Lucas Galán, Francisco Javier(₂)

Ruipérez Moreno, María(₂)Gómez Garrido, Joaquín(₁)

(₁) Médico Adjunto en Medicina Interna, Hospital General de Almansa.

(₂) Médico residente de primer año en MFyC, Area Docente Albacete.

� Varón de 19 años.� AP: osteocondritis disecante de rodilla

derecha intervenida en 2012.� Abril 2015: artroscopia exploradora rodilla

derecha bajo raquianestesia.◦ Ingreso en M.I.HGA Ingreso en M.I.HGA Ingreso en M.I.HGA Ingreso en M.I.HGA por somnolencia y

visión borrosa. Alta con TC cerebral y exploración normales.

� Mayo 2015: CCEE M.I.HGACCEE M.I.HGACCEE M.I.HGACCEE M.I.HGA:◦ Visión borrosa, ojo

izquierdo (sin diplopia).◦ Se solicita RM.

� Mayo 2015: Urgencias HGAUrgencias HGAUrgencias HGAUrgencias HGA: ◦ Acude por sd.meningeo +

diplopia + vómitos.◦ F.O: papiledema.◦ TC craneal: dilatación

tetraventricular sin causa obstructiva.

� Ingreso en MI: ◦ Tratamiento ATB empírico inicial con: � Meropenem, Linezolid.◦ RM:RM:RM:RM: captación meningea.◦ Punción Lumbar:Punción Lumbar:Punción Lumbar:Punción Lumbar:� LCR claro, 1 célula, ↑prot 54mg/dl, Glu N.� Elevación de presión de 35cmH2O.� BETA HCG. Serologias de coxiella, VEB, Cryptococcus, Brucella,

CMV: negativos.

� Neurocirugía◦ Colocación de derivación ventrículo-peritoneal.◦ Mejoría clínica del paciente.◦ TC craneal de control sin complicaciones postquirúrgicas,

alta a domicilio.

� Inflamación meningea.� Poco frecuente.� Clínica inespecífica de irritación meningea (24-48h)*:◦ Cefalea occipital, rigidez de nuca.◦ Confusión, somnolencia.◦ Alteraciones visuales: visión borrosa, diplopia, etc.◦ Cuadros convulsivos.

� P.Complementarias:

Punción LumbarPunción LumbarPunción LumbarPunción Lumbar TC/RMTC/RMTC/RMTC/RM

<1sem<1sem<1sem<1sem >1sem>1sem>1sem>1semNormal

Hipercaptación meningeaDilatación ventricular*

PMN →MN

Proteinas ↑Glucosa↓/N

N ó Prot ↑

� Cuerpos extraños.� Traumatismo.� Reacción química de componentes inyectados.� Enfermedad neurológica previa.

� Fármacos:◦ Sistémicos (más frecuente): AINEs, ranitidina,

carbamazepina, azatioprina,…◦ RaquianestésicosRaquianestésicosRaquianestésicosRaquianestésicos: articaina, fentanilo, bupivacaina,

PRILOCAINA hiperbárica al 2% + fentanilo.

� Efecto 24-48h. Menos frecuente semanas/meses.

� Enfermedades autoinmunes y del tejido conectivo.

� Hipersensibilidad III-IV localizada a nivel meníngeo.

DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS QUÍMICA ES POR EXCLUSIÓN.

� Cefalea postpunción/Hipotensión intracraneal.� Meningitis séptica o bacteriana.� Meningitis aséptica.� Hematoma meningeo.

AspectoAspectoAspectoAspecto CélulasCélulasCélulasCélulas GlucosaGlucosaGlucosaGlucosa ProteinasProteinasProteinasProteinas

NormalNormalNormalNormal Claro 1-5/mm 60% plasm 15-45mg/dl

BacterianaBacterianaBacterianaBacteriana Turbio >1000(PMN) ↓↓ >45mg/dl

ListeriaListeriaListeriaListeria

Claro

↑PMN-↑L↓

100-500mg/dl

VíricaVíricaVíricaVírica

↑L

N N

TBCTBCTBCTBC

↓100-500mg/dl

MicóticaMicóticaMicóticaMicótica

ParasitariaParasitariaParasitariaParasitaria ↑L y ↑E N/↑

� Todo síndrome meníngeo se trata inicialmente deforma empírica como causa infecciosa hastaconfirmación.

� Enfermedad generalmente autolimitada y benigna.� Uso de corticoides controvertido.� Se tratan las complicaciones: ej. Hidrocefalia

mediante derivación ventrículo-peritoneal.

� Ausencia de otros antecedentes médicos.� Ausencia de fiebre y características clínicas.� LCR, analítica y pruebas de imagen normales.� Complicación más frecuente: hidrocefalia

comunicante.� Prilocaina vs Fentanilo (incidencia<3%).

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