Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome

Bearbeitet vonProf. Dr. med. Hermann Müller-Vahl, Prof. Dr. Marco Mumenthaler, Prof. Dr. med. Manfred Stöhr, Prof. Dr.

med. Martin Tegenthoff

10., überarbeitete und erweiterte Auflage 2014. Buch. 520 S. GebundenISBN 978 3 13 380210 9

Format (B x L): 19 x 27 cm

Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin > Neurologie,Neuropathologie, Klinische Neurowissenschaft

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Inhaltsverzeichnis1 Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.1 Kurze Geschichte der Betrachtungperipherer Nerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.1.1 Nerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181.1.2 Krankheiten peripherer Nerven . . . . . . . . . 181.1.3 Von der Physiologie zur Diagnostik und

Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201.1.4 Weg ins 21. Jahrhundert . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.2 Entwicklung und Organisations-prinzipien des peripherenNervensystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.2.1 Metamerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211.2.2 Myotome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221.2.3 Auswachsen der Nervenfasern . . . . . . . . . . 221.2.4 Spinalnerven und Körpersegment . . . . . . . 231.2.5 Segmentale vegetative Nervenfasern . . . . . 23

1.3 Normale Anatomie und Histologie desperipheren Nervs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1.3.1 Bauplan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231.3.2 Nervenfasern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Marklose Axone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Markfasern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

1.3.3 Kaliberspektrum der Nervenfasern . . . . . . 291.3.4 Gefäßversorgung der Nerven . . . . . . . . . . . 291.3.5 Innere Struktur der Nervenstämme . . . . . . 30

1.4 Histopathologie der Läsionen undRegenerationsvorgänge im peripherenNervensystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

1.4.1 Traumatische Einwirkungen . . . . . . . . . . . . 31Segmentaler und paranodalerMarkscheidenzerfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Waller-Degeneration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

1.4.2 Regenerationsvorgänge nachNervenläsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Neurombildung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

1.5 Einteilung traumatischerNervenläsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

1.6 Tumoren peripherer Nerven . . . . . . . . . . 43

1.7 Physiologie und Pathophysiologie derFunktion peripherer Nerven und derMuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

1.7.1 Ionentheorie der Erregung undErregungsleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Membran- und Aktionspotenzial . . . . . . . . . . . . 45Fortleitung der Erregung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

1.7.2 Motorische Einheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471.7.3 Neuromuskuläre Überleitung . . . . . . . . . . . 471.7.4 Muskelkontraktion und

elektromechanische Kopplung . . . . . . . . . . 491.7.5 Periphere Aspekte der Sensibilität . . . . . . . 51

Sensible Rezeptoren in der Peripherie . . . . . . . . 51Sensible Erregungsleitung im peripheren Nervund in der Nervenwurzel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

1.7.6 Vegetative Innervation der Haut . . . . . . . . . 51

2 Untersuchungen bei Läsionen peripherer Nerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

2.1 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . 53

2.1.1 Allgemeines und Prinzipien. . . . . . . . . . . . . 532.1.2 Grundsätzliches zur Unterscheidung

radikulärer Läsionen von Läsionen einesperipheren Nervs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

2.1.3 Motorische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Verschiedene Ursachen motorischerLähmungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Motorik nach Fehlregenerierung undMasseninnervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Quantifizierung motorischer Ausfälle . . . . . . . . 58

2.1.4 Reflexstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Störungen der Muskeleigenreflexe . . . . . . . . . . 61Störungen der Fremdreflexe . . . . . . . . . . . . . . . 62

Topische Zuordnung der wichtigsten Reflexezu Segmenten (radikulär) und zu peripherenNerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

2.1.5 Sensibilitätsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Grundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Bewertung der anamnestischen Angaben . . . . . 65Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Bewertungskriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70Quantifizierung von Sensibilitätsstörungen . . . . 71

2.1.6 Vegetative Ausfälle und Störungen derTrophik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

2.1.7 Verlauf, Reizerscheinungen undSchmerzen nach Läsionen und beiRegeneration peripherer Nerven . . . . . . . . 74Regelrechte Regeneration nach Läsion einesperipheren Nervs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

aus: Müller-Vahl u. a., Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome (ISBN 9783133802109)© 2014 Georg Thieme Verlag KG

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Abweichungen vom „normalen“ Verlauf derRegeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Schmerzsyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

2.2 Elektrophysiologische Diagnostik beiperipheren Nervenläsionen . . . . . . . . . . . 82

2.2.1 Indikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 822.2.2 Elektromyografie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 822.2.3 Motorische und sensible Neurografie . . . . 842.2.4 Sonstige neurophysiologische

Untersuchungsmethoden. . . . . . . . . . . . . . . 88

2.3 Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

2.3.1 Stellenwert der Sonografie . . . . . . . . . . . . . 902.3.2 Apparative Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . 902.3.3 Untersuchungstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Schnittebenen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Welche Nerven sind darstellbar? . . . . . . . . . . . . 91Normale nervensonografische Befunde. . . . . . . 91Muskelsonografische Evaluation beiNervenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

2.3.4 Pathologische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Kompressionsneuropathien. . . . . . . . . . . . . . . . 91

Tumoren peripherer Nerven . . . . . . . . . . . . . . . 93Generalisierte und entzündliche Neuropathien . 94Traumatische Neuropathien . . . . . . . . . . . . . . . 94

2.3.5 Vorteile und Limitationen der Sonografie . 95

2.4 MR-Neurografie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

2.4.1 Einsatzgebiete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Visualisierung raumfordernder Läsionen . . . . . . 95Direkte Visualisierung von Nervenläsionen . . . . 96

2.4.2 Grundlagen der MR-Neurografie . . . . . . . . 972.4.3 Monofokale Neuropathien/Kompressions-

neuropathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Karpaltunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Kubitaltunnelsyndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

2.4.4 Nicht monofokale Neuropathien. . . . . . . . . 99Multifokale Polyneuropathien am Beispiel dermultifokalen motorischen Neuropathie . . . . . . . 99Distal symmetrische Polyneuropathien amBeispiel der diabetischen Polyneuropathie. . . . . 100

2.4.5 MR-Neurografie zur Plexusdiagnostik . . . . 1012.4.6 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

2.5 Untersuchung der Schweißsekretion . . 102

3 Grundsätzliches zu den pathogenetischen Mechanismenund zur Ätiologie peripherer Nervenläsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

3.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

3.2 Mechanische Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . 104

3.2.1 Druckeinwirkung von außen. . . . . . . . . . . . 1043.2.2 Engpasssyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1053.2.3 Multiple Engpasssyndrome/Double-

Crush-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063.2.4 Zugwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063.2.5 Schussverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073.2.6 Vibrationsschäden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073.2.7 Andere mechanische Einwirkungen. . . . . . 107

3.3 Nervenschäden durch Punktionund Injektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

3.3.1 Nervenschäden durch das Nadeltrauma . . 1093.3.2 Nervenkompression durch Hämatom und

Pseudoaneurysma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1093.3.3 Nervenschädigung durch die toxische

Wirkung der Injektionslösung. . . . . . . . . . . 1093.3.4 Ischämische Fernschäden peripherer

Nerven nach intraarterieller Injektion . . . . 1103.3.5 Verlauf von injektionsbedingten

Nervenschädigungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

3.4 Nervenschäden durch Ischämie . . . . . . . 110

3.4.1 Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1103.4.2 Kompartment-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . 1113.4.3 Chronisches Kompartment-Syndrom

(intermittierendes reversiblesKompartment-Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . 112

3.5 Erregerbedingte Läsionen . . . . . . . . . . . . 113

3.5.1 Neuroborreliose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1133.5.2 Lepra (Morbus Hansen) . . . . . . . . . . . . . . . . 1133.5.3 Herpesviren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1143.5.4 HIV-Infektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1153.5.5 Mononeuropathia multiplex . . . . . . . . . . . . 115

3.6 Immunologisch bedingte Schäden . . . . 116

3.7 Thermische Schädigung . . . . . . . . . . . . . . 117

3.8 Abkühlung/Frostschäden . . . . . . . . . . . . . 117

3.9 Elektrotrauma/Blitzschlag . . . . . . . . . . . . 118

3.10 Nervenläsionen durchelektromagnetische Wellen . . . . . . . . . . 118

3.11 Nervenschäden durch ionisierendeStrahlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

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3.11.1 Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1193.11.2 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1193.11.3 Abhängigkeit radiogener Nervenläsionen

von der Bestrahlungstechnik. . . . . . . . . . . . 120

3.12 Genetische Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

3.12.1 Hereditäre motorische und sensibleNeuropathien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

3.12.2 Andere erbliche Neuropathien . . . . . . . . . . 122

4 Allgemeines zur Therapie peripherer Nervenläsionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

4.1 Konservative Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . 124

4.1.1 Therapieplanung und Vorgehen . . . . . . . . . 1244.1.2 Assessments in der Physio- und

Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1254.1.3 Anregung der Regeneration. . . . . . . . . . . . . 1264.1.4 Schmerzbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1274.1.5 Schienen- und Hilfsmittelversorgung . . . . 127

4.2 Operative Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

4.2.1 Grundlegende Aspekte derNervenregeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128Reinnervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128Zentrale Reorganisation/sensible Reedukation . 129

4.2.2 Diagnostische Voraussetzungen undIndikationsstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Klinische Untersuchung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Apparative Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . 130Indikationsstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Fallbeispiele für fehlerhafte Indikationsstellung . 130Indikation zur operativen Revision. . . . . . . . . . . 131Indikation bei Nerventeildurchtrennungen undNeuromen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

4.2.3 Prinzipien der Nervenrekonstruktion . . . . 1314.2.4 Operationstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Autologe Nerventransplantation . . . . . . . . . . . . 132Nervenersatz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Nerventransfer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133End-zu-Seit-Technik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133Fallbeispiel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

4.2.5 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1344.2.6 Ersatzoperationen/Muskel-Sehnen-

Transfer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

5 Klinik der Läsionen der Spinalnervenwurzeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

5.1 Anatomie und Grundsätzliches. . . . . . . . 137

5.1.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1375.1.2 Metamerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

5.2 Allgemeine Charakteristika derWurzelsyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

5.3 Spezielle Charakteristika einzelnerWurzelsyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

5.3.1 Zervikale Wurzeln. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1465.3.2 Mehrwurzelige Syndrome im

Zervikalbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1505.3.3 Thorakale Wurzeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1505.3.4 Lumbale und sakrale Wurzeln. . . . . . . . . . . 1515.3.5 Mehrwurzelige Syndrome im

Lumbosakralbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154Kaudaläsionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

5.4 Klinische Krankheitsbilderder Wurzelläsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

5.4.1 Degenerative Erkrankungen derWirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156Bandscheibenerkrankungen im Zervikalbereich 157

Bandscheibenerkrankungen im Thorakalbereich 161Bandscheibenerkrankungen im Lumbalbereich . 162

5.4.2 Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Trauma im Halsbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Trauma im Brustwirbelsäulenbereich. . . . . . . . . 173Trauma im Lumbalbereich. . . . . . . . . . . . . . . . . 173Sakrumfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

5.4.3 Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174Primäre spinale Tumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . 174Kaudatumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176Metastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176Meningeosis neoplastica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

5.4.4 Zystische Raumforderungen . . . . . . . . . . . . 1785.4.5 Infektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Herpes zoster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179Borreliose, Meningoradikulitis nach Zeckenstich 181Spinaler epiduraler Abszess . . . . . . . . . . . . . . . . 182Polyradikulopathie bei HIV-Infektion . . . . . . . . . 182Weitere spinale Infektionen. . . . . . . . . . . . . . . . 182

5.4.6 Vaskuläre Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 1835.4.7 Stoffwechselerkrankungen . . . . . . . . . . . . . 1845.4.8 Entzündliche rheumatologische

Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1845.4.9 Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

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5.4.10 Arachnopathien – Arachnoiditisconstrictiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

5.4.11 Kongenitale Anomalien . . . . . . . . . . . . . . . . 186Kongenitale Anomalien der Halswirbelsäule . . . 187Tethered-Cord-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187Conjoined Nerve Roots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

5.4.12 Iatrogene Läsionen von Nervenwurzeln . . 188Nervenwurzelläsionen infolge Punktion undInjektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188Nervenwurzelläsionen infolge Operation. . . . . . 189Radiogene Amyotrophie(Strahlenspätschädigung der Cauda equina) . . . 190

5.5 Pseudoradikuläre Syndromeund andere, nicht radikuläreSchmerzsyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

5.5.1 Definition und Terminologie . . . . . . . . . . . . 1905.5.2 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1915.5.3 Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1925.5.4 Besondere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1935.5.5 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

5.6 Differenzialdiagnose der radikulärenSyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

6 Klinik der Läsionen peripherer Nerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

6.1 Läsionen des Plexus cervicobrachialis . 197

6.1.1 Anatomie des Hals- und Armplexus . . . . . . 197Aufteilung der Spinalnerven . . . . . . . . . . . . . . . 197Plexus cervicalis und seine Äste. . . . . . . . . . . . . 198Plexus brachialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199Zur chirurgischen Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . 204

6.1.2 Typen der Armplexusläsionen. . . . . . . . . . . 204Art der Lähmung und klinische Bilder . . . . . . . . 204

6.1.3 Klinisch-topische Diagnostik derArmplexusläsionen und der zervikalenWurzelausrisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Wurzelausrisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

6.1.4 Elektrophysiologische Diagnostik . . . . . . . . 2156.1.5 Läsionen des Plexus cervicalis . . . . . . . . . . . 2166.1.6 Läsionen des Plexus brachialis . . . . . . . . . . 216

Traumatische Armplexusläsionen . . . . . . . . . . . 216Geburtstraumatische Armplexusläsionen . . . . . 222Kompressionssyndrome im Schulterbereich . . . 226Tumoren des Armplexus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235Entzündlich-allergische Armplexusläsionen . . . . 237Sonderformen entzündlicherArmplexusaffektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Weitere Ursachen einer Armplexusparese . . . . . 242

6.1.7 Differenzialdiagnose der Armplexus-läsionen und der Schmerzsyndrome imSchulter-Arm-Bereich. . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

6.2 Läsionen einzelner Nervenim Schulter-Arm-Bereich . . . . . . . . . . . . . 250

6.2.1 N. accessorius. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

6.2.2 N. phrenicus (C 3–C5). . . . . . . . . . . . . . . . . . 255Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

6.2.3 N. dorsalis scapulae (C 4–C6) . . . . . . . . . . . 258Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

6.2.4 N. suprascapularis (C 4–C6). . . . . . . . . . . . . 259Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

6.2.5 Nn. subscapulares (C 5–C6) . . . . . . . . . . . . . 262Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

6.2.6 N. thoracicus longus (C 5–C7) . . . . . . . . . . . 263Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

6.2.7 N. thoracodorsalis (C 6–C8) . . . . . . . . . . . . . 267Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

6.2.8 Nn. pectorales medialis et lateralis(C 5–Th1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

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Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

6.2.9 N. axillaris (C 5–C6) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

6.2.10 N. musculocutaneus (C 5–C7) . . . . . . . . . . . 274Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279

6.2.11 N. radialis (C 5–Th1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279Schädigungslokalisationen und Symptome . . . . 282Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

6.2.12 N. medianus (C 5–Th1). . . . . . . . . . . . . . . . . 291Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302Interosseus-anterior-Syndrom(Kiloh-Nevin-Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302Karpaltunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

6.2.13 N. ulnaris (C 8–Th1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311Schädigungslokalisationen und Symptome . . . . 315Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330

6.2.14 Übrige Nerven der oberen Extremitäten,insbesondere sensible Nerven. . . . . . . . . . . 332N. subclavius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332Nn. supraclaviculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332N. intercostobrachialis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332N. cutaneus brachii medialis . . . . . . . . . . . . . . . 333N. cutaneus brachii lateralis. . . . . . . . . . . . . . . . 333N. cutaneus antebrachii medialis. . . . . . . . . . . . 333N. cutaneus antebrachii lateralis . . . . . . . . . . . . 333N. cutaneus antebrachii posterior . . . . . . . . . . . 333Kompressionssyndrome von Hautnerven . . . . . 334Reflektorische Haltungsanomalien . . . . . . . . . . 334

6.2.15 Kombinierte Läsionen von Armnerven . . . 334

6.2.16 Synoptische Tabellen der Nervenläsionenan den oberen Extremitäten . . . . . . . . . . . . 334

6.2.17 Allgemeine Differenzialdiagnostik derNervenläsionen und der Schmerz-syndrome an den oberen Extremitäten . . . 334Wurzelläsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334Myopathien und Vorderhornerkrankungen . . . . 340Läsionen des zentralen Nervensystems . . . . . . . 340Sehnenveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340Dupuytren-Kontraktur und Kamptodaktylie . . . 340Myostatische Kontrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . 341Glomustumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341Ischämische Kontrakturen an den oberenExtremitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

6.3 Läsionen der Rumpfnerven . . . . . . . . . . . 342

6.3.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342Topografie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342Metamerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344

6.3.2 Beschwerden und Befunde . . . . . . . . . . . . . 344Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344Neurophysiologische Untersuchung . . . . . . . . . 345

6.3.3 Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345Bandscheibenvorfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345Entzündungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346Diabetische thorakoabdominale (trunkale)Neuropathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346

6.3.4 Besondere Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . 346Läsionen des N. intercostobrachialis . . . . . . . . . 346M.-rectus-abdominis-Syndrom (Neuropathieder Rr. cutanei mediales der Interkostalnerven). 346Mechanische Neuropathie der Rr. dorsales(Notalgia paraesthetica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347

6.3.5 Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347Segmentbeziehungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347Head-Zonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347Seltene Schmerzzustände am Rumpf . . . . . . . . 348

6.4 Läsionen des Plexus lumbosacralis . . . . 348

6.4.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348Plexus lumbalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349Plexus sacralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349Plexus coccygeus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

6.4.2 Typen der Beinplexusläsionen. . . . . . . . . . . 3516.4.3 Topische Diagnostik der

Beinplexusläsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353

6.4.4 Ursachen von Beinplexusläsionen . . . . . . . 354Traumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354Operative Eingriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356Intrapelvine Prozesse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358Strahlenspätsyndrome am Beinplexus . . . . . . . . 360

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Entzündliche Prozesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361Diabetische lumbosakrale Radikuloplexo-neuropathie (DLRPN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Seltenere Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364

6.4.5 Allgemeine Differenzialdiagnostik derBeinplexusläsionen und der Schmerz-syndrome im Beinbereich . . . . . . . . . . . . . . 367

6.5 Läsionen einzelner Nerven imBeckenbereich und an den unterenExtremitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

6.5.1 N. iliohypogastricus (L 1 [Th 12–L 2]) . . . . . 367Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369Therapie der Neuralgie von Leistennerven. . . . . 370

6.5.2 N. ilioinguinalis (L 1 [Th 12–L 3]) . . . . . . . . . 370Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

6.5.3 N. genitofemoralis (L 1–L 2) . . . . . . . . . . . . . 371Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372

6.5.4 N. cutaneus femoris lateralis (L 2–L 3) . . . . 372Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376

6.5.5 N. femoralis (L 2–L 4). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

6.5.6 N. saphenus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384

6.5.7 N. obturatorius (L 2–L 4) . . . . . . . . . . . . . . . . 385Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387

Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389

6.5.8 N. gluteus superior (L 4–S 1) . . . . . . . . . . . . 389Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392

6.5.9 N. gluteus inferior (L 5–S 2) . . . . . . . . . . . . . 392Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

6.5.10 N. ischiadicus (L 4–S 3) . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398Piriformis-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403Injektionsschäden des N. ischiadicus . . . . . . . . . 404

6.5.11 N. tibialis (L 4–S 3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411(Hinteres) Tarsaltunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . 411Morton-Metatarsalgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412Läsion der Endäste digitaler Nerven. . . . . . . . . . 413

6.5.12 N. fibularis (peroneus) communis (L 4–S2) 413Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415Synopsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421

6.5.13 N. pudendus (S 2–S 4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423

6.5.14 N. cutaneus femoris posterior (S 1–S3)und Nn. clunium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426

6.5.15 N. suralis (L 5–S 1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427

aus: Müller-Vahl u. a., Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome (ISBN 9783133802109)© 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

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6.5.16 Synoptische Tabellen der Nervenläsionenan den unteren Extremitäten . . . . . . . . . . . 427

6.5.17 Allgemeine Differenzialdiagnostik derNervenläsionen und der Schmerz-syndrome an den unteren Extremitäten . . 427

Distale Beinparesen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427Bewegungsbehinderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427Schmerzsyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431Kompartment-Syndrome an den unterenExtremitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431

7 Läsionen des peripheren vegetativen Nervensystems. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435

7.1 Vegetatives Nervensystem . . . . . . . . . . . 435

7.1.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435

7.2 Funktionen des sympathischenNervensystems und dessen neuro-logische Relevanz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437

7.3 Testen der Funktionen dessympathischen Nervensystems . . . . . . . 439

7.3.1 Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4397.3.2 Schweißtests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439

Untersuchungstechnik nach Minor . . . . . . . . . . 439Chinizarinmethode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439Ninhydrin-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440Weitere Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440

7.4 Klinische Bilder gestörter periphererSympathikusfunktionen und derentopisch-diagnostische Bedeutung . . . . . 440

7.4.1 Generalisierte Krankheitsbilder . . . . . . . . . 4417.4.2 Horner-Syndrom, oberes Quadranten-

syndrom und Schweißsekretions-störungen an den oberen Extremitäten . . . 441

7.4.3 Schweißstörungen im Thorakalbereich . . . 4427.4.4 Schweißstörungen im unteren

Quadranten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4427.4.5 Schweißsekretionsstörungen als scheinbar

selbstständige Krankheitsbilder . . . . . . . . . 4437.4.6 Therapie der Hyperhidrose . . . . . . . . . . . . . 444

7.5 Störungen der Blasen-Mastdarm-Funktionen und der Sexualfunktionenbei Läsionen des peripherenNervensystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445

7.5.1 Neuroanatomie der Beckenorganeund des Beckenbodens . . . . . . . . . . . . . . . . . 445Plexus pelvicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445N. pudendus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446

7.5.2 Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447Blasenfüllung und -entleerung . . . . . . . . . . . . . 447Sexualfunktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447Stuhlkontinenz und Defäkation . . . . . . . . . . . . . 447

7.5.3 Läsionen des Conus medullaris, der Caudaequina und des Plexus sacralis mit Plexuspelvicus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448Blasenfunktionsstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . . 448Sexualfunktionsstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . . 448Anorektale Funktionsstörungen . . . . . . . . . . . . 448Schmerzsyndome im Beckenbereich . . . . . . . . . 448Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448

7.5.4 Läsionen des N. pudendus . . . . . . . . . . . . . . 4497.5.5 Isolierte Läsionen der sympathischen und

parasympathischen Nervenversorgungder Beckenorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449

7.5.6 Neurophysiologische Diagnostik. . . . . . . . . 4507.5.7 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451

Blasenentleerungsstörungen. . . . . . . . . . . . . . . 451Sexualfunktionsstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . . 451Stuhlentleerungsstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . 451

8 Invaliditätsgrade bei Läsionen peripherer Nerven und von Nervenwurzeln . . . . . 453

8.1 Gutachterliche Einschätzungen . . . . . . . 453

9 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457

Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482

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