A. SECTIO CAESAREA1. Definisi Sectio Caesarea

Istilah sectio caesarea berasal dari bahasa latin caedere yang artinya memotong. Sedangkan definisi sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina (Rustam M, 1998).2. Teknik Sc

a. Sectio caesarea abdominalis

Sectio caesarea transperitonealis

Sectio caesarea klasik atau korporal dengan incisi memanjang pada korpus uteri dan sectio caesarea ismika atau profunda dengan incisi pada segmen bawah rahim. Sectio caesarea ekstraperitonealisYaitu tanpa membuka peritoneum parietalis, dengan demikian tidak membuka kavum abdominal.b. Sectio caesarea vaginalisOperasi ini biasanya dilakukan tim yang melibatkan spesialis kandungan, spesialis anak, spesialis anestesi, dan bidan. Dalam Operasi Caesar, ada tujuh lapisan yang diiris pisau bedah, yaitu lapisan kulit, lapisan lemak, sarung otot, otot perut, lapisan dalam perut, lapisan luar rahim, dan rahim. Setelah bayi dikeluarkan, lapisan itu kemudian dijahit lagi satu persatu, sehingga jahitannya berlapislapisAnastesi merupakan upaya untuk menghilangkan rasa sakit dan nyeri pada waktu menjalani operasi. Teknik anastesi yang akan dibahas pada kasus sectio caesarea disini yaitu anastesi regional. Pada pembiusan regional, ibu yang menjalani persalinan tetap dalam keadaan sadar sebab yang mati rasa hanyalah saraf-saraf di bagian perut termasuk rahimnya. Pembiusan regional yang digunakan untuk operasi caesarea pada persalinan diantaranya adalah bius epidural, spinal dan kelamin. Jenis pembiusan ini dilakukan dengan memberi obat pemati rasa ke daerah tulang belakang, mengakibatkan sebatas panggul ke bawah mati rasa, tetapi ibu masih sadar selama proses pembedahan berlangsung (Dini Kasdu, 2003).

3. Etiologi Secsio Caesarea

Pada persalinan normal bayi akan keluar melalui vagina, baik dengan alat maupun dengan kekuatan ibu sendiri. Dalam keadaan patologi kemungkinan dilakukan operasi sectio caesarea. Adapun penyebab dilakukan operasi sectio caesarea adalah :a. Kelainan dalam bentuk janin

Bayi terlalu besar

Berat bayi lahir sekitar 4000 gram atau lebih (giant baby), menyebabkan bayii sulit keluar dari jalan lahir. Ancaman gawat janin

Keadaan gawat janin pada tahap persalinan, memungkinkan dokter memutuskan untuk segera melakukan operasi. Apalagi jika ditunjang oleh kondisi ibu yang kurang menguntungkan. Janin abnormalJanin sakit atau abnormal, misalnya gangguan Rh, kerusakan genetic, dan hidrosephalus (kepala besar karena otak berisi cairan), dapat menyebabkan diputuskannya dilakukan operasi. Bayi kembarTidak selamanya bayi kembar dilahirkan secara caesar. Hal ini karena kelahiran kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi daripada kelahiran satu bayi. Selain itu, bayi kembar pun dapat mengalami sungsang atau salah letak lintang sehingga sulit untuk dilahirkan secara normal.b. Kelainan panggulBentuk panggul yang menunjukkan kelainan atau panggul patologis dapat menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan. Terjadinya kelainan panggul ini dapat disebabkan oleh terjadinya gangguan pertumbuhan dalam rahim (sejak dalam kandungan), mengalami penyakit tulang (terutama tulang belakang), penyakit polio atau mengalami kecelakaan sehingga terjadi kerusakan atau patah panggul.c. Faktor hambatan jalan lahirAdanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek dan ibu sulit bernafas (Dini Kasdu, 2003).4. Indikasi

Plasenta previa, terutama plasenta previa totalis dan subtotalis

Panggul sempit

Ruptura uteri mengancam

Partus lama

Tumor yang menghalangi jalan lahir

Kelainan letak/bayi besar

Keadaan dimana usaha-usaha untuk melahirkan anak pervasinam gagal

Kematian janin

Komplikasi preeklampsia dan hipertensi5. Komplikasi a. Infeksi masa nifas Ringan : adanya kenaikan suhu dalam beberapa hari Sedang : kenaikan suhu yang lebih tinggi disertai dehidrasi dan perut sedikit kembung Berat : dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik (sering dijumpai pada partus terlambat)Penanganan dengan pemberian cairan elektrolit dan antibiotika yang adekuat dan tepat

b. Perdarahan yang disebabkan karena banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka, atonia uteri serta perdarahan plasenta.6. Perawatan post SCa. Perawatan luka insisib. Tempat perawatan pasca bedahc. Pemberian cairan dan diitd. Penanganan nyerie. Mobilisasi dan kateterisasif. Pemberian obat-obatang. Pemantauan TTVB. Konsep Dasar Letak Lintang1. Pengertian Letak LintangLetak lintang adalah bila sumbu memanjang janin menyilang sumbu memanjang ibu secara tegak lurus atau mendekati 90 derajat. (Rostam Mochtar, 1998)2. Penyebab Letak Lintang

Penyebab dari letak lintang sering merupakan kombinasi dari berbagai faktor, sering juga penyebabnya tetap merupakan suatu misteri,faktor-faktor tersebut adalah :

Fiksasi kepala tidak ada, karena panggul sempit, hidrosefalus, plasenta previa, dan tumor-tumor pelvis

Janin sudah bergerak pada hidramnion, atau sudah mati

Gemeli (kehamilan ganda)

Kelainan uterus

(Rustam Mochtar, 1998) 3. Jenis letak lintang

a. Menurut letak kepala terbagi atas : Lli I : kepala di kiri

Lli II: kepala di kananb. Menurut posisi panggung terbagi atas :

Dorso anterior (di depan)

Dorso posterior (di belakang)

Dorso superior (diatas)

Dorso inferior (dibawah

4. Diagnosis

Adanya letak lintang sering sudah dapat diduga hanya dengan inspeksi. Uterus tampak lebih melebar dan fundus uteri lebih rendah tidak sesuai dengan kehamilannya. Pada palpasi fundus uteri kosong, kepala janin berada di samping dan di atas simpisis juga kosong, kecuali jika bahu sudah turun ke dalam panggul. Denyut jantung janin ditemukan di sekitar umbilikus.

Apabila bahu sudah masuk ke dalam panggul, pada pemeriksaan dalam dapat diraba bahu dan tulang-tulang iga. Bila ketiak dapat diraba, arah menutupnya menunjukkan letak dimana kepala janin berada. Kalau ketiak menutup ke kiri kepala berada di sebelah kiri, sebaliknya jika ketiak menutup ke sebelah kanan, kepala berada di sebela kanan. Punggung dapat ditentukan dengan terabanya skapula dan ruas tulang belakang, sedangkan dada dengan terabanya skapula. Kadang-kadang dapat diraba dengan tali pusat yang menumbung.

5. Jalannya Persalinan

Ada kalanya anak yang pada permulaan persalinan dalam letak lintang, berputar sendiri menjadi letak memanjang. Kejadian ini disebut versio spontanea hanya mungkin terjadi kalau ketuban masih utuh. Anak yang menetap dalam letak lintang pada umumnya tidak dapat lahir spontan. Hanya anak yang kecil/ anak yang sudah mengalami mencerasi dapat lahir secara spontan. Dalam kala I dan II anak ditekan sedemikian rupa, hingga kepala anak mendekati permukaan rongga panggul. Setelah ketuban pecah, bahu didorong ke dalam rongga panggul dan lengan yang bersangkutan biasanya menumbunng. Akan tetapi tidak lama kemudian kemajuan bagian depan terhenti. Rahim menambah kekuatan kontraksi untuk mengatasi rintangan dan berangsur terjadilah lingkaran retraksi yang patologis.

Kalau keadaan ini dibiarkan terjadilah ruptura uteri/ his menjadi lemah karena otot rahim kecapaian dan timbullah infeksi intra uterin sampai terjadi timponia uteri. Hanya kalau anak kecil/ setelah mengalami macerasi dapatlah persalinan berlangsung spontan. Dalam hal ini kepala tertekan ke dalam perut anak dan seterusnya anak lahir dalam keadaan terlipat/ candaplicatio corpore. Yang paling nampak dahulu dalam vulva adalah daerah dada di bawah bahu, kepala dan thorax melalui rongga pada panggul bersamaan.

6. Diagnosa

Letak lintang merupakan letak yang tidak mungkin lahir spontan dan berbahaya untuk ibu maupun anaknya. Biarpun lahi spontan anaknya lahir mati. Bahaya yang terbesar ialah ruptura uteri yang spontan atau traumatis karena persi dan ekstraksi. Selain dari itu sering terjadi infeksi, karena partus lama. Sebab kematian bayi ialah prolapsus foeneculi dan asphyxia karena kontraksi rahim terlalu kuat. Juga tekanan leher yang kuat dpat menyebabkan kematian. Prognosa bayi sangat tergantung pada saat pecahnya ketuban. Selama ketuban masih utuh bahaya bayi anak dan ibu tidak seberapa, maka kita harus berusaha supaya ketuban selama mungkin utuh.

Misalnya : Melarang pasien mengejan Tidak dibenarkan jalan-jalan Tidak diberi obat his Tauche harus hati-hati jangan sampai memecahkan ketuban.Setelah ketuban pecah bahayanya bertambah karena : Dapat terjadi letak lintang kasep kalau pembukaan sudah lengka.

Anak dapat mengalami aspixia karena peredaran darah plasenta berkurang Tali pusat dapat menumbung Bahaya infeksi bertambah.7. PenangananDalam kehamilan diusahakan versi luar segera letak lintang didiagnosa. Sedapat-dapatnya letak kepala tetapi kalau ini tidak mungkin diusahakan versi menjadi letak sungsang. Dalam persalinan masih dapat dicoba versi luar asal pembukaan lebih kecil dari 3-4 cm dan ketuban masih utuh. Kalau versi luar tidak berhasil maka dilakukan SC, karena hasil versi luar dan ekstraksi kurang baik. Versi dan ekstraksi hanya dilakukan pada anak ke-II gemeli yang dalam letak lintang.Pada anak mati dengan letak lintang yang belum kasep dapat dilakukan antara dekapitasi dan VE. Setelah pembukaan lengkap, jika letak lintang diberikan maka bahu masuk ke dalam rongga panggul, his bertambah kuat untuk mengatasi rintangan dan SBK menjadi tipis karena lingkaran retraksi naik, jadi terjadi gambaran ancaman robekan rahim. Pada pemeriksaan dalam kita tidak dapat lagi memasukkan tangan antara bagian depan dan jalan lahir dan bahu tidak dapat digerakkan ke atas walaupun di luar his atau dalam narkose yang dalam. Keadaan ini diseubt letak lintang kasep. Jadi letak lintang kasep merupakan keadaan ancaman robekan rahim. Persalinan diselesaikan dengan dekapitasi dan karena pada letak lintang kasep persalinan pada umumnya berlangsung lama baiknya diberikan antibiotika dan infus glukosa.

C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

a. Biodata klien dan biodata penanggung jawab meliputi Nama, umur, pendidikan, agama, pekerjaan, suku/bangsa, status perkawinan, dan alamat.b. Keluhan utama,serta riwayat keluhan utama meliputi:

P (Provokatif/paliatif) : Apakah yang menyebabkan gejala? Q (Kualitas/kuantitas) : Bagaimana gejala dirasakan,sejauh mana gejala di rasakan? R (Regional/area radiasi) : Dimana gejala terasa?apakah menyebar? S (Skala keparahan) : Seberapakah keparahan dirasakan?dengan skala 1 sampai dengan 10. T (Timing) : Waktu,kapan gejala mulai timbul?c. Riwayat Persalinan Sekarang

Tanggal operasi

Jenis operasi

Lama operasi

Jumlah pendarahan selama persalinan

Penyulit persalinan

Jenis kelamin

Apgar scored. Riwayat Kehamilan Terakhir Meliputi :

Ini termasuk kehamilan yang keberapa, apakah pernah abortus, tanggal berapa haid terakhir klien dan tanggal tafsiran persalinan. Apakah klien pernah mendapat suntikan imunisasi. Riwayat kehamilan dan persalinan serta nifas meliputi : Bagaimana keadaan kehamilan, persalinan, serta nifas sebelumnya. Pola Reproduksi Meliputi : Kapan klien mendapat haid pertama, apakah lancar atau tidak, jika mendapat haid sakit atau tidak.e. Riwayat Kesehatan Keluarga Meliputi :Apakah ada anggota keluarga mengalami penyakit yang sama dengan yang diderita oleh klien, hal ini dikaji berdasarkan oleh tiga generasi, biasanya ada riwayat dalam keluarga.f. Aktivitas sehari-hari sebelum dan saat sakit meliputi :

1) Kebutuhan nutrisi

2) Kebutuhan cairan dan elektrolit

3) Eliminasi (BAK/BAB)

4) Istirahat dan tidur

5) Personal hygiene (mandi, sikat gigi)g. Pemeriksaan Fisik meliputi :

Keadaan umum/kesadaran, TTV, rambut, mata, mulut, serta leher).

Payudara

Observasi kebersihan areola mammae/puting susu, bagaimana konsistensinya, colostrum sudah keluar/belum, pengeluaran ASI lancar/tidak.

Abdomen/uterus

Observasi luka bekas operasi, bagaimana kontraksi uterus, posisi serta tinggi fundus uteri, observasi adanya tanda-tanda infeksi.

Genital

Observasi warna lochea, apakah ada varices vulva, udema vulva, serta apakah ada tanda-tanda reeda.

Anus

Haemorrhoid ada/tidak

Ekstremitas bawah

Apakah ada udema, varises, apakah ada nyeri tekan, refleks patella.2. Diagnosa Keperawatan

a. Risiko tinggi terjadi kekurangan voilume cairan berhubungan dengan pendarahan

b. Konstipasi berhubungan dengan kurangnya mobilisasi

c. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat tindakan operasi

d. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka terbuka

e. Kecemasan b/d ketidak berdayaan

f. Produksi ASI tidak efektif berhubungan dengan kurangnya kontraksi otot payudara

g. Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri yang terus-menerus

h. Personal hygiene kurang berhubungan dengan keterbatasan gerak.3. Rencana Keperawatan

a. Risiko tinggi terjadi kekurangan volume cairan berhubungan dengan pendarahan.

Tujuan : Kekurangan volume cairan tidak terjadi denga kriteria tak ada pendarahan, tanda-tanda vital stabil, membran mukosa lembab.

IntervensiRasional

1. Ukur semua sumber pemasukan dan pengeluaran cairan

2. Timbang berat badan klien

3. Ukur tanda-tanda vital

4. Kolaborasi pemeriksaan Hb/Ht

1. Membantu mengevaluasi status cairan khususnya bila dibandingkan dengan berat badan

2. Memberikan perkiraan kebutuhan akan penggantian volume cairan dan keefektifan pengobatan

3. Hipotensi dan tachicardia menunjukkan kekurangan cairan,

4. Menurun karena anemia, hemodilusi atau kehilangan darah aktual.

b.Konstipasi berhubungan dengan kurangnya mobilisasi

Tujuan : Klien akan menunjukkan fungsi usus normal dengan kriteria klien bisa B.A.B dengan lancar, peristaltik usus normal.

IntervensiRasional

Auskultasi bising usus

Anjurkan makanan atau cairan yang tidak mengiritasi bila masukan oral diberikan

Kolaborasi pemberian pelunak faeseskembalinya fungsi gastrointestinal mungkin terlambat oleh efek depresan dari anestesi, ileus paralitik. Adanya bunyi abnormal menunjukkan terjadinya komplikasi.

Menurunkan resiko iritasi mukosa / diare

Perlu untuk merangsang peristaltik dengan perlahan evekuasi faeses

c.Kecemasan berhubungan dengan ketidakberdayaan

Tujuan : Kecemasan klien teratasi dengan kriteria :IntervensiRasional

1. Kaji tingkat kecemasan

2. Kaji pola tidur klien

3. Motivasi suami dan keluarga memberi support klien

4. Anjurkan klien untuk mendekatkan diri pada Allah1. Perawat memperoleh informasi sampai dimana tingkat kecemasan.

2. Ganguan pola tidur yang disebabkan oleh beberapa pikiran yang dialami.

3. Support dari suami dan keluarga memberi semangat bagi ibu menjalani masa persalinan dan nifas.

4. Klien merasa tenang dan lebih mendekatkan diri kepada Allah.

d.Produksi ASI tidak efektif berhubungan dengan kurangnya kontraksi otot-otot payudara

Tujuan : Klien akan mengungkapkan produksi ASI keluar dengan lancar, konsistensi payudara lunak.IntervensiRasional

1. Lakukan perawatan payudara

2. Anjurkan klien untuk sering menyusui bayinya

3. Ajarkan pada klien cara menyusui yang benar

4. Anjurkan pada klien untuk melakukan perawatan payudara sendiri

5. Anjurkan pada klien untuk memakai BH yang dapat menahan payudara dengan baik.Perawatan payudara akan merangsang hypofise anterior untuk mengeluarkan prolaktin sehingga ASI dapat diproduksi.

Isapan bayi pada puting susu akan memberikan rangsangan pada puting susu sehingga merangsang hypofise anterior untuk mengeluarkan prolaktin guna memproduksi ASI.

Meningkatkan pengetahuan klien di dalam menyusui bayinya

Klien dapat mandiri dan produksi ASI tetap lancar.

BH yang baik dapat mencegah payudara menjadi kendor sehingga akan cepat menggantung.

e.Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri terus menerus

Tujuan : Klien akan mengungkapkan pola istirahat tidur yang terpenuhi dengan kriteria klien dapat tidur dengan nyenyak, klien tidak mudah terbangun, konjungtiva tidak anemis.

IntervensiRasional

1. Kaji pola tidur klien

2. Beri kegiatan yang dapat merangsang tidur

3. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman1. Mengetahui kebiasaan tidur klien sebagai pedoman untuk intervensi selanjutnya.

2. Dengan kegiatan tersebut dapat tidur dengan nyenyak.

3. Lingkungan yang tenaga dan nyaman memberikan kemudahan pada klien untuk tidur dan istirahat.

f.Personal hygiene kurang berhubungan dengan keterbatasan gerak

Tujuan : Klien akan mengungkapkan personal hygiene terpenuhi dengan kriteria klien nampak bersih dan rapi intervensi dan rasionalIntervensiRasional

1. Kaji tingkat ketergantungan klien

2. Mandikan klien

3. Lakukan vulva hygiene

4. Anjurkan klien untuk membersihkan diri setiap hari1. Ketergantungan fisik menyebabkan klien di dalam memenuhi kebutuhan harus dibantu.2. Membantu klien di dalam memenuhi kebutuhannya dan memberikan rasa nyaman pada klien.3. Vulva hygiene akan mencegah berkembang biaknya kuman-kuman yang dapat menyebabkan terkontaminasi oleh kuman dan mengakibatkan kuman masuk ke dalam serviks yang dalam keadaan dilatasi.

Meningkatkan tingkat kemandirian klien di dalam merawat dirinya serta memperlancar sirkulasi darah sehingga klien merasa nyaman.

4. Implementasi

Pemberian tindakan keperawatan (implementasi) berdasarkan pada rencana tindakan.

5. Evaluasi

Adapun kriteria hasil yang perlu dikaji adalah :

Nyeri berkurang dan dapat di atasi

Infeksi tidak terjadi

Pola tidur dapat teratasi

Klien dapat mempertahankan kebersihan diri

Eliminasi BAB teratasi

Kurangnya cairan tidak terjadi

Klien percaya diri dan peningkatan harga diri

Produksi ASI efektif dan lancar.

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Helen Farrer, 2001. Perawatan Maternitas, Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

LAPORAN PENDAHULUAN SC DENGAN INDIKASI LETAK LINTANG DAN MEMANJANG

Disusun Oleh:

Erik Prasetyo

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMADIYAH GOMBONG

2015