lp inc.docx

8/18/2019 LP INC.docx

1/28

LAPORAN PENDAHULUAN

INTRANATAL CARE

1. Pengertian

Persalinan normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) atau

janin telah mencapai viabilitas dengan presentasi belakang, kepala lahir spontan dengan kekuatan

ibu sendiri tanpa intervensi penolong yang berlangsung selama ! jam tanpa komplikasi baik

pada ibu maupun bayinya (Pra"irohardjo, 2##7)$

Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup

bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (%itayani, 2##&)$

'erdasarkan deenisi persalinan diatas dapat disimpulkan bah"a, Persalinan merupakan sutau

proses pengeluaran janin cukup bulan melalui jalan lahir$

2. Anatomi dan Fisiologi

natomi organ peremuan terdiri atas vulva, vagina, serviks, rahim, saluran telur dan indung telur$

a$ *ulva

*ulva merupakan suatu daerah yang menyelubungi vagina$ *ulva terdiri atas mons pubis,

labia mayora dan labia minora)$ +litoris, daerah ujung luar vagina dan saluran kemih$

b$ *agina

*agina merupakan saluran elastis, panjangnya sekitar !-# cm, dan berakhir pada

rahim$*agina dilalui oleh darah pada saat menstruasi dan merupakan jalan lahir$ +arena

terbentuk dari otot, vagina bisa melebar dan menyempit$ jung yang terbuka, vagina

ditutupi oleh selaput tipis yang disebut selaput dara$

c$ erviks

erviks dikenal juga sebagai mulut rahim$ erviks merupakan bagian terdepan dari .ahim

yang menonjol ke dalam vagina sehingga berhubungan dengan vagina$

d$ .ahim (terus)


2/28

terus merupakan organ yang memiliki peranan besar dalam reproduksi perempuan, yakni

saat menstruasi hingga melahirkan$ terus terdiri dari tiga lapis yaitu / lapisan perimetrium,

lapisan myometrium dan lapisan endometrium$

e$ aluran 0elur (tuba allopi)

0uba allopi membentang sepanjang 1-7 cm, cm dari tepi atas rahim kearah ovarium$

jung dari tuba kiri dan kanan membentuk corong sehingga memiliki lubang yang lebih

besar agar sel telur jatuh kedalamnya ketika dilepaskan dari ovarium$

$ ndung 0elur

varium atau indung telur tidak menggantung pada tuba allopi tetapi menggantung

dengan bantuan sebuah ligament$ el telur bergerak di sepanjang tuba allopi dengan

bantuan silia (rambut getar) dan otot pada dinding tuba$ ejak pubertas setiap bulan secara

bergantian ovarium melepas atau ovum dari olikel de graa (olikel yang telah matang)$

3. Etiologi

ebab terjadinya persalinan sampai kini masih merupakan teori 5 teori yang kompleks$

6aktor 5 aktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh

syara dan nutrisi di sebut sebagai aktor 5 aktor yang mengakibatkan persalinan mulai$ %enurut

iknjosastro (2##) mulai dan berlangsungnya persalinan, antara lain 8a$ 0eori penurunan hormon

Penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron yang terjadi kira5kira 52 minggu

sebelum partus dimulai$ Progesterone bekerja sebagai penenang bagi otot5otot uterus dan

akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesterone

turun$ b$ 0eori plasenta menjadi tua

*illi korialis mengalami perubahan 5 perubahan, sehingga kadar estrogen dan progesterone

menurun yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan

kontraksi rahim$

c$ 0eori berkurangnya nutrisi pada janin

9ika nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera di keluarkan$

d$ 0eori distensi rahim

+eadaan uterus yang terus menerus membesar dan menjadi tegang mengakibatkan iskemia

otot 5 otot uterus$ :al ini mungkin merupakan aktor yang dapat menggangu sirkulasi

uteroplasenter sehingga plasenta menjadi degenerasi$

e$ 0eori iritasi mekanik

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.html


3/28

0ekanan pada ganglio servikale dari pleksus frankenhauser yang terletak di belakang serviks$

'ila ganglion ini tertekan, kontraksi uterus akan timbul$$ nduksi partus (induction of labour )

Partus dapat di timbulkan dengan jalan 8

$ ;agang laminaria 8 beberapa laminaria di masukkan dalam

kanalis servikalis dengan tujuan merangsang pleksus rankenhauser$

2$ mniotomi 8 pemecahan ketuban$

3$ ksitosin drips 8 pemberian oksitosin menurut tetesan inuse$

. Patoisiologi

!ala I

yeri Nyeri

!ala II

Pembukaan serviks # cm

%engeran involunter

+epala janin menurun


4/28

+erja jantung ( ) %enekan sara

Penengangan janin

Kelelahan O2 ( )

>yeri

!ala III

'ayi lahir

Plasenta lahir 0erjadi laserasi

+ontraksi uterus 0rauma jaringan

+ehilangan darah >yeri

Resti kekurangan cairan

!ala I"

Plasenta lahir +elahiran bayi

+ontraksi uterus Pemulihan system Pertambahan anggota keluarga

tubuh


5/28

irkulasi uteroplasenta Perubahan proses keluarga

'erlanjut 0remor otot

Perdarahan 0rauma mekanisme otot

Nyeri

#. Tanda dan ge$ala

a$ 0imbul rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering, dan teratur$ b$ +eluar lendir bercampur darah (bloody show) yang lebih banyak karena robekan kecil

pada serviks$ umbatan mukus yang berasal dari sekresi servikal dari prolierasi kelenjar

mukosa servikal pada a"al kehamilan, berperan sebagai barier protekti dan menutup

servikal selama kehamilan$ Bloody show adalah pengeluaran dari mukus$c$ +adang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya$ Pemecahan membran yang normal

terjadi pada kala persalinan$ :al ini terjadi pada 2? "anita, dan lebih dari !#? "anita

akan memulai persalinan secara spontan dalam 24 jam$

d$ Pada pemeriksaan dalam 8 serviks mendatar dan pembukaan telah ada$ 'erikut ini adalah

perbedaan penipisan dan dilatasi serviks antara nulipara dan multipara$

) >ulipara

'iasanya sebelum persalinan, serviks menipis sekitar 1#-#? dan pembukaan sampai

cm/ dan dengan dimulainya persalinan, biasanya ibu nulipara mengalami penipisan

serviks 1#-##?, kemudian terjadi pembukaan$

2) %ultiparaPada multipara sering kali serviks tidak menipis pada a"al persalinan, tetapi hanya

membuka -2 cm$ 'iasanya pada multipara serviks akan membuka, kemudian

diteruskan dengan penipisan$e$ +ontraksi uterus mengakibatkan perubahan pada serviks (rekuensi minimal 2 kali dalam

# menit)$

%. Fa&tor Persalinan

a. PA''A(E )*ALAN LAHIR+

%erupakan jalan lahir yang harus dile"ati oleh janin terdiri dari rongga panggul,

dasar panggul, serviks dan vagina$ yarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan

lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal$ Passage terdiri dari 8


6/28

a) 'agian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)

) s$ @oAae

• s illium

• s$ schium

• s$ Pubis

2) s$ acrum B promotorium3) s$ @occygis

b) 'agian lunak 8 otot-otot, jaringan dan ligamen-ligamen

Pint, Pangg,l

a$ Pintu tas Panggul (PP) B =isebut nlet dibatasi oleh promontorium, linea

inominata dan pinggir atas symphisis$

b$ .uang 0engah Panggul (.0P) kira-kira pada spina ischiadica, disebut midlet

c$ Pintu 'a"ah Panggul (P'P) dibatasi simisis dan arkus pubis, disebut outlet

d$ .uang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) berada antara inlet dan outlet$

-idang/idang 0

a$ 'idang :odge 8 dibentuk pada lingkaran PP dengan bagian atas symphisis dan

promontorium

b$ 'idang :odge 8 sejajar dengan :odge setinggi pinggir ba"ah symphisis$

c$ 'idang :odge 8 sejajar :odge dan setinggi spina ischiadika kanan dan kiri$

d$ 'idang :odge * 8 sejajar :odge , dan setinggi os coccyges

/. POER

Po"er adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau

kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu$ Po"er merupakan tenaga primer atau

kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim$

!e&,atan ang mendorong $anin &el,ar )o4er+ terdiri dari 0

a$ :is (kontraksi otot uterus)

dalah kontraksi uterus karena otot5otot polos rahim bekerja dengan baik

dan sempurna$ Pada "aktu kontraksi otot5otot rahim menguncup sehingga


7/28

menjadi tebal dan lebih pendek$ +avum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong

janin dan kantung amneon ke arah segmen ba"ah rahim dan serviks$

b$ kontraksi otot-otot dinding perut

c$ kontraksi diaragma pelvis atau kekuatan mengejan

d$ ketegangan dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum

!ontra&si ,ter,s5His ang normal &arena otototot olos ra6im /e&er$a dengan

/ai& dan sem,rna mem,nai si7atsi7at

a$ kontraksi simetris

b$ undus dominan

c$ relaksasid$ involuntir 8 terjadi di luar kehendak

e$ intermitten 8 terjadi secara berkala (berselang-seling)

$ terasa sakitg$ terkoordinasi

h$ kadang dapat dipengaruhi dari luar secara isik, kimia dan psikis

Per,/a6aner,/a6an a&i/at 6is 8

a$ Pada uterus dan servik, terus teraba kerasCpadat karena kontraksi$ 0ekanan

hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan serviks

menjadi mendatar (eacement) dan terbuka (dilatasi)$

b$ Pada ibu .asa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim$ 9uga ada

kenaikan nadi dan tekanan darah$

c$ Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang, maka

timbul hipoksia janin$ =enyut jantung janin melambat (bradikardi) dan kurang

jelas didengar karena adanya iskemia isiologis$

Dalam mela&,&an o/ser8asi ada i/, 9 i/, /ersalin 6al 9 6al ang 6ar,s

dier6ati&an dari 6is0

a$ 6rekuensi his 9umlah his dalam "aktu tertentu biasanya permenit atau

persepuluh menit$

b$ ntensitas his +ekuatan his diukur dalam mm:g$ intensitas dan rekuensi

kontraksi uterus bervariasi selama persalinan, semakin meningkat "aktu

persalinan semakin maju$ 0elah diketahui bah"a aktiitas uterus bertambah

besar jika "anita tersebut berjalan 5 jalan se"aktu persalinan masih dini$

c$ =urasi atau lama his


8/28

d$ =atangnya his pakah datangnya sering, teratur atau tidak$

e$ nterval 9arak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2

sampe 3 menit

$ ktivitas his 6rekuensi A amplitudo diukur dengan unit %ontevideo$

His Pals,

:is palsu adalah kontraksi uterus yang tidak eisien atau spasme usus, kandung

kencing dan otot-otot dinding perut yang terasa nyeri$ :is palsu timbul beberapa hari

sampai satu bulan sebelum kehamilan cukup bulan$ :is palsu dapat merugikan yaitu

dengan membuat lelah pasien sehingga pada "aktu persalinan sungguhan mulai

pasien berada dalam kondisi yang jelek, baik isik maupun mental$

!elainan &ontra&si otot ra6im

a. Inertia Uteri

) :is yang siatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang

terbagi menjadi 8 nertia uteri primer 8 apabila sejak semula kekuatannya sudah

lemah$

2) nertia uteri sekunder 8 :is pernah cukup kuat tapi kemudian melemah

=apat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan, bagian

terendah terdapat kaput dan mungkin ketuban telah pecah$ :is yang lemah

dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu maupun janin sehingga memerlukan

konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit, puskesmas atau ke dokter

spesialis$

/. Tetania ,teri

:is yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan reaksi

otot rahim$ kibat dari tetania uteri dapat terjadi 8

) Persalinan Presipitatus


9/28

2) Persalinan yang berlangsung dalam "aktu tiga jam$ kibat mungkin atal

3) 0erjadi persalinan tidak pada tempatnya

• 0erjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinan0

• 0rauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan inversionuteri

• 0etania uteri menyebabkan asiksia intra uterin sampai kematian janin

dalam .ahim

:. In&oordinasi otot ra6im

+eadaan nkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya

kekuatan otot rahim untuk dapat meningkatkan pembukaan atau pengeluaran

janin dari dalam rahim$ Penyebab inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah 8

a$ 6aktor usia penderita relati tua

b$ Pimpinan persalinan

c$ +arena induksi persalinan dengan oksitosin

d$ .asa takut dan cemas

:. PA''AN(ER

Passanger terdiri dari janin dan plasenta. 9anin merupakan passange utama dan

bagian janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling besar dankeras dari janin adalah kepala janin$ Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi

jalan persalinan$

+elainan 5 kelainan yang sering menghambat dari pihak passangger adalah kelainan

ukuran dan bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun anencephalus, kelainan

letak seperti letak muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti

kedudukan lintang atau letak sungsang$

d. P'I!I' )P'I!OLO(I'+

Perasaan positi berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadirealitas Dke"anitaan sejatiE yaitu munculnya rasa bangga bias melahirkan atau

memproduksi anaknya$ %ereka seolah-olah mendapatkan kepastian bah"a kehamilan

yang semula dianggap sebagai suatu D keadaan yang belum pasti D sekarang menjadi

hal yang nyata$

Psi&ologis meli,ti 0


10/28

a$ %elibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual

b$ Pengalaman bayi sebelumnya

c$ +ebiasaan adatd$ =ukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu

'i&a negati7 ter6ada eralinan diengar,6i ole60

a$ Persalinan sebagai ancaman terhadap keamanan

b$ Persalinan sebagai ancaman pada sel-imagec$ %edikasi persalinan

d$ >yeri persalinan dan kelahiran

e. PENOLON(

Peran dari penolong persalinan dalam hal ini 'idan adalah mengantisipasi dan

menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin$ Proses tergantung

dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan$

Penatala&sanaan

%emimpin persalinan dengan mengajarkan ibu untuk mengejan setiap ada his dengan

cara tarik naas sedalam mungkin dipertahankan dengan demikian diaragma

membantu otot dinding rahim mendorong ke arah jalan rahim$

a$ 'ila kontraksi hilang ibu dianjurkan naas dalam secara teratur b$ =emikian seterusnya sampai kepala anak akan lahir lalu ibu diminta untuk

bernaas hal ini agar perinium meregang pelan dan mengontrol lahirnya kepala

tidak terlalu cepat

c$ %enolong melahirkan kepala

-


11/28

-


12/28

- !ala II )engel,aran $anin+

:is terkoordinir cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin telah turun

dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang

secara relek menimbulkan rasa ngedan karena tekanan pada rektum sehingga merasa

seperti '' dengan tanda anus membuka$ Pada "aktu his kepala janin mulai kelihatan,vulva membuka dan perineum meregang$ =engan his mengedan yang terpimpin akan

lahir dan diikuti oleh seluruh badan janin$ +ala pada primi ,1-2 jam, pada multi #,1

jam$


13/28

=alam kenyataannya beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk lebih

jelasnya akan dibicarakan gerakan itu satu persatu$

a. Pen,r,nan !eala.Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya sudah terjadi

pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi pada

permulaan persalinan$ %asuknya kepala ke dalam PP, biasanya dengan sutura sagitalis

melintang dan dengan leksi yang ringan$ %asuknya kepala mele"ati pintu atas panggul

(PP), dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis terdapat di tengah-

tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan promontorium$

Pada sinklitismus os parietal depan dan belakang sama tingginya$ 9ika sutura sagitalis

agak ke depan mendekati simpisis atau agak ke belakang mendekati promontorium, maka

dikatakan kepala dalam keadaan asinklitismus, ada 2 jenis asinklitismus yaitu 8

sinklitismus posterior 8 'ila sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal

belakang lebih rendah dari os parietal depan$

sinklitismus anterior 8 'ila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga

os parietal depan lebih rendah dari os parietal belakang$

=erajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal, tetapi kalau berat

gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sepalopelvik dengan panggul yang berukuran

normal sekalipun$

Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala dan kala persalinan$ :al ini

disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang

menyebabkan tekanan langsung undus pada bokong janin$ =alam "aktu yang bersamaan

terjadi relaksasi dari segmen ba"ah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi servik$

+eadaan ini menyebabkan bayi terdorong ke dalam jalan lahir$ Penurunan kepala ini juga

disebabkan karena tekanan cairan intra uterine, kekuatan mengejan atau adanya kontraksi

otot-otot abdomen dan melurusnya badan anak$

utura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan

promontorium$ utura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih rendah dari os

parietal depan utura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah

dari os parietal belakang

/. Fle&si


14/28

Pada a"al persalinan, kepala bayi dalam keadaan leksi yang ringan$ =engan majunya

kepala biasanya leksi juga bertambah$ Pada pergerakan ini dagu diba"a lebih dekat ke

arah dada janin sehingga ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar hal ini

disebabkan karena adanya tahanan dari dinding seviks, dinding pelvis dan lantai pelvis$

=engan adanya leksi, diameter suboccipito bregmatika (&,1 cm) menggantikan diameter

suboccipito rontalis ( cm)$ ampai di dasar panggul, biasanya kepala janin berada

dalam keadaan leksi maksimal$

:. Rotasi Dalam )P,taran Pa&si Dalam+

Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga

bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan ke ba"ah simpisis$ Pada

presentasi belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubun-ubun kecil dan

bagian inilah yang akan memutar ke depan kearah simpisis$ .otasi dalam penting untuk

menyelesaikan persalinan, karena rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk

menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu ba"ah panggul$

d. E&stensi

esudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil berada di ba"ah

simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin$ :al ini di sebabkan karena sumbu

jalan lahir pada pintu ba"ah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala

harus mengadakan leksi untuk mele"atinya$ +alau kepala yang leksi penuh pada "aktu

mencapai dasar panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada

perineum dan dapat menembusnya$

ubocciput yang tertahan pada pinggir ba"ah simpisis akan menjadi pusat pemutaran

(hypomochlion), maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum8 ubun-ubun

besar, dahi, hidung, mulut dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi$

e. Rotasi L,ar )P,taran Pa&si L,ar+

+epala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi memutar

kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi

karena putaran paksi dalam$ 'ahu melintasi pintu dalam keadaan miring$ =i dalam

rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya,

sehingga di dasar panggul setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam

dimana ukuran bahu (diameter bisa kromial) menempatkan diri dalam diameter

anteroposterior dari pintu ba"ah panggul$ 'ersamaan dengan itu kepala bayi juga

melanjutkan putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadikum

sepihak$

7. E&s,lsi


15/28

etelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di ba"ah simpisis dan menjadi

hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang$ etelah kedua bahu bayi lahir , selanjutnya

seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir$

=engan kontraksi yang eekti, leksi kepala yang adekuat, dan janin dengan ukuran yang

rata-rata, sebagian besar oksiput yang posisinya posterior berputar cepat segera setelahmencapai dasar panggul, dan persalinan tidak begitu bertambah panjang$ 0etapi pada

kira-kira 1-# ? kasus, keadaan yang menguntungkan ini tidak terjadi$ ebagai contoh

kontraksi yang buruk atau leksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi mungkin tidak

sempurna atau mungkin tidak terjadi sama sekali, khususnya kalau janin besar$

- !ala III )engel,aran lasenta+

etelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras dengan undus

uteri sehingga pucat, plasenta menjadi tebal 2A sebelumnya$ 'eberapa saat kemudian

timbul his, dalam "aktu 1-# menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vaginadan akan lahir secara spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simpisisCundus

uteri, seluruh proses berlangsung 1-3# menit setelah bayi lahir$ Pengeluaran plasenta

disertai dengan pengeluaran darah kira-kira ##-2## cc$

- !ala I"

Penga"asan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan ibu

terutama terhadap bahaya perdarahan post partum$ =engan menjaga kondisi kontraksi

dan retraksi uterus yang kuat dan terus-menerus$ 0ugas uterus ini dapat dibantu dengan

obat-obat oksitosin$

PER'IAPAN PER'ALINAN

$ bu 8

a$ ;urita, 3 buah

b$ 'aju tidur, 3 buah2) nder"are secukupnya

3) :anduk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi

4) Pembalut khusus, bungkus

1) nder pad (dapat dibeli di apotik), 3 lembar

2$ 'ayi 8a$ Popok dan gurita bayi, -2 buah b$ 'aju bayi, -2 buah

c$ =iaper (popok sekali pakai) khusus ne" baby born, -2 buah

d$ elimut,topi dan kaos kaki bayie$ Perlengkapan .esusitasi bayi baru lahir

3$ Penolong 8


16/28

a$ %emakai P=, terdiri dari 8 arung 0angan steril, %asker, las kaki, celemek

b$ %enyiapkan tempat persalinan, perlengkapan dan bahanPenolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan

berlangsung$ .uangan tersebut harus memiliki pencahayaan atau penerangan

yang cukup$ 0empat tidur dengan kasur yang dilapisi kain penutup yang bersih, kain tebal, dan pelapis anti bocor$ .uangan harus hangat (tetapi jangan

pamas), harus rersedia meja atau permukaan yang bersih dan mudah

dijangkau untuk meletakkan peralatan yang diperlukan$

c$ %enyiapkan tempat dan lingkungan kelahiran bayi$

%emastikan bah"a rungan tersebut bersih, hangat (minimal 21o@,

pencahayaan cukup dan bebas dari tiupan angina

4$ lat 8

Partus et (didalam "adah stenis yang berpenutup) 8

a$ 2 klem +elly atau 2 klem kocher

b$ ;unting tali pusatc$ 'enang tali pusat

d$ +ateter nelaton

e$ ;unting episiotomy$ lat pemecah selaput ketuban

g$ 2 psang sarung tangan dtt

h$ +asa atau kain kecil

i$ ;ulungan kapas basah j$ 0abung suntik 3 ml dengan jarum i$m sekali pakai

k$ +ateter penghisap de lee (penghisap lender)

l$ 4 kain bersihm$ 3 handuk atau kain untuk mengeringkan bayi

'ahan 8

a$ Partogra

b$ 0ermometer

c$ Pita pengukur d$ 6eteskop C dopler

e$ 9am tangan detik

$ tetoskopg$ 0ensi meter

h$ arung tangan bersih


17/28

1$ bat-batan

bu8

a$ ! mpul ksitosin ml # (atau 4 oksitosin 2ml Cml b$ 2# ml


18/28

b$ Pemeriksaan 6isik (:ead to toe)

• +eadaan umum 8 edang

• +esadaran 8 biasanya @ompos %entis atau +oma

• 0anda-tanda vital 8 0= G (preeklamsi), uhu H (ineksi C dehidrasi) >adi dan

.espirasi G (menandakan ineksi, stressC dehidrasi)$

• 0'C''

• .ambut 8 =istribusi rambut, mudah tercabutC tidak, ada lesiC tidak, "arna

rambut, kebersihan rambut

• =ahi 8 bentuk dahi, kebersihan

• %ata 8 .elek pupil terhadap cahaya, konjungtiva (anemisCtidak), sclera (ikterikC

tidak), ungsi mata, pergerakan bola mata$

• %uka 8 'entuk muka (bulat, panjang, oval), cloasma gravidarum adaC tidak,

kebersihan muka, luka$• 0elinga8 +ebersihan (ada serumC tidak), bentuk, keluhan, ungsi pendengaran$

• :idung 8 'entuk hidung (simetrisCtidak), secret adaItidak, keluhan, ungsi

penciuman

• %ulut 8 mukosa bibir keringC tidak, "arna bibir sianosis , hyhiene mulut dan

lidah, adaC tidak caries, uvula tonsil ditengahC tidak$

• )C tidak, terdapat

murmurCtidak, payudara8 sejajarCtidak, colostrum keluarCtidak, putting

menonjolCdatarCkedalam$

• bdomen 8 Pemeriksaan


19/28

• Pemeriksaan :b

• minograiC 6etograi

• 6etoskopi

>. Analisa Data

No Data Etiologi


20/28

gelisah

• +lien tampak memegang perut

• Perut klien tegang

ntensitas kuat

0ekanan pada jaringan

>yeri

2

3

=ata ubjekti 8

• +lien mengeluh nyeri, lelah dan

kecapean

=ata bjekti 8

• +lien tampak berkeringat

• +lien tampak meneran

+lien tampak lemas

=ata ubjekti 8

• +lien mengeluh haus

=ata bjekti 8

• 0erdapat luka pada jalan lahir

• 0erdapat perdarahan

'erkeringat banyak

Pembukaan cerviks

#cm

%engeran involunter

+epala janin menurun

+erja jantung ( )

+elelahan 2 ( )

'ayi lahir

Plasenta lahir

+ontraksi uterus

+ehilangan darah

.esiko kekurangan

cairan

+ala

+elelahan

berhubungan dengan

pengeluaran energy

yang berlebihan

+ala

.esti kekurangan

volume cairan

berhubungan dengan

kurangnya masukan

oral dan cairan


21/28

=ata ubjekti 8

• +lien mengeluh nyeri pada jalan

lahir perineum

=ata bjekti 8

0erdapat luka pada jalan lahir

+elahiran bayi

Plasenta lahir

Pemulihan system

tubuh

0remor mekanisme

otot

>yeri

+ala *

>yeri berhububungan

dengan trauma

mekanis, kelelahan

isik dan psikologis

Dignosa !eera4atan

1. >yeri bCd kontraksi uterus

2. +elelahan berhubungan dengan pengeluaran energi yang berlebihan

3. .esti kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurangnya masukan oral dan cairan

. >yeri berhububungan dengan trauma mekanis, kelelahan isik dan psikologis


22/28

Ren:ana As,6an !eera4atan

NoDiagnosa

!eera4atanT,$,an Inter8ensi Rasional

!ala

I

>yeri bCd

kontraksi

uterus

0upan8

etelah dilakukan

intervensi

kepera"atan nyeri

dapat berkurang atau

hilang

0upen8

etelah dilakukan

intervensi

kepera"atan L 2#

menit nyeri dapat

berkurang atau hilang

dengan kriteria hasil 8

+lien mampu

menggunakan

teknik relaksasidengan baik

melaporkan

ketidaknyamanan

minimal

+lien tempak

%andiri8

$ +aji derajat

ketidaknyamanan

melalui relasi

verbal dan non

verbal

2$ 'antu dalam

penggunaan teknik

relaksasi danmassage abdomen

3$ 'antu klien

mengatur posisi

yang nyaman

(gosokan

punggung, kaki,

dan perubahan

posisi)$

4$ :itung dan catat

rekuensi,

$ %engidentiikasi

tindakan

kepera"atan

yang akan

diberikan$

2$ %embantu dalam

mengurangi rasa

nyeri yang timbul

3$ Posisikan miring

kiri menurunkan

tekanan uterus

pada vena kanan$

4$ %emantau

kemajuan


23/28

!ala

II

+elelahan

berhubungan

dengan

pengeluaran

energy yang

berlebihan

rileks atau tenang

se"aktu kontraksi

0upan8

etelah dilakukan

intervensi

kepera"atan

diharapkan kelelahan

tidak terjadi

0upen8

etelah dilakukan

intensitas dan

durasi, dada pada

kontraksi uterus

tiap 3# detik

1$ +aji siat tampilan

vagina, dilatasi

serviks, lepasnya

janin, dan

penurunan janin$

$ Pantau =99 secara

periodik

+olaborasi8

7$ +olaborasi

pemberian 2 dan

tingkatkan

masukan cairan$

%andiri8

$ +aji tingkat

keletihan dan

perhatikan

aktivitas 8 istirahat

sebelum proses

persalinan

2$ njurkan istirahat

persalinan klien

1$ 0ampilan vagina

meningkat disertai

turunnya janin

$ %emantau

keadaan janin

7$ %eningkatkan

volume cairan,

sirkulasi perpusi

plasenta dankebutuhan 2

akan janin

$ %engetahui

eberapa besar

tingkat kelelahan

klien

2$ %enghemat


24/28

intervensi

kepera"atan L 2#

menit diharapkan

kelelahan tidak terjadi

dengan kriteria 8

• +lien tampak segar

• +lien dapat

mengekspresikan

perasaannya$

diantara kontraksi

3$ normasikan klien

supaya

mempertahankan

kemajuan

persalinan

4$ njurkan klien

teknik relaksasi

1$ Pantau turunnya

jainin

$ +olaborasi jenis

persalinan, bila

kelahiran

pervagina tidak

mungkin$

energi yang

dibutuhkan saat

persalinan

3$ %embantu

memberiakan

energy psikologis

yang dibutuhkan

klien

4$ +etegangan otot

meningkatkan

rasa kelelahan dan

menahan turunnya

janin serta

memperpanjang

persalinan

1$ %engidentiikasi

malposisi danmalpresentasi

janin yang dapat

memperlama

persalinan dan

meningkatkan

kelelahan

$ %engidentiikasi

tindak lanjut dari

persalinan$


25/28

!ala

III

.esti

kekurangan

volume cairan

berhubungan

dengan

kurangnya

masukan oral

dan cairan

0upan8

etelah dilakukan

intervensi

kepera"atan

diharapkan tidak

terjadi kekurangan

cairan atau

terpenuhinya

kebutuhan cairan

0upen8

etelah dilakukan

intervensi

kepera"atan L 2#

menit diharapkan

tidak terjadi

kekurangan cairan

atau terpenuhinya

kebutuhan cairandengan kriteria hasi/8

• 00* dalam batas

normal

• +ontraksi adekuat

dari uterus sehingga

kehilangan darah

dalam batas

normal$

$ nstruksikan klien

untuk mengeran

saat kontraksi,

bantu

mengalihkan

perhatian

2$ +aji 00* sebelum

dan sesuudah

pemberian

oksitosin

3$ Palpasi uterus dan

perhatikan

bailoning

4$ Pantau tanda dan

gejala dari

dehidrasi atau

syok

1$ %assage uterus

dengan perlahan

setelah

mengeluatkan

plasenta

$ %eneran

membantu

pelepasan atau

pengeluaran

menurunkan

kehilangan darah

2$ Fek samping

oksitosin adalah

hipertensi

3$ %enunjukan

relaksasi uterus

dengan

perdarahan ke

rongga uterus

4$ yok haemoragik8

kehilangan cairan

lebih dari 1## cc

1$ %iometrium

berkontraksi

sebagai respon

terhadap

rangsangan

rangsangan taktil


26/28

!ala

I"

>yeri

berhububungan

dengan traumamekanis,

kelelahan isik

dan psikologis

0upan8

etelah dilakukanintervensi

kepera"atan

diharapkan nyeri

dapat berkurang

bahkan hilang

0upen8

etelah dilakukan

intervensi

kepera"atan L 2#

menit diharapkan

nyeri dapat berkurang

$ nspeksi

permukaan atau

kelengkapan

plasenta maternal

dan janin$

7$ +olaborasi

pemberian

oksitosin melaluo

%C*

%andiri8

$ +aji siat danderajat

ketidaknyaman

2$ nspeksi perbaikan

episiotomy atau

laserasi

3$ njurkan

penggunaan teknik

relaksasi

lembut

$ %endeteksi

abnormalitas yang

mungkin

berdampak pada

keadaan ibu dan

bayi

7$ %eningkatkan

eek vasokontriksi

dalam uterus

untuk mengontrol

perdarahan$

$ %engetahui

tingkat atau statusnyeri klien

2$ Perbaikan

episiotomi yang

cepat dapat

meningkatkan

kenyaman klien

3$ 0eknik relaksasi

dapat mengurangi

dan mengalihkan

klien dari rasa


27/28

bahkan hilang dengan

kriteria hasil8

- klien dapat

menunjukan

ekspresi "ajah

yang rileks$

+olaborasi8

4$ +olaborasi

pemberian

analgetik

nyeri

4$ %eningkatkan

ambang nyeri

klien$


28/28

Da7tar P,sta&a

'obak, 9$ 2##1$ Keperawatan Maternitas, Edisi 4$ 9akarta 8 F;@

=epkes$ 2##!$ Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Noral $ 9akarta8 =

;ary dkk$ 2##$ bstetri illiams, Fdisi 2$ 9akarta, F;@$

:aiah$ 2#$ !aporan Pendahuluan pada Pasien dengan Persalinan Noral" =imuat

dalam http8CCC=8C%0F.>0M?2#>.>;CClaporan-pendahul

uan-pada-pasien- dengan$html (=iakses tanggal 6ebruari 2#)

%itayani$ 2##&$ Asuhan Keperawatan Maternitas" 9akarta8 F;@

Pra"irohardjo, ar"ono$ 2##$ #lu Kandungan" $akarta$ Mayasan 'ina Pustaka ar"ono

Pra"irohardjo$ $ 2##7$ Buku panduan pelayanan kontrasepsi$ 9akarta 8 0ridasa Printer
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FD:%2FMATERNITY%20NURSING%2FLP%20PERSALINAN%2Flaporan-pendahul%20uan-pada-pasien-%20dengan.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FD:%2FMATERNITY%20NURSING%2FLP%20PERSALINAN%2Flaporan-pendahul%20uan-pada-pasien-%20dengan.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FD:%2FMATERNITY%20NURSING%2FLP%20PERSALINAN%2Flaporan-pendahul%20uan-pada-pasien-%20dengan.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FD:%2FMATERNITY%20NURSING%2FLP%20PERSALINAN%2Flaporan-pendahul%20uan-pada-pasien-%20dengan.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FD:%2FMATERNITY%20NURSING%2FLP%20PERSALINAN%2Flaporan-pendahul%20uan-pada-pasien-%20dengan.html

lp inc.docx

Documents