MATERIA: Análisis del movimientoCURSO: 3° FJALUMNOS: Alvarez Pablo – Gonzalez Juan – Tovar Payeska CintiaAÑO: 2010

LUMBALGIALUMBALGIA

¿Qué es una lumbalgia?¿Qué es una lumbalgia? Es el dolor que se establece en la

región lumbar, a veces central y en otras oportunidades paravertebral, unilateral o bilateral. El dolor puede extenderse hacia la región dorsal inferior y, mas frecuentemente hacia la zona del sacro y a una o ambas regiones sacroilíacas. Se acompaña de limitación mas o menos acentuada de los movimientos de esa zona.Se distinguen las lumbalgias agudas, crónicas y recidivantes.

LUMBALGIA CRONICALUMBALGIA CRONICALa lumbalgia crónica puede asentar en el área D12-L1

(lumbalgia alta-back pain) o en el área L4-L5-S1 (lumbalgia baja-low back pain). La lumbalgia alta puede irradiarse en cinturón o hacia la zona dorsal, en tanto que la lumbalgia baja puede, a su vez, irradiarse al miembro inferior en el

territorio del nervio ciático: lumbociático o al sector lumbar alto, comprometiendo globalmente la zona lumbar. Las disfunciones pueden ser disco-cápsulo-ligamentosas vertebrales, sacroilíacas, miofasciales o posturales.

Disfunciones disco-cápsulo-ligamentosasDisfunciones disco-cápsulo-ligamentosasEspacio intervertebral anterior: pinzamiento, protrusión o

hernia discal franca y/o discopatía degenerativa (artrósica) única o multinivel.

• Articulaciones intervertebrales posteriores: facetas.• Cápsula y ligamentos articulares.

• Ligamentos interespinosos: es poco frecuente y se diagnostica después de haber descartado las anteriores.

Disfunciones sacroilíacasDisfunciones sacroilíacasSólo describimos los trastornos funcionales (bloqueos). Las

articulaciones sacroilíacas poseen una muy moderada movilidad con respecto a las alas ilíacas. La rigidez articular unilateral puede bloquear la articulación habitualmente en

nutación o raramente en contranutación. El bloqueo se manifiesta como lumbosacralgia o como ciática (por contracturas musculares de los músculos rotadores

externos de la cadera y/o de la aponeurosis dorsolumbosacra). De acuerdo con el doctor Maigne, los

dolores y bloqueos sacroilíacos serían secundarios a disfunciones discoligamentarias intervertebrales, ya que

desaparecen con manipulaciones vertebrales

Disfunciones miofascialesDisfunciones miofascialesLa hiperexcitación de algunos receptores

sensitivos situados en el espesor muscular o en las fascias que lo recubren originan pequeñas

áreas dolorosas miofasciales denominadas puntos gatillo. Cada punto gatillo genera induración y

dolor local, contracturas y acortamientos musculares y dolor reflejo irradiado a distancia, a

lo que Travell denominó target area (eventualmente fenómenos vegetativos y síntomas

viscerales reflejos).

Disfunciones posturalesDisfunciones posturalesLas contracturas crónicas segmentarias, que con

frecuencia el paciente no registra debido a la ausencia de dolor, crean desequilibrios posturales. Por otra parte, la

presencia de dolor crónico localizado provoca contracturas y acortamientos musculares que se manifiestan como

alteraciones del balance postural. Las alteraciones posturales pueden ser de tipo:

• Asimetrías (izquierda-derecha), por ejemplo, una cadera más baja que la otra.

• Inclinaciones (adelante-atrás), por ejemplo, antepulsión del tronco.

• Desviaciones, por ejemplo, una hemipelvis desplazada hacia un lado. • Cortes (en el sentido horizontal), por

ejemplo, en la cintura, observándose una pelvis proporcionalmente más pequeña que el resto del tórax.

• Bloqueo o rigidez de un segmento, por ejemplo, de la pelvis. La cronificación de estos cambios

posturales instaura corazas corporales, emocionales y mentales (actitudinales). El regreso al estado de salud no requiere sólo la eliminación

del dolor, sino también la corrección de los trastornos posturales (por elongaciones

musculares selectivas) para evitar la reaparición del dolor.

LUMBALGIA AGUDALUMBALGIA AGUDALumbago, sin irradiación, (o lumbalgia simple): Se puede

definir como aquel dolor de espalda de inicio súbito referido a la zona lumbar. El dolor puede ser de características

mecánicas, es decir, mejorar con el reposo y empeorar con el movimiento, o no modificarse con el esfuerzo (no

mecánico), apuntando a una causa fuera de la columna. Es muy frecuente debido a la falta de buenos hábitos

posturales en la vida diaria y en el trabajo.Comienza casi siempre de manera brusca al realizar un esfuerzo para levantar un peso o al hacer un movimiento en falso. Esto produce un bloqueo en la columna lumbar, con dolor y actitud o postura antiálgica importante. Será

aguda en procesos de dolor menor de 12 semanas. Según autores es la de menos de 15 días de duración. Siendo

subaguda de 15 a 30 días.

¿Cuáles son las causas principales del dolor ¿Cuáles son las causas principales del dolor

lumbar?lumbar? 1. Dolor de origen visceral.

2. Dolor de origen neurológico. 3. Dolor de origen vascular.

4. Dolor de origen psicogénico. 5. Dolor de origen vertebral.

6. Dolor por otras causas (infecciones,

inflamaciones, tumores).

¿Qué es el dolor lumbar de origen visceral?¿Qué es el dolor lumbar de origen visceral? Este dolor lumbar se origina en los riñones habitualmente,

aunque también puede afectar a otros órganos como el páncreas o las suprarrenales, de localización

retroperitoneal. Este dolor no se acentúa por la actividad física ni mejora con el reposo. Esto lo diferencia del dolor producido por

trastornos de la columna vertebral.

¿Qué es el dolor lumbar de origen vascular?¿Qué es el dolor lumbar de origen vascular? Este cuadro se produce por aneurismas (dilataciones de

las arterias) o procesos vasculares periféricos. Suele asociarse a claudicación Intermitente, es decir, el paciente

se ve obligado a detenerse tras caminar una distancia corta. Este dolor es similar al que aparece en el

estrechamiento del conducto medular. El dolor causado por un aneurisma abdominal suele referirse como profundo

y no se relaciona con la actividad física.

¿Qué es el dolor de origen neurològico?¿Qué es el dolor de origen neurològico?

• Está producido más frecuentemente por quistes y afecciones en las raíces nerviosas de la región lumbar. Los síntomas 1 son iguales que los de la hernia discal, aunque se diferencia de la misma, en que estos pacientes tienen dolor durante la noche, lo que les hace levantarse de la cama para obtener algún alivio.

Dolor lumbar de origen neurológico. Compresión sobre estructuras nerviosas

¿Qué es el dolor de origen psicogénico?¿Qué es el dolor de origen psicogénico? Dolor producido por causa no orgánica. El dolor lumbar

puramente psicogénico no es frecuente. Sé debe eliminar toda posible causa orgánica antes de sentar este

diagnóstico.

¿Qué es el dolor de origen vertebral?¿Qué es el dolor de origen vertebral? Este dolor está producido por un proceso de la columna vertebral lumbar, articulación entre el

sacro y la pelvis o por alteraciones de los tejidos blandos (tendones, cápsula articular, músculos,

ligamentos) que solidarizan las vértebras entre sí y permiten su movimiento. Se intensifica por la

actividad física y mejora con el reposo. Es la causa más frecuente de dolor lumbar. Las malas posturas, las sobrecargas y los esfuerzos,

favorecen su aparición de una manera especial.

¿Cómo se diagnostica una lumbalgia?¿Cómo se diagnostica una lumbalgia? • Las radiografías laterales de

columna en flexión-extensión pueden demostrar esta movilidad anormal siempre que el paciente no tenga tanto dolor como para que la contractura antiálgica estabilice la columna. También un signo de inestabilidad segmentaria es el espolón por tracción que se ve aproximadamente a 1 ó 2 mm sobre el borde del cuerpo vertebral, proyectándose horizontalmente. Cuando existe una degeneración del disco intervertebral (discartrosis) se puede apreciar calcificación y gas en el interior del mismo.

Diagnóstico de la lumbalgia. Artrosis de la columna lumbar

ACTITUDES POSTURALES CORRECTAS E INCORRECTAS

DERMATOMASDERMATOMASUn dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal. Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de

ésta. Cada nervio cutáneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma. De cada segmento de la

médula surgen un par de raíces posteriores o sensitivas y un par de raíces anteriores o motoras, que se unen

lateralmente a nivel del foramen intervertebral para formar un nervio espinal mixto. Cada uno de éstos inerva una

franja de piel llamada dermatoma, por lo que la superficie corporal puede considerarse un verdadero mosaico de

estos.

NIVELES DE LOS PRICIPALES DERMATOMASNIVELES DE LOS PRICIPALES DERMATOMAS

C5 Clavículas

C5, 6, 7 Partes laterales de miembros superiores

C8, D1 Lado medial de miembros superiores

C6 Dedo pulgar

C6, 7, 8 Mano

C8 Dedo anular y meñique

D4 Nivel de pezones

D10 Nivel del ombligo

D12 Región inguinal

L1, 2, 3, 4 Superficie anterior e interna de miembros inferiores

L4, 5, S1 Pie

L4 Cara medial de hallux

S1, 2, L5 Superficie posterior y externa de miembros inferiores

S1 Margen lateral de pie y dedo pequeño

S2, 3, 4 Perineo