lo mejor de 2010 en prevención cardiovascular, hipertensión arterial y lípidos

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaUpdate 201Update 201Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Lo mejor de 2010 en prevención Lo mejor de 2010 en prevención cardiovascular, hipertensión arterial y cardiovascular, hipertensión arterial y

lípidos. lípidos.

Dr. J.J. Gómez DoblasDr. J.J. Gómez Doblas

Hospital Virgen de la Victoria MálagaHospital Virgen de la Victoria Málaga

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga


OBJETIVOSOBJETIVOS

• Estudiar la seguridad y los efectos Estudiar la seguridad y los efectos sobre las lipoproteínas del tratamiento sobre las lipoproteínas del tratamiento con anacetrapib en pacientes con con anacetrapib en pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica antecedentes de cardiopatía isquémica o alto riesgo de desarrollarla.o alto riesgo de desarrollarla.


DiseñoDiseño

• Ensayo clínico (estudio Ensayo clínico (estudio DEFINEDEFINE - - Details of the Details of the Determining the Efficacy and Tolerability of CETP Determining the Efficacy and Tolerability of CETP Inhibition with AnacetrapibInhibition with Anacetrapib))

• Criterios de inclusión:Criterios de inclusión:– 18-80 años 18-80 años – antecedentes de cardiopatía isquémica conocida o antecedentes de cardiopatía isquémica conocida o

con alto riesgo de desarrollarla (riesgo estimado con alto riesgo de desarrollarla (riesgo estimado mediante las tablas de Framingham >20% a los 10 mediante las tablas de Framingham >20% a los 10 años), años),

– en tratamiento con estatinas con o sin otros en tratamiento con estatinas con o sin otros tratamientos hipolipemiantes, y tratamientos hipolipemiantes, y

– niveles de colesterol LDL de 50-100, colesterol HDL niveles de colesterol LDL de 50-100, colesterol HDL <60 y triglicéridos ≤400 mg/dL. <60 y triglicéridos ≤400 mg/dL.


DiseñoDiseño

• Se decidió retirar del estudio a los pacientes que Se decidió retirar del estudio a los pacientes que presentasen niveles de colesterol LDL <25 mg/dL en dos presentasen niveles de colesterol LDL <25 mg/dL en dos determinaciones consecutivas. determinaciones consecutivas.

• Variables de resultado principales: Variables de resultado principales: – porcentaje en la reducción del colesterol LDL a las 24 porcentaje en la reducción del colesterol LDL a las 24

semanas de tratamiento y semanas de tratamiento y – efectos adversos (PA, hepáticos, musculares, efectos adversos (PA, hepáticos, musculares,

electrolitos, eventos cardiovasculares y muertes por electrolitos, eventos cardiovasculares y muertes por cualquier causa).cualquier causa).

• Variables secundarias: Variables secundarias: – niveles del colesterol LDL a las 76 semanas y niveles del colesterol LDL a las 76 semanas y – colesterol HDL, no HDL y las apolipoproteínas B y A-I colesterol HDL, no HDL y las apolipoproteínas B y A-I

a las 24 y 76 semanas.a las 24 y 76 semanas.


ResultadosResultados

Excluidos1 .134

Anacetrapib8 11

Placebo8 12

Incluidos1 .623

Invitados2 .757

• Características iniciales de los dos grupos parecidas. (811 anacetrapib vs 812 placebo )

• Edad media: 62 años

• Varones: 77%

• Antecedentes de CI: 55%.

• Col. LDL: 82 mg/dL .

• Col. HDL: 40,5 mg/dL.


Resultados Resultados

Colesterol LDL

0

20

40

60

80

100

120

0 6 12 18 24 30 46 62 76Semanas

mg/dL

Placebo

Anacetrapib

Colesterol HDL

0

20

40

60

80

100

120

0 6 12 18 24 30 46 62 76Semanas

mg/dL

Placebo

Anacetrapib



Cambio respecto a los valores iniciales a las 24 semanas

-50

-25

0

25

50

75

100

125

150

175

Colesterol total Colesterol LDL Colesterol HDL Triglicéridos PCR

%

Placebo

Anacetrapib

P<0,001P<0,05

P<0,001

P<0,05

P<0,05



• No se apreciaron diferencias estadísticamente significativas en:No se apreciaron diferencias estadísticamente significativas en:– proporción de pacientes que tuvieron que interrumpir el proporción de pacientes que tuvieron que interrumpir el

tratamiento por efectos indeseables, tratamiento por efectos indeseables, – porcentaje de pacientes que presentaron síntomas porcentaje de pacientes que presentaron síntomas

musculares, musculares, – en la mayor parte de los parámetros analíticos monitorizados, en la mayor parte de los parámetros analíticos monitorizados,

con dos excepciones: con dos excepciones: • menos pacientes en el grupo intervención que en el grupo menos pacientes en el grupo intervención que en el grupo

placebo experimentaron elevaciones importantes de las placebo experimentaron elevaciones importantes de las transaminasas y transaminasas y

• niveles de sodio disminuyeron algo más en los pacientes niveles de sodio disminuyeron algo más en los pacientes asignados al grupo placebo que en el grupo intervención.asignados al grupo placebo que en el grupo intervención.



Eventos cardiovasculares y mortalidad en los dos grupos (en %) (no diferencias significativas).


ConclusionesConclusiones

• Los autores concluyen que el tratamiento con Los autores concluyen que el tratamiento con anacetrapib tiene efectos muy potentes sobre anacetrapib tiene efectos muy potentes sobre el colesterol HDL y LDL, con un perfil de el colesterol HDL y LDL, con un perfil de afectos adversos aceptable y sin los efectos afectos adversos aceptable y sin los efectos adversos cardiovasculares que se adversos cardiovasculares que se observaron con el torcetrapib.observaron con el torcetrapib.


• 30,000 patients with occlusive arterial disease 30,000 patients with occlusive arterial disease in North America, Europe and Asiain North America, Europe and Asia

• Background LDL-lowering with atorvastatinBackground LDL-lowering with atorvastatin• Randomized to anacetrapib 100 mg vs. placeboRandomized to anacetrapib 100 mg vs. placebo• Scheduled follow-up: 4 yearsScheduled follow-up: 4 years• Primary outcome: Coronary death, myocardial Primary outcome: Coronary death, myocardial

infarction or coronary revascularizationinfarction or coronary revascularization

www.revealtrial.org


Eficacia y seguridad del Eficacia y seguridad del tratamiento con estatinas en tratamiento con estatinas en

presencia de elevaciones presencia de elevaciones moderadas de las transaminasasmoderadas de las transaminasas

Athyros VG, Tziomalos K, Gossios TD, Griva T, Anagnostis P, Kargiotis K et al for the GREACE Study Collaborative Group.

Safety and efficacy of long-term statin treatment for cardiovascular events in patients with coronary heart disease and

abnormal liver tests in the Greek Atorvastatin and Coronary Heart Disease Evaluation (GREACE) Study: a post-hoc analysis.

Lancet 2010; 376: 1916-1922.


ObjetivosObjetivos

• Estudiar los efectos del tratamiento con Estudiar los efectos del tratamiento con estatinas en pacientes con higado graso no estatinas en pacientes con higado graso no alcoholicoalcoholico


DiseñoDiseño

• El El GREek Atorvastatin and Coronary-heart-disease GREek Atorvastatin and Coronary-heart-disease EvaluationEvaluation ( (GREACEGREACE) ) StudyStudy es un estudio: es un estudio:– de intervención de intervención – que se llevó a cabo sobre 1.600 pacientes con que se llevó a cabo sobre 1.600 pacientes con

cardiopatía isquémica (CI) cardiopatía isquémica (CI) – distribuidos aleatoriamente a ser tratados en una distribuidos aleatoriamente a ser tratados en una

clínica especializada en la que se les administró clínica especializada en la que se les administró atorvastatina 10-80 mg/d para conseguir las metas atorvastatina 10-80 mg/d para conseguir las metas del NCEP ATP III (colesterol LDL < 100 mg/dL) o a del NCEP ATP III (colesterol LDL < 100 mg/dL) o a recibir el tratamiento habitual por su médico de recibir el tratamiento habitual por su médico de familia o cardiólogo, que podía incluir o no estatinas. familia o cardiólogo, que podía incluir o no estatinas.

• El seguimiento duró 3 años con visitas semestrales. El seguimiento duró 3 años con visitas semestrales.


DiseñoDiseño

• Criterios de inclusión:Criterios de inclusión:– antecedentes de CI, antecedentes de CI, – edad <75 años y edad <75 años y – colesterol LDL >100 y triglicéridos <400 mg/dL.colesterol LDL >100 y triglicéridos <400 mg/dL.

• Este trabajo es un análisis Este trabajo es un análisis post hocpost hoc en el que en el que se incluyeron los participantes que tenían se incluyeron los participantes que tenían unos niveles de ALT y AST 1-3 veces por unos niveles de ALT y AST 1-3 veces por encima de los valores normales. encima de los valores normales.


ResultadosResultadosEfectos del tratamiento sobre los datos analíticos

Con estatinas

Sin estatinas



P<0,0001 P<0,0001



• Los autores concluyen que el tratamiento Los autores concluyen que el tratamiento con estatinas es seguro y puede mejorar las con estatinas es seguro y puede mejorar las pruebas hepáticas en presencia de pruebas hepáticas en presencia de hipertransaminasemia leve-moderada hipertransaminasemia leve-moderada atribuible a higado graso.atribuible a higado graso.


Lancet 2010; 376: 1658–69


Eficacia del tratamiento intensivo Eficacia del tratamiento intensivo para reducir el colesterol LDL en para reducir el colesterol LDL en

la prevención de las la prevención de las enfermedades cardiovascularesenfermedades cardiovasculares

Cholesterol Treatment Trialists´ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL

cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials.

Lancet 2010; 376: 1670-1681.


ObjetivosObjetivos

• Estudiar el balance entre riesgos y beneficios Estudiar el balance entre riesgos y beneficios de las pautas de intervención intensiva sobre de las pautas de intervención intensiva sobre el colesterol LDL.el colesterol LDL.


Diseño (1)Diseño (1)

• Metaanálisis. Metaanálisis. • Criterios de inclusión:Criterios de inclusión:

– ensayos clínicos ensayos clínicos – llevados a cabo sobre ≥1.000 participantes llevados a cabo sobre ≥1.000 participantes – con un seguimiento de ≥2 años con un seguimiento de ≥2 años – en los que la intervención estudiada tenía en los que la intervención estudiada tenía

como objetivo únicamente reducir el como objetivo únicamente reducir el colesterol LDL. colesterol LDL.



• Variables de resultado principales: mortalidad total, Variables de resultado principales: mortalidad total, por CI y por otras causas. por CI y por otras causas.

• Variables de evaluación secundaria:Variables de evaluación secundaria:– eventos coronarios mayores (muerte por CI e eventos coronarios mayores (muerte por CI e

infarto de miocardio [IM] no mortal) en grupos infarto de miocardio [IM] no mortal) en grupos preestablecidos, preestablecidos,

– AVC, AVC, – tumores, tumores, – intervenciones vasculares y eventos vasculares intervenciones vasculares y eventos vasculares

mayores en diferentes circunstancias. mayores en diferentes circunstancias.



• En el análisis por subgrupos no se apreciaron diferencias En el análisis por subgrupos no se apreciaron diferencias importantes en la relación entre la reducción de colesterol LDL importantes en la relación entre la reducción de colesterol LDL y la de eventos cardiovasculares mayores en función de:y la de eventos cardiovasculares mayores en función de:– edad y sexo de los pacientes, edad y sexo de los pacientes, – presencia o no de enfermedades cardiovasculares, DM, presencia o no de enfermedades cardiovasculares, DM,

HTA o tabaquismo HTA o tabaquismo – valores de PA, IMC, colesterol LDL o HDL o de filtrado valores de PA, IMC, colesterol LDL o HDL o de filtrado

glomerular. glomerular. • Se apreciaron reducciones estadísticamente significativas de Se apreciaron reducciones estadísticamente significativas de

los eventos cardiovasculares incluso cuando los valores de LDL los eventos cardiovasculares incluso cuando los valores de LDL iniciales se encontraban por debajo de 77 mg/dL. iniciales se encontraban por debajo de 77 mg/dL.



• Los autores concluyen que:Los autores concluyen que:– la reducción adicional de los niveles de colesterol la reducción adicional de los niveles de colesterol

LDL produce reducciones en la incidencia de LDL produce reducciones en la incidencia de cardiopatía isquémica y de AVC isquémico de cardiopatía isquémica y de AVC isquémico de aproximadamente una quinta parte por cada aproximadamente una quinta parte por cada mmol/L de disminución del colesterol LDL, mmol/L de disminución del colesterol LDL,

– sin evidencia de umbral por debajo del cual la sin evidencia de umbral por debajo del cual la intervención deje de ser eficaz. intervención deje de ser eficaz.


Relación entre el IMC y la Relación entre el IMC y la mortalidad total a largo plazomortalidad total a largo plazo

Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR, Flint AJ, Hannan L, MacInnis RJ et al.

Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million White Adults. N Engl J Med 2010; 363: 2211-2219.


ObjetivosObjetivos

• Estimar:Estimar:–cuál es el IMC ideal y cuál es el IMC ideal y

–riesgo de muerte asociado con presentar riesgo de muerte asociado con presentar sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida. sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida.


DiseñoDiseño

• Metaanálisis de los estudios prospectivos Metaanálisis de los estudios prospectivos incluidos en el incluidos en el National Cancer National Cancer Institute Cohort Consortium.Institute Cohort Consortium.

• Criterios de inclusión: Criterios de inclusión: – haberse iniciado en 1970 o más adelante, haberse iniciado en 1970 o más adelante, – tener >5 años de seguimiento e tener >5 años de seguimiento e – incluir >1.000 muertes en pacientes blancos no incluir >1.000 muertes en pacientes blancos no

hispanos. hispanos. – haber determinado el peso, la altura y el hábito haber determinado el peso, la altura y el hábito

tabáquico al inicio del estudio.tabáquico al inicio del estudio.



• Se encontró una relación inversa entre la prevalencia Se encontró una relación inversa entre la prevalencia de tabaquismo y el IMC. de tabaquismo y el IMC.

• La prevalencia de exfumadores aumentaba en relación La prevalencia de exfumadores aumentaba en relación directa con el IMC. directa con el IMC.

• Los participantes con enfisema y tumores preexistentes Los participantes con enfisema y tumores preexistentes eran más frecuentes en los grupos de IMC bajos. eran más frecuentes en los grupos de IMC bajos.

• Las enfermedades cardiovasculares por contra eran Las enfermedades cardiovasculares por contra eran más frecuentes en los grupos de IMC elevado. más frecuentes en los grupos de IMC elevado.

• La inactividad física se asoció a un IMC alto y los La inactividad física se asoció a un IMC alto y los estudios superiores a un IMC bajo. estudios superiores a un IMC bajo.


Resultados VaronesResultados Varones

Hazard ratio de mortalidad en función del IMC. Varones

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

2,4

2,6

15-18,4 18,5-19,9 20,0-22,4 22,5-24,9 25,0-27,4 17,5-29,9 30,0-34,9 35,5-39,4 40-49,9

IMC

HR

Total

Nunca fumadores


Resultados MujeresResultados Mujeres

Hazard ratio de mortalidad en función del IMC. Mujeres

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

15-18,4 18,5-19,9 20,0-22,4 22,5-24,9 25,0-27,4 17,5-29,9 30,0-34,9 35,5-39,4 40-49,9

IMC

HR

Total

Nunca fumadoras


Resultados según edadResultados según edad

Hazard ratio de mortalidad en función del IMC y la edad

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1 18,5-19,9 20,0-22,4 22,5-24,9 25,0-27,4 17,5-29,9 30,0-34,9 35,5-39,4 40-49,9IMC

HR

a 20-49

a 50-59

a 60-69

a 70-84


Resultados Causas de Resultados Causas de mortalidadmortalidad

Hazard ratio de mortalidad por determinadas causas en función del IMC

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

15,0-18,4 18,5-19,9 20,0-22,4 22,5-24,9 25,0-27,4 17,5-29,9 30,0-34,9 35,5-39,4 40-49,9

IMC

HRCardiovasculares

Cancer

Otras



• Los autores concluyen que:Los autores concluyen que:– en los blancos no hispanos, tanto la obesidad en los blancos no hispanos, tanto la obesidad

como el sobrepeso se asocian a un incremento de como el sobrepeso se asocian a un incremento de la mortalidad total y la mortalidad total y

– es probable que los pesos muy bajos, también. es probable que los pesos muy bajos, también. – El IMC que se asocia con una menor mortalidad El IMC que se asocia con una menor mortalidad

se encuentra entre 20 y 24,9. se encuentra entre 20 y 24,9.


N Engl J Med 2010;363:905-17. Lancet 2010; 376: 517–23


N Engl J Med 2010;363:245-56.


Hacer horas extras se asocia a un Hacer horas extras se asocia a un mayor riesgo de desarrollar mayor riesgo de desarrollar

cardiopatía isquémicacardiopatía isquémica

Mirtanen M, Ferrie JE, Singh-Manoux A, Shipley MJ, Vahtera J, Marmot MG et al . Overtime work and incident coronary heart disease: the Whitehall II prospective cohort study.

Eur Heart J 2010; 31: 1737-1744.


AntecedentesAntecedentes

• Existen indicios de que trabajar muchas Existen indicios de que trabajar muchas horas puede tener consecuencias negativas horas puede tener consecuencias negativas para la salud. para la salud.

• En el caso de la cardiopatía isquémica, En el caso de la cardiopatía isquémica, algunos estudios han encontrado una algunos estudios han encontrado una relación positiva entre el número de horas relación positiva entre el número de horas trabajadas y el riesgo de desarrollar esta trabajadas y el riesgo de desarrollar esta enfermedad.enfermedad.

• La mayor parte son estudios de casos y La mayor parte son estudios de casos y controles, muy susceptibles a sesgos. controles, muy susceptibles a sesgos.


ObjetivosObjetivos

• Estudiar la relación entre trabajar horas Estudiar la relación entre trabajar horas extras y la incidencia de cardiopatía extras y la incidencia de cardiopatía isquémica de forma prospectiva.isquémica de forma prospectiva.



• Estudio de cohortes Estudio de cohortes • El estudio El estudio Whitehall IIWhitehall II se inició en 1985. se inició en 1985. • Se han llevado a cabo 8 revisiones cada 3-4 años en Se han llevado a cabo 8 revisiones cada 3-4 años en

las que se alternan:las que se alternan:– algunas que son sólo por cuestionario y algunas que son sólo por cuestionario y – otras en las que se lleva a cabo una exploración otras en las que se lleva a cabo una exploración

más completa. más completa. • Se invitó a participar en el estudio a funcionarios de Se invitó a participar en el estudio a funcionarios de

35-55 años de edad de 20 departamentos de 35-55 años de edad de 20 departamentos de Londres.Londres.

• La cuestión del número de horas trabajadas se La cuestión del número de horas trabajadas se incluyó por primera vez en la 3ª revisión. incluyó por primera vez en la 3ª revisión.


Diseño (2)Diseño (2)• Criterios de exclusión:Criterios de exclusión:

– trabajar a tiempo parcial (<7 horas/día),trabajar a tiempo parcial (<7 horas/día),– cardiopatía isquémica previa y cardiopatía isquémica previa y – información insuficiente sobre las posibles variables de información insuficiente sobre las posibles variables de

confusión incluidas en el análisis.confusión incluidas en el análisis.• El número de horas extras se dedujo de la respuesta a la El número de horas extras se dedujo de la respuesta a la

pregunta: pregunta: ¿cuántas horas trabaja tanto en su puesto como en ¿cuántas horas trabaja tanto en su puesto como en casa en un día normal?casa en un día normal?

• En función de las respuestas se clasificó a los participantes en En función de las respuestas se clasificó a los participantes en cuatro grupos: cuatro grupos:

– sin horas extras, sin horas extras, – 1 hora, 1 hora, – 2 horas y 2 horas y – 3-4 horas.3-4 horas.

La variable de resultado principal fue la presencia de nuevos casos de cardiopatía isquémica mortal o no.



• Era menos probable que:Era menos probable que:– fuesen diabéticos, fuesen diabéticos, – comiesen frutas y verduras regularmente, comiesen frutas y verduras regularmente, – durmiesen >8 horas al día y durmiesen >8 horas al día y – cogiesen bajas por enfermedad.cogiesen bajas por enfermedad.

• En el análisis ajustado por características sociodemográficas En el análisis ajustado por características sociodemográficas las personas que trabajaban 3-4 horas extras al día las personas que trabajaban 3-4 horas extras al día presentaban un mayor riesgo de desarrollar una cardiopatia presentaban un mayor riesgo de desarrollar una cardiopatia isquémica que las que no hacían ninguna (isquémica que las que no hacían ninguna (hazard ratiohazard ratio 1,60; 1,60; IC95% 1,15 a 2,23; P=0,005).IC95% 1,15 a 2,23; P=0,005).



• Esta Esta asociación se mantenía aun cuando se asociación se mantenía aun cuando se incluyesen en el análisis los factores de riesgo incluyesen en el análisis los factores de riesgo cardiovascular cardiovascular y únicamente se reducía y únicamente se reducía discretamente cuando se incluían en el análisis las discretamente cuando se incluían en el análisis las variables relacionadas con el estilo de vida.variables relacionadas con el estilo de vida.

• De la misma forma se detectó una tendencia a una De la misma forma se detectó una tendencia a una mortalidad total creciente en función del número de mortalidad total creciente en función del número de horas extras trabajadas que no alcanzó la horas extras trabajadas que no alcanzó la significación estadística.significación estadística.



• Los autores concluyen que trabajar horas Los autores concluyen que trabajar horas extraordinarias se asocia a un mayor riesgo extraordinarias se asocia a un mayor riesgo de desarrollar una cardiopatía isquémica. de desarrollar una cardiopatía isquémica.


Efectos del consumo de frutos secos Efectos del consumo de frutos secos sobre el perfil lipídicosobre el perfil lipídico

Sabaté J, Ros E.

Nut Consumption and Blood Lipid Levels. A Pooled Analysis of 25 Intervention Trials. Arch Intern Med. 2010; 170:821-827.


ObjetivosObjetivos

• Examinar el efecto de los frutos secos Examinar el efecto de los frutos secos sobre el perfil lipídico encontrado en 25 sobre el perfil lipídico encontrado en 25 estudios de intervención sobre el tema estudios de intervención sobre el tema y detectar si éste varía en diferentes y detectar si éste varía en diferentes grupos de población.grupos de población.


Resultados (3)Resultados (3)Efecto del consumo de frutos secos sobre el perfil lipídico.


Resultados (4)Resultados (4)

LDL inicial IMC Dieta % calorías de la dieta



• Los autores concluyen que el consumo Los autores concluyen que el consumo de frutos secos mejora el perfil lipídico de frutos secos mejora el perfil lipídico de forma dosis-dependiente, de forma dosis-dependiente, especialmente en las personas con especialmente en las personas con mayores niveles de LDL y con IMC más mayores niveles de LDL y con IMC más bajo.bajo.


Suspensión de la comercialización de rosiglitazona.

Arch Intern Med. 2010;170(14):1191-1201


ObjetivosObjetivos

• Estudiar y comparar las relaciones de la Estudiar y comparar las relaciones de la HbA1c y la glucemia basal con el riesgo de HbA1c y la glucemia basal con el riesgo de diabetes, cardiopatía isquémica, AVC diabetes, cardiopatía isquémica, AVC isquémico y muerte por cualquier causa en isquémico y muerte por cualquier causa en personas de edad media sin historia previa personas de edad media sin historia previa de diabetes.de diabetes.


DiseñoDiseño

• Las variables de resultado estudiadas fueron el Las variables de resultado estudiadas fueron el diagnóstico de DM, el desarrollo de cardiopatía isquémica diagnóstico de DM, el desarrollo de cardiopatía isquémica o de AVC isquémico (confirmados mediante el examen de o de AVC isquémico (confirmados mediante el examen de la historia clínica del paciente) y la muerte por cualquier la historia clínica del paciente) y la muerte por cualquier causa.causa.

• Para el análisis se dividió a los participantes en 5 grupos Para el análisis se dividió a los participantes en 5 grupos en función de sus niveles de HbA1c que iban de <5,0% a en función de sus niveles de HbA1c que iban de <5,0% a >7,0%. El grupo de 5,0 a 5,5%, que era el más numeroso, >7,0%. El grupo de 5,0 a 5,5%, que era el más numeroso, se utilizó como grupo de referencia.se utilizó como grupo de referencia.



• Se encontró una alta correlación entre los niveles de glucemia y de HbA1c (r=0,73).

• Los niveles de HbA1c eran mayores en las mujeres, en las personas de raza negra y con menor nivel educativo, con peor perfil lipídico, con mayor IMC y que no consumían alcohol.

Incidencia de DM en relación al nivel de HG glicosilada basal


Los valores mas Los valores mas elevados de HBA1c elevados de HBA1c se asociaron con se asociaron con cardiopatia cardiopatia isquemica, ACV y isquemica, ACV y mortalidad total mortalidad total



• Los autores concluyen que en la población Los autores concluyen que en la población general la asociación entre la HbA1c y el general la asociación entre la HbA1c y el riesgo de sufrir una cardiopatía isquémica riesgo de sufrir una cardiopatía isquémica posterior es superior a la que se observa con posterior es superior a la que se observa con la glucemia basal, lo que apoya la utilización la glucemia basal, lo que apoya la utilización de este parámetro como diagnóstico de la de este parámetro como diagnóstico de la DM.DM.


N Engl J Med 2010;362:1477-90.


N Engl J Med 2010;362:1563-74.


Lancet 2010; 375: 1875–84


Reducción de eventos cardiovasculares un 10 %Reducción de eventos coronarios un 13 %Sin beneficio en la reducción de ictus o en mortalidad de cualquier causa


Otros estudios que merecen ser citados..

• Projected Effect of Dietary Salt Reductions on Future Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2010;362:590-9.

• Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials Lancet 2010; 375: 735–42

• Childhood obesity, other cardiovascular risk factors, and premature death. N Engl J Med 2010; 362: 485-93.

• Effects of Medical Therapies on Retinopathy Progression in Type 2 Diabetes. The ACCORD Study Group and ACCORD Eye Study Group. N Engl J Med 2010;363:233-44.

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