lp dan askep fraktur ekstremitas

8/9/2019 Lp Dan Askep Fraktur Ekstremitas

1/12

A. DEFINISI

1. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan tendon sesuai jenis dan

luasnya terjadi apabila tulang di kenai stress yang lebih besar dari yang dapat

diabsorbsinya (Bruner & Suddart, 2008).2. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan

yang uunya disebabkan ruda paksa (!rie" #ansjoer, 2000).3. Fraktur $ruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai

jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan "ibula.

B. KLASIFIKASI FRAKTUR1. %erbuka tertutup

a. Fraktur tertutup ($losed) bila tidak tedapat hubungan antara "ragen

tulang dengan dunia luar.

b. Fraktur terbuka (open'$opused) bila terdapat hubungan antara"ragen dengan tulang dengan dunia luar karena adanya perukaan

di kulit.

i bagi derajat enurut *. +ustillo

erajat

o -uka / $

o erusakan jaringan lunak sedikit, tidak ada tanda reuk

o Fraktur sederhana, trans1ersal, oblik atau kouniti" ringan

o ontainasi inial

erajat

o -aserasi / $

o erusakan jaringan lunak, tidak luas, "lap'o1ulsi

o Fraktur kouniti" sedang, kontainasi sedang

erajat

o %erjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, eliputi struktur kulit, otot dan

neuro1askuler serta kontainasi derajat yang tinggi.

2. oplit ' tidak koplit


2/12

a. Fraktur koplit adalah data pada seluruh garis tengah tulang dan

biasanya engalai pergeseran (bergeser dari posisi noral)b. Fraktur tidak koplit, patah hanya terjadi pda sebagian dari garis

tengah.o 3air line Fra$ture (patah retak )

o Bukee Fra$ture ' lorus "rakture, biasanya pada distal radius anak4anak

. Bentuk garis patah dan hubungan dengan ekanise trauaa. +aris patah elintang5%raua angulasi atau langsungb. +aris patah oblik 5%raua angulasi$. +aris patah spiral 5%raua rotasid. Fraktur kopresi 5%raua aksial "leksi pada tulang spongiosae. Fraktur a1ulsi 5%raua tarikan ' traksi otot pada insera sinya di

tulang (isal5 "raktur patella).

6. 7ulah garis patahana. Fraktur kouniti" jika +aris patah lebih dari satu dan saling

berhubunganb. Fraktur segental jika +aris patah lebih dari satu dan tidak saling

berhubungan. Bila dua garis patah disebut "raktur bi"o$al$. Fraktur ultiple jika +aris patah lebih dari satu tetapai pada tulang

yang berlainan, tepatnya isalnya "raktur "eur, krukis.. Bergeser ' tidak bergeser

a. Fraktur undipla$ed (tidak bergeser) garis patah koplit tetapi kedua

"ragen tidak bergeser, periosteunya asih utuh.


3/12

b. Fraktur displa$ed (bergeser) terjadi pergeseran "ragen4"ragen

"aktur yang juga di sebut lokasi "ragen.

C. ETIOLOGI1. 9enyebab :u Faktor 9atologis

/. ;steaoporosis

2. #etabolik, rikets, de"isiensi . ongenital (tulang rapuh, isalnya oesteagenesis)

2. -okal

a. %uor tuor yang siplek

b. n"eksi ylang ganas

$. #etastase tuor pada tulang

d. ista

3. esakan langsung dari aneurisa ' tuor

D. MANIFESTASI KLINIS

/. =yeri terus enerus dan bertabah beratnya saapi "ragen tulang

diiobilisasi, heatoa, dan edea

2. e"oritas karena adanya pergeseran "ragen tulang yang patah

. %erjadi peendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang

elekat diatas dan dibawah tepat "raktur

6. repitasi akibat gesekan antara "ragen satu dengan lainnya

. 9ebengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK1. Sinar ?

#enggabarkan kepadatan tulang, tekstur, erosi dan perubahan hubungan

tulang.2. @oputed "otogra"hy (@% s$an)

#engidenti"ikasi lokasi dan panjang patah tuang yang sulit die1aluasi (isal

asetabulu)3. #agneti$ *esonan$e oging (#*)

#erupakan teknik pen$itraan khusus, non in1asi" yang enggunakan edan

agnet, gel radio dan koputer untuk eperlihatkan abnoralitas jaringan

lunak sepertio otot, tendon, dan tulang rawan.4. !ngiogra"i

9eeriksaan struktur 1askuler, arteriogra"i adalah peeriksaan siste arteri

untuk engkaji per"usi arteri dan bisa digunakan untuk tingkat aputasi yang


4/12

akan dilakukan, pasien dibiarkan berbaring selaa /2 26 ja untuk

en$egah perdarahan tepat penusukan arteri.5. 9eeriksaan -aboratoriu

- 9eeriksaan darah lengkap eliputi 3B, leukosit, pebekuan darah.

-reatinin, traua otot erupakan beban kreatinin untuk

- adar enAi seru kreatinin kinase ($k) dan S+;% eningkat pada

kerusakan otot

- adar kalsiu urine eningkat pada destruksi tulang

- 9ro"il koagulasi, perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, trans"usi

ultipel atau $idera hati

F. PENATALAKSANAAN

Tahap Pene!b"han T"#an$1. Stadiu pebentukan heato

- 3eatoa terbentuk dari darah yang engalir yang berasal dari

pebuluh darah robek.

- 3eato dibungkus jaringan lunak sekitar (perioteu dan otot)

- %erjadi sekitar / 2 26 ja.

2. Stadiu proli"erasi

- Sel sel ber"roli"erasi dari lapisan dala perioteu, sekitar lokasi

"raktur.- Sel sel ini enjadi pre$usor osteoblast.

- Sel sel ini akti" tubuh ke arah "ragen tulang

- 9roli"erasi juga terjadi di jaringan susung tulang

- %erjadi setelah hari ke42 ke$elakaan terjadi.

. Stadiu pebentukan allus

- ;steaglast ebentuk tulang lunak (allus)

- allus eberi rigiditas pada "raktur

-7ika terlihat assa kallus pada 4ray (berarti "raktur sudah enyatu)

6. Stadiu onsolidasi

- allus engeras dan terjai proses konsolidasi "raktur teraba telah

enyatu.

- Se$ara bertahap enjadi tulang ature.

- %erjadi pada inggu ke 4/0 setelah ke$elakaan.

. Stadiu *eodelling

- -apisan bulbous engelilingi tulang khususnya pada lokasi e4"raktur

-%ulang berlebihan dibuang oleh osteaklast.


5/12

- 9ada anak anak reodelling dapat sepurna, dewasa asih ada

tanda penebalan tulang.

% Pena&a#a'(anaan F)a'&") Den$an 4R *Chae)"++,n R-(a+/ 200

/. *e$ognition 5 diagnosa dan penilaian "raktur

9rinsip pertaa adalah engetahui & enilai keadaan "raktur dengan

ananesis, peeriksaan klinis & radiologi. !wal pengobatan perlu

diperhatikan 5 lokasi "raktur, bentuk "raktur, enentukan teknik yang sesuai

untuk pengobatan, koplikasi yang ungkin terjadi selaa pengobatan

2. *edu$tion 5 tujuannya untuk engebalikan panjang & kesegarisan tulang

a. *eduksi tertutup terdiri dari penggunaan traksio1al untuk enarik

"raktur keudian eanipulasi untuk engebalikan kesegarisan

noral'dengan traksi ekanis. *eduksi terbuka diindikasikan jika

reduksi tertutup gagal'tdk euaskan.

b. *edu$tion interna"iation (ori") yaitu dengan pebedahan terbuka

akan engiobilisasi "raktur yang ber"ungsi untuk easukkan

skrup'pen ke dala "raktur yang ber"ungsi untuk en"iksasi bagian4

bagian tulang yang "raktur se$ara bersaaan.

. *etention 5 iobilisasi "raktur

%ujuan 5 en$egah pergeseran "regen &en$egah pergerakan yang dapat

engan$a jiwa.

• :=%: epertahankan reduksi (ektriitas yang engalai "raktur)

adalah dengan traksi àpengobatan dengan $ara enarik'tarikan pada

bagian tulang2 sebagai kekuatan dengan kontrol & tahanan beban

keduanya untuk enyokong tulang (en$egah reposisi de"oritas,

engurangi "raktur&dislokasi, epertahankan ligaen

tubuh'engurangi spase otot, engurangi nyeri, epertahankan

anatoi tubuh)

• !da 2 peasangan traksi yaitu 5 skin traksi dan skeletal traksi.

6. *ehabilitation, engebalikan akti1itas "ungsional seoptial ungkin.


6/12

G. KOMPLIKASI

/. oplikasi !wal

a. Syok 3ipo1oleik atau %rauatik, akibat perdarahan & kehilangan $airan

ekstrasel ke jaringan yang rusak

b. Sindro Cboli -eak, paling sering terjadi 26 4D2 ja setelah $edera

$. Sindro oparteen, terjadi saat per"usi jaringan dala otot kurang dari

yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan

d. troboeboli

e. n"eksi

". koagulopati intra1askuler diseinata ()

2. oplikasi -abat

a. 9enyatuan terlabat terjadi bila penyebuhan tidak terjadi dengan

ke$epatan noral untuk jenis & tepat "raktur tertentu, 9enyatuan terlabat

ungkin berhubungan dengan in"eksi sisteik & distraksi (tarikan 7auh)

"ragen tulang.

b. %idak adanya penyatuan terjadi karena kegagalan pernyatuan ujung4ujung

patahan tulang.

$. =ekrosis a1askular tulang, bila kehilangan asupan darah dan ati

d. *eaksi terhadap alat "iksasasi interna

!lat "iksasi interna biasanya diabil setelah penyatuan tulang telah terjadi,

naun pada kebanyakan pasien alat tsb tdk diangkat sehingga enibulkan

gejala.

ASUAN KEPERAATAN


7/12

PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR EKSTRIMITAS

1. Da&a Da(a) Pen$'a,an Pa(,en

/. !kti1itas ' stirahat

%anda 5 eterbatasan ' kehilangan "ungsi pada bagian yang terkena (ungkin segera

"raktur itu sendiri atau terjadi se$ara sekunder, dan pebengkakan jaringan,

nyeri).

2. Sirkulasi

%anda 5 3ipertensi (kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri ' ansietas) atau

hipotensi kehilangan darah

%akikardi (respon , hipo1eleia)

9enurunan ' tidak adanya nadi distal yang $ideraE pengisian kapiler labat,

pu$at pada bagian yang terkena pebengkakan jaringan atau asa

heatana pada sisi $idera.

. =eurosensori

+ejala 5 3ilang gerakang ' sensasi, spase otot

eseutan (paretesis)

%anda 5 i"oritas lokal 5 angulasi abnoral, peendekan, rotasi, krepitasi (bunyi

berderit), spase otot, terlihat keleahan ' hilang "ungsi.

!gitasi (ungkin berhubungan dengan nyeri ' ansietas atau traua lain).

6. =yeri ' enyaanan

+ejala 5 =yeri berat tiba tiba pada saat $idera (ungkin terlokalisasi pada area

jaringan ' kerusakan tulang 5 dapat berkurang pada eobilisasiE tidak ada

nyeri akibat kerusakan sara" spase ' kra otot (setelah obilisasi).

. eaanan

%anda 5 -aserasi kulit, o1ulsi jaringan, pendarahan, perubahan warna, pebengkakan

lokal (dapat eningkat se$ara bertahap).

>. 9enyuluhan ' 9ebelajaran

+ejala 5 4 lingkungan $idera ' kondisi injuri

4 Bantuan dengan transportasi, akti1itas perawatan diri dan tugas

peeliharaan ' perawatan ruah.

2. D,a$n-(a Kepe)aa&an/. *esiko tinggi terhadap traua (tabahan b.d. kehilangan integritas tulang


8/12

2. =yeri (akut) b.d. spase otot, gerakan "ragen tulang, edea dan $idera pada

aringan lunak. !lat traksi ' obilisasi, stress, ansietas.

. *esiko tinggi terhadap dis"ungsi neuro1askuler peri"er b.d. penurunan ' interupsi

aliran darah, $idera 1askuler langsung edea berlebihan, pebentukan trobus,

hipo1eleia.

6. 9ertukaran gas, kerusakan, resiko tinggi b.d. berubahan aliranE darah'eboli leak

perubahan ebran al1eolar ' kapiler5 intertisial, edea paru, kongesti.

. erusakan obilitas "isik b.d. ketidakapuan untuk bergerak, keterbatasn rentang

gerak, penurunan kekuatan ' kontrol otot.

>. ntegritas kulit ' jaringan, kerusakan 5 aktual ' resiko tinggi terhadap b.d. $idera tusuk,

"raktur terbuka, bedah perbaikan peasangan traksi, perawatan skrup, perubahan

sensasi sirkulasi ' sekret 5 iobilisasi.

D. *esiko tinggi terhadap in"eksi b.d. tidak adeuat pertahankan prier, prosedur

in1asi", traksi tulang.

8. urang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis dan pengobatan

b.d. kurang in"orasi.

3. In&e)6en(, Kepe)aa&an

D7 8 I

T""an 8 tidak terdapat adanya tanda tanda dan gejala gejala yang ebuat diagnosa

a$tual

K),&e),a (&an+a)&

/. #epertahankan stabilisasi dan posisi "raktur

2. #enunjukkan ekanika tubuh yang eningkatkan stabilitas pada sisi "raktur

. #enunjukkan pebentukan kalus ' ulai penyatuan "raktur dengan tepat.

In&e)6en(,

/. 9ertahankan tirah baring ' ekstreitas sesuai indikasi

*' eningkatkan stabilitas, enurunkan keungkinan gangguan posisi '

penyebuhan.

2. Sokong "raktur dengan bantal ' gulungan seliut, pertahankan posisi netral pada

bagian yang sakit dengan bantal pasir, pebebat, gulungan trokanter papan kaki.

*' en$egah gerakan yang tidak perlu dan perubahan posisi. 9osisi yang tepat dan

bantal yang dapat en$egah tekanan de"oritas pada gips yang kering.

. C1aluasi pebebat ekstreitas terhadap resolusi edea.


9/12

*' 9ebebat koaptasi ungkin digunakan untuk eberikan uobilisasi "raktur

diana pebengkakan jaringan berlebihan.

6. 9ertahankan posisi ' integritas traksi ($ontoh 5 Bu$k, unlop, 9earson, *ussel)

*' %raksi ungkin tarikan pada aksis panjang "raktur tulang dan engatasi tegang

otot ' peendekan untuk eudahkan posisi ' penyatuan.

. 9ertahankan katrol tidak terhabat dengan beban bebas enggantungE hindari

engangkat ' enghilangkan berat.

*' 7ulah beban traksi optial dipertahankan, eastikan gerakan bebas beban

selaa engganti posisi pasien enghindari penarikan berlebihan tiba tiba pada

"raktur yang enibulkan nyeri dna spase otot.

>. aji ulang tahanan yang ungkin tibul karena terapi

*' epertahankan integritas tarikan traksi

kolaborasi

D. aji ulkang "oto ' e1aluasi

*' eberikan bukti 1isual ulainya pebentukan kalus ' proses penyebuhan

untuk enentukan tingkat akti1itas dan kebutuhan perubahan ' tabahan terapi.

D7 II

K),&e),a S&an+a)&

/. lien engatakan nyeri hilang

2. #enunjukkan tindakan santai

. #apu berpartisipasi dala akti1itas ' istirahat dengan tepat

6. #enunjukkan penggunaan ketrapilan relaksasi dan akti1itas terapeutik sesuai

indikasi untuk situasi indi1idual.

. %%< dbn 5 % 5//0'D0 4 /20'80 3g = 5 80 G0'nt

S 5 > Do@ ** 5 /> 20'nt

In&e)6en(,

/. 9ertahankan obilisasi bagian yang sakit dengan ti*' enghilangkjan nyeri dan en$egah kesalahan posisi

2. %inggikan ' dukung ekstreitas yang terkena

*' e aliran balik 1ena, e edea dan enunrunkan nyeri.

. 3indari penggunaan sprei ' bantal plastik dibawah ekstreitas dengan gips

*' e ketidaknyaanan karena e produksi panas dala gips yang kering.

6. -akukan dan awasi latihan rentang gerak pasi" ' akti"

*' epertahankan kekuatan ' obilitas otot yang sakit dan eudahkan resolusi

in"laasi pada jaringan yang $idera.


10/12

. Berikan alternati" tindakan kenyaanan (pijatan punggung, perubahan posisi, na"as

dala)

*' eningkatkan sirkulasi, e tekanan area tekanan lokal dan kelelahan otot.

>. C1aluasi keluhan nyeri ' ketidaknyaanan, perhatikan lokasi dan karakter terasuk

intensitas (skala 0 /0)

*' #epengaruhi pilihan pengawasan kee"ekti"an inter1ensi

D. olaborasi peberian analgesik

*' enurunkan abang nyeri.

D7 III

T""an 8 lien dapat elakukan akti1itas sesuai kondisinya.

KS 8

-#epertahankan obilitas pada tingkat yang paling tinggi yang bisa

ditoleransi.

- #epertahankan posisi "ungsional

- #eningkatkan kekuatan ' "ungsi yang sakit.

In&e)6en(, 8

/. aji tingkat obilitas yang dihasilkan oleh $idera.

*' klien dibatasi oleh pandangan diri, persepsi diri tentang keterbatasan "isik, aktual

perlu in"orasi ' inter1ensi untuk eningkatkan keajuan.

2. Bantu klien dala rentang gerak baik yang stabil ' yang tidak sakit.

*' eningkatkan kekuatan otot dan sirkulasi, e kontrol klien

. ;bser1asi % dengan elakukan akti1itas, perhatikan keluhan

pusing

*' hipotensi postural adalah asalah uu enyertai tirah baring laa.

6. :bah posisi se$ara periodik dan dorong untuk latihan

*' enurunkan insiden koplikasi kulit 5 dokubitus.

. !uskultasi bising usus

*' tirah baring, penggunaan analgesik dan perubahan dala kebiasaan diet

eperlabat peristaltik dan enghasilkan konstipasi.


11/12

DAFTAR PUSTAKA

/. Brunner & Suddart, 2002. Buku !jar #edikal Bedah. Cdisi. 8. 7akarta5 C+@.

2. oegoes, #arlyn C. 20/0. *en$ana !suhan eperawatan. 7akarta.

. Syil1ia !.9. 200. 9ato"isiologis onsep linis 9roses4proses 9enyakit. 7akarata.

C+@.

6. Soeparan. 200G. lu 9enyakit ala . 7akarta. Balai penerbit F:.

. #ansjoer. 200/. apita Selekta edokteran. 7akarta. #edia !s$ulapius.

LAPORAN PENDAULUAN DAN ASUAN KEPERAATAN

PADA PASIEN DENGAN TRAUMA EKSTREMITAS

DI RSSA MALANG

RUANG INSTALASI GAAT DARURAT


12/12

DEPARTEMEN EMERGENC9

OLE8

PUPUT A9U KRISTINAATI

0:10;200;1

lp dan askep fraktur ekstremitas

Documents