alternativas a los recortes en sanidad. granada. noviembre 2012

¿Cómo remodelar el sistema sanitario sin dañar la salud de la población? (o incluso

mejorándola, si es posible).

Javier Padilla Berná[email protected] // @javierpadillabhttp://medicocritico.blogspot.com

Principios sobre los que pensar los cambios.

La necesidad de ir al valor de uso y mirar más allá del valor de cambio.

La acumulación por desposesión como táctica y estrategia.

Principios sobre los que pensar los cambios.



Transparencia en toma de decisiones y en producción/evaluación de resultados



• La hipertrofia del valor de cambio como circunstancia inherente al capitalismo.

• La prevalencia del valor de uso como necesidad urgente de la población.

• La acumulación por desposesión como el concepto que nos hace entender lo que está pasando actualmente con los servicios públicos (especialmente con la sanidad).

Transparencia en toma de decisiones y en producción/evaluación de resultados

• La opacidad como característica dominante que nos impide ver el porqué de las decisiones o conocer los resultados de estas.

Perspectiva desde la que pensar los cambios.

La perspectiva social en la toma de decisiones.

Determinantes sociales de salud.

¿Cuánto pesa el sistema sanitario en los resultados en salud?


• ¿Qué perspectivas se pueden tomar en un sistema sanitario?



Fuente: Jönsson B. Ten arguments for a societal perspective in the economic evaluation of medical innovations. Eur J Health Econ 2009;10(4):357-9

Reformas desde lo macro.

Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad?

La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?

La Atención Primaria es el centro del sistema… ¿ahora sí?

Reinversión sanitaria y financiación selectiva de prestaciones.


• España gasta por debajo de la media de los países de la OCDE… aunque en los últimos años pre-crisis se ha ido ajustando a dicha media.



• ¿Un incremento del gasto produciría una mejora de la salud?... Tal vez sí… o tal vez no…



• ¿Un incremento del gasto produciría una mejora de la salud?... Tal vez sí… o tal vez no…

• La transferencia de la sanidad a las autonomías… ¿con qué problemas contamos?



• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?




• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.





• Algunos datos recientemente publicados…






• ¿Y qué me dices de las EBAs? ¿El cooperativismo como solución?







• Entidades de Base Asociativa: “cooperativas de médicos” que contratan sus servicios al sistema público de salud.

• Pros: múltiples incentivos (no económicos) para el desarrollo profesional.

• Contras: el SNS como “coche escoba”; pérdida de la perspectiva social de lo público, pudiendo primar la perspectiva del proveedor de servicios.







“private interest is itself already a socially determined interest, which can be achieved only within the conditions laid down by society and with the

means provided by society; hence it is bound to the reproduction of these conditions and means. It is the interest of private persons; but its

content as well as the form and means of its realisation, is given by social conditions independently of all” (Karl Marx. Grundrisse, p. 156)




Fuente: Juan Simó. Salud, dinero y… atención primaria.





Fuente: Berwick. JAMA 2012.





• ¿Qué es la reinversión sanitaria? ¿Qué partes tiene?






1. Análisis coste-efectividad.2. Estudio de impacto presupuestario.3. Análisis marginal.







Fuente: JR Repullo. 2012.







Fuente: JR Repullo. 2012.

Fuente: elaboración propia







• Gastar/utilizar/prescribir recursos en cosas que valgan lo que cuestan







• Gastar recursos en cosas que valgan lo que cuestan

La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”.

Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar.

La “satisfacción del paciente” como indicador ¿engañoso? de calidad.

Reformas desde lo meso.


• Hay dos cosas que no suponían un gran problema en nuestro panorama de gastos: el precio de los medicamentos y el salario de los profesionales… pues es ahí donde hemos actuado. (Peiró. 2012)


• Hay dos cosas que no suponían un gran problema en nuestro panorama de gastos: el precio de los medicamentos y el salario de los profesionales… pues es ahí donde hemos actuado. (Peiró. 2012)

• Los profesionales sanitarios (médicos, enfermeros, fisioterapeutas… especialmente) son los principales agentes de gasto. Es necesaria su colaboración para mejorar la eficiencia del sistema.



• La variabilidad en la práctica clínica existe (de forma excesiva), pero ¿cómo podemos sacarle partido?



• Clasificación de tecnologías de dudoso valor clínico de la Lista Croydon:• Procedimientos efectivos con alternativas más costo-efectivas.

• Procedimientos proctológicos.• Intervenciones efectivas con incierta relación beneficio-riesgo en casos “intermedios”.

• Revisiones de artroplastia.• Intervenciones potencialmente cosméticas.

• Reparaciones de hernia incisional.• Procedimientos relativamente inefectivos.

• Tonsilectomías.



• Clasificación de tecnologías de dudoso valor clínico de la Lista Croydon:• Procedimientos efectivos con alternativas más costo-efectivas.

• Procedimientos proctológicos.• Intervenciones efectivas con incierta relación beneficio-riesgo en casos “intermedios”.

• Revisiones de artroplastia.• Intervenciones potencialmente cosméticas.

• Reparaciones de hernia incisional.• Procedimientos relativamente inefectivos.

• Tonsilectomías.• Análisis de la variabilidad en la realización de estos procesos.




• En un entorno de gestión no profesionalizada, la satisfacción del paciente tiene un papel de importancia extra (desligada del papel clínico de la relación médico-paciente)

• Algunas formas de gestión hipertrofian la importancia dada a la satisfacción del paciente a la hora de promocionarse.




• En un entorno de gestión no profesionalizada, la satisfacción del paciente tiene un papel de importancia extra (desligada del papel clínico de la relación médico-paciente)

• Algunas formas de gestión hipertrofian la importancia dada a la satisfacción del paciente a la hora de promocionarse.

• Nivel socioeconómico y condiciones del entorno influyen en la satisfacción del paciente con el sistema sanitario.

Reformas desde lo micro.

La desobediencia profesional como una forma más de desobediencia civil

Dejar de hacer para poder hacer… un ejercicio de “reinversión” desde la consulta

Mirar a la comunidad por la mirilla de la consulta. Asistencia clínica contextualizada.

Hacer una práctica clínica con perspectiva comunitaria… de las condiciones de vida a los hábitos de vida.


Fuente: Blog Salud Comunitaria




• En la consulta pedimos pruebas innecesarias, recetamos fármacos inútiles y tenemos incorporadas rutinas de poco valor.

• De las cosas que hago en la consulta, ¿cuáles puedo dejar de hacer porque no aportan valor a mi práctica clínica y por cuáles las puedo sustituir que sí aporten dicho valor?





• Introducir en la práctica clínica la “ética de la negativa” (y la “ética de la ignorancia”).

Un apunte final... que se encuentra en el fondo de muchas reflexiones sobre alternativas a los recortes

Para ver fuentes y bibliografía, consultar:https://docs.google.com/document/d/1bSxjmPdqqh4_dVGTIbplEm7ZWMC8rsGaH1W2v4Z6dFI/edit

El guión y la presentación estarán disponibles en http://medicocritico.blogspot.com

Yo estaré disponible en [email protected] o en twitter (@javierpadillab)

Ahora es el turno de decir que no estáis de acuerdo en nada…

alternativas a los recortes en sanidad. granada. noviembre 2012

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