Magatartászavar a gyermek és serdülı pszichiátriában

Herczeg IlonaHeim Pál Gyermekkórház

Gyermek és Serdülı Pszichiátriai Osztály

Magatartászavarok

� A gyermek viselkedése eltér

-az életkornak

-a lakóhelynek

-a nemnek

-a szociális státusnak

-a szülı által elképzeltnek

-a környezet által elvártnak

megfelelıtıl.

Olyan mértékben,hogy megzavarja az…

� Alkalamazkodást

� Mentális fejlıdést

� Iskolai teljesítményt

� Társas kapcsolatokat

� Felnıttként késıbbi társadalmi beilleszkedést

Zavarja a..

� Szülıt

� Pedagógust

� Társakat

Viselkedésszabályozás biológiai-pszichológiai-szociális modellje

� Biológiai-genetikai

-Testi érettség,szomatikus fejlettség,születés körülményei,központi idegrendszer betegsségei

-Temperamentum,viselkedés,biológiai szabályozásána sajátosságai

-Mentális betegségek, pszichológiai készségek zavarainak családi halmozódása

Viselkedésszabályozás biológiai-pszichológiai-szociális modellje

� Pszichológiai-érzelmi viszonyok családban és családon kívül:teljes-csonka család,válás,halál,testvérszám,kötıdési mintázat

-terhelı életesemények:trauma,veszteség,bántalmazás

Viselkedészabályozás biológiai-pszichológiai-szociális modellje

� Szociokultúrális:

-Lakóhely:falu,város…

-Társadalmi struktúra, történelmi tényezık

-Szociális helyzet

-Szülık iskolai végzettsége

-Gazdaságia aktivitás,jövedelmi viszonyok

A magatartászavar jellemzıi

� Legnagyobb diagnosztikus csoport az ambuláns ellátásban

� Etiológia, határvonalak bizonytalanok

� Diagnózis felállítása könnyő

� Individuális megértés,kezelés nehéz

Magatartászavar jellemzıi

� Fiú predominancia

� Alacsony szocioökonomiai státus

� Családi halmozódás

� Folyamatosság oppozíciós zavar, antiszociális személyiségfejlıdés között

Magatartászavar jellemzıi

� Kifejezett komorbiditás:

depresszió, droghasználat felé

� Klinikailag szignifikáns alcsoportok elsısorban a kezdet kora szerint

A magatartászavar „elıszobája” (ODD)

� Oppozíciós zavar:•vitakozik,•dühös, •ellenszegül,dacos,•bosszant másokat,•másokat hibáztat,•sértıdékeny,•szembeszegülı,•bosszúálló4 tünet/6 hó

A magatartászavar (CD) jellemzıi

� Mások alapvetı jogait, a szociális normákat megszegi:

•Emberek, állatok iránti agresszióTerrorizál,fenyegetVerekedést kezdeményezFizikailag kegyetlen emberekkel,állatokkal•VagyonrongálásSzándékosan károsítja mások tulajdonétBetör,hazudik,lop•Szabályok megszegéseKimarad,elszökik,csavarog

A magatartászavar alcsoportjaiBNO 10

� Családi körre korlátozódó:

zavart szülı-gyermek kapcsolat,erıteljes dühkitörések,otthonról valóelszökés,zsarnokoskodás,szélsıséges mértékő engedetlenség

A magatartászavar alcsoportjai

� Kortársa csoportba beilleszekedett:

szocializált magatartászavar,

a csoport tagjai aszociálisak,agresszívek.

Iskolakerülés, csoportos lopás,garázdálkodás

A magatartászavar alcsoportjai

� Kortárs csoportba sem beilleszkedık:

állandó agresszív viselkedés,

szélsıséges kapcsolat a többi gyerekkel

A magatartászavar alcsoportjai

� Kevert magatartási,hangulati,emocionális zavarok:

agresszív,disszociális viselkedés+ depresszió és/vagy szorongás,más emocionális tünetek

A magatartászavar alcsoportjai

� Hiperkinetikus magatartászavar•Figyelmetlenség, hiepraktivitás-impulzivitás az elıtérben, de nem felel meg a Figyelemzavar-motoros nyugtalanság szindróma (ADHD) kritériumainak

A magatartászavar alcsoportjai a kialakulás idıpontja szerint

� Korai kialakulású (10 éves kor alatt):nagyobb a rizikófaktor,hosszabb ideig fennáll,rosszabb a kimenetel

� Prepubertás, pubertás korban induló

Epidemiológia

� Világszerte azonos gyakoriság

� Fiúk>lányok, utóbbi években csökken a különbség

Kiváltó tényezık� Egyéni tényezık:

•csökkent arousal?-élménykeresés•alacsony IQ,gyenge verbális képességek•exekutív funkciók hiányosságai

� Környezeti tényezık,család:

•antiszociális szülık•szülıi bántalmazás,elhanyagolás•szülı pszichiátriai betegsége,droghasználata•túl szigorú,de nem hatékony nevelés•megfelelı felügyelet hiánya

Kiváltó okok

� Környezeti tényezık:

•társadalmilag hátrányos helyzet,szegénység

•kaotikus lakókörnyezet

•családi funkciók összeomlása

A két korcsoport

� Korai kezdet:

• családi halmozódás gyakoribb(öröklıdı gyermeki (ADHD) és szülıi jellemzık

•szülık kevésbé látják elıre/elızik meg a problémás magatartást

•túlzott szigor,következetlenség,ellenséges légkör

A két csoport

� Serdülık:

•”érettségi rés”biológiai/társadalmi érettség

•lázadás-deviáns csoport

•lányoknál korai pubertás:viselkedés nem az érettségi szintnek megfelelı

Becslés,értékelés

� Anamnézis: szokásosnál is nagyobb figyelem

•Hozzátartozók, iskola,gyermekjólét,családsegítı

•Családi kapcsolatok, nevelési stílus becslése is

•Becslıskálák,pszichológiai,

gyógypedagógiai vizsgálatok

Differenciáldiagnózis:

� Figyelemzavar, motoros nyugtalanság szindróma

� Hangulatzavarok (depresszió,korai bipoláris zavar)

� Gondolni –fıleg korai serdülıkorban-esetleges pszichotikus állapot indulására

Kezelés

� Gyerekek-serdülık mentális okból történı kórházi beutalásainak kb.30%-a antiszociális magatartás miatt!

� Az egészségügyi ellátórendszer önmagában alkalmatlan!

Kezelés

� Pszichoterápiás módszerek

-Szülıi tréning:

egyértelmő szabályok,következetes viselkedés,enyhe büntetés,pozitív megerısítés,kapcsolat új alapokon, új kommunikációs minták

Kezelés

� Pszichoterápiás módszerek:-Kognitív problémemegoldó tréning:cél a probléma felismerése,megoldásaprobléma azonosítása,ok-okozat-következmény,alternatívák,

indulatkezelés tanulása,viselkedés következményének jóslása,interperszonális érzékenység növelése,szociális vitakészség növelése

(önkontroll,öninstrukció,szociális készségfejlesztés)

Kezelés

� Multiszisztémás:

-Iskolai intervenciók:oktatás fejlsztése, tanári tréning,szülı-iskola kapcsolatának javítása,magántanuló NE!

-Kortárs intervenciók:szociálisan megfelelıkapcsolatok kiépítése,asszertivitás, indualtkezelés tanítása,szociális ellátórendszerek bevonása, szociális helyzet javítása

Kezelés

� Kisebb gyerekek:•szülıi magatartásmenedzsment tréning

egyénileg, csoportban,videóval,kívánt viselkedés megerısítése

•edukáció:pozitív visszajelzés,büntetés reális,rövid,következetes,teendık struktúrálása,közös programok,kontroll

Kezelés

� Idısebbek:

•kognitív:válaszreakciók megértése, viselkedésrepertoár bıvítése a fiatalnál

•családdal való munka

•súlyosabb esetekben:multiszisztémásterápia

Kezelés

� Súlyosabb esetek:

•Egymásra épülı kezelési rendszer

Egyéni,csoport, családdal valómunka,iskola,gyermekjólét,családsegítı, gyámügy bevonása

•Hospitalizáció átmeneti idıre,veszélyeztetıállapot esetén

Gyógyszeres kezelés

� Specifikusan ható farmakoterápia nincs!

� Céltünetek befolyásolása:hangulati,indulati hullámzások, figyelemzavar:

Litium,carbamazepine,antipszichotikum,

antidepresszívum, stimuláns,tomoxetine

Rehabilitáció

� Rehabilitációs intézkedések:

oktatásügy, szociális ellátás keretében,súlyos esetben speciális otthonokban(!)

Összefoglalás

� Multikauzális rendellenesség,kezelés is többirányú,hangsúlyos problémák,anamnesztikus adatok szerint,kor befolyásoló szerepét figyelembe venni!

� Különbözı szolgáltatást adóellátórendszerek együttmőködése!

� Prevenció,aktív kezelés, rehabilitáció

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!