on se oikee paikka sittämmöselle potilaalle? Olisko setyöterveyshuolto vai, pitäskö (-) kuntoutus- sielläkää ei kapasiteetti riitä kaikkeen]



Työkykyasiat yhteistyönkohteena -roolit


-Diagnostiikka, hoito,konsultaatiot

-Kuntoutustutkimuskohtaa työkykyasiat

liian myöhään-Monioireistentutkimuskierre

-Tk:ssa työikäisettyössä olevat ovat

vähemmistö-Tk:sta vähän

yhteyksiätyöterveyshuoltoon

- Rooli:perusselvitykset, tuki,

kuntoutus-Tk:ssa työtä ei voi

rajata

TyöterveysyhteistyökeskiössäTunnistaa

koordinaatioroolinsatyökyvyn tuessa –

tunnistavatko/hyväksyvätkö sen

muut?

Kuntoutuspalveluon useinirrallaan,

yhteistyö lähinnäpalautteidenmuodossa


Työkyvyn tukemisentoiminnassa esteinä nähtiin

Työterveyshuollonnäkökulmastav Työnantajien asenteet

yhteistyöhön ja esim.työn muokkaamiseen

v Pienyritysten tietotaitoja erilaisetmahdollisuudettyöjärjestelyihin

v ”lausuntobyrokratia”v Viiveet asiakkaiden

ohjautumisessa

Terveydenhuollonnäkökulmastav Työn vaikutus sairauteen

tai sairauden vaikutustyöhön-ajattelu ei oleriittävästi esillävastaanottotilanteissa

v Terveydenhuolto eitavoita (ajoissa)vaikeimmintyökykyongelmaisia



Yhteistyökäytäntöjen nykytila

Mikä toimivaav Erikoissairaanhoidon

sisäinen yhteistyöv Sähköinen lähete-

palaute esh- pth/tthvälillä toimiiv Tosin ei yksityiseen

työterveyshuoltoonnähden

v Aluekatselun kauttatietojen tarkasteluv On osin mahdollista

kunnallinen tth pth, eshvälillä

Missä pulmiav Toimijoilla on eri

tietojärjestelmiä- eivät toimiyhteen

v Työterveyshuollon jaterveyskeskuksen välinentietojen vaihto ontuu

v Mistä aika yhteydenpitoon?v Palautteet esh:sta eivät tule

systemaattisesti tth:oonv Tieto ei siirry potilaan mukana

(epikriisi, kuntoutusseloste…)v Kuntoutus- ja

etuusjärjestelmiä ei tunnetakovin hyvin

v Toimijoiden välillä koetaanolevan raja-aitoja - asenteet



ESHKUNT

TTH

PTH

Kaavio yhteistyöstä sairaanhoitopiirissä X

TE-keskus

Vakuutus-yhtiöt

Vakuutus-yhtiöt

Työnantaja

Sovitutkäytännötsairaslomienilmoittamisesta

Yhteistyö toimii ASLAKja TYK, konsultointia

Yhteistyötä kuvataanhyväksi esh sisällä

Psykiatrialta palautteetKuntoutusselosteet

Lähettäämoniongelmaisiapotilaita

Ei saadatietoa/tiedoissa virheitä

Joudutaan tilaamaanpapereita

Sovittulähetekäytännöistäpsykiatrian kanssa

Kardiologilta japsykiatrialta kannanottotyökykyyn

Tieto kulkee potilaan mukana,90 pv lausuntoa varten ei saada tietoa

TyökykyneuvottelutYhteistyö työkyvynheikentyessä

Kela

asiakasyhteistyöryhmät

Hahmotus -projekti

TTH

Toimiva yhteistyö

Toimiva tiedonkulkuEi toimiva tiedonkulku


Mikä näkymä yhteistyöstä syntyikun tavoitteena on yhteinen toimijuus työkyvyntuessa…

v halua yhteistyöhön onv välineet ja käytännöt eivät ole systemaattisiav tietojärjestelmien toimivuutta on tärkeää

parantaa arkityötä helpottavaksiv hoitopolkuajatteluun tulisi saada mukaan

työkykynäkökulmav Toimintakyvyn arviointi ja toimintakyvyn

kuvaaminen/kirjaaminen nähtiin tärkeänäv työttömien ja ns. pätkätöissä olevien

kohdalla työkykyä tukevaan toimintaantarvitaan työelämään pääsyä madaltaviaratkaisuja yhteiskunnassa- ja laajempaayhteistyötä ja uusia yhteistyötapoja

v terveydenhuollon, TE-keskusten, Kelan… välille


Mitä tarpeita yhteistyöllenähtiin?

v Sujuva tiedonkulku toimivin välineinv tai vähintäänkin yhdessä sovitulla tavalla (esim.

käyntiteksti lähetteeksi)

v Työkykyasioissa mm. työkokeilujenjärjestäminen, hoitoneuvottelut

v Työterveyshuollon ja erikoissairaanhoidon yhteisetasiakkaat

v Esimerkkinä neurologiset potilaat

v Monioireisten potilaiden työkykyasioidenselvittelyyn yhteinen näkemys ja yhteisettoimintatavat

v Toimintakyvyn kuvaaminen


Tärkeintä on löytää yhteistyönelementit kunkin toimijanvahvuuksien kautta

17

”Jollain taval sit taas mun mielest onaika hauskaakin että toi on noinmonipuolinen toi tausta tossa. Et josme tehään vaik neuvolassa töitävuosikausia jonkun perheenhyvinvoinnin eteen niin me aikamonen ihmisen työkykyynvaikutetaan siin, vaik se tuntuumitättömältä siinä se neuvolatyö taimuu. Mutta se, voi olla aika isohomma mitä me tehään siellä. Pthtoimija”

maire laaksonen: kuinka yhteistä toimijuutta tavoitellaan?

Healthcare