lumbalgia, fisioterapia

Contenido

PRESENTACIÓN 1

CAPITULO I 2

1. GENERALIDADES 2

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 21.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 21.3. OBJETIVOS 31.3.1. OBJETIVOS GENERALES 31.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 31.4. MARCO TEORICO 31.4.1. ANATOMIA VERTEBRAL (RAQUIS LUMBAR) 31.4.2. ESTRUCTURA OSEA DE UNA VERTEBRA LUMBAR 41.4.2.1. EL CUERPO VERTEBRAL 41.4.2.2. EL ARCO POSTERIOR LUMBAR 41.4.2.3. FORÁMENES VERTEBRALES LUMBARES 71.4.3. VARIANTES DEL VERTEBRA LUMBAR TIPO 71.4.3.1. VARIANTES EN LA ESTRUCTURA INDIVIDUAL 81.4.3.2. VARIANTES DEPENDIENTES Y ANOMALIAS 81.4.4. EL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR 91.4.4.1. EL ANULUS 101.4.4.2. EL NUCLEO PULPOSO 111.4.5. MUSCULOS LUMBARES 121.4.5.1. MUSCULOS DEL PLANO ANTERIOR (PSOAS) 121.4.5.2. EL CUADRADO LUMBAR 131.4.5.3. EL PLANO POSTERIOR: LOS MÚSCULOS DE LA LORDOSIS LUMBAR 14

CAPITULO II 17

2. LUMBALGIA 17

2.1. DEFINICION 172.2. FISIOPATOLOGIA 212.3. DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SITOMAS PRINCIPALES 222.3.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR 232.3.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO 24

2.3.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR 242.3.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISTAL 262.3.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERA 272.4. ¿QUÉ HACER EN UN PRIMER MOMENTO? 282.5. TRATAMIENTO 29

CAPITULO III 34

3. FISIOTERAPIA PARA LUMBALGIA 34

3.1. ¿COMO SE TRATA DEL DOLOR? 343.2. EJERCICIOS LUMBARES 343.3. NORMAS POSTURALES 413.4. EFECTOS BENEFISIOSOS DEL EJERCICIO FISICO EN LA LUMBALGIA 443.5. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LA LUMBALGIA 463.5.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR 473.5.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO 483.5.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR 483.5.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISCAL 493.5.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERAL 503.6. TECNICAS DE FISIOTERAPIA PARA TRATAR LA LUMBALGIA 513.6.1. ACTIVACIÓN MUSCULAR 513.6.2. DIATERMIA PROFUNDA, TECARTERAPIA O TERAPIA ELECTROMÉDICA 523.6.3. BALNETOTERAPIA 533.6.4. ACUPUNTURA 543.6.5. LOS 7 MANDAMIENTOS CONTRA LA LUMBALGIA 56

CONCLUSIONES 58

BIBLIOGRAFIA 59

i.s.t.p. “antonio lorena”

PRESENTACIÓN

El dolor lumbar es una afección muy frecuente, prueba de ello es que es la

segunda causa en frecuencia de visitas médicas, la quinta en frecuencia de

hospitalización y la tercera en frecuencia de intervención quirúrgica1. Además es

la tercera causa de incapacidad funcional crónica después de las afecciones

respiratorias y traumatismos. Se ha comprobado que independientemente del nivel

de una población determinada, los problemas de lumbalgia son de alta

prevalencia.

Se calcula que hasta el 80% de la población lo padece al menos una vez en la

vida. Datos recientes indican que su incidencia y prevalencia han permanecido

estables durante los últimos 15 años y no existen diferencias entre países

industrializados y países en vías de desarrollo.

En el siguiente trabajo tratamos de exponer la definición de la lumbalgia así como

sus principales características e identificar las principales técnicas de fisioterapia

para tratarla, así como implementar un esquema de ejercicios los cuales ayudaran

en el tratamiento de la lumbalgia.

A continuación le presentamos el trabajo titulado “La fisioterapia para la

Lumbalgia” el cual esperamos sirva de guía para conocer como su nombre lo dice

la aplicación fisioterapéutica para esta dolencia.

Fisioterapia para la Lumbalgia 1


CAPITULO I

1. GENERALIDADES

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La lumbalgia es un problema que se caracteriza por su alta prevalencia en

la población, de hecho hasta el 80% de la población lo padece al menos

una vez en la vida En cerca del 90% de los casos no se encuentra ningún

tipo de lesión que justifique el proceso, por lo que el problema será

catalogado como lumbalgia inespecífica. La lumbalgia tiene una gran

trascendencia debido a sus grandes repercusiones económicas y sociales

asociadas, ya que se ha convertido en una de las primeras causas de

absentismo laboral. En la cronificación de la lumbalgia se produce una

asociación entre factores musculares y psicosociales que favorecerán la

cronificación e incapacidad asociada al proceso.

El reposo está contraindicado, pues debilita y atrofia la musculatura de la

espalda, debiéndose de restringir por este motivo a no más de 2-3 días y

cuando sea absolutamente necesario. Por el contrario, el ejercicio físico ha

demostrado su eficacia a la hora de proteger contra la lumbalgia, contra el

dolor asociado a la misma, de favorecer la recuperación en los procesos

que se han cronificado, disminuir las recidivas, el número de días de baja

laboral y ayudar en el tratamiento de los componentes psicológicos

asociados a la lumbalgia crónica.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Qué consecuencias produce la lumbalgia?

¿Los tratamientos fisioterapéuticos ayudan a controlar el mal?

¿Cuáles son las técnicas recomendadas para usar en la lumbalgia?



¿La fisioterapia ayuda a reducir el dolor producido por la lumbalgia?

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. OBJETIVOS GENERALES

Identificar los métodos más eficaces para tratar la lumbalgia.

Proponer una guía para la aplicación fisioterapéutica en la

lumbalgia.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Desarrollar los mejores métodos para aplicar las técnicas de

fisioterapia en la lumbalgia.

Conocer los ejercicios y su desarrollo de manera correcta para

tratar la lumbalgia

Identificar los distintos tipos de lumbalgia y porque se producen.

1.4. MARCO TEORICO

1.4.1. ANATOMIA VERTEBRAL (RAQUIS LUMBAR)

De las dos características que gobiernan la anatomía vertebral

(solidez y movilidad), es la primera la que domina en la zona lumbar

en detrimento de la segunda. Las cinco vértebras lumbares son muy

parecidas, robustas y con poca movilidad. De perfil dibujan una

lordosis. La lordosis lumbar aparece en el niño durante la adquisición

de la bipedestación.

1.4.2. ESTRUCTURA OSEA DE UNA VERTEBRA LUMBAR



1.4.2.1. EL CUERPO VERTEBRAL

El cuerpo vertebral lumbar tiene forma de riñón. Las

superficies superiores e inferiores las llamamos platillos

vertebrales, están cubiertas por cartílago.

Rodeadas por el borde marginal, zona periférica lisa,

ligeramente sobre-elevada, de osificación epifisaria (sin

recubrimiento cartilaginoso).

La osificación del margen se altera durante la enfermedad

de Scheuermann (epifisitis de crecimiento).

La cara posterior tiene un ancho orificio medio (a menudo

doble) por donde salen las venas vertebrales, este orificio

es especialmente visible a RMN.

1.4.2.2. EL ARCO POSTERIOR LUMBAR

El arco posterior está compuesto por dos pedículos que se

transforman por detrás en láminas; láminas que se unen en

la línea media para dar lugar a las espinosas (o procesos

espinosos). La espinosa lumbar es voluminosa. Alargada

hacia atrás atenúa el arqueo de la espalda alejando la piel

del plano vertebral posterior. Sirve de inserción a los

músculos lumbares que mantienen la lordosis. Fisioterapia para la Lumbalgia 4


Esta estructura continúa creciendo en altura durante toda la

vida. En la gente mayor las espinosas contactan a menudo

unas con otras (incluso en ausencia de pinzamiento discal o

de hiper-lordosis). Las apófisis transversas se unen a la

unión lámina-pedículo. Son laterales en las vértebras

lumbares altas y más posteriores en L4 y L5. En sentido

estricto son apófisis costiformes. Embriológicamente son

costillas atróficas que se fusionan con las transversas

representadas por los tubérculos accesorios por detrás de

las mismas.

En la unión láminas-pedículos se hallan los procesos

zigoapofisarios superior e inferior. El primero tiene un

engrosamiento en su parte posterior que forma el tubérculo

mamilar en el que se insertan las fibras del músculo

multífido. Al articularse con sus homólogas superior e

inferior forman las articulacioneszigoapofisarias (también

llamadas articulares posteriores). Articulacione organizadas

como las articulaciones periféricas (cápsula, sinovial,

cartílago). La orientación de la interlinea es globalmente

sagital aunque con una curvatura en su parte anterior.



Un 50% de las articulaciones zigoapofisarias lumbares

presentan un pliegue sinovial (a veces asimilado como un

menisco). A pesar de que están inervadas y que se han

encontrado en ellas neuromediadores del dolor y la

inflamación su papel es casi nulo en los dolores vertebrales.

La zona ósea formada por la unión de pedículos, láminas,

procesos zigoapofisarios y el origen de las apófisis

transversas se llama istmo vertebral (pars articularis). Es

una zona casi virtual desde L1 a L4. Tan solo está

desarrollada en L5, sobretodo en los casos de lordosis

acentuada.

1.4.2.3. FORÁMENES VERTEBRALES LUMBARES



El foramen vertebral está rodeado por delante por el muro

posterior, a los lados por los pedículos, y por detrás por las

articulares posteriores y las láminas. El apilado de los

forámenes conforma el canal lumbar. Puede estrecharse

por un acortamiento pedicular, una protrusión posterior del

disco (bulgus) o una hipertrofia artrósica de las articulares

posteriores; de ello resulta una estenosis lumbar central.

El foramen intervertebral (o agujero de conjunción) está

limitado por delante por el disco, por arriba y por abajo por

los pedículos, y por detrás por las articulaciones

zigoapofisarias. Puede estar reducido de forma severa

(estenosis foraminal o lateral) cuando se asocian un bulgus

discal y la hipertrofia de las articulares posteriores.

El foramen mamilo-accesorio, de menor interés, una

formación ósea inconstante dependiente de la osificación

(adquirida con la edad) de un ligamento que va del

tubérculo mamilar al tubérculo accesorio. Es lugar de paso

de un nervio mixto importante, el ramo dorsal del nervio

raquídeo (o rama posterior). Presente en un 30% de los

casos sobretodo en L5, a veces en S1 y L4.

1.4.3. VARIANTES DEL VERTEBRA LUMBAR TIPO

Las variantes son poco evidentes de L1 a L3 o L4 muy cercanas a la

vértebra tipo.

Se concentran en el borde inferior de L4 y en el borde superior de

S1. Es la charnela lumbosacra, en sentido anatómico del término

(incluyendo L4, L5 y S1). Esta región ha de transformar la oblicuidad

del platillo sacro (al que se ha de unir fuertemente) en una superficie



casi horizontal sobre la que L3 y el resto de la columna han de poder

apoyarse. La lordosis lumbar se concentra sobretodo en esta zona.

1.4.3.1. VARIANTES EN LA ESTRUCTURA INDIVIDUAL

El grosor de los cuerpos vertebrales aumenta

progresivamente hasta L5. Su parte posterior inicialmente

cóncava de L1 a L4 (foramen vertebral redondo) se vuelve

plana en L5 (foramen vertebral triangular) y después

convexa en S1 (foramen vertebral trilobulado, debido al

mayor grosor de las articulares posteriores que penetran en

el canal). Así se crean los recesos, embudos óseos en los

que se colocan las raíces de S1 antes de penetrar en el

foramen. Las articulares posteriores de L5-S1 se hacen

frontales lo que sirve de freno al deslizamiento anterior de

L5 sobre S1. Las apófisis transversas de L5 se insertan en

la totalidad de la cara lateral del pedículo lo que permite

identificar fácilmente a esta vértebra en el escáner.

1.4.3.2. VARIANTES DEPENDIENTES Y ANOMALIAS

Dependientes de la importancia de la lordosis lumbar. El

enderezamiento lumbar (comparado con la anatomía de los

cuadrúpedos) se efectúa por medio de un doble

mecanismo: discal (el disco L5-S1 es cuneiforme) y óseo (el

cuerpo de L5 es trapezoidal). Si la lordosis lumbar es

acentuada aparecen dos consecuencias: la espinosa de L5

se acorta y no alcanza la superficie cutánea (no se puede

palpar) y el istmo se alarga entre los dos procesos

zigoapofisarios superior e inferior, se hace más frágil

(mayor riesgo de espondilolistesis).



Las anomalías transicionales. Ya sea una lumbarización o

una sacralización parcial o total, son testimonio del carácter

aún incierto de la evolución en la anatomía de la charnela

lumbosacra.

1.4.4. EL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR

Desde el ángulo de visión de la patología dolorosa, el disco

intervertebral es la estructura clave de la columna vertebral. Es la

estructura avascular más grande del organismo. Su metabolismo es

muy lento. Habitualmente se lo compara a un amortiguador, lo que es

una visión parcial de sus funciones. Parece más importante su papel

de unión entre los cuerpos vertebrales. Por su situación y su

constitución (fibras colágenas) puede ser asimilado a un voluminoso

ligamento que une a los cuerpos vertebrales.

Formado por tres estructuras unidas anatómica y funcionalmente: el

anulus (anillo fibroso), el núcleo (nódulo gelatinoso), y las placas

terminales. En la zona lumbar es espeso y tiene el tercio de la altura

del cuerpo vertebral.



1.4.4.1. EL ANULUS

El anulus es globalmente más espeso por delante y más

delgado en la zona posterior y laterales. Formado por

fibrillas de colágeno agrupadas en el seno de láminas

concéntricas entre las que hay algunas células de tipo

condrocito. Las láminas en número de 10 a 12 se

solidarizan entre ellas. Cada lámina está hecha de fibras

paralelas de dirección oblicua que se insertan en los

platillos vertebrales. La dirección se invierte entre una y otra

lámina. Esta disposición alterna, da una gran estabilidad al

disco y acrecienta su resistencia a la torsión. Hay que

distinguir entre el anulus interno y el externo.

Las fibras del anulus externo se fijan directamente al hueso

vertebral (margen y parte adyacente del cuerpo).

Constituidas por colágeno del tipo I (colágeno de los

tendones y ligamentos). Su orientación permite resistir los

movimientos de flexo-extensión, lateralización y rotación.

Su papel es ligamentoso.

Las fibras del anulus interno, constituidas por colágeno de

tipo II (colágeno el cartílago articular) no se unen al hueso

sino al cartílago de las placas terminales uniéndose al

mismo para formar una sólida cápsula que engloba al

núcleo. Su papel es el de contener la expansión del núcleo

bajo presión.



1.4.4.2. EL NUCLEO PULPOSO

El núcleo ocupa una posición central ligeramente escorada

hacia atrás. La transición con la capa interna del anillo es

progresiva, sin brusquedad. Formado por un gel hidrófilo

mucopolisacárido y fibrillas de colágeno muy irregularmente

orientadas. Este gel está constituido por agua y

proteoglicanos, macromoléculas compuestas por una

proteína portadora en la que se insertan los polisacáridos

(condroitina y keratina-sulfato). La síntesis la hacen las

células del núcleo. Estas macromoléculas retienen el agua

y le dan presión positiva. Presión que varía ampliamente

entre 1 a 20 Kg/cm2 dependiendo de las condiciones de

carga.

Mantiene también la separación entre las vértebras (el

núcleo permite muy poca compresión) y amortigua los

choques y el reparto de fuerzas durante la carga.

Este reparto se hace de forma homogénea por toda la

superficie del platillo vertebral si el disco es sano. La

compresión prolongada expulsa el agua del núcleo.

Por ello los adultos jóvenes miden de 1 a 2 cm menos al

final del día.



Ni el núcleo ni el anulus están vascularizados. El disco

intervertebral es la mayor estructura avascular del

organismo.

1.4.5. MUSCULOS LUMBARES

1.4.5.1. MUSCULOS DEL PLANO ANTERIOR (PSOAS)

El psoas está situado en la cara antero-lateral del raquis

desde T12 a L5. Se inserta parte en los discos y parte en

los cuerpos vertebrales. Entre una y otra inserción existe un

pequeño arco fibroso que permite que pase una rama de la

arteria lumbar y su vena satélite que van hacia el foramen

intervertebral. La parte lateral se inserta en la cara anterior

de las transversas. Sus extremos (cuerpo-disco y

transverso) delimitan un espacio célulo-graso en el que se

encuentra el plexo lumbar.

En su parte distal el psoas se inserta en el trocánter menor.

Su principal función es la de flexionar la cadera además de

ejercer compresión en el raquis lumbar cuando se contrae.



Corte RMN en L4-L5 que muestra el psoas por delante, de estructura

muy homogénea y los paravertebrales por detrás, con los multífidos

lateralmente y los erector spinae más laterales. El quadratus lumborum

insertándose en el extremo de las transversas con una estructura más

heterogénea. Señalar la aponeurosis de los músculos paravertebrales

que se continúa con el periostio de las espinosas o con losligamentos

interespinosos y amarillos según el nivel del corte.

Corte de los erectores espinales

1.4.5.2. EL CUADRADO LUMBAR

Une la cresta ilíaca con el borde inferior de la doceava

costilla. Es estabilizador de la misma y accesoriamente

lateraliza el raquis.



1.4.5.3. EL PLANO POSTERIOR: LOS MÚSCULOS DE LA LORDOSIS LUMBAR

El plano posterior resulta más complejo. Se pueden

describir dos planos, uno profundo (multifidus) y otro

superficial (erector spinae) cubierto por la fascia tóraco-

lumbar.

El multifidus (antiguamente transverso espinoso) cubre las

láminas vertebrales desde C2 a L5. Formado por fascículos

que nacen y vuelven a formarse en cada nivel.

Cada fascículo nace en la cara lateral de una espinosa y se

divide en tres o cuatro partes que se dirigen hacia abajo y

adelante (tapizando las láminas) para adherirse cada una

de ellas sobre un tubérculo mamilar y la base de una

transversa inferior.

Los fascículos que se originan en las espinosas de L3 a L5

(especialmente voluminosos) se insertan distalmente en la



cara posterior del sacro y la espina ilíaca posterior

formando parte de la masa muscular sacrolumbar.

Constituyen la cuerda del arco lumbar, sus inserciones le

proporcionan un buen brazo de palanca. Es extensor,

accesoriamente rotador lumbar. La función extensora se

ejerce también durante la rotación del tronco, movimiento

en el que al contraerse acompaña y refuerza la acción

rotadora de los abdominales oponiéndose a la acción

flexora de éstos. Es más potente en la parte inferior del

raquis lumbar que en la superior.

El erector spinae situado por fuera y detrás del multifidus.

Da forma al relieve paravertebral lumbar visible bajo la piel.

De hecho está formado por dos músculos uno interno

(longissimus thoracis) que se extiende a lo largo del raquis

torácico y lumbar, y el otro lateral (iliocostalis lumborum o

iliocostal). El tercer componente muscular, el spinalis solo

existe en la zona torácica.

La inserción del longissimus en la zona proximal está

en las transversas y las costillas de T1 a T12 y en las

costiformes lumbares de L1 a L5. La inserción distal está

en la espina ilíaca póstero-superior.

La inserción del iliocostalis lumborum está en las

costillas de T7 a T12. De T1 a T7 se prolonga con

elementos costo-costales hasta la primera costilla; y

costo-cervicales en las cinco últimas cervicales. En la

zona lumbar se inserta en las costiformes de L1 a L5.

Distalmente termina en la cresta ilíaca.



El erector spinae es el más potente extensor lumbar (es

decir del tronco). Esto es especialmente importante en L1-

L2 en donde revierte el 80% de la potencia extensora. En

L5 representa el 40% siendo el multifidus el extensor más

potente.

La masa sacrolumbar representa a la masa músculo-

tendinosa de inserción distal común al multifidus y al erector

spinae. En profundidad, en contacto con la cara posterior

del sacro (= canal sacro constituido por la fusión de las

láminas sacras) se encuentra una capa carnosa que da

origen al músculo multifidus. Está recubierta por una lámina

tendinosa (aponeurosis lumbosacra) que se inserta en las

espinosas sacras y lumbares, la espina ilíaca póstero-

superior y el cuarto interno de la cresta ilíaca. Esta lámina

es el origen del erector spinae. El conjunto está recubierto

por la fascia tóraco-lumbar que prolonga lateralmente su

inserción en la cresta.



CAPITULO II

2. LUMBALGIA

2.1. DEFINICION

La lumbalgia es una contractura dolorosa y persistente de los músculos que

se encuentran en la parte baja de la espalda, específicamente en la zona

lumbar, siendo muy común en la población adulta. Esta contractura es de

etiología multicausal. Una vez instaurada, se produce un ciclo repetido que

la mantiene debido a que los músculos contraídos comprimen los pequeños

vasos que aportan sangre al músculo, dificultando así la irrigación

sanguínea y favoreciendo aún más la contractura, dificultando su

recuperación.

La diferencia entre lumbago agudo y crónico está relacionada con su

duración. Según un criterio bastante extendido, si el dolor dura menos de

tres meses se considera agudo, mientras que el dolor crónico corresponde

a un dolor que supera los tres meses de duración y puede causar

incapacidades severas para quien lo padece.

Su importancia radica en la incapacidad que causa para continuar

desarrollando actividades cotidianas, así como en los descansos médicos

que se suscitan por este diagnóstico.



Anatomía de la Columna Lumbar

El estiramiento músculo ligamentoso parece ser la causa más frecuente de

lumbalgia, éste puede originarse en las fibras musculares o en los

ligamentos adheridos a los músculos paravertebrales, a la cresta ilíaca y a

las regiones lumbares inferior o sacra superior.

Habitualmente se presenta después de un gran esfuerzo al realizar flexión o

torsión, el paciente lo reporta como algo que se rompió en la región lumbar

con el inmediato inicio de dolor.

Cuando el disco intervertebral sufre herniación, la sintomatología es muy

específica y el dolor tiene una irradiación hacia el glúteo, muslo, pierna o

hasta el pie dependiendo de la raíz que se ha comprometido.

En oportunidades, y secundario a cambios degenerativos y artritis en las

facetas articulares de los niveles L4 - L5 o L5 - S1, se produce la



subluxación con el desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral conocida

con el nombre de espondilolistesis. El dolor en este caso es causado por el

esfuerzo al que se somete los ligamentos y las uniones intervertebrales.

Imagen de Espondilolistesis

El aplastamiento espontáneo de un cuerpo vertebral se ve con frecuencia

en pacientes ancianos con osteoporosis, en pacientes sometidos a terapia

crónica con esteroides o en pacientes portadores de enfermedad

metastásica ósea.

La tercera parte de los aplastamientos vertebrales de naturaleza

osteoporótica son asintomáticos y se descubren como un hallazgo cuando

el paciente se realiza una radiografía. Cuando el aplastamiento vertebral es

sintomático, la molestia aparece en el lugar de la fractura con irradiación

local a través de la espalda y alrededor del tronco, pero rara vez hacia las

extremidades inferiores.



La lesión espinal de causa neoplásica más frecuente es el carcinoma

metastásico, los síntomas son insidiosos y en crescendo, se presenta un

importante dolor nocturno que no mejora a pesar del reposo3. Sólo el 30%

de los pacientes tienen diagnóstico de neoplasia.

Los órganos que producen metástasis a columna son por frecuencia,

mama, pulmón, próstata, riñón y tiroides. Como resultado del proceso lítico

óseo se producen aplastamientos vertebrales, sin embargo los discos

intervertebrales no se afectan.

El mieloma múltiple como tumor primario de hueso, es el que más

compromete a la columna.

Lesión lítica que borra el pedículo



Lesión lítica que borra el pedículo

2.2. FISIOPATOLOGIA

Suele manifestarse en personas que están sometidas a sobrecargas

continuadas de la musculatura lumbar, ya sea por su actividad laboral o por

otros motivos no laborales. También existen personas que en su actividad

laboral permanecen largos periodos de tiempo sentados en mala posición o

bien mantienen posturas forzadas prolongadamente.

La lumbalgia puede ser causada también por un traumatismo intenso, como

un accidente o como un esfuerzo muscular importante en donde se pueden

lesionar las estructuras blandas o duras de la columna. Otra causa puede

ser por trastornos degenerativos de la columna lumbar como la artrosis de



las vértebras lumbares, la discopatía o protrusiones discales, las cuales

pueden favorecer la aparición de contracturas en la zona.

2.3. DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SITOMAS PRINCIPALES

El principal síntoma es el dolor en la parte baja de la columna (región

lumbar) y el aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para la mover el

tronco). El dolor aumenta a la palpación de la musculatura lumbar y se

perciben zonas contracturadas. Este dolor comprende el segmento lumbar

con o sin dolor en los glúteos y las piernas, el cual en general es difícil de

localizar. Otras veces el dolor puede extenderse hacia la musculatura

dorsal, aumentando la rigidez de tronco.



El dolor agudo se puede presentar como un dolor lumbar simple (95% de

los casos), causado por compresión de una raíz nerviosa (< 5% de los

casos), o secundario a una patología lumbar (< 2% de los casos).

En muchas ocasiones, el dolor no es específico y el diagnóstico preciso no

es posible de realizar en la etapa aguda.

2.3.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR

La presencia de puntos gatillo miofasciales en un músculo puede

originar un dolor referido. Los músculos que con más frecuencia dan

dolor lumbar son los glúteos, el serrato posteroinferior, cuadrado

lumbar, abdominales, psoas iliaco, piramidales y musculatura

obturadora. Durante la realización de un test de movilidad lumbar

activa, el paciente presenta una limitación dolorosa del movimiento,

que se evidencia más al regreso de los mismos cuando se solicita un

trabajo muscular concéntrico (por ejemplo, cuando una persona está

agachada y tiene que hacer fuerza a nivel muscular para levantarse).



2.3.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO

Aparece con el mantenimiento prolongado de una postura, a partir de

10 minutos, o al final de los movimientos. Se manifiesta al cambiar de

posición y es un dolor tipo quemadura. Los ligamentos también

tienen un área de dolor amplia que puede ser desde dolor en barra

horizontal lumbosacro, a dolor hacia glúteos o patrón de dolor hacia

cara posterior del muslo. Cuando tenemos una lumbalgia de origen

ligamentario, al explorar la movilidad activa lumbar, aparece un dolor

al final del movimiento y regreso a la posición neutra.

2.3.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR

Se cree que se debe a una hiperpresión en las facetas articulares

lumbares. El dolor lumbar puede manifestarse en los extremos de la

amplitud si lo originan estructuras periarticulares (alrededor de la

articulación), o a lo largo de toda la amplitud si se produce por un

desorden intraraticular (dentro de la articulación). En fase aguda el

dolor siempre se manifiesta de forma local pudiendo aparecer dolor

referido, mientras que en fase crónica puede no existir dolor local y

sólo aparecer un dolor referido a distancia. El dolor aparece o Fisioterapia para la Lumbalgia 24


aumenta durante la rotación o extensión lumbar (aumento de presión

intraraticular), aumenta con la bipedestación mejora con la

sedestación (disminuye la lordosis). También es típico el dolor al

levantarse por mantenimiento de posturas que comprimen las facetas

durante la noche, típico el no aguantar en cama por la mañana y

levantarse cansado, sintomatología que desaparece una vez se inicie

la actividad.

Este cuadro clínico, que se conoce como síndrome facetario lumbar,

tiene un pronóstico que de no ser controlado se dirige hacia la

artrosis lumbar, con la presencia de un dolor prácticamente continuo,

que se incrementa al final de la jornada. Una fase más evolucionada

ocasionaría un hipertrofia de las facetas articulares y la aparición de

osteofitos que ocasionan una estenosis del canal lateral (compresión

de la raíz nerviosa que se origina a ese nivel medular) en un principio

y en función del estado del disco, si se produce un abombamiento del

mismo podría aparecer una estenosis de canal central (compresión

central de la médula). Para diagnosticar un dolor articular acudimos a

un test de estrés facetario, llevando al paciente de forma pasiva a

extensión y lateroflexión con rotación homolateral. El paciente refiere

un dolor nítido que se puede señalar con un dedo. También se puede

provocar un estrés con el paciente decúbito prono haciendo empujes

postero-anteriores sobre las articulaciones vertebrales.



2.3.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISTAL

Aparece como consecuencia de la estimulación de las fibras

nerviosas del disco. Este dolor se distribuye en áreas amplias con

márgenes mal definidos, puede haber una amplia banda en la

espalda o una distribución en el glúteo mal definidos de forma que el

paciente lo señala con toda la mano sobre el glúteo.

Este dolor se puede acompañar de reacciones neurovegetativas, la

limitación en la amplitud de los movimientos depende de la velocidad

de los mismos, es lo que se conoce como síndrome discogénico. Así

cuando el paciente realiza un esfuerzo en flexión y nota un

chasquido o nos dice que se queda enganchado, lo que sucede es

que se está fisurando el anillo fibroso. Cuando acude a nosotros nos

cuenta que el dolor aumenta con la acción de la gravedad, cuando

está de pie o sentado y también empeora con un aumento de presión

intraabdominal y en movimientos de flexión de tronco. Un daño discal

se evidencia con un test de provocación en compresión, por ejemplo

extensión lumbar en bipedestación con compresión.

En decúbito prono un empuje postero-anterior en la zona central de

la columna, sobre las espinosas, ejerce un efecto mecánico

estresante sobre el disco. Un disco degenerado, si es sometido a una

flexión asociada a una rotación con una fuerza compresiva

importante se puede producir un prolapso, es decir, la pérdida de Fisioterapia para la Lumbalgia 26


sustancia del núcleo más allá del anillo fibroso que lo debería

contener. Esta situación puede provocar un nuevo cuadro de dolor,

es un dolor nervioso que se produce por la toxicidad de ciertos

componentes del núcleo pulposo del disco para el tejido nervioso.

Para valorar si el dolor referido es de origen nervioso se puede

realizar un test de Lasegue, Kerning, Neri... Además se debe valorar

la fuerza de la musculatura inervada por el segmento medular

supuestamente afecto, la sensibilidad en el dermatoma y la actividad

de los reflejos osteotendinosos.

2.3.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERA

Es un dolor profundo, con una localización extensa y difícil de

delimitar. La intensidad del dolor no se relaciona con el movimiento,

si no que sigue un ritmo relacionado con la función de la víscera. El

dolor aumenta durante el periodo de actividad de la víscera y suele

ser más evidente de noche. Las vísceras abdominales son las que

con más frecuencia ocasionan dolor en la zona lumbar, entre ellas el

colon, los riñones y el aparato genital femenino. Para realizar un

diagnóstico visceral, además de por la clínica, podemos realizar una

escucha global o test de Barral, y confirmarlo con escuchas a nivel

de los diafragmas. Aunque el ritmo de dolor nos orienta a pensar en

un origen visceral, éste se puede confirmar realizando un lift sobre la



víscera en cuestión, que debería disminuir la sintomatología. No

debemos pasar por alto la presencia de cicatrices que pudieran estar

generando tensiones fasciales que se trasmitan hacia el medio

interno. Mediante test de kinesiología se puede comprobar si

provocan alguna alteración para el sujeto y si es así se deberían

tratar con los métodos que conozcamos, técnicas fasciales,

mesoterapia, kinesiotaping, masaje, homeopatía.

2.4. ¿QUÉ HACER EN UN PRIMER MOMENTO?

Lo primero debe ser acudir a tu médico, la prescripción de un

antiinflamatorio junto con un relajante muscular puede ser de gran

ayuda en un primer momento para controlar los síntomas. Si esta

clínica la has tenido varias veces puede considerar necesario hacer

un estudio radiológico de la columna lumbar.

Nuestra recomendación es que en un principio deberías hacer un

reposo relativo durante un par de días, esto es evitar esfuerzos o los

mecanismos que pudieron provocar el lumbago, no recomendamos

una inmovilización absoluta o el uso prolongado de fajas, que si en

un primer momento nos aportan sensación de seguridad, el

excedernos en su utilización provoca una atrofia de la musculatura

lumbar.

Generalmente la aplicación de una fuente de calor mejora la

sintomatología. Si tradicionalmente se recomendaba la utilización de

calor seco, no hay estudios que muestren una diferencia significativa

entre utilización de calor seco o húmedo.

Si el dolor irradiado se acompaña de una pérdida de fuerza en la

pierna con una alteración de la sensibilidad y de los reflejos

osteotendinosos, este cuadro es indicativo de gravedad; en este



caso es aconsejable que acudas a un especialista para valorar la

necesidad de intervenir quirúrgicamente.

Una vez nuestro médico descarta patología importante, nuestro

consejo sería acudir a tu fisioterapeuta, este profesional realizará un

diagnóstico más preciso de tu cuadro clínico y elaborarán un plan de

tratamiento adecuado para la estructura lesionada.

2.5. TRATAMIENTO

Para mejorar rápidamente, tome las medidas apropiadas apenas sienta

dolor.

Aquí están algunos consejos sobre cómo manejar el dolor:

Suspenda la actividad física normal durante los primeros días. Esto lo

ayuda a aliviar los síntomas y reducir cualquier inflamación en el área del

dolor.

Aplique calor o hielo al área del dolor. Un buen método es usar hielo

durante las primeras 48 a 72 horas y luego usar calor.

Tome analgésicos de venta libre, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) o

paracetamol (Tylenol).

Mientras esté durmiendo, trate de acostarse en una posición fetal

acurrucado con una almohada entre las piernas. Si por lo regular duerme

boca arriba, ponga una almohada o toalla enrollada bajo las rodillas para

aliviar la presión.

Una falsa creencia común acerca del dolor de espalda es que es necesario

descansar y evitar la actividad durante mucho tiempo. De hecho, el reposo

en cama no se recomienda. Si no tiene ninguna señal de una causa seria

del dolor de espalda (como la pérdida del control de esfínteres, debilidad,

pérdida de peso o fiebre), entonces debe permanecer lo más activo posible.



Tal vez necesite reducir la actividad únicamente durante los primeros dos

días. Luego, debe empezar lentamente sus actividades habituales después

de esto. No realice actividades que involucren levantamiento de objetos

pesados o torsiones de la espalda durante las primeras 6 semanas después

de que el dolor empiece. Después de 2 a 3 semanas, debe reanudar el

ejercicio gradualmente. Ver también: cuidado de la espalda en la casa.

Empiece con entrenamiento aeróbico ligero. Caminar, montar en bicicleta

estática y nadar son magníficos ejemplos. Dichas actividades aeróbicas

pueden ayudar a que la sangre fluya hasta la espalda y a estimular la

curación. También fortalecen los músculos del estómago y la espalda.

Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son importantes; sin

embargo, empezarlos demasiado pronto después una lesión puede hacer

que el dolor empeore. Un fisioterapeuta lo puede ayudar a determinar

cuándo empezar dichos ejercicios de estiramiento y fortalecimiento y cómo

hacerlos.

Muchas personas se benefician de la fisioterapia. El médico determinará si

uno necesita ver a un fisioterapeuta y puede remitirlo a uno en su área. El

fisioterapeuta empezará usando métodos para reducir el dolor y luego le

enseñará maneras de evitar que el dolor de espalda se presente de nuevo.

Si el dolor dura más de un mes, el médico puede enviarlo a que consulte,

ya sea a un ortopedista (especialista en huesos), o a un neurólogo

(especialista en nervios).

Si su dolor no ha mejorado después del uso de medicamentos, fisioterapia y

otros tratamientos, el médico puede recomendar una inyección epidural.

Usted también puede ver a:

Un terapeuta y masajista

Alguien que realice acupuntura



Alguien que lleve a cabo manipulación de la columna (quiropráctico, médico

osteópata o fisioterapeuta).

Algunas veces, unas cuantas visitas a estos especialistas ayudarán con su

dolor de espalda.

Es importante considerar si el lumbago es agudo o crónico y de ser posible

determinar el origen y grado de la lesión.

En la fase aguda se deberán indicar:

Movilizaciones suaves con calor seco local.

Los medicamento que pueden aliviar los síntomas son analgésicos,

antiinflamatorios y relajantes musculares.

En la fase crónica se indicarán otras medidas, tales como:



Reposo, ejercicios de estabilización lumbar, terapia manual, técnicas

de relajación y el entrenamiento de posturas correctas.

Algunas alternativas de fisioterapia dentro del tratamiento del dolor

lumbar son el ultrasonido, las corrientes interferenciales y

estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).

El reposo en cama no es muy efectivo, por lo que se recomienda

mantener una actividad mínima controlada.

Es importante cuidar el sobrepeso y realizar ejercicio de forma frecuente y

dirigida.

Existen tres grupos de medicamentos que pueden ser utilizados en

lumbalgia:

Analgésicos sencillos como paracetamol

Relajantes musculares, en caso haya contractura muscular asociada.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

De ser posible, siempre preferir usar acetaminofén como analgésico. A

veces es necesario el uso de algún analgésico más potente, en dicho caso,

éstos deben ser utilizados por ciclos cortos.

De la misma forma los AINEs deben ser utilizados por ciclos cortos y se

deberá informar al paciente de los posibles efectos adversos de esta

medicación. Existen diferentes familias de AINEs por lo tanto la falta de

resultados con un producto no invalida a la clase completa y el médico

deberá probar otra familia de AINEs con la finalidad de encontrar el efecto

esperado.

Los relajantes musculares se usan por períodos cortos de tiempo y el

médico deberá alertar al paciente en referencia a la somnolencia que

pueden producir estos compuestos en individuos sensibles.



En pacientes que presentan crónicamente éste síntoma se deberá

educarlos acerca de las condiciones que agravan dicha molestia como:

Mantenerse en posición sentado por largos períodos

Agacharse repetidamente

Exposición a la vibración.

CAPITULO III

3. FISIOTERAPIA PARA LUMBALGIA

3.1. ¿COMO SE TRATA DEL DOLOR?

Manteniendo un grado de movilidad aceptable.



Fortaleciendo la musculatura lumbar.

Realizando diariamente los ejercicios.

Evitando posturas forzadas o fijas, cambiando de postura al menos cada

1 ó 2 horas.

No durmiendo boca abajo.

Evitando exposiciones prolongadas al frío.

La utilización de ortesis lumbar se reserva para los casos agudos y para

los crónicos resistentes al tratamiento o cuando se requiera un

sobreesfuerzo y siempre por periodos cortos de tiempo.

La aplicación de calor (almohada eléctrica, bolsa de agua caliente, etc.)

puede aliviar los síntomas.

La toma de analgésicos simples o antiinflamatorios, será por tiempo

limitado y dependiendo de la intensidad del dolor. Deberá seguir siempre

la pauta indicada por su médico.

3.2. EJERCICIOS LUMBARES

Los ejercicios deben realizarse cuando ya no exista dolor agudo.

Se efectuarán en un ambiente adecuado, bajo en ruidos, relajado, con

temperatura apropiada sin mucho calor ni frío, con ropa cómoda que

permita cierta elasticidad.

Lo importante es la calidad del movimiento, no tanto el número de veces

que se realice. Es preferible realizar menos veces un ejercicio y hacerlo

bien.

Los ejercicios se realizarán preferentemente tras aplicar calor local.



El movimiento no debe provocar dolor, vértigos, ni mareos. Si éstos

aparecen no forzar y dejar de hacer el ejercicio.

Irán aumentándose progresivamente en número de repeticiones y en

frecuencia.

RETROVERSIÓN PELVICA

Tumbado/a con las rodillas dobladas, inspirar por la nariz profundamente

dirigiendo el aire hacia el abdomen y posteriormente soplar por la boca a la

vez que la zona lumbar queda más impactada en el suelo.

ESTIRAMIENTO LUMBAR



Partiendo de la posición del ejercicio anterior, inspire por la nariz y

ayudándose con los brazos, llévese la rodilla derecha hacia el pecho a la

vez que espira por la boca. Repítalo con la otra rodilla y luego con las dos a

la vez.

ESTIRAMIENTO ESQUITIBIAL

Sentado, sujétese una pierna doblada manteniendo la otra estirada con el

pie a 90 º. Hágalo cada vez con una a pierna.



EJERCICIOS ABDOMINALES

Despegar suavemente los hombros del suelo con ayuda de los brazos, a la

vez que se expulsa el aire por la boca, aguantar un poco y volver

lentamente a la posición inicial.

Elevar las piernas a la vez a partir de una cierta altura.

Realice el gesto de acercar un hombro y la pierna contraria, alternando

cada lado.

EJERCICIOS DE GLUTEOS



Arrodillado, con las palmas apoyadas en el suelo, extienda una y otra pierna

alternativamente.

Puede hacer el ejercicio sobre una mesa.

EJERCICIOS DE AUTOESTIRAMIENTO

Siéntese sobre un lugar plano sin apoyar su espalda. Mantenga su cabeza

derecha mirando hacia el frente.

Las rodillas deben de estar flexionadas a la altura de las caderas, los pies

ubicados en el suelo con los talones levemente levantados.



Sin doblar la columna estire el cuerpo para hacerlo “crecer”.

EJERCICIOS FLEXIBILIZANTES

Arrodillado, apóyese con las manos firmemente en el suelo. Arquee la

columna hacia arriba mirando hacia el suelo. Mantenga esta posición unos

segundos.



Levante la cabeza y arquee la columna en sentido contrario.

EJERCICIOS LUMBARES

Apoye la espalda firmemente contra la pared.

Separe sus pies a unos 40 cms. de la pared y comience a doblar las rodillas

lentamente.

Sus rodillas no deben quedar más adelante que sus pies y para protegerlas

no se siente demasiado.

Permanezca un tiempo en esta posición respirando tranquilamente.

POSTURAS DE RELAJACIÓN



Acuéstese con su espalda totalmente en contacto con el suelo, eleve sus

piernas y apoye las plantas de los pies contra la pared.

Posturas de relajación ante un dolor agudo.

3.3. NORMAS POSTURALES

POSTURA IDEAL DE PIE

Cabeza erguida

Hombros ligeramente hacia atrás

Abdomen y glúteos algo contraidos.

Pelvis centrada.

Autocrecimiento.



POSTURAS EN LA CAMA

Evite dormir boca abajo.



Es mejor dormir de lado o boca arriba.

El colchón será de firmeza intermedia, ni muy duro ni blando.

LEVANTARSE DE LA CAMA



Al hacerlo de esta manera, protegerás tu espalda. Incluso teniendo dolor

resulta más sencillo entrar y salir de la cama.

Hay que acostumbrarse a realizar estos movimientos con la espalda recta,

en bloque.

3.4. EFECTOS BENEFISIOSOS DEL EJERCICIO FISICO EN LA LUMBALGIA

Dado que el ejercicio no incrementa el riesgo de tener dolor de espalda baja

en la población asintomática, sino más bien lo contrario, sería razonable

pensar que la prescripción de ejercicio físico en personas aquejadas de

dolor de espalda debería de ser segura e incluso beneficiosa. En efecto,

estudios de calidad han demostrado un descenso significativo en las

recurrencias de lumbalgias en pacientes que habían sido sometidos a

ejercicio físico en comparación con el grupo control. En la búsqueda

bibliográfica realizada, sólo se ha encontrado un estudio que afirme la

ausencia de beneficios del ejercicio físico a la hora de disminuir las

recurrencias en las lumbalgias, sin embargo no se ha encontrado ningún

estudio que demuestre que éste tenga un efecto pernicioso. En los estudios

en los que los días de dolor eran utilizados como una medida indirecta del

problema de espalda, se ha comprobado que éste puede tener una

influencia neutral o positiva pero nunca negativa. En un estudio de 14

meses de duración, se vio que el grupo de personas que mantuvieron el

hábito de realizar ejercicio físico después de la prescripción de éste,

tuvieron una menor recurrencia de episodios de lumbalgia y absentismo

laboral.

Los mecanismos que pudieran intervenir en la reducción del dolor asociado

a la lumbalgia podrían deberse a un proceso de adaptación neurológica o

fisiológica de desensibilización del dolor en el tejido afectado mediante la

aplicación de sucesivas fuerzas sobre ese tejido.

.



El efecto beneficioso que tiene el ejercicio a la hora de reducir la intensidad

del dolor de la lumbalgia queda de manifiesto en multitud de estudios

científicos, en todos estos estudios resulta interesante observar que

aquellos en los que se observa una mayor reducción del dolor son los que

se realizaron durante un mayor número de semanas, habiendo mejorías del

60% para programas de entrenamiento de 14 semanas de duración y del

50% para programas de entrenamiento de 12 semanas y 8 semanas.

Además de la duración del programa de entrenamiento y la intensidad del

mismo también parecen influir, de tal forma que a mayor intensidad

mayores mejorías en la lumbalgia. Uno de los problemas que pudiera tener

el ejercicio sería la aparición de dolor a las 24-48 horas de realizar el

ejercicio, lo cual serían unas agujetas y no una exacerbación del proceso.

Esto podría llevar al paciente al error de pensar que el ejercicio más que

beneficioso resulta perjudicial, hecho que debería de tener muy en cuenta el

personal sanitario para disuadir o prevenir al paciente de esta falsa

creencia.

En cuanto al tipo de ejercicios a realizar, en un exhaustivo metanálisis

llevado a cabo por Liddle y col., observaron que teniendo en cuenta todos

los estudios con buena calidad metodológica que había publicados en

revistas internacionales, la terapia a realizar en las personas con problemas

de lumbalgia crónica se daba con las siguientes frecuencias en el total de

trabajos estudiados: 75% que sólo realizaban ejercicios de fortalecimiento,

13% que sólo realizaban ejercicios de flexibilidad, 6% que sólo realizaban

ejercicios aeróbicos y 6% que realizaban una combinación de ejercicios de

fortalecimiento-flexibilidad-aeróbicos. Como vemos, la práctica menos

frecuente y que probablemente sea más eficaz, es la que requiere una

mayor inversión de tiempo y supuestamente de dinero.

Algo que resulta de gran interés en la adherencia al tratamiento basado en

el ejercicio y en unos buenos resultados a largo plazo, es el hecho de que el



entrenamiento del paciente sea supervisado por una persona capacitada

para ello ya que se ha comprobado que esto se asocia a un mantenimiento

de los beneficios obtenidos en los pacientes con lumbalgia crónica. Y no

sólo eso, sino que además, la supervisión del entrenamiento permiten a la

persona encargada de esta tarea ajustar el programa de rehabilitación a los

progresos que se produzcan en el paciente.

3.5. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LA LUMBALGIA

Diversas estructuras pueden ser fuente de dolor lumbar; por eso,

conociendo las características de los distintos tipos de dolor, lo que nos

cuenta el paciente durante la anamnesis sobre su dolor así como sobre la

forma de aparición nos orienta a sospechar que el causante de la

sintomatología sea una estructura, así como descartar otras. De esta forma

podremos huir de los tratamientos clásicos y protocolizados para realizar

una intervención específica.

Excepto para las lumbalgias de origen visceral que requieren un tratamiento

más específico, para el resto de cuadros clínicos se puede realizar un

tratamiento similar, priorizando algunas técnicas específicas para las

estructuras concretas dañadas. En general nuestros objetivos generales

deben ser los siguientes:

Primer objetivo de tu terapeuta: control del dolor con la utilización de

técnicas analgésicas.

Segundo objetivo que la biomecánica de la columna lumbar sea la

adecuada, para conseguir una lordosis armónica sin segmentos

hipomóviles, en este caso los conocimiento de terapia articular manual,

o de osteopatía, pueden ayudarte para revisar si existen fijaciones

articulares.

Tercer objetivo: reducir el espasmo muscular de defensa.



Cuarto objetivos: reeducación del control muscular de la columna

lumbar, reeducación de los movimientos y enseñar normas de higiene

postural para evitar recidivas.

Estos cuatro objetivos, no se entienden como fases distintas de tratamiento

y se pueden trabajar desde la primera sesión en la medida que la situación

del paciente nos lo permita.

3.5.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR

Para el tratamiento muscular se utilizan técnicas de inhibición como

la técnica de Jones, bombeos, compresiones isquémicas, masaje,

estiramientos, punción seca, termoterapia, electroterapia. El

pronóstico de la lesión es bueno, ya que, con 2-3 sesiones

espaciadas por 3-4 días se debería resolver la sintomatología.



3.5.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO

Las técnicas recomendadas para tratar un ligamento tenso son los

bombeos sobre el mismo y las técnicas inhibitorias como técnica de

Jones. También se podría utilizar el cyriax y técnica de Cathie .Si

bien estas técnicas actuarían sobre la tensión de la estructura,

conviene analizar que desajuste en la mecánica lumbopélvica

provoca esa tensión.

3.5.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR

Para el tratamiento articular se utilizan técnicas manipulativas

articulares como primera intención. La osteopatía así como otras

terapias manuales puede ser de gran utilidad para conseguir curvas

raquídeas armónicas y aliviar la presión sobre algunas articulaciones.

Estas técnicas deben complementarse con otras siguiendo los

principios generales antes mencionados.



3.5.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISCAL

Para el tratamiento de este tipo de lumbalgias se utilizan técnicas

manipulativas articulares como primera intención para armonizar las

curvaturas lumbares y mejorar la mecánica lumbar. En un principio

no son aconsejadas las técnicas con impulso porque la patología del

paciente es altamente irritativa con lo que podríamos empeorar la

clínica, podemos utilizar entonces técnicas funcionales, de energía

muscular o descompresiones lumbares Estas técnicas deben

complementarse con otras siguiendo los principios generales antes

mencionados.



3.5.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERAL

Cuando estamos ante una lumbalgia de origen visceral, el

tratamiento de primera intención debe estar orientado a la actuación

sobre la víscera, y la articulación visceral que ésta forma con otras

vísceras, mesos, epiplones, etc..; así, la manipulación visceral será la

técnica de elección.



3.6. TECNICAS DE FISIOTERAPIA PARA TRATAR LA LUMBALGIA

3.6.1. ACTIVACIÓN MUSCULAR

La activación muscular busca y corrige la debilidad neuromuscular

que ocasiona tensión en los músculos.

La activación muscular es un tratamiento manual que actúa

detectando y corrigiendo las causas de las lesiones. El activador

muscular se encarga de corregir los desequilibrios musculares del

cuerpo que no realizan correctamente su función, por ello no trata

lesiones pero sí las previene y corrige su causa.

A diferencia de la fisioterapia, la activación muscular no se centra en

eliminar las tensiones musculares sino que las tratan desde un punto

de vista diferente, considerando que es una reacción natural de

protección del cuerpo y que, por lo tanto, su tratamiento es

secundario. La activación muscular, por tanto busca cuál es la

debilidad neuromuscular que causa esa tensión.

Los activadores musculares realizan una serie deckecks o balances

para valorar la movilidad articular y neuromuscular y así poder Fisioterapia para la Lumbalgia 51


identificar las posiciones de inestabilidad asegurándose de que se

corrigen. De este modo el profesional puede detectar un desequilibrio

en la cadera aunque realmente el síntoma o tensión se manifieste en

el tobillo.

3.6.2. DIATERMIA PROFUNDA, TECARTERAPIA O TERAPIA ELECTROMÉDICA

La tecarterapia hace que los tejidos blandos actúen desde el interior

activando los mecanismos de defensa del cuerpo para tratar lesiones

del aparato locomotor.

La Diatermia Profunda o Tecarterapia es un tratamiento

fisioterapéutico que consiste en tratar las lesiones desde el interior

del tejido reduciendo los tiempos de recuperación significativamente.

La Diatermia, también conocida como Hipertermia o calor profundo,

es una técnica indolora y no invasiva que requiere de pocas sesiones

para la recuperación de las lesiones. La tecnología de la Diatermia



actúa desde el interior del tejido biológico reactivando los procesos

antiinflamatorios naturales y mejorando la reparación de tejidos.

La Diatermia o tecarterapia reactiva los procesos naturales y

antiinflamatorios. Se trata de una máquina compuesta con electrodos

que hace a los tejidos blandos reaccionar desde el interior. Es muy

eficaz para periodos cortos de tiempo y ayuda a evitar los efectos

colaterales de otros tratamientos farmacológicos, como los

antiinflamatorios AINE.

El aparato de Diatermia actúa desde el interior provocando un

aumento de la temperatura o fiebre artificial. Nuestro organismo

reacciona ante esa subida activando los mecanismos biológicos del

propio cuerpo.

Es importante que la Diatermia la aplique un médico deportivo o

fisioterapeuta que disponga de la preparación adecuada para la

aplicación de este tratamiento. Además los fisioterapeutas pueden

combinar la Diatermia con otros tratamientos como la masoterapia o

terapias manuales.

Las contraindicaciones de la Diatermia Profunda o Tecarterapia son

pocas por la frecuencia a la que se trabaja. No obstante es un

tratamiento no recomendado para embarazadas y personas con

marcapasos. Las personas que, por problemas neurológicos, tienen

sensibilidad térmica, deben someterse al tratamiento prestando una

especial atención.

3.6.3. BALNETOTERAPIA

La balneoterapia es un tratamiento de la fisioterapia de mayor auge

desde el siglo XIX donde se buscaba la cura termal para

enfermedades y lesiones que no tenían diagnóstico. La



Balnetoterapia es el conjunto de terapias que utiliza el agua como

agente terapéutico y suele realizarse en balnearios y zonas termales.

Entre sus propiedades destaca el tratamiento de lesiones y

patologías y el alivio sintomático del dolor.

La balnetoterapia está muy relacionada con la hidroterapia ya que

combina el uso del agua con fango, parafina y masajes. Sus

propiedades relajantes hacen de esta terapia un tratamiento idóneo

para combatir muchos tipos de lesiones deportivas.

3.6.4. ACUPUNTURA

La acupuntura es una técnica milenaria basada en la medicina

natural china.

La acupuntura es un tratamiento que consiste en insertar finas agujas

en zonas específicas del cuerpo, llamadas meridianos, para mejorar

el flujo de energías, recuperar el equilibrio corporal y, por tanto,

aliviar el dolor y prevenir posibles enfermedades y lesiones.

La acupuntura centra su filosofía en los desequilibrios energéticos

que producen las lesiones y enfermedades, por ello insertando

agujas en determinados puntos se equilibra el organismo al mismo



tiempo que segregamos endorfinas, una sustancia química de

nuestro cuerpo que elimina la sensación de dolor.

Consiste en un tratamiento sencillo pero siempre debe aplicarlo un

profesional ya que, dependiendo del tipo de lesión, las agujas

pueden penetrar a más profundidad llegando a ocasionar daños si no

se aplica la técnica correctamente.

La acupuntura es indolora, aunque puede notarse un breve efecto

calambre o de adormecimiento durante pocos segundos después de

la aplicación de la aguja en la zona.

Los puntos de acupuntura se pueden estimular con diferentes

fórmulas:

Acupuntura mediante agujas: Es el tipo de acupuntura más

habitual, como hemos indicado precisa de manos expertas

para su aplicación.

Acupuntura mediante ventosas: Aplicación de ventosas en los

puntos clave que tiran de la piel.



Acupuntura mediante láser: Por norma general se aplica en la

oreja y consiste en transmitir calor para tratar transtornos

como la arritmia o ayudara dejar de fumar. Es indolora y no

puede producir lesiones por lo que es recomendable en todo

tipo de pacientes.

Electroacupuntura: La punción se acompaña de una pequeña

corriente eléctrica.

Acupuntura mediante moxibustión: Al igual que el láser se

aplica calor pero mediante conos o cigarros de moxa ardiente.

El calor penetra en el cuerpo limpiando los canales y

promoviendo la función de los órganos.

Acupuntura mediante pastillas adhesivas: Semillas de

mostaza que se adhieren a los puntos de la oreja con

esparadrapo.

3.6.5. LOS 7 MANDAMIENTOS CONTRA LA LUMBALGIA

1. Mantenerse activo todo el día.

2. Realizar ejercicio y estiramientos regularmente.

3. Estas actividades deben ser pausadas, porque no conviene

'abusar'.

4. Relajarse y distraerse.

5. No tomar demasiada medicación. Los tratamientos

farmacológicos (antiinflamatorios, opiáceos...) sólo se

recomiendan durante periodos cortos (de hasta tres meses) o

para exacervaciones de la enfermedad.

6. Tratar de evitar los pensamientos negativos.



7. Conocer la enfermedad y plantearse unas expectativas

realistas.



CONCLUSIONES

La lumbalgia es una condición que afecta principalmente a personas

adultas es por eso que es necesario tomar las precauciones necesarias

para el cuidado de la zona lumbar.

Vimos que es necesario tener algunas consideraciones de posturas y

cuidado en los quehaceres cotidianos ya que muchos de ellos conllevan

a dolores lumbares.

Es necesario tener mucho cuidado en aplicar técnicas de fisioterapia ya

que solo algunas son recomendables para el tratamiento de la

lumbalgia.

Las técnicas de fisioterapias correctas ayudaran en la mejoría y control

de los dolores lumbares.

En necesario identificar los diferentes tipos de lumbalgia para poder

aplicar la técnica adecuada la cual ayudara a su mejoría ya que si no se

aplica de manera correcta se puede agravar el problema.



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http://www.biblioteca.uma.es/bbldoc/tesisuma/17171453.pdf

http://www.fisaude.com/fisioterapia/lesiones/lumbalgias/diagnostico.html