lp6 succint

8/16/2019 LP6 Succint

1/26

Patologia aparatului genital masculin si a

sistemului limfoid

M.D. Oana Ciornenchi


2/26

Patologia aparatului genital masculin si asistemului limfoid

• Adenomul de prostata

• Seminom testicular

• Limfom MALT

• Limfom Hodgkin

• Limfom non-Hodgkin de inalta malignitate

• Leucemie limfoida cronica


3/26

Adenomul de prostata (Hiperplazia benignade prostata)

• Definitie: Tumora enigna mi!ta "epiteliala si stromala# caracteri$ata prinhiperpla$ia atat a acinilor glandulari prostatici cat si a stromei% ce are ca re$ultatformarea de noduli de diferite dimensiuni in regiunea periuretrala a prostatei.

• Acesti noduli pot comprima uretra in segmentul prostatic cau$and ostructiapartiala&totala a uretrei cu retentie secundara de urina


4/26

Adenomul de prostata• Afectiune androgen-dependenta "rol decisi'(

dehidrotestosteron DHT pt care celule eglandulare si acinareau receptori specifici#-) apare doar la aratii cu testiculeintacte% secretante de testosteron.

• *atogenie foarte frec'enta( incidenta creste cu 'arsta( +, la ani..-)/, la 0 ani1-) 2, la / ani

• Clinic( disurie% polachiurie diurna si nocturna% ooseala%mictiuni imperioase% incontinenta urinara% litia$a 'e$icala%infectii urinare frec'ente% agra'area herniilor si crestereafrec'entei prolapsurilor anorectale% hipertrofia peretelui 'e$ical% di'erticulo$a 'e$icala% hidronefro$a% glo 'e$ical% etc

• La palpare prostata este crescuta in 'olum% ilateral%consistenta elastica ferma. *artea care proliferea$a estesituata periuretral in loii laterali% numai in 3, dintre ca$urihiperpla$ia apare in $ona periferica a prostatei. 4neoriproliferarea este mediana% numita de clinicieni 5hipertrofiemediana loara6% cand are loc ridicarea planseului 'e$ical siingustarea semnificati'a a orificiului uretral7


5/26

Adenomul de prostata: macroscopic:

• dupa e!ci$ia chirurgicala% se oser'anumeroase formatiuni nodulare gri-alicioase% cu diametru 'ariail %3-8

cm% de consistenta fermaelastica%neincapsulati

• cei predominant glandulari suntgalui-ro$ati si mai moi% cei firo-musculari sunt mai gri-aliciosi si maifermi.

• la sectionare lasa se se scurga o secretielactescenta tulure.

• pe suprafa de sectiune se mai potoser'a mici depo$ite negricioase dure9 simpe!ioni ":corpipsammoma&calcosferite#.


6/26

Adenomul de prostata: microscopic:

• Caracteristica principala a hiperpla$iei enigne deprostata este proliferarea glandulara si a stromeifibro-musculare cu aspect nodular. *roportia celor8 componete 'aria$a de la un nodul la altul% 'or e!istaastfel noduli prenominant firo-musculari asemanatorileiomioamelor si altii predominant grandulari.

• ;landele hiperpla$iate formea$a acini de dimensiuni variabile, unii mai mari cu dilatatii glandularechistice% adesea cu infolding-uri papilifere "aspect de5pinten de cocos#% marginite de 8 tipuri de celule( unul

e!tern cilindric&cuic si unul a$al cu celule aplati$ate.

• Se pot identifica focare interstitale inflamatoriilimfocitare, corpora amylacaeea (simpexion),zone de infarct si zone cu metaplazie scuamoasa.*ortiunea periferica a prostatei contine glande aplati$atecu acini glandulari atrofici si firo$a interstitiala.

T4


7/26

Seminomul testicular:• Definitie: =ste cea mai frec'enta tumora maligna a testiculului% ce

se de$'olta din celulele germinale multipotente. *rin definitie

seminoamele sunt tumori germinale pure% imediat ce apare un altcontingent tumoral "oricat de mic#% le$iunea 'a fi consideratatumora germinala non-seminomatoasa.

• Afectea$a cel mai adesea aratii tineri "'arf ma!im de incidenta indecada a >-a de 'iata# si nu apare decat e!ceptional de rar la copil.

• ?actori predispo$anti( genetici "sdr. @linefelter% disgene$ietesticulara#% criptorhidism% modificari hormonale di'erse% etc.

• Clinic( crestere nedureroasa in dimensiuni a testiculului% cel maifrec'ent este afectat testiculul drept% in 8, din ca$uri tumora este

ilaterala. La momentul diagnosticului% in /3, din ca$uri tumora

este strict intratesticulara.


8/26

Seminomul testicular: aspectemacroscopice:• Seminomul poate aparea intr-un testicul

marit de 'olum dar si intr-un testiculatrofic.

• La e!terior testiculul pre$inta congestie 'asculara si pe sectiune se oser'a o masatumorala nodulara cu dimensiunea mediede 3 cm% de culoare alicios-galuie% cu oconsistenta solida ferma% aspect omogen%

loulat%ce rareori poate pre$enta $one denecro$a si hemoragie7

• n general nu depaseste tunica alugineedar oca$ional se e!tinde spre epididim%cordon spermatic sau sacul scrotal


9/26

Seminomul testicular: microscopic:• Seminomul clasic este o proliferare de celule mari% rotunde sau poligonale%

uniform-monomorfe% cu limite distincte% cu o cantitate 'ariaila decitoplasma cu aspect clar "datorita glicogenului intracitoplasmatic#.

Bucleii sunt mari% locali$ati central cu -8 nucleoli 'i$iili.• Celulele se organi$ea$a in plae% compartimentate de septuri firoase fine in

loluli sla demarcati. Celulele sunt po$iti'e pentru fosfata$a alcalinaplacentara si negati'e pentru E-fetoproteina si F-HC;.

• Stroma contine o cantitate mare de limfocite T% plasmocite% rar eo$inofile

care marginesc tra'eele firoase. n 3, din ca$uri poate e!ista o reactiegranulomoatoasa cu celule gigante multinucleate. *ot e!ista $one cu celulesincitiotrofolastice.

• Mito$ele 'aria$a ca frec'enta.

• *arenchimul testicular adiacent tumorii pre$inta frec'ent neopla$iegerminala intratuulara " ;CB4#


10/26

Limfomul: generalitati:• Definitie: Limfoamele sunt un grup heterogen de proliferari neopla$ice maligne

cu originea in celulele sistemului reticulo-endotelial "limfocite% plasmocite%monocite% celule foliculare dendritice% etc.# cu locali$are ganglionara saue!traganglionara "splina% madu'a hematogena% timus% tesut limfoid asociat

mucoaselor-MALT#.• n mare parte limfoamele au origine monoclonala.

• Traditional lifoamele se clasifica in limfoame Hodgkin si limfoame non-Hodgkin"restul limfoamelor#% acestea din urma fiind mult mai frec'ente.

• Marea maoritate a limfoamelor au origine in limfocitele G "+-+3, din ca$uri#%-3, in limfocitele T si rareori in celulele B@ sau alte celule ale sistemuluiimun.

• ?enotipul celulelor neopla$ice seamana indeaproape cu cel al celulelor normalein diferitele lor stadii de diferentiere. n maoritatea ca$urilor gena raspun$atoarede receptorul antigenic "fie imunoglouline"LG#% fie receptor al LT#suferamodificari% insa 'a fi similar intre celulele tumorale% definind astfel proliferareamonoclonala.

• Clinic( semne si simptome nespecifice( fera% astenie% pierdere in greutate%

transpiratii% anemie% adenopatii% manifestari cutanate% hepato& splenomegalie.


11/26

Limfomul: Patogenie:

• 4nele limfoame sunt legate etiologic de o infectie 'irala% insa maoritatea limfoamelor sunt de cau$a

necunoscuta.

• Limfomul cu celule T de tip adult este legat deinfectia cu 'irusul HTL-

• Limfomul Gurkitt este legat de infectia cu 'irusul=stein-Garr% raspandit in Africa

• Limfomul gastric cu celula G de $ona marginala

este legat de infectia cu Helicoacter pIlori


12/26

Limfomul MALT (mucosae associated limfoidtissue)• Defini ieț ( Limfom de$'oltat din tesutul limfoid asociat mucoaselor.

• Se mai foloseste denumirea de maltom.• Tractul intestinal este principala locali$are e!tranodala a limfomuluinon-Hodgkin "stomac% ileon terminal dar si la ni'elul duodenului si

eunului#

• Limfomul cu celula G de tip MALT cu locali$are gastrointestinala se

gaseste cel mai frec'ent la ni'elul stomacului si este asociat cuinfectia cronica cu Helicoacter pIlori.

• Afectea$a mai mult aratii " se! ratio G(?9(#

• Cau$e genetice( celulele neopla$ice pre$inta constant trisomii alecromo$omilor > si +% dar si translocatii t"7+#"J87J8#-

prognostic re$er'at


13/26

Limfomul MALT: Macroscopic:

Limfom MALT gastric- infiltrati' difu$ ce ingroasa mucoasa% dandu-i unaspect encefaloid

Le$iunea esteunica sau multipla%

de tip polipoid-protru$i'% uneoricu ulceratii insuprafata7 pesectiune are aspectgri-alicios% friail%

aspect de 5carne depeste6.


14/26

Limfomul MALT: microscopic:• A'and origine in celulele G de $ona marginala% limfoamele

tesutului limfoid asociat mucoaselor sunt alcatuite dinproliferari de celule neoplastice de tip limfocitar dar si

celule reacti'e "plasmocite% monocite% rare neutrofile#7• pre$enta le$iunilor limfoepiteliale "distrugerea glandelor si

a mucoasei#% infiltrarea in profun$ime si aundentacelulelor in stroma sunt indici de malignitate.

• Microscopic se oser'a o proliferare difu$a de celuleneopla$ice de $ona marginala- celule centrocit-like "mici%

cli'ate% nu nucleoli indistincti% citoplasma redusa#.• Celulele infiltrea$a si distrug mucoasa gastrica&intestinala.

• Se constata pre$enta foliculilor limfoi$i cu centru clarreacti' si cu infiltrare de celule neopla$ice "pattern de $onamargiala#


15/26

Limfomul Hodgkin• A fost descris in +>8 de catre Th. Hodgkin la / pacienti cu

adenopatie cer'icala.

• *re$inta urmatoarele caracteristici(• - repre$inta :>, dintre toate limfoamele

• - apare la adulti tineri

• - implica frec'ent ganglionii% preferential ganglioniicer'icali

• - tesutul neopla$ic pre$inta un tip de celule particulare"celule Hodgkin&celule


16/26

Limfomul Hodgkin• Clasificare(

• n functie de compo$itia fondului celular se disting 8 tipuri principale(

• - Limfom Hodgkin clasic% cu 0 sutipuri(

• sclero$a nodulara• celularitate mi!ta

• ogat limfocitar

• depletie limfocitara

• difu$

• Limfom Hodgkin cu predominenta limfocitara% formanodulara

• Cele 0 sutipuri de limfom Hodgkin clasic difera din punct de 'edere clinic% alpatternului de crestere% pre$enta firo$ei% compo$itia fondului celular% gradulatipiilor celulare% infectia cu 'irus =sterin-Garr% dar imunofenotipul celulei

maligne este acelasi in toate cele 0 'ariante.


17/26

Limfomul Hodgkin• Celula


18/26

Limfomul Hodgkin: Macroscopic:• ;anglionii sunt mariti de 'olum% incapsulati% pe sectiune

au aspect de carne de peste%culoare gri-alicioasa%consistenta elastica7

• in sutipul cu sclero$anodulara% pe sectiune se

oser'a en$i firoasealicioase ce delimitea$anoduli fini iar la periferiecapsula ganglionului este

ingrosata7


19/26

Limfomul Hodgkin: Microscopic:Celule particulare n diferite sutipuri histologice "sunt 'ariante de celule "-#% dar CD8 "P#.

• Celula Hodgin mumificata- este o celule apoptotica cu nucleul picnotic si

citoplasma intuncat-acidofila.


20/26

Limfomul non-Hodgkin• ;rup heterogen de limfoame ce ingloea$a multe proliferari

neopla$ice maligne ce deri'a din limfocitele G% T sau celulele

B@% si a caror incidenta% prognostic% moriditate simortalitate 'aria$a foarte mult.

• ;rad de se'eritate 'ariail% de la indolent la foarte agresi'

• Afectea$a atat organele limfoide cat si alte organe.

• Cea mai frec'enta locali$are e!tranodala a limfoamelor non-Hodgkin este tractul gastro-intestinal ">-3, din ca$uri#.

• Limfoamele primare ale intestinului sutire repre$inta 8->, din totalitatea limfoamelor si 8, din totalitateamalignitatilor de la acest ni'el.


21/26

Limfomul non-Hodgkin: macroscopic:

• Limfoganglioniiinteresati apar mariti

de 'olum% consistentaferma&elastica saufriaila% pe sectiune auaspect alicios% de5carne de peste6 si pot

pre$enta $one denecro$a si hemoragie.La periferie capsulaganglionului poate fiingrosata


22/26

Limfomul non-Hodgkin: microscopic• Arhitectura ganglionara este distrusa "disparitia

foliculilor limfoi$i#% inlocuita de proliferareacelulelor limfoide tumorale%"monomorfe% cu

nuclei rotun$i% hipercromatici% omogeni sicitoplasma putina#% asemanatoare limfocitelormature normale% dar monoclonale% nestimulate sideci nefunctionale.

• n maoritatea ca$urilor aceste celule apartinseriei G.

• Capsula ganglionului este infiltrata tumoral si%rapid in e'olutia olii% 'a fi distrusa% ceea ce ducela confluarea ganglionilor dintr-un grupganglionar cu formarea unui loc ganglionartumoral.

• Limfomul limfocitic se asocia$a aproape

intotdeauna cu leucemia limfoida cronica


23/26

Leucemia limfoida cronica:• Defini ie( Goala mieloproliferati'a caracteri$ataț

prin proliferarea clonala% e!cesi'a% a celulelorstem medulare pluripotente% asociata cumaturarea relati' normala a serieigranulocitare si cresterea numarului acestora insangele periferic "leucocito$a neutrofilica#.

• 2-23, dintre ca$uri pre$inta o translocatiecromo$omiala specifica t"2%88#"J>%J# 95cromo$omul *hiladelphia6% in care doua genese alatura si duc la aparitia unei proteineanormale ce stimulea$a proliferarea celulelorpluripotente medulare

• Marker Molecular( oncogena Gcr-Al

O celula mieloida inmetafa$a po$iti'a ptoncogena cr&al%tehnica ?SH


24/26

Leucemia limfoida cronica=tiopatogenie(

• *re$enta translocatiei t"2%88# Q cromo$om *hiladelphia

• Apare mai frec'ent in decadele 3-0 de 'arsta

• Goala poate fi i- sau trifa$ica( initial o fa$a indelungata indolenta% urmata deuna sau amele stadii agresi'e( fa$a accelerata si fa$a lastica.

• n fa$a cronica celulele leucemice sunt pre$ente locali$ata in madu'a osoasa%sange% splina% ficat% ulterior apare infiltrarea tesuturilor e!tramedulare(

ganglioni% piele% tesuturi moi% SBC cu celule lastice% tumorale.• Maoritatea pacientilor sunt depistati in fa$a cronica% 8-, suntasimptomatici si sunt descoperiti la un e!amen medical de rutina prin ni'elcrescut de neutrofile in sange.

• Celulele circulante tumorale sunt predominant neutrofile metamielocite smielocite cu R, mielolasti.


25/26

Sarcomul mieloid (!loromul)• Sarcomul mieloid este o masa

tumorala constituita dinmielolasti sau celule mieloideimature% cu locali$aree!tramedulara "ggl% piele%sinusuri parana$ale # sau os

• A fost denumit initial chlorom"tumora 'erde# datoritapre$entei mielopero!ida$ei incelulele mieloide imature. Afectea$a mai mult tinerii. *oatefi o manifestare a leucemiei acutemielolastica

Sarcom mieloid "chlorom# la ni'elulcoapsei. Aspect sarcomatos clasicde %%carne de peste fierta6 cu tenta 'er$uie% cu multiple $one de necro$a

si hemoragie.


26/26

Sarcomul mieloid (!loromul)-Aspecte microscopice

*roliferare neopla$ica maligna de celule lasti de taliemedie-mare% nuclei o'oi$i% nucleoli mari locali$aticentral si cromatina dispersata7 citoplasma putina. Sepot intalni macrofage cu corpi tingiili.

lp6 succint

Documents