LUKA BAKAR Arian Rizki Amalia 2010730014 Dr. Gatot Sugiharto, Sp.B

LUKA BAKAR

Arian Rizki Amalia2010730014

Dr. Gatot Sugiharto, Sp.BKEPANITERAAN KLINIK STASE BEDAHRSUD SEKARWANGI PERIODE 16 MARET 24 MEI 2015FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

DEFINISILUKAHilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh.Dapat disebabkan oleh trauma benda tajam atau tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan listrik, atau gigitan hewan.

LUKA BAKARSuatu bentuk kerusakan / kehilangan jaringan yg disebabkan kontak dengan sumber panas

Bentuk luka : Luka sayat (vulnus scissum) oleh benda tajamLuka tusuk (vulnus punctum)Luka robek, laserasi ( vulnus laceratum)Luka lecet (ekskoriasi)LUKA BAKARDi USA 250.000 orang mengalami luka bakar/tahun ; 112.000 orang membutuhkan tindakan emergensi ; 210 orang meninggal duniaDi Indonesia belum ada angka pasti mengenai luka bakar, tetapi dengan bertambahnya jumlah penduduk dan industry, angka luka bakar semakin meningkat.ETIOLOGIPATOFISIOLOGIKulit terbakar pembuluh kapiler, area sekitarnya rusak dan permeabilitasnya meningkatkebocoran cairan intrakapilar ke interstisial udem dan bula. Rusaknya kulit fungsi kulit sebagai barier dan penahan penguapan hilangberkurangnya cairan intravascular Kulit yang terbakar > 20% syok hipovolemik (gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil dan cepat, TD turun, urin output berkurang.Pembuluh kapiler yang terpajan rusak dan permeabilitasnya meningkat, SDM ikut rusak anemia

Kebakaran di ruang tertutup/ mengenai wajah kerusakan mukosa jalan napas udem laring (sesak napas, takipnea, stridor, suara parau, dahak berwarna gelap akibat jelaga)Keracunan gas CO sangat kuat terikat dengan Hb Hb tidak mampu mengikat O2 keracunan ringan (lemas, bingung, pusing, mual, muntah)

LUAS DAN DERAJAT LUKA BAKARDewasa Rules of ninesLuas kepala dan leher, dada, punggung, perut, pinggang dan bokong, ekstremitas atas kanan, ekstremitas atas kiri, paha kanan, paha kiri, tungkai dan kaki kanan ; genitalia 1%

Anak rumus 10-15-20, Kepala dan leher 15%, badan depan dan belakang masing-masing 20, ekstremitas atas kanan dan kiri masing-masing 10%, ekatremitas bawah kanan dan kiri masing-masing 15 %

Bayi rumus 10

Derajat 1Mengenai epidermis, sembuh dalam 5-7 hari, contoh : tersengat matahari. Tanda dan gejalanya luka tampak eritema, nyeri atau hipersensitivitas setempat

Derajat 2Mencapai kedalaman dermis, masih ada elemen epitel sehat yang tersisa, sembuh dalam 2-3 mingguGejala : nyeri, gelembung, atau bula berisi cairan eksudat.

Derajat 3Seluruh kedalaman kulit dan mungkin sc, atau organ lebih dalam. Tidak ada lagi elemen epitel hidup yang tersisa, diikuti dengan eskar Kulit pucat abu-abu atau hitam, permukaan lebih rendah dari jaringan sekeliling yang masih sehat,

PENANGANANUpaya pertama adalah hilangkan sumber panas (mematikan api pada tubuh)

Pertolongan pertama adalah merendam daerah luka bakar dalam air atau menyiramnya dengan air mengalir selama sekurang-kurangnya 15 menit.

Luka bakar ringan prinsip penanganan utama adalah mendinginkan daerah yang terbakar dengan air, mencegah infeksiLuka bakar luas dan dalam pasien harus segera di bawa ke RS terdekat. Trauma penyerta lebih berpotensi menimbulkan mortalitas dan morbiditas distabilkan dahulu

Luka bakar berat penangan umum seperti luka bakar ringan dengan resusitasi segera (syok), gejala terbakarnya jalan napas campuran udara lembab dan oksigen. Udem laring pipa endotrakea atau trakeostomi.

Luka akibat as. Hidroclourida perlu dilavase (cuci bilas) sebanyak-banyaknya dan diberi gel kalsium glukonat topical

Indikasi merujuk pasien leka bakar ke unit luka bakar (American Burn Association)Luka bakar yang mengenai daerah wajah, tangan, kaki, genitalia, perineum, persendian utamaLuka bakar derajat 3 pada kelompok usia berapapunLuka bakar listrik (termasuk tersambar petir)Luka bakar akibat zat kimiaTerdapat cedera inhalasiTerdapat masalah medis sebelumnya (pre-existing medical conditions) . Kondisi komorbiditasPemberian cairan ivCara EvansLuas luka (%) x BB (kg) mL Nacl/24 jamLuas luka (%) x BB (kg) mL plasma/24 jamSebagai pengganti cairan yang keluar karena penguapan, diberikan 2000 cc D5%/24 jam

jumlah (1+2+3) dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan 16 jam berikutnyaHari ke-2 : jumlah cairan hari-1Hari ke-3 : jumlah cairan hari ke-2Rumus BaxterLuas luka bakar (%) x BB (kg) x 4 mL RL dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16 jam.Hari ke-2 diberikkan cairan hari-1.

Status hidrasi harus dipantau terus. Keberhasilan pemberian cairan dilihat dari diuresis minimal 1000-1500mL/24 jam atau 1 mL/kgBB/ jam dan 3 mL/kgBB/jam pada pasien anak.Status hidrasi harus dipantau terus. Keberhasilan pemberian cairan dilihat dari diuresis minimal 1000-1500mL/24 jam atau 1 mL/kgBB/ jam dan 3 mL/kgBB/jam pada pasien anak.

OBAT-OBATANAntibiotik sistemik spectrum luas (golongan aminoglikosida) yang efektif terhadap pseudomonas.Nyeri opiat iv dosis minimal yang bias menghasilkan analgesia yang adekuat tanpa hipotensiPencegahan tetanus ATS dan/toksoidNutrisi 2.500-3.000 kalori/hari dengan kadar protein tinggi.Kebutuhan nutrisi :Minuman Segera setelah peristaltis normal, sebanyak 25mL/kgBB/hari ; sampai diuresis min. 30 mL/jam.

2.Makanan p.oSegera setelah minum tanpa kesulitan ; sedapat mungkin 2.500 kalori/hari ; protein 100-150 gr/hari

3.TambahanVitamin A, B, dan DVitamin C 500 mgFe sulfat 500 mgPenanganan lokalGolongan silver sulfadiazine 1% dan yang terbaru MEBO (moist exposure burn ointment)Antibiotik dalam bentuk kasa (tulle)Antiseptik : yodium povidon

Tindakan bedahEskarotomi : Luka bakar derajat 3 pemotongan eskar atau Debrideman sedini mungkin eksisi tangensialSkin grafting : luka bakar derajat 2 dalam dan 3 dilakukanSkin subtitute PROGNOSISDalam dan luasnya permukaan luka bakarPenanganan sejak awal hingga penyembuhanLetak daerah yang terbakarUsia dan keadaan kesehatan penderita Penyulit juga mempengaruhi progonosis pasien. 21DAFTAR PUSTAKAR. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC. 2013Peter Ryan. A Very Short Textbook Of Surgery. Head of General Surgical Unit and Senior Associate in the University of Melbourne Dept. Surgery, St Vincents Hospital, Melbourne. 2010Brunicardi, F. Charles. Schwartzs Principles of Surgery, ninth edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America. 2010Stead, Latha. G, dkk. Thermal Injuries at First Aid for the Surgery Clerkship. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America. 2003Guyton & Hall. (2010). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Penerbit Buku Kedoketran EGC. Jakarta