lp lk pneumothorax

5/23/2018 Lp Lk Pneumothorax

1/28

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN PNEUMOTHORAX

DI RUANG PARU RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

OLEH :

SUBHAN

NIM :010030170.B

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

AIRLANGGA

SURABAYA

2002

1


2/28

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN PENUMOTHORAX

I. KONSEP DASAR

A. Pengertian

Pneumotorax adalah terdapatnya udara dalam rongga pleura, sehingga paru-paru dapat

terjadi kolaps.

B. Anatomi

1. Anatomi Rongga Thoraks

Kerangka dada yang terdiri dari tulang dan tulang rawan, dibatasi oleh :

- Depan : Sternum dan tulang iga.

- Belakang : ! ruas tulang belakang "diskus inter#ertebralis$.

- Samping : %ga-iga beserta otot-otot inter&ostal.

- Bawah : Dia'ragma

- (tas : Dasar leher.

Isi :

- Sebelah kanan dan kiri rongga toraks terisi penuh oleh paru-

paru beserta pembungkus pleuranya.

- )ediatinum : ruang di dalam rongga dada antara kedua

paru-paru. %sinya meliputi jantung dan pembuluh-pembuluh darah besar, oesophagus,

aorta desendens, duktus torasika dan #ena ka#a superior, sara' #agus dan 'renikus

serta sejumlah besar kelenjar lim'e "Pear&e, *.+., $.

2


3/28

. Patoisio!ogi

Mengenai rongga toraks sampairongga pleura, udara bisa masuk

(pneumothorax)

Terjadi robekan Pembuluh Darahintercostal, pembuluh darah jaringan

paru-paru

!arena tekanan negati"eintrapleuraMaka udara luar akan

terhisap masuk kerongga pleura

(sucking #ound)

Terjadi perdarahan $(perdarahan jaringan intersititium,

perarahan intraal"eolar diikuti kolaps

kapiler kecil-kecil dan atelektasi)

Tahanan peri%er pembuluh paru naik(aliran darah turun)

&per penumothorax'lose pneumotoraks

Tension pneumotoraks

- ingankurang ** cc ---- di punksi

- +edang** - ** cc ------ di pasang drain

- eratlebih ** cc ------ torakotomi

Tek Pleura meningkat terusMendesak paru-paru

(kompresi dan dekompresi),

pertukaran gas berkurang

+esak napas .ang progresi%

(sukar bernapas/bernapas berat)ising napas berkurang/hilang

un.i napas sonor/hipersonor

0oto toraks gambaran udara lebih 1/dari rongga torak

- +esaknapas .ang progresi%

- .eribernapas / perna%san asimetris /

adan.a jejas atau trauma

- .eribernapas

- Pekakdengan batas jelas/tak jelas

- isingnapas tak terdenga

- adicepat/lemah

- 3nemis/ pucat

- Pototoraks 14 - 4 5 tertutup ba.angan

WSD!B"##$% Dr&'(&)*

Tr&"+& ,&,&


4/28

Terdapat luka pada 6+D.eri pada luka bila untuk bergerak

!etidak e%ekti%an pola pernapasan7ne%ekti% bersihan jalan napas

- !erusakan integritas kulit

- esiko terhadap in%eksi

- Perubahan ken.amanan $.eri pera#atan 6+D harus

diperhatikan 8angguan mobilitas%isik

- Potensial !olaborati% $3telektasis dan Pergeseran

mediatinum


5/28

D. Pemeri"saan Pen#n$ang :

a. Photo toraks "pengembangan paru-paru$.

b. aboratorium "Darah engkap dan (strup$.

E. Penata!a"sanaan

%. !!o' Drainage ( WSD

Pada trauma toraks, /SD dapat berarti :

a. Diagnosti" :

)enentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau ke&il, sehingga dapat

ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita jatuh dalam

shoks.). Tera*i :

)engeluarkan darah atau udara yang terkumpul di rongga pleura. )engembalikan

tekanan rongga pleura sehingga 0me&hanis o' breathing0 dapat kembali seperti

yang seharusnya.

+. Pre,enti,e :

)engeluarkan udaran atau darah yang masuk ke rongga pleura sehingga

0me&hanis o' breathing0 tetap baik.

-. Pera'atan WSD an *eoman !ati/an0a :

a. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang.

)endeteksi di bagian dimana masuknya slang, dan pengganti #erband ! hari

sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa yang menutup bagian masuknya

slang dan tube tidak boleh dikotori waktu menyeka tubuh pasien.

b. )engurangi rasa sakit dibagian masuknya slang. 1ntuk rasa sakit yang hebat

akan diberi analgetik oleh dokter.

c. Dalam perawatan yang harus diperhatikan :

- Penetapan slang.

Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan tidak

terganggu dengan bergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian

masuknya slang dapat dikurangi.

- Pergantian posisi badan.

1sahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang bantal ke&il

dibelakang, atau memberi tahanan pada slang, melakukan pernapasan perut,

merubah posisi tubuh sambil mengangkat badan, atau menaruh bantal di

bawah lengan atas yang &edera.

4


6/28

d.)endorong berkembangnya paru-paru.

Dengan /SD2Bullow drainage diharapkan paru mengembang.

atihan napas dalam.

atihan batuk yang e'isien : batuk dengan posisi duduk, jangan batuk waktu

slang diklem.

Kontrol dengan pemeriksaan 'isik dan radiologi.

e. Perhatikan keadaan dan banyaknya &airan su&tion.

Perdarahan dalam !3 jam setelah operasi umumnya 44 - 544 &&. 6ika

perdarahan dalam jam melebihi 7 &&2kg2jam, harus dilakukan torakotomi. 6ika

banyaknya hisapan bertambah2berkurang, perhatikan juga se&ara bersamaankeadaan pernapasan.

'. Su&tion harus berjalan e'ekti' :

Perhatikan setiap - !4 menit selama - ! jam setelah operasi dan setiap - !

jam selama !3 jam setelah operasi.

Perhatikan banyaknya &airan, keadaan &airan, keluhan pasien, warna muka,

keadaan pernapasan, denyut nadi, tekanan darah.

Perlu sering di&ek, apakah tekanan negati#e tetap sesuai petunjuk jika su&tion

kurang baik, &oba merubah posisi pasien dari terlentang, ke 2! terlentang

atau 2! duduk ke posisi miring bagian operasi di bawah atau di &ari

penyababnya misal : slang tersumbat oleh gangguan darah, slang bengkok

atau alat rusak, atau lubang slang tertutup oleh karena perlekatanan di dinding

paru-paru.

g. Perawatan 0slang0 dan botol /SD2 Bullow drainage.

$ +airan dalam botol /SD diganti setiap hari , diukur berapa &airan yang keluar

kalau ada di&atat.

!$ Setiap hendak mengganti botol di&atat pertambahan &airan dan adanya

gelembung udara yang keluar dari bullow drainage.

7$ Penggantian botol harus 0tertutup0 untuk men&egah udara masuk yaitu

meng0klem0 slang pada dua tempat dengan ko&her.

3$ Setiap penggantian botol2slang harus memperhatikan sterilitas botol dan slang

harus tetap steril.

$ Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja diri-sendiri,

dengan memakai sarung tangan.

8$ +egah bahaya yang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada, misal :

slang terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll.

9


7/28

h. Dinyatakan berhasil, bila :

a. Paru sudah mengembang penuh pada pemeriksaan 'isik dan radiologi.

b. Darah &airan tidak keluar dari /SD 2 Bullow drainage.

&. 9idak ada pus dari selang /SD.

F. Pemeri"saan *en#n$ang

a. -'oto thoraks ! arah "P(2(P dan lateral$

b. Diagnosis 'isik :

Bila pneumotoraks ; 74< atau hematotorax ringan "744&&$ terap simtomatik,

obser#asi.

Bila pneumotoraks = 74< atau hematotorax sedang "744&&$ drainase &a#umpleura dengan /SD, dainjurkan untuk melakukan drainase dengan &ontinues

su&tion unit.

Pada keadaan pneumotoraks yang residi' lebih dari dua kali harus

dipertimbangkan thorakotomi

Pada hematotoraks yang massi' "terdapat perdarahan melalui drain lebih dari

544 && segera thorakotomi.

G. Tera*i :

a. (ntibiotika.

b. (nalgetika.

&. *xpe&torant.

H. Kom*!i"asi

. 9ension Penumototrax

!. Penumotoraks Bilateral

7. *m'iema

:


8/28

II. KONSEP KEPERAWATAN

A. Peng"a$ian :

Point yang penting dalam riwayat keperawatan :

. 1mur : Sering terjadi usia 5 - 74 tahun.

!. (lergi terhadap obat, makanan tertentu.

7. Pengobatan terakhir.

3. Pengalaman pembedahan.

. >iwayat penyakit dahulu.

8. >iwayat penyakit sekarang.

?. Dan Keluhan.

&. Pemeri"saan 1isi" :%. Sistem Perna*asan :

Sesak napas

@yeri, batuk-batuk.

9erdapat retraksi kla#ikula2dada.

Pengambangan paru tidak simetris.

Aremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain.

Pada perkusi ditemukan (danya suara sonor2hipersonor2timpani , hematotraks

"redup$

Pada asukultasi suara na'as menurun, bising napas yang berkurang2menghilang.

Pekak dengan batas seperti garis miring2tidak jelas.

Dispnea dengan akti#itas ataupun istirahat.

erakan dada tidak sama waktu bernapas.

-. Sistem Kario,as"#!er :

@yeri dada meningkat karena pernapasan dan batuk.

9akhikardia, lemah

Pu&at, Cb turun 2normal.

Cipotensi.

2. Sistem Pers0araan :

9idak ada kelainan.

3. Sistem Per"emi/an.

9idak ada kelainan.

3. Sistem Pen+ernaan :


9/28

9idak ada kelainan.

4. Sistem M#s"#!os"e!eta! 5 Integ#men.

Kemampuan sendi terbatas.

(da luka bekas tusukan benda tajam.

9erdapat kelemahan.

Kulit pu&at, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub kutan.

6. Sistem Eno"rine :

9erjadi peningkatan metabolisme.

Kelemahan.

7. Sistem Sosia! ( Intera"si.

9idak ada hambatan.

8. S*irit#a! :

(nsietas, gelisah, bingung, pingsan.

9. Pemeri"saan Diagnosti" :

Sinar dada : menyatakan akumulasi udara2&airan pada area pleural.

Pa +o! kadang-kadang menurun.

Pa ! normal 2 menurun.

Saturasi ! menurun "biasanya$.

Cb mungkin menurun "kehilangan darah$.

9oraksentesis : menyatakan darah2&airan,

Diagnosa Ke*era'atan :

. Ketidake'ekti'an pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru yang tidak

maksimal karena akumulasi udara2&airan.

!. %ne'ekti' bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan

penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.

7. Perubahan kenyamanan : @yeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan re'lek

spasme otot sekunder.

3. angguan mobilitas 'isik berhubungan dengan ketidak&ukupan kekuatan dan

ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.

. >esiko Kolaborati' : (kteletasis dan Pergeseran )ediatinum.

;


10/28

8. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik terpasang bullow

drainage.

?. >esiko terhadap in'eksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme sekunder

terhadap trauma.

I. Inte,ensi Ke*era'atan :

. Ketidake'ekti'an pola pernapasan berhubungan dengan ekspansi paru yang tidak

maksimal karena trauma.

T#$#an :Pola pernapasan e'ekti#e.

Kriteria /asi! : )emperlihatkan 'rekuensi pernapasan yang e'ekti#e.

)engalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.

(dapti#e mengatasi 'aktor-'aktor penyebab.

INTERENSI RASIONAL

a. Berikan posisi yangnyaman, biasanya dneganpeninggian kepala tempat tidur.

Balik ke sisi yang sakit. Dorongklien untuk duduk sebanyakmungkin.

b. bsser#asi 'ungsipernapasan, &atat 'rekuensipernapasan, dispnea atauperubahan tanda-tanda #ital.

&. 6elaskan pada klienbahwa tindakan tersebutdilakukan untuk menjamin

keamanan.

d. 6elaskan pada kliententang etiologi2'aktor pen&etusadanya sesak atau kolaps paru-paru.

e. Pertahankan perilakutenang, bantu pasien untukkontrol diri denganmenggunakan pernapasan lebihlambat dan dalam.

'. Perhatikan alat bullowdrainase ber'ungsi baik, &eksetiap - ! jam :$ Periksa pengontrol

penghisap untuk jumlahhisapan yang benar.

a. )eningkatkan inspirasi maksimal,meningkatkan ekpsnsi paru dan #entilasipada sisi yang tidak sakit.

b. Distress pernapasan dan perubahanpada tanda #ital dapat terjadi sebgaiakibat stress 'i'iologi dan nyeri atau dapatmenunjukkan terjadinya syo&ksehubungan dengan hipoksia.

&. Pengetahuan apa yang diharapkan dapatmengurangi ansietas danmengembangkan kepatuhan klienterhadap ren&ana teraupetik.

d. Pengetahuan apa yang diharapkan dapatmengembangkan kepatuhan klienterhadap ren&ana teraupetik.

e. )embantu klien mengalami e'ek 'isiologihipoksia, yang dapat dimani'estasikansebagai ketakutan2ansietas.

'. .

$ )empertahankan tekanan negati'intrapleural sesuai yang diberikan,yang meningkatkan ekspansi paruoptimum2drainase &airan.

!$ (ir

1*


11/28

!$ Periksa batas&airan pada botolpenghisap, pertahankan

pada batas yang ditentukan.7$ bser#asigelembung udara botolpenempung.

3$ Posisikan sistemdrainage slang untuk 'ungsioptimal, yakinkan slangtidak terlipat, ataumenggantung di bawahsaluran masuknya ketempat drainage. (lirkanakumulasi dranase belaperlu.

$ +atatkarakter2jumlah drainage

selang dada.

g. Kolaborasi dengan timkesehatan lain :Dengan dokter, radiologi dan'isioterapi.

Pemberian antibiotika. Pemberian analgetika. Aisioterapi dada. Konsul photo toraks.

penampung2botol bertindak sebagaipelindung yang men&egah udaraatmos'ir masuk ke area pleural.

7$ gel

embung udara selama ekspirasimenunjukkan lubang angin daripenumotoraks2kerja yang diharapka.elembung biasanya menurunseiring dnegan ekspansi paru dimanaarea pleural menurun. 9ak adanyagelembung dapat menunjukkanekpsnsi paru lengkap2normal atauslang buntu.

3$ Posisi tak tepat, terlipat atau

pengumpulan bekuan2&airan padaselang mengubah tekanan negati#eyang diinginkan.

$ Berguna untuk menge#aluasi perbaikankondisi2terjasinya perdarahan yangmemerlukan upaya inter#ensi.

g. Kolaborasi dengan tim kesehatan lainunutk enge#aluasi perbaikan kondisi klienatas pengembangan parunya.

!. %ne'ekti' bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan

penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.

T#$#an : 6alan napas lan&ar2normal

Kriteria /asi! :

)enunjukkan batuk yang e'ekti'.

9idak ada lagi penumpukan sekret di sal. pernapasan.

Klien nyaman.

INTERENSI RASIONAL

a. 6elaskan klien tentangkegunaan batuk yang e'ekti' danmengapa terdapat penumpukan

a. Pengetahuan yangdiharapkan akan membantumengembangkan kepatuhan klien

11


12/28

sekret di sal. pernapasan.b. (jarkan klien tentang

metode yang tepat pengontrolanbatuk.

&. @apas dalam danperlahan saat duduk setegakmungkin.

d. akukan pernapasandia'ragma.

e. 9ahan napas selama 7 - detik kemudian se&araperlahan-lahan, keluarkan

sebanyak mungkin melalui mulut.'. akukan napas ke dua,tahan dan batukkan dari dadadengan melakukan ! batukpendek dan kuat.

g. (uskultasi paru sebelumdan sesudah klien batuk.

h. (jarkan klien tindakanuntuk menurunkan #iskositas

sekresi : mempertahankanhidrasi yang adekuatEmeningkatkan masukan &airan444 sampai 44 &&2hari bilatidak kontraindikasi.

i. Dorong atau berikanperawatan mulut yang baiksetelah batuk.

j. Kolaborasi dengan timkesehatan lain :

Dengan dokter, radiologi dan'isioterapi. Pemberian expe&toran. Pemberian antibiotika. Aisioterapi dada. Konsul photo toraks.

terhadap ren&ana teraupetik.

b. Batuk yang tidak terkontroladalah melelahkan dan tidak e'ekti',

menyebabkan 'rustasi.&. )emungkinkan ekspansiparu lebih luas.

d. Pernapasan dia'ragmamenurunkan 'rek. napas danmeningkatkan #entilasi al#eolar.

e. )eningkatkan #olume udaradalam paru mempermudah pengeluaransekresi sekret.

'. Pengkajian ini membantu

menge#aluasi kee'ekti'an upaya batukklien.

g. Sekresi kental sulit untukdien&erkan dan dapat menyebabkansumbatan mukus, yang mengarah padaatelektasis.

h. 1ntuk menghindaripengentalan dari sekret atau mosa padasaluran na'as bagian atas.

i. Ciegene mulut yang baikmeningkatkan rasa kesejahteraan danmen&egah bau mulut

j. *xpextorant untukmemudahkan mengeluarkan lendir danmene#aluasi perbaikan kondisi klienatas pengembangan parunya.

7. Perubahan kenyamanan : @yeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan re'lek

spasme otot sekunder.

T#$#an :@yeri berkurang2hilang.

Kriteria /asi! :

@yeri berkurang2 dapat diadaptasi.

Dapat mengindenti'ikasi akti#itas yang meningkatkan2menurunkan nyeri.

Pasien tidak gelisah.

12


13/28

INTERENSI RASIONAL

a. 6elaskan dan bantu kliendengan tindakan pereda nyerinon'armakologi dan non in#asi'.

b. (jarkan >elaksasi :9ehnik-tehnik untuk menurunkanketegangan otot rangka, yangdapat menurunkan intensitasnyeri dan juga tingkatkanrelaksasi masase.

&. (jarkan metode distraksiselama nyeri akut.

d. Berikan kesempatanwaktu istirahat bila terasa nyeri

dan berikan posisi yang nyamanEmisal waktu tidur, belakangnyadipasang bantal ke&il.

e. 9ingkatkan pengetahuantentang: sebab-sebab nyeri, danmenghubungkan berapa lamanyeri akan berlangsung.

'. Kolaborasi denmgandokter, pemberian analgetik.

g. bser#asi tingkat nyeri,

dan respon motorik klien, 74menit setelah pemberian obatanalgetik untuk mengkajie'ekti#itasnya. Serta setiap - !jam setelah tindakan perawatanselama - ! hari.

a. Pendekatan dengan menggunakanrelaksasi dan non'armakologi lainnyatelah menunjukkan kee'ekti'an dalam

mengurangi nyeri.b. (kan melan&arkan peredaran darah,sehingga kebutuhan ! oleh jaringanakan terpenuhi, sehingga akanmengurangi nyerinya.

&. )engalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal yang menyenangkan.

d. %stirahat akan merelaksasi semuajaringan sehingga akan meningkatkankenyamanan.

e. Pengetahuan yang akan dirasakanmembantu mengurangi nyerinya. Dandapat membantu mengembangkankepatuhan klien terhadap ren&anateraupetik.

'. (nalgetik memblok lintasan nyeri,sehingga nyeri akan berkurang.

g. Pengkajian yang optimal akanmemberikan perawat data yang obyekti'

untuk men&egah kemungkinankomplikasi dan melakukan inter#ensiyang tepat.

1


14/28

DA1TAR PUSTAKA

+arpenito, .6. "?$. Diagnosa Ke*era'atan. 6akarta : *+.

Depkes. >%. "5$. Pera'atan Pasien ;ang Mer#*a"an Kas#s5Kas#s &ea/. 6akarta :Pusdiknakes.

Doegoes, .). "$. Peren+anaan Ke*era'atan an Do"#mentasian "e*era'atan.6akarta : *+.

Cudak, +.). "$ Ke*era'atan Kritis.6akarta : *+.

Pusponegoro, (.D."$. I!m# &ea/. 6akarta : Aakultas Kedokteran 1ni#ersitas %ndonesia.

1


15/28

APORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

T(. M.B. DENGAN PENUMOTHORAX

DENGAN PEMASANGAN WSD

DI RUANG PARU RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

%. PENGKA, nyeri pada dada kiri terutama tempat pemasangan slang, terdapat luka sekitar

dada kiri sebanyak tempat kanan dan kiri 7 tempat untuk pemasangan karet

dibawah kulit, disamping itu klien kadang-kadang masih batuk kering

S, klien merasa tidak sesak, sesaknya berkurang dan lebih enak sejak dipasang slang

tersebut, kebutuhan istirahat &ukup, tidur dengan posisi setengah duduk dengan

bantal yang agak ditinggikan.

9 , /aktu sesak, nyeri kadang-kadang, sesaat

14


16/28

4. R'%&&- P*(&/'- S*/&r&()

- 9erpasang /SD dan +utanue su&tion sejak tanggal

maret !44! akibat komplikasi empisium kutis akibat mengejan pada saat B(B

- -47-!44! bedah thoraks /SD bisa diganti dengan mesin

BD dan su&tion negati' G 5 &m C!, )ultple insisi

- Kontrol 'oto tiap 8 jam massage daerah emphysema sub

kutis kearah insisi,

5. R'%&&- P*(&/'- D&"#"

>iwayat D), hipertensi, asma disangkal

6. R'%&&- /**&-&( /*#"&r)&

- penyakit keturunan disangkal

- kepala ruamh tanggal 74 tahun

- anak orang

- isteri D) dan C9 dengan teratur periksa ke poli

7. P$#& A/-''-& S*&r' 8&r' 9A-';'- D&'# L';'()umah >umah Sakit

Pola @utrisi )akan 7 kali perhari

seadanya "nasi, lauk, pauk

dan sayuran$ seperti yang

disajikan di keluarganya

)ulai minum sediktis-sedikit

kurang lebih botol aHua

besar

! Pola *liminasi B(B lan&ar kali perhari,

konsistensi lembek, kuning.

B(K

Ken&ing spontan

B(B pernah menggunakan

obat lewat dubur

7 Pola %stirahat2tidur 9idak ada masalah "7-3 jam

tidur siang$ dan malam "?-5

jam$

Kadang-kadang

tersakit2nyeri pada dada

kirinya disaat tidur.

3 Pola Personal Cygiene )andi !-7 kali perhari dengan

menggunakan sabun mandi,

kuku dipotong tiap minggu

Klien dilap oleh keluarganya

! kai sehari

Pola (kti'itas Kegiatan sehari-hari

mengikuti program kegiatan

di sekolahannya

Klien tidur terlentang

dengan kepala agak

ditinggikan 3 o 2setengah

duduk

19


17/28

8 Ketergantungan )erokok sejak tahun ?4,

setiap hari habis 4 batang.

9idak ada

7. Psi"ososia!a. osep diri

!dentitas

Status klien dalam keluarga : ayah, puas dengan status dan posisinya dalam keluarga,

puas terhadap jenis kelaminnya

Peran

Senang terhadap perannya, sanggup melaksanakan perannya sebagai kepala rumah

tangga,

"arapan klien terhadap penyakit yang sedang dideritanya :

Klien mengharapkan &epat sembuh dan dapat melaksanakan kembali tugasnya sebagai

seorang kepala rumah tangga

#osial $ !nteraksi

Dukungan keluarga : akti', reaksi saat interaksi kooperati' dan ada kontak mata.

b. Spiritual

Konsep tentang penguasa kehidupan : (llah

Sumber kekuatan2harapan disaat sakit : (llah

>itual agama yang bermakna2berarti2diharapkan saat ini : memba&a kitab su&i

Klien yakin bahwa penyakitnya dapat disembuhkan dan menganggap bahwa

penyakitnya ini hanya &obaan dari (llah

1:


18/28

8. Peng"a$ian Sistem

Keadaan umum

Keadaan umum sedang "akti#itas sebagian dibantu$ dalam memenuhi kebutuhan

sehari-hari

99I J suhu 78, o+, nadi ! kali2mnt, tensi !4254 mmCg, >> 7! kali2menit

Sistem Pulmonal

Subyekti' : sesak na'as, nyeri pada dada kiri dan bertambah bila dibuat gerak

byekti' : Perna'asan #esikuler 2 menurun, >> !5 2menit , tanpa bantuan

oksigen, sputum "-$, tidak terdengar stridor, tidak ditemukan ron&hii

dan wheeLing pada lapang paru basal kanan dan kiri, terpasang /SDproduksi 74 &&, retraksi inter&ostals dan kla#ikula "-$, ekspansi paru

simetris, krepitasi pada lapangan paru kiri dan kanan

Sistem +ardio#askuler

Subyekti' : -

byekti' : Denyut nadi 8 kali2menit, tensi 74254, terpasang in'use >.

Sistem @eurosensori

Subyekti' : -byekti' : +S "I ) 8 * 3$, re'leks pupil positi', isokhor 7 mm27mm, re'elsk

'isiologis "$, re'leks patologis "-$

Sistem genitourinaria

Subyekti' : ken&ing spontan

byekti' : pola eliminasi, B(K lan&ar kuning

Sistem digesti'

Subyekti' : -

byekti' :Bu "$ normal

Sistem )us&uloskeletal

Subyekti' : tangan dan kaki dapat digerakkan se&ara akti' tanpa bantuan, pada

byekti' : tonus otot baik, Kekuatan otot 2

@4/@4,

%=. Data *en#n$ang

a. Casil aboratorik

9anggal 5-47-!44!

Cb : 3, mg< ",3 G , mg


19/28

P+I : 34, " 4,75-4,3! $

ymph ,8

)ono 3,5 h -2-, /h -2-, Sonor 2, ekspansiparu baik, tidak ada retraksiinterkostal kanan, krepitasi 2

9indakan in#asi %nsisi multiple

Disintegritas jaringan"sara' peri'er$

9erjadi pagositosis "neutrophyl,eosinophil, limphossit$ dan kerja Lat

biokimia tubuh "bradikin,prostaglandin, serotonin, leukotrin$

nyeri

penekanan jaringan sekitar

ekspansi paru terbatas

nyeri

DS : adanya luka tempatpemasangan slang pada dada kiriD : terpasang /SD mulaitanggal -47-!44! leukosit 8,8 42l "3,7 G ,7 42l $, suhu78, o+,

uka tindakan multiple insisi%n#asi#e

Port dMentry

Pertahanan nonspesi'ik2primermenurun

in'eksi

>isiko in'eksi

DS : klien merasakan kadang-kdang terasa sesak, tetpisesaknya berkurang saat ini,posisi yangenak dengan setengahdudukDCiper#entilasi , takipneu, >h -2- >h-2-, krepitasi 2

pneumothoraks

Kollaps paru

angguan pertukaran gasDi'usi terganggu

Kompensasi dengan hiper#entilasi

Perubahan polaperna'asan

Diagnosa keperawatan :

. Perubahan kenyamanan "@yeri$ berhubungan dengan trauma insisi jaringan dan

sekunder pemasangan /SD.

!. Perubahan pola perna'asan berhubungan dengan menurunya 'ungsi perna'asan

7. >isiko terhadap tranmisi in'eksi yang berhubungan dengan tindakan in#asi#e

pemasangan /SD, dan muiltiple insisi.

3. >isiko terjadi komplikasi2penyakitnya berulang berhubungan dengan proses perjalananpenyakitnya.

2*


21/28

%%. Peren&aaan

. Perubahan kenyamanan : @yeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan

sekunder pemasangan /SD

T#$#an :@yeri berkurang2hilang.

Kriteria /asi! :

@yeri berkurang2 dapat diadaptasi.

Dapat mengindenti'ikasi akti#itas yang meningkatkan2menurunkan nyeri.

Pasien tidak gelisah.

%@9*>I*@S% >(S%@(

a. 6elaskan dan bantu

klien dengan tindakan peredanyeri non'armakologi dan nonin#asi'.(jarkan >elaksasi :

$ 9ehnik-tehnik untukmenurunkan keteganganotot rangka, yang dapatmenurunkan intensitasnyeri dan juga tingkatkanrelaksasi masase.

!$ (jarkan metode distraksiselama nyeri akut.

b. Berikan kesempatanwaktu istirahat bila terasa nyeridan berikan posisi yang nyaman Emisal waktu tidur, belakangnyadipasang bantal ke&il.

&. 9ingkatkanpengetahuan tentang : sebab-sebab nyeri, dan menghubungkanberapa lama nyeri akanberlangsung.

d. Kolaborasi dengandokter, pemberian expe&toran

e. bser#asi tingkatnyeri, dan respon motorik klien, 74menit setelah pemberian obatanalgetik untuk mengkajie'ekti#itasnya. Serta setiap - !jam setelah tindakan perawatanselama - ! hari.

a. Pendekatan dengan menggunakan

relaksasi dan non'armakologi lainnyatelah menunjukkan kee'ekti'an dalammengurangi nyeri.$ (kan melan&arkan peredaran

darah, sehingga kebutuhan !oleh jaringan akan terpenuhi,sehingga akan menguranginyerinya.

!$ )engalihkan perhatian nyerinya kehal-hal yang menyenangkan.

b. %stirahat akan merelaksasi semuajaringan sehingga akan meningkatkankenyamanan.

&. Pengetahuan yang akan dirasakanmembantu mengurangi nyerinya. Dandapat membantu mengembangkankepatuhan klien terhadap ren&anateraupetik.

d. expe&torans memblok lintasan batuk,

sehingga batuknya berkurang.e. Pengkajian yang optimal akan

memberikan perawat data yang obyekti'untuk men&egah kemungkinankomplikasi dan melakukan inter#ensiyang tepat.

21


22/28

!. Perubahan pola perna'asan berhubungan dengan menurunnya 'ungsi perna'asan

9ujuan

Setelah dilakukan tindkaan keperawatand an pengobatan , hari pola perna'asan

klien kembali normal

Kriteria :

- Klien dapat menyebutkan 'aktor penyebab

- Klien dapat menyatakan &ara e'ekti' untuk mengatasi masalahanya

- Perna'asan nomral 8-!3 kali2mnt, nadi ?4-54 kali2mnt

- Ientilasi inspirasi : ekspiransi ! :

- 9idak sesak

%@9*>I*@S% >(S%@(. )onitor pola perna'asan"'rekuensi, irama, kedalaman danintensitas$

!. akukan dan ajarkan klien untukmengatur posisi dengan tidursetengah duduj atau duduj

7. (jarkan klien &ara batuk yange'ekti' dan kemabang kempis paru:- na'as dalam dengan

menggunakan perna'asan

dadak- ditahan 7- detik dandihembuskan se&ara perlahandengan mengeggunakanmulut

- ulangi yangkedu kalinya,gunakan dengan kuat batukdiantara kedua batuknya

3. Pertahankan hidrasi denganminum yang &ukup , liter.hari

. lanjutkan dengan penyuluhan danpendidikan kesehatan8. jelaskan klien untuk mengatasi

sesaknya se&ara terkontrol

. Data monitoring keadaan umum danperkembangan penyakitnya.

!. psosis inimelonggarkan kerja parudalam kembang kempis dan tikanmenekan dia'ragma

7. Batuk e'ekti' dan perna'asan yangdalam daldah tindkan untukmengeluarkan dahak dan melatihkembang kempis paru.

3. Cidrasi untuk mengen&erkan dahaksehingga melan&arakan proses#entilasi, transormasi dan di'usi.

. Proses pembelajaran dan keterlibatanklien dalam mengatasi masalahanya8. atiahn ini untuk melatih kembang

kempis paru dan kemandirian.

22


23/28

7. >isiko terhadap tranmisi in'eksi yang sehubungan dengan tindakan in#asi#e /SD, dan

multiple insisi

9ujuan : tidak terjadi in'eksi selama

Kriteria hasil :

- tidak ada tanda-tanda in'eksi "pemasanagn in'use, /SD, dan kateter$

- 99I normal "suhu 78-7?o+$

- eukosit 5.444-4.444.

%@9*>I*@S% >(S%@(

a. %denti'ikasi tanda-tanda terjadinyain'eksi pada pemasangan /SDdan multiple insisi.

b. (njurkan klien dan keluarga ikut

menjaga kebrsihan sekitar lukadna pemasangan alat, sertakebersihan lingkungan sertatehnik men&u&i tangan sebelumtindakan.

&. akukan perawatan luka padapemasangan /SD, dan multpleinsisi.

d. %denti'ikasi 'a&tor pendukung danpenghambat klien dan keluargadalam peningkatan pertahanan

tubuh, makan dna minum

a. %n'eksi yang diketahui se&ara dinimudah diatasi sehingga tidak terjadiperluasan in'eksi.

b. Perilaku yang diperlukan untuk

men&egah penyebaran in'eksi

&. Dapat membantu menurunkan kontakin'eksi nosokomial.

d. Pengetahuan tentang 'aktor inimembantu klien untuk mengubah polahidup dan menghindari insiden in'eksi

2


24/28

III. PELAKSANAAN DAN EVALUASI

Perubahan kenyamanan : @yeri akut b2d trauma jaringan dan sekunder pemasangan /SD

=&+ I+#*+*(-&' E;"&'

4.44

.44

.4

.4

!.44

)engkaji tanda-tanda #ital : S :

78,E> : 7! 2m, 9 !4254, nadi

! x2mnt

)engkaji bersihan jalan na'as :

sputum "-$, stridor"-$, ron&hii "-$

pada lapang basal paru

)engatur posisi klien : head up

3o2semi 'owler

)emonitor tingkat nyeri

)engobser#asi ekspansi paru,

sonor, retraksi "-$, >on&hi "-$.

/h -2- pada lapang basal paru,

krepitasi "$

)engobser#asi tanda-tanda

peradangan luka

)engidenti'ikasi tingkat nyeriskala !27

9anggal !-47 !44!E 7.44 /%B

S : nyeri masih kadang-kadang dirasakan

terutama pada tempat pemasangan Slang, nyeri

bertambah bila dibuat gerak

Kebutuhan istirahat ter&ukupi

Klien mersa enak dengan posisi setengah duduk

:

)asih terpadang /SD

9anda in'eksi "-$

Kien tampak lebih tenang

( : )asalah teratasi sebagian

P : >en&ana tetap, dilanjutkan

% )elanjutkan inter#ensi

*.

Kondisinya bertambah nyaman dengan psosisi

setengah duduk9ampak klien lebih tenang

2


25/28

=&+ I+#*+*(-&' E;"&'

4.44

4.4

4.74

4.44

a. )emonitor pola perna'asan

"'rekuensi, irama, kedalaman

dan intensitas$

b. melakukan dan ajarkan klien

untuk mengatur posisi dengan

tidur setengah duduj atau

duduk

&. )engajarkan klien &ara batuk

yang e'ekti' dan kemabang

kempis paru :

- na'as dalam dengan

menggunakan perna'asan

dadak

- ditahan 7- detik dan

dihembuskan se&ara

perlahan denganmengeggunakan mulut

- ulangi yangkedu kalinya,

gunakan dengan kuat

batuk diantara kedua

batuknya

d. )empertahankan hidrasi

dengan minum yang &ukup ,

liter.hari

e. )elanjutkan dengan

penyuluhan dan pendidikan

kesehatan

S : na'as biasa merasa tidak sesak, enak

dengan posisi setenagh duduk

: >> 7! kali2mnt, Ciper#entiulasi, takypneu

( : )asalah tetap

P : pertahankan inter#ensi

%

)elanjutkan inter#ensi

)enganjurkan latihan meniup balon atau

perna'asan dalam seperti yangtelah diajarkan

*

Kliend apat mendemostrasikan seperti

yangtelah diajarakan tentang perna'asan dala,

batuak e'ekti', dan meniup balon

Klien mau melakukan gerak mobilisasi di ats

tempat tidur

24


26/28

>isiko terhadap tranmisi in'eksi yang sehubungan dengan tindakan in#asi#e /SD,

pemasangan kateter, in'use$.

=&+ I+#*+*(-&' E;"&'4.44

4.4

4.74

4.44

)engobser#asi adanya tanda2gejala

in'eksi loka dan sistemik

)erwat luka pada pemasangan /SD

se&ara septi& dan antisepti& "luka

merah, tidak odema, slang ter'iksasi$

)assage pada daerah krepitasi

menuju ke arah insisi terdekat

)engukur 99I

)engkaji tanda-tanda #ital : S : 78E> :

7! 2m, 9 !4254, nadi 8

)enganurkan klien untuk teteap

mobilisasi

S : badan hangat, tidak pernah panas

: tanda klinis hipertermia "-$

Suhu 78o+, nadi ! kai2mnt, %ntake

minum sedikit-sedikit,

( : )asalah tidak terajdi

P : pertahankan inter#ensi

%

)elanjutkan inter#ensi

*

9idak ada in'eksi., luka baik tidak ada nanah

29


27/28

%I. +(9(9(@ P*>K*)B(@(@

TGL

DX9ATATAN PERKEM&ANGAN PELAKSANA

!8-4!-!44!Dx

Dx. !

S : nyeri masih kadang-kadang dirasakan terutama pada tempatpemasangan Slang, nyeri bertambah bila dibuat gerakKebutuhan istirahat ter&ukupiKlien mersa enak dengan posisi setengah duduk :)asih terpadang /SD9anda in'eksi "-$Kien tampak lebih tenang( : )asalah teratasi sebagianP : >en&ana tetap, dilanjutkan% )elanjutkan inter#ensi

)elakukna perawatan luka aseptik dan antiseptik)elepas &utaneus su&tion yang terpasanga dibawha kulit)engobser#asi kondisi luka*.Kondisinya bertambah nyaman dengan psosisi setengah duduk9ampak klien lebih tenang, luka baik, tidak sakit

S : na'as biasa merasa tidak sesak, enak dengan posisi setenaghduduk

: >> !5 kali2mnt, klien nampak tenang na'as biasa, krepitasi 2( : )asalah tetap

P : pertahankan inter#ensi%)elanjutkan inter#ensi)enganjurkan latihan meniup balon atau perna'asan dalam sepertiyangtelah diajarkan*Kliend apat mendemostrasikan seperti yangtelah diajarakan tentangperna'asan dala, batuak e'ekti', dan meniup balonKlien mau melakukan gerak mobilisasi di atas tempat tidur)emberi pendidikan kesehatan :

- selama perawatan dilarang mengerjakan sesuatu yang

berat, mengedan- )enjaga kebersihan lingkungan dan badan untukmen&egah in'eksi

- )akand an minum yang &ukup untuk mempertahankandaya tahan tubuh

- Kontrol sesuai dengan waktunya minggu sekali, segeradatang periksa bila ada keluahan mendadak yangdirasakan sangat

- akukan massage se&ara steril pada daerak insisi.>>en&ana pulang dan kontrol ke poli

2:


28/28

TGL DX EVALUASI!24!2s!44!

!.

7

SKlien mengetakan nyeri yang dirasakan kadang-kadang datang tetapi tidak

mengganggu isitrahat@yeri dirasakan terutama saat gerak pada tempat pemasangan slang dan tarik

na'as.klien pada posisi semi'owlerKlien tidak tampak nyeringai atau tenang()asalah tertasi sebagianPPertahankan inter#sni sesuai dengan program%)elanjutkan inter#nsi yang diprogramkan

)en&atatat hasil produksi /SD ; &&*>en&ana pindah %+1 untuk obser#asi lanjut

SKlien merasa selama ini tidak panas hanya summer, keluar keringat9anda-tanda in'eksi pada pemasangan slang /SD "-$, in'use "bengkak$, kateter "-$produksi 344 &&, gross hematuria "-$9ensi 74254 mmCg, nadi 55 x2mnt, >> !3 x2mnt, suhu 7?,o+(.)asalah teratasi

PPertahankan inter#ensi%)elanjutkan dan empertahnkan inter#ensi)emasang kembali in'use > pada tangan kanan klien tetesan lan&ar*%n'eksi tidak terjadi%n'use berjalan lan&ar

SKlien dan keluarga bertanya bagaimana dengan hasil pemeriksaan 'oto dadanyaDan kapan kira-kira akan dipindahkan dari ruangan ini

Casil konsul dari urology hanya bersi'at konser#ati'>en&ana pindah ke %+1 untuk obser#asi lanjut pada thoraksnya(.)aslah tertasi sebagianPanjutkan nter#ensi%)elanjutkan inter#ensi))eberi penjelasan bahwa pindah ke %+u karena harus mendapatkan obser#asiketak tentang perna'asan dan alat yang dipasang slang /SD>uang %+1 merupakan tempat obser#asi yan baik dan diserti alat-alat yang &anggih

untuk membantu obser#asi dan tindakan lanjut.*Klien dan keluarga mengerti dan mau bekerja sama dalam tindakan tersebut.

2

lp lk pneumothorax

Documents

photo toraks pengembangan

ingankurang cc