los recortes en la sanidad (españa)
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Reino de Marruecos
UniversidadAbdelmalekEssaadi
Facultad de Letras et Ciencias Humanas Tetuán
Máster de Cultura Hispánica y comunicación
Ponencia sobre:
Los recortes en La Sanidad
Cultura española contemporánea
Prof ª. Gharrafi
Amy cheikhAbdallahi
Plan1. Introducción....................................................................................................3
2. Definición de recortes sanitarios.....................................................................4
3. La sanidad en España antes y después los recortes.........................................4
4. La reforma de la sanidad:................................................................................8
5. Los recortes en las comunidades autónomas................................................11
6. La privatización de la sanidad....................................................................12
7. Conclusión....................................................................................................17
1. Introducción
El sistema nacional de salud en España era uno de los mejores del mundo,
también el estado de salud de los españoles siempre ha estado por encima de la
media europea. En 2008, con la crisis económica España ha cambiado o mejor
dicho empeorado. Los recortes no tocaron el sector sanitario de manera clara
hasta 2012. Pero desde entonces han causado muy grandes cambios en todos los
niveles.
En este trabajo vamos a hablar de estos recortes. ¿En qué consisten? ¿Qué
objetivos tienen? y ¿qué efectos han tenido? También hablaremos del nivel de
ejecución de dichos recortes en las Comunidades autónomas y la privatización
de la sanidad.
2. Definición de recortes sanitariosEste concepto está compuesto por dos palabras, recortes y sanidad. Los recortes que son medidas llevadas a cabo por el gobierno para reducir o eliminar el déficit en las cuentas del estado mediante la disminución de un presupuesto, o la baja de las remuneraciones de trabajadores1.
Mientras la segunda palabra que es sanidad significa el conjunto de servicios, personas e instalaciones que se encuentran destinados y abocados a prevenir la salud de un público determinado2. Puede ser pública a carga del estado, privada de ánimo lucrativo o una mezcla entre las dos.
Entonces podemos deducir que los recortes en la sanidad son estas reducciones que el gobierno efectúa en los presupuestos dedicados a la sanidad pública para disminuir los gastos sanitarios y así los gastos públicos en general.
3. La sanidad en España antes y después los recortesLa sanidad en España estaba regida por el Sistema Nacional de salud (SNS) desde 19863y en 1989 se universalizo el derecho a la asistencia sanitaria pública. Es decir toda persona que estaba en el territorio español tenía acceso gratuito a la asistencia sanitaria pública.
Este sistema fue financiado por vía impositiva y estaba dividido en dos tipos de asistencia:
La asistencia primaria: donde trabajan los médicos multidisciplinares, los médicos de familia, se consulta en caso de problemas sanitarios generales.
La asistencia especializada: allí trabajan los médicos especializados a los que el médico en la asistencia primaria envían los pacientes que necesitan ayuda en una especialidad médica concreta.
Este sistema se enfrentaba a problemas y dificultades como:
1. El envejecimiento de la población, 1 de cada 5 personas tendrán más de 65 anos, y estos tienen un coste sanitario 4 a 12 veces más que el resto de la población.
1http://definicion.de/recortar/2http://www.definicionabc.com/salud/sanidad.php3Sistema Nacional De Salud España 2012, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, P6
2. La medicalización de la sociedad, los españoles en general van cada dos por tres al hospital, a veces sin necesidad, sino por problemas puramente laborales.
3. La asistencia a los inmigrantes, y la falta de comprensión entre el médico y el enfermo lo que coge más tiempo de lo normal y también suele exigir un traductor.
4. El intento de sostener la evolución tecnológica en la sanidad moderna y el coste elevado que supone este intento ya que cada vez se inventan nuevas técnicas y utensilios que facilitan el descubrimiento rápido de las enfermedades y facilitan entonces la tarea de los médicos.
A pesar de estas dificultades, el Sistema Nacional de Salud ha sido clasificado como uno de los mejores en el mundo, en 2011, España ocupaba el tercer puesto en el mundo en cuanto a la sanidad mientras que en 2013 según el ranking de Bloomberg, España ocupaba el quinto puesto en el ranking mundial de la sanidad y el primero en Europa. Cabe mencionar que otras agencias como Euro Health Consumer Index le ortega el puesto número 33, este contraste se debe a que la primera agencia estadounidense utiliza criterios como la esperanza de vida (60%) y el gasto sanitario (40%), criterio como la esperanza de vida no se afecta a corto plazo por los recortes. Por eso España solo ha caído dos puntos en el ranking de Bloomberg4.Pero después de un año los índices internacionales de la sanidad empezaron a sentir gravemente los cambios que sufrió la salud en España, lo que se ve en el salto tremendo que hizo en dicho ranking llegando al cuarto décimo lugar en el mundo, por debajo de países como Ecuador y México.5
En cuanto a la opinión publica según el Centro de Investigaciones sociológicas (CIS), en 2005 la valoración de la población era notablemente positiva, el 53% de la población joven pensaba que era bastante o muy eficaz, mientras que 86,5% de los mayores les otorgaban la misma calificación. En 2006 la población que pensaba que es necesario hacer cambios era solo 28,1%.
4 Javier Padillab, Bloomberg, la eficiencia sanitaria y la inutilidad de muchos índices internacionales, consultado el 14/12/2015 https://www.diagonalperiodico.net/blogs/javierpadillab/bloomberg-la-eficiencia-sanitaria-y-la-inutilidad-muchos-indices5Jesús Vicioso Hoyo, España se queda fuera de la élite mundial en eficiencia sanitaria, Madrid 2014, consultado el 13/12/2015 ; http://www.redaccionmedica.com/noticia/espana-se-queda-fuera-de-la-elite-mundial-en-eficiencia-sanitaria
Una gran proporción de la población (45,0 %) en 2014 afirma que el sistema sanitario funciona bien, aunque son necesarios algunos cambios6. Es de destacar que la percepción favorable es en 2013 5 puntos porcentuales menor de lo que lo era en 2006 (49,9%). En 2015 Los españoles aprueban a la sanidad pública con un 6,317, Es una puntuación ligeramente inferior a la del año pasado, que fue de 6,41 y el gobierno lo considera bastante bien.
También uno de los aspectos de valorización son las listas de espera, en donde se observan cambios importantes entre 2006 y 2013. La percepción de la población sobre si las CCAA están llevando a cabo acciones para mejorar las listas es mucho más negativa en la actualidad que antes de la crisis. Como puede verse, en 2006 cerca de un 50% de la población entrevistada afirmaba que las CCAA estaban llevando acciones destinadas a mejoras en las listas de espera mientras que en 2013 esa cifra es muy inferior y sólo alcanza el 23,5%. Con el esquema actual, en 10 años las listas de espera se dispararán. La saturación actual ya es muy alta. La tasa de ocupación en los hospitales públicos supera el 80%. En atención primaria los pacientes son asignados con un promedio de 6,5 minutos al médico de familia.
Otra pregunta ligada a las listas de espera es si la población cree que durante los últimos doce meses este problema ha mejorado, empeorado o sigue igual. Como se ve en los últimos dos años, el porcentaje de la población que opina que el problema ha empeorado asciende considerablemente, pasando de un 16,9% en 2011 a un 28,5% en 2012 y a un 34,2% en 2013.8
El gasto sanitario
La sanidad en España se consideraba como una de las más baratas y más eficientes en Europa.
6 Estudio nº 8814. Barómetro Sanitario 2014 (total oleadas), Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad7 El Mundo, Los españoles aprueban a la sanidad pública con un 6,31, Madrid. Consultado el 14/12/2015 http://www.elmundo.es/salud/2015/06/30/55927647268e3ebd508b4571.html8 Barómetro Sanitario de los años 2011-2014, Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad
En general el gasto sanitario ha presentado una tendencia creciente, en 2008 representaba 6,2% del PIB, y en 2009 alcanzaron el máximo con un 6,7% del PIB. Pero desde entonces empezó a caer, hasta llegar a 5,8% en este año y el gobierno pretende disminuirlo hasta 5.6% en 2016.
Las razones detrás del crecimiento de gastos sanitarios en el principio son múltiples y variadas, de ellas citamos:9
1. El incremento demográfico debido a los grandes flujos migratorios (4,48 millones de inmigrantes llegaron en la última década).
2. La universalización de la salud causo gastos extras sobre todo con la reagrupación familiar.
3. La medicalización de la sociedad y la conciencia de la población acerca la importancia de la sanidad preventiva.
Después de 2009 10el descreimiento del gasto sanitario es debido a la crisis económica y a política de austeridad, que España ha llevado a cabo, el gasto sanitario público ya se veía teniendo menos tasa en el producto interno bruto PIB; España ha realizado recortes en los presupuestos sanitarios a expensas, principalmente, de los salarios y la contratación de trabajadores así como del gasto farmacéutico (por disminución de los precios, implantación de copagos farmacéuticos y desfinanciación de medicamentos). En seguida hablaremos de los recortes y sobre todo de la reforma en la sanidad.
9 ¿Por qué crece el gasto sanitario público en España?, Iñaki Larraya consultado el 11/12/2015 http://ilarraya.com/por-que-crece-el-gasto-sanitario-publico-en-espana/ 10 Javier Padilla, El gasto sanitario público en tiempos de crisis, 2014, consultado en 14/12/2015 http://www.eldiario.es/agendapublica/impacto_social/gasto-sanitario-publico-tiempos-crisis_0_270523353.html
4. La reforma de la sanidad:En 2012, después de efectuar recortes en las remuneraciones del personal sanitario, el gobierno del Partido Popular aprobó el Real Decreto Ley 16/2012 de 20 abril de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, y mejorar la calidad y seguridad de las prestaciones.
Este Real decreto ley supone un cambio estructural en el sistema sanitario. Lo cambia a combinar entre sanidad nacional y sanidad basada en la seguridad social. Hoy en día el sistema tiene rasgos de los sistemas.
La reforma en general afecta categorías de servicios sanitarios, invierte un sistema de copago, cambia la forma de prestación farmacéutica, y también influye en los recursos humanos.
Los cambios más importantes que ha traídos este Real Decreto Ley son:11
1. La división de “la cartera común de servicios” en modalidades12: a. La cartera común básica: el tratamiento de los enfermos y el
transporte de urgencias y es gratuita.b. La cartera común suplementaria: medicamentos, utensilios
ambulatorios como las sillas de ruedas, transporte no urgente, y se regula mediante el copago.
c. La cartera común de servicios accesorios: que no son necesarios, están sujetos e aportación y/o de reembolso por parte del usuario.
2. El sistema de copago: la nueva reforma aporta un nuevo sistema en el que el usuario participa el pago de los servicios suplementarios según su renta individual. En seguida veremos las tasas de cada tipo de personas:
a. Las personas con una renta de 100.000 euros o mas pagan el 60% del coste del servicio
b. Las personas que tienen una renta de 18.000 euros y menos de 100.000 euros pagan 50% del coste del servicio.
c. Los asegurados que no tienen la obligación de declarar su renta y no la han declarado deben pagar el 40% del coste del servicio.
d. Las clases pasivas de Muface y el instituto social de Fuerzas Armadas y la Mutualidad General Judicial pagan el 30% del coste del servicio.
11 Prof. Ángel Miret, Impacto del Real Decreto-Ley 16/2012 sobre la asistencia sanitaria pública y universal en España, Universidad Pompeu, Mayo 2012, P.4-8 12 Análisis del presupuesto sanitario 2014, ¿por qué llaman austeridad si quieren decir recortes ?, federación de sanidad y de sectores socio sanitarios, 2014, P. 32
e. Los pensionistas que tenían una renta menos de 100.000 de euro pagan el 10% del coste del servicio.
Estos porcentajes en cuanto a enfermedades crónicas tienen un top:
8 Euros mensuales para los que tienen menos de 18.000 de Euros
18 Euros mensuales para los que tienen una renta entra 18.000 euros y 100.000 euros
60 euros mensuales para los que tienen una renta de 100.000 euros o más.
El servicio de INSS o el ISM tratan los datos de los usuarios y los dan a las administraciones….
De todas estas obligaciones están excluidos los que tienen como renta un tipo de ayuda social, los parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo. O los que tienen enfermedades o accidentes profesionales.
3. Las personas aseguradas y los excluidos13:
La asistencia sanitaria en España con cargo a fondos públicos a través del Sistema Nacional de Salud se garantizará a aquellas personas que ostenten la condición de asegurado. Estas personas son:
Los trabajadores por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta
Los que ostentan la condición de pensionista del Sistema de Seguridad Social Los perceptores de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad Social,
incluidas la prestación y el subsidio por desempleo Los que han agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar inscrito
en la oficina correspondiente como demandante de empleo
Y son excluidos del sistema de salud:
Los inmigrantes sin papeles o no residentes Los mayores de 26 años que no hayan contribuido en la seguridad, salvo
si se declaran insolventes.
Lo que pasa es que excluir esta gente del sistema solo altera su modo de acceso a los hospitales, porque van a entrar por vía e urgencias que es mucho más caro o morirán.
13 Ídem, P.8
4. Los recursos humanos:
También la reforma ha tenido repercusiones sobre la gestión de los recursos humanos en la sanidad, y ha aportado modificaciones como:
1. Cambiar el sistema de áreas de capitación como súper especialidad, ahora la convocatoria de hace por el ministerio de sanidad y se ha reducido el tiempo de acceso de 5 anos a 2 anos.
2. Se creó el registro estatal de profesionales donde se registran todos los datos relacionados con cada médico.
3. Cambio de retribuciones de los profesionales que se adecuaran a las leyes de presupuestos.
4. Baja de sueldos de los enfermeros y enfermeras.5. Aumento de horas de jornadas de trabajo6. Reducción del tiempo de baja por enfermedad antes eran 18 meses y se
cobraba el sueldo neto. Ahora ya no 7. Dificultar el acceso de nuevos enfermeros y la contratación de
trabajadores temporales lo que supone gran carga sobre los enfermeros que cada vez tienen más pacientes a asistir.
Objetivos de la reforma14
1. Garantiza el derecho de los ciudadanos a la protección de la salud avanzando con en el principio de universalidad.
2. Asegura la igualdad de todos los ciudadanos y la equidad en el acceso a las prestaciones de la cartera de servicios común.
3. Garantiza la gratuidad y la igualdad de derechos sanitarios en todas las comunidades autónomas. La sostenibilidad del sistema.
4. fortalecer el sistema sanitario, y promover su calidad5. garantizar la sostenibilidad económica del sistema
14 La reforma sanitaria, una reforma del futuro, Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad
5. Los recortes en las comunidades autónomas
En España, hay un sistema central que manda el país, pero de su parte cada comunidad autónoma tiene la independencia de elegir las normas que le convienen y aportar sus modificaciones a las leyes aprobadas por el estado.
Las comunidades autónomas que más han recortado15
Andalucía, canarias, y sobre todo Galicia optaron por ajustes muy tempranos 2010-2011: reducción de salarios. Mientras que en comunidades como Madrid, Baleares, Valencia, Murcia, Aragón, tardaron en hacer recortes hasta 2012 y la hicieron similar a los nacionales.
El resultado final de los recortes supone un contraste ya que la media es de 12% del gasto sanitario. Castilla La Mancha y Aragón lideran el ranking de los recortes con un 20%, Canarias y Andalucía y valencia llegaron al 15% mientras que en el País Vasco al contrario el gasto sanitario ha aumentado por un 5.9 y en Murcia por 7.6 puntos porcentuales
El nivel de ejecución de la nueva reforma en las comunidades autónomas:
En cuanto a esta reforma las comunidades autónomas de dividieron en tres principales grupos:
1. Las que aplicaron la reforma en su integralidad con ligeros cambios como Madrid y castilla la mancha.
2. Las que han aplicado la reforma pero han creado sistemas paralelos para incluir a la personas que no tienen tarjeta sanitaria
3. Las que no han aplicado la reforma y siguen ateniendo a los excluidos del sistema sanitario, son diez comunidades y ofrecieron tarjeta autonómica sanitaria, ocho de ellas ofrecen programas especiales Aragón, Galicia, mientras que Andalucía, Asturias y país vasco les seden los mismos derechos que los españoles.
Las comunidades que no quisieron dejar de tener sanidad universal como navarra y el País Vasco, tuvieron que enfrentarse con el gobierno central a través del tribunal constitucional, pero en los dos casos el tribunal consideró que el derecho a la salud es más importante que el ahorro de dinero.
15 B. Amigot, ¿Qué comunidades han recortado más en sanidad y cómo lo han hecho?, Expansión, 2015, consultado 11/12/2015 http://www.expansion.com/economia/2015/10/12/561bc787e2704edb758b462a.html
De las regulaciones específicas que hicieron algunas comunidades autónomas citamos:
En Madrid se atiende a las personas con enfermedades de riesgo a la sanidad pública, también en castilla y león y en las Baleares en el marco de campanas de salud.
En Madrid y las Baleares se atiende a personas con enfermedades mentales graves.
También en Madrid y en Murcia a las personas con enfermedades crónicas con un proceso abierto pueden continuar su tratamiento.
Trece Comunidades Autónomas (76,5%) han suprimido Gerencias de Atención Primaria, siendo excepciones a esta medida Asturias, Canarias, Navarra y la Comunidad Valenciana. Nueve Comunidades Autónomas (52,9%) han reestructurado territorialmente las Áreas Sanitarias y, por tanto, suprimido cargos directivos de Atención Primaria. Son las comunidades autónomas de Baleares, Cantabria, Castilla-La Mancha, Cataluña, Extremadura, Galicia, Madrid, Murcia y Navarra.16
Se han cerrado consultorios en Andalucía, Cantabria, en ambas Castillas, Cataluña, Extremadura y Navarra. Probablemente, también se hará en Canarias.Han propuesto cerrar las consultas de tarde de los centros de salud de Extremadura, un área de Asturias y Baleares.17
La evolución del sistema sanitario de cada comunidad18
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
1 Extremadura Navarra Navarra Asturias Navarra Navarra P Vasco
2 País Vasco Asturias Asturias Navarra Aragón Aragón Navarra
3 Navarra Castilla-LM C y León País Vasco Asturias P Vasco Aragón
4 C y León C y León Aragón Aragón País Vasco Asturias Asturias
5 Cataluña Aragón País Vasco C-León C-León C y León C y León
6 Andalucía Baleares Castilla-LM La Rioja Galicia Andalucía Cantabria
7 Cantabria Extremadura Cantabria Andalucía Andalucía Cantabria Galicia
8 Aragón País Vasco La Rioja Extremadura Cantabria Galicia La Rioja
16 Informe sobre los Recortes en los Servicios Sanitarios de las Comunidades Autónomas, SEMFYC P.317 Ídem P.418 Los Servicios Sanitarios De Las CCAA, Informe 2015, Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública
9 Asturias La Rioja Extremadura Castilla-LM Extremadura La Rioja Andalucía
10 Castilla-LM Andalucía Cataluña Cantabria La Rioja CLM Madrid
11 Galicia Cantabria Baleares Baleares Cataluña Cataluña Murcia
12 Baleares Cataluña Andalucía Galicia Madrid Extremadura Baleares
13 Murcia Murcia Murcia Cataluña Castilla-LM Madrid CLM
14 La Rioja Madrid Galicia Madrid Baleares Baleares Extremadura
15 Madrid Galicia Madrid Murcia Murcia Murcia Cataluña
16 Canarias Canarias Canarias Canarias Canarias Canarias Valencia
17 Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Canarias
En esta tabla podemos ver que comunidades como Navarra y País Vasco y otras mantuvieron su posición en la elite de los sistemas sanitarios autonómicos, mientras que otras como Extremadura descendieron del primer puesto en 2009 al cuatro décimo en 2015.
6. La privatización de la sanidadEl concepto de privatización se refiere a la transferencia de una compañía pública o de una actividad administrada por el Estado a una empresa privada. De este modo, la gestión de lo que antes pertenecía al conjunto de una sociedad
queda en manos de empresarios que persiguen sus propios beneficios.19 El proceso de privatización de la sanidad pública es eufemísticamente conocido como externalización20.
Tipos de privatización21
Privatización de la financiación: desgravación de seguros médicos, copagos y recortes en la cartera de servicio.
Privatización de la gestión del aseguramiento: (MUFACE, ISFAS, etc.) Utilización de criterios privados de la gestión, manteniendo la titularidad
pública mediante empresas públicas, fundaciones, entes públicos, sociedades mercantiles públicas.
Provisión de algunos servicios por empresas privadas: conciertos, externalizaciones.
Privatización de la gestión con titularidad mixta: consorcios, iniciativas de financiación privada (FPI).
19 Definición de privatización - Qué es, Significado y Concepto http://definicion.de/privatizacion/#ixzz3vdm5dmAD20 Privatización de la sanidad, https://15mpedia.org/wiki/Privatizaci%C3%B3n_de_la_sanidad21 Marciano Sánchez Bayle, La privatización de la asistencia sanitaria en España, 2014 P.6
Privatizar la gestión con titularidad privada: privatizar servicios centrales y alta tecnología, privatización de la planificación y el control, EBAs (Empresas de Base Asociativa en Atención Primaria), conciertos singulares con empresas privadas para la atención sanitaria en un área de Salud, concesiones administrativas (modelo Alzira).
Histórico de la privatización22
La privatización de la asistencia sanitaria es un tema que ha alcanzado gran notoriedad en los últimos tiempos en España, una notoriedad que está ligada al proceso de privatización acelerada que ha planteado la Comunidad de Madrid en octubre de 2012 y a la amplia respuesta social y profesional que ha motivado.
Sin embargo el asunto no es nada nuevo en nuestro país, ni a nivel internacional. Existe una gran presión para el desmantelamiento, fragmentación y privatización de los sistemas sanitarios públicos desde la década de los 70 del pasado siglo que fue protagonizada por Margaret Thatcher y Ronald Reagan a través de organismos internacionales como el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y la Organización para la Cooperación y Desarrollo. Esta estrategia tuvo expresiones muy distintas en cada país y ha tenido un largo recorrido hasta nuestros días
El llamado Informe Abril (1991) que contenía la mayoría de las medidas que de forma sutil se han ido incorporando como ampliar el mercado en el SNS, favorecer el papel de los seguros privados, laboralizar al personal sanitario, establecer copago, etc. tuvo un gran rechazo en su momento.
En 1992 se constituye la empresa pública Hospital Costa del Sol en Andalucía. El sistema incorpora principios de gestión privada a centros que son de titularidad pública, con personalidad jurídica diferenciada. Las empresas se constituyen mediante leyes autonómicas y tienen el control del parlamento regional.
El siguiente paso significativo fue la constitución por la Xunta de Galicia de la Fundación del Hospital de Verín en 1995, que es el primer caso de la puesta en marcha de un modelo de gestión privado aprovechando la ley de fundaciones de 1994.
22 Ídem, P 14
En 1999 se puso en marcha el Hospital de Alcira, hospital que inicia una nueva etapa, la de las concesiones administrativas, modelo por el que una empresa privada construye un hospital de nueva creación que se hace cargo de la atención sanitaria de un área. La provisión y gestión es totalmente privada. El modelo inicialmente incluye solo la atención especializada, pero posteriormente se agregan la atención primaria ya socio sanitaria.
El modelo PFI (iniciativa de financiación privada) comienza en Madrid en 2007 y se extiende a otras CCAA (Baleares, Castilla y León y Galicia hasta el momento).
El RD Ley 16/2012 introduce criterios de privatización en la financiación y el aseguramiento y paralelamente se producen toda una serie de planes de sostenibilidad en la mayoría de las CCAA que favorecen y preconizan una privatización sanitaria más o menos generalizada.
El Nivel de Privatización en España
Podemos ver en este cuadro la evolución de los dos sectores públicos y privados, desde 2009 el gasto en sector publico es cada vez menor que el ano anterior, mientras que es el contrario para el gasto en el sector privado lo que refleja la importancia que obtuvo la privatización de la sanidad. En 2013 se nota una
disminución en las dos partes pero la del sector público es todavía más grave que la del sector privado.23
En España, en 2013, el gasto sanitario representó un 8,9 por ciento del producto interior bruto (PIB) un 6,3 por ciento financiado con recursos públicos y un 2,5 por ciento con recursos privados24
Los hospitales privados ya superan a los públicos en España y representan ya el 55% del total. Sin embargo, la factura la sigue pagando el dinero público. Según los datos de la OCDE, el 40% de esos hospitales se financian con cargo a los presupuestos públicos.
La OCDE cifra en un 13% de la población española que tiene ya seguros médicos privados y aunque no cuantifica el aumento de los copagos introducidos por el Gobierno Rajoy sí aclara que ese recurso ya estaba en vigor en España y que los usuarios de la sanidad ya corrían con buena parte de ese coste. Según la OCDE, antes de la introducción de los nuevos copagos, el consumidor ya aportaba mediante ese sistema el 21% del total del gasto sanitario en España.
La aplicación en las CCAA
El desarrollo de las formulas privatizadoras en las CCAA ha ido en aumento a partir de los años 90 y ha tenido una profundidad muy distinta según cada una de ellas. Como ya se ha señalado, desde antes de la democracia ya existía una comunidad autónoma (Cataluña) con una gran variedad de formulas de gestión privada y una presencia muy importante de las mismas, que se ejemplificaba en que las camas hospitalarias en los años 80 eran en un 70% de titularidad privada en Cataluña, frente a la situación inversa en el resto del Estado. En 1990 la
23 María del Carmen Rodríguez Blas y José María Lillo Fernández de Cuevas, Sistema de Cuentas de Salud 2013, agosto 2015, P.324 Idem, P. 3
LOSC consolida y amplifica el modelo que se ha ido ampliando desde entonces, incorporando también la Atención primaria, bien mediante la fórmula de las EBAs, bien mediante su adscripción a consorcios sanitarios.
Posteriormente, y especialmente con la finalización de las transferencias, la privatización ha avanzado en todas las CCAA si bien en algunas (Valencia, Madrid y Baleares) lo ha hecho de una manera más significativa.
El resultado final, que puede inferirse de las páginas anteriores, se resumiría en la siguiente situación, de acuerdo con la mayor o menor penetración de las formulas privatizadoras en la asistencia sanitaria:
Procesos de conciertos y derivaciones de determinadas prestaciones a las empresas privadas, las denominadas “externalizaciones”, presentes y en crecimiento en todas las CCAA.
Las CCAA podrían clasificarse según un mayor o menor grado de los fenómenos de privatización de la asistencia sanitaria en tres grupos25:
1. CCAA con un elevado grado de privatización: Cataluña, Valencia, Madrid, Baleares y La Rioja
2. CCAA con un moderado grado de privatización: Galicia, Cantabria, Murcia, Castilla y León y Canarias
3. CCAA con un bajo grado de privatización: Navarra, Andalucía, Aragón, Asturias, País Vasco.
7. Conclusión
Como hemos visto El sistema sanitario en España aunque iba bien pero tenía problemas de sostenibilidad, de despilfarro y de mala gestión, lo que implicaba efectuar una reforma para corregir los defectos. El problema que el estado español cuando decidió hacer esta reforma lo hizo de manera urgente y no bien medida y no implico a los expertos en la sanidad ni a los médicos por eso el sector ha empeorado hasta llegar al 14 puesto en el ranking mundial.
25 La privatización de la asistencia sanitaria en España, op.cit, p. 31
Referencias1. Sistema Nacional De Salud España 2012, Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad.
2. Estudio nº 8814. Barómetro Sanitario 2014 (total oleadas), Ministerio De
Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad
3. Barómetro Sanitario de los años 2011-2014, Ministerio De Sanidad,
Servicios Sociales E Igualdad
4. Prof. Ángel Miret, Impacto del Real Decreto-Ley 16/2012 sobre la
asistencia sanitaria pública y universal en España, Universidad Pompeu,
Mayo 2012.
5. Análisis del presupuesto sanitario 2014, ¿por qué llaman austeridad si
quieren decir recortes?, federación de sanidad y de sectores socio
sanitarios, 2014.
6. La reforma sanitaria, una reforma del futuro, Ministerio De Sanidad,
Servicios Sociales E Igualdad
7. Informe sobre los Recortes en los Servicios Sanitarios de las
Comunidades Autónomas, SEMFYC.
8. Los Servicios Sanitarios De Las CCAA, Informe 2015, Federación de
Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública
9. Marciano Sánchez Bayle, La privatización de la asistencia sanitaria en
España, 2014
10.María del Carmen Rodríguez Blas y José María Lillo Fernández de
Cuevas, Sistema de Cuentas de Salud 2013, agosto 2015.
11.Javier Padillab, Bloomberg, la eficiencia sanitaria y la inutilidad de
muchos índices internacionales, consultado el 14/12/2015
https://www.diagonalperiodico.net/blogs/javierpadillab/bloomberg-la-
eficiencia-sanitaria-y-la-inutilidad-muchos-indices
12.Jesús Vicioso Hoyo, España se queda fuera de la élite mundial en
eficiencia sanitaria, Madrid 2014, consultado el 13/12/2015 ;
http://www.redaccionmedica.com/noticia/espana-se-queda-fuera-de-la-
elite-mundial-en-eficiencia-sanitaria
13.Iñaki Larraya , ¿Por qué crece el gasto sanitario público en España?,
consultado el 11/12/2015 http://ilarraya.com/por-que-crece-el-gasto-
sanitario-publico-en-espana/
14. Javier Padilla, El gasto sanitario público en tiempos de crisis, 2014,
consultado en 14/12/2015
http://www.eldiario.es/agendapublica/impacto_social/gasto-sanitario-
publico-tiempos-crisis_0_270523353.html
15. B. Amigot, ¿Qué comunidades han recortado más en sanidad y cómo lo
han hecho?, Expansión, 2015, consultado 11/12/2015
http://www.expansion.com/economia/2015/10/12/561bc787e2704edb758
b462a.html
16.Los españoles aprueban a la sanidad pública con un 6,31, El Mundo,
Madrid. Consultado el 14/12/2015
http://www.elmundo.es/salud/2015/06/30/55927647268e3ebd508b4571.ht
ml
17.Definición de privatización - Qué es, Significado y Concepto
http://definicion.de/privatizacion/#ixzz3vdm5dmAD
18.Privatización de la sanidad, https://15mpedia.org/wiki/Privatizaci
%C3%B3n_de_la_sanidad
19.http://definicion.de/recortar/
20. http://www.definicionabc.com/salud/sanidad.php