litotricia endourologica iq gabriela barboza
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LITOTRICIA LITOTRICIA ENDOUROLOGICAENDOUROLOGICA
ELITEN S.R.L.
OBJETIVOSOBJETIVOSREALIZAR RESEÑA HISTORICA
SOBRE EL SURGIMIENTO DE LA ENDOUROLOGIA
BRINDAR INFORMACION TECNICA SOBRE PROCEDIMIENTOS ENDOUROLÓGICOS EN EL TRATAMIENTO DE LITIASIS URINARIA
RESEÑA HISTORICARESEÑA HISTORICA
LA CIRUGIA ENDOSCOPICA
PROBABLEMENTE SE INICIO EN LA
UROLOGIA, EN LA CUAL ACTUALMENTE
SE APLICAN TAN REVOLUCIONARIAS Y
MODERNAS TECNICAS, QUE NUNCA
IMAGINAMOS HACE TREINTA AÑOS.
EL DESARROLLO DE ESTA SUBESPECIALIDAD LLEVO A LA CREACION DEL TERMINO: ENDOUROLOGIA QUE ABARCA LOS PROCEDIMIENTOS INTRACANALICULARES Y LAPAROSCOPICOS
•
LA CONFIGURACION ANATOMICA DEL
APARATO URINARIO, QUE BRINDA
ACCESO A CAVIDADES FACILMENTE
DISTENSIBLES CON UN MEDIO LIQUIDO
TRANSPARENTE, HIZO QUE DESDE MUY
TEMPRANO EN LA MEDICINA SE
DESARROLLARAN APARATOS
DESTINADOS A SOLUCIONAR LAS
FRECUENTES LITIASIS VESICALES.
• LA ESTRECHEZ URETRAL PRODUCIDA POR LA BLENORRAGIA NECESITABA SER COMBATIDA Y ASI SE CREARON LOS DILATADORES URETRALES PRECURSORES DE LOS APARATOS DE CIRUGIA ENDOSCOPICA.
• EN 1932 MC. CARTHY INTRODUJO EL RESECTOSCOPIO CON VISION DIRECTA Y LA RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA SE COMENZO A POPULARIZAR.
LA MINIATURIZACION DE LOS SISTEMASOPTICOS Y DE LOS ELEMENTOS DEMANIPULACION ENDOSCOPICA, JUNTO A LA APARICION DE SISTEMAS QUE GENERANENERGIA CAPAZ DE ROMPER CALCULOS, COMO EL ULTRASONIDO, HAN HECHOPOSIBLE LA CREACION DELURETERORENOSCOPIO QUE PERMITEPENETRAR EN EL LUMEN URETERAL YAVANZAR HASTA EL RIÑON ALCANZANDO TODAS LAS CAVIDADES RENALES.
EN LA DECADA DEL NOVENTA, ESTOS
INSTRUMENTOS CUYO USO PRIMORDIAL HA
SIDO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LITIASIS
URINARIA, DIERON PASO A LAS MAQUINAS DE
LITOTRICIA EXTRACORPOREA (L.E.OC.), QUE EN
GRAN PARTE DESPLAZARON A LA CIRUGIA
POR MAS MINIMAMENTE INVASIVA QUE ESTA
SEA.
SIN EMBARGO, EN LA ACTUALIDAD, LOS FRACASOS DE LAS MAQUINAS HAN LIMITADO SU USO, DE MODO QUE PORCENTUALMENTE SOLUCIONAN EL 75% DE LA PATOLOGIA LITIASICA, REQUIRIENDO EL RESTANTE 25% SOLUCIONES ENDOUROLOGICAS.
¿EN QUE CONSISTE LA ¿EN QUE CONSISTE LA LITOTRICIA ENDOUROLOGICALITOTRICIA ENDOUROLOGICA??
CONSISTE EN LA REMOCIÓN DE LAS LITIASIS ORIGINADAS EN EL APARATO URINARIO Y UBICADAS EN CUALQUIER LUGAR DE LAS CAVIDADES URINARIAS, EJ.: CÁLICES, PELVIS RENAL, URÉTER, VEJIGA, URETRA POR MEDIO DE LA CIRUGÍA ENDOSCOPICA.
LA LITOTRICIA ENDOUROLOGICA ABARCA: LITORICIA RENAL PERCUTANEA LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL
RETROGRADA LITOTRICIA VESICAL
LITOTRICIA RENALLITOTRICIA RENAL PACIENTE EN POSICIÓN
GINECOLÓGICA SE REALIZA CISTOSCOPIA
PARA LA COLOCACION DE CATETER UERETERAL EN FORMA ASCENDENTE EL CUAL NOS PERMITIRA INYECTAR SOLUCION DE CONTRASTE PARA OBTENER A TRAVES DE RADIOSCOPIA UNA IMAGEN CLARA DE LAS CAVIDADES RENALES.
SE DIVIDE EN DOS TIEMPOS:1º TIEMPO
• CISTOSCOPIO• PUENTE CON CANAL OPERADOR• OPTICA DE 30º• CATETER OPEN END 6FR• 2 JERINGAS DE 20CC• 2 RECIPIENTES• SUERO FISIOLOGICO• CONTRASTE DILUIDO AL 50%• JALEA UROLOGICA• SONDA FOLEY Nº 16 DE 2 VIAS• BOLSA COLECTORA
INSTRUMENTAL PARA 1º TIEMPO
•SE REALIZA ANTISEPSIA DE LA ZONA GENITAL.
• SE COLOCAN CAMPOS
• SE REALIZAN LAS CONEXIONES NECESARIAS DEL INSTRUMENTAL ENDOSCOPICO
• SE PROCEDE A LA COLOCACIÓN
DEL CATÉTER.
LITOTRICIA RENAL 2do LITOTRICIA RENAL 2do TiempoTiempo
PACIENTE EN
DECÚBITO VENTRAL
SE REALIZA
ANTISEPSIA DE LA
ZONA LUMBAR
SE COLOCAN
CAMPOS
SE PROCEDE AL
ABORDAJE
RENAL, A TRAVES
DE LA PUNCIÓN
DEL CALIZ RENAL
ADECUADO
DILATACION COAXIAL DEL
TRAYECTO SOBRE GUIA ANGIOGRAFICA
SE COLOCA LA VAINA DE AMPLATZ Y SE PROCEDE A LA NEFROSCOPIA Y LITOTRICIA
UNA VEZ TERMINADO EL
PROCEDIMIENTO SE COLOCA UN
CATÉTER POR EL TRAYECTO
NEFROSTOMICO QUE DRENA ORINA Y
TAMPONA LA HEMORRAGIA.
INSTRUMENTAL PARA EL INSTRUMENTAL PARA EL SEGUNDO TIEMPOSEGUNDO TIEMPO
MATERIAL BLANCO 2 JERINGAS DE 20CC JERINGA DE TOOMEY SUERO FISIOLOGICO CONTRASTE DILUIDO AL
MEDIO SET DE DILATACIÓN PARA
NEFROSTOMIA (INCLUYE DILATADORES 6 A 10 FR., AGUJA DE CHIBA, TROCAR PUNTA DE DIAMANTE, GUIA 0.38·0.80CM.)
SET DE DILATADORES METÁLICOS ( DE ALKEN, DILATADORES 14 A 28 FR.)
•DILATADORES DE AMPLATZ Nº 24, 28 Y 30 FR.
•NEFROSCOPIO
•PINZAS EXTRACCIÓN DE CALCULO
•VARILLAS DE LITOTRICTOR MECÁNICO Y ULTRASÓNICO
•FUNDAS DE ENDOCAMARA
•SONDA FOLEY Nº 20
•HOJA DE BISTURÍ Nº 11
•SUTURA PARA FIJACIÓN DEL CATÉTER
•BOLSA COLECTORA.
METODOS DE LITOTRICIAMETODOS DE LITOTRICIA
EXISTEN EN NUESTRO MEDIO TRES MÉTODOS PARA ELLO:
1) LITOTRICIA NEUMATICA2) LITOTRICIA ULTRASONICA.3) LITOTRICIA ELECTROHIDRAULICA
UNA VEZ LOCALIZADO EL CÁLCULO DURANTE LA CIRUGÍA SE PROCEDE A LA ROTURA Y EXTRACCIÓN.
LITOTRICIA NEUMATICA- FRAGMENTA EL CALCULO MEDIANTE GOLPES PRODUCIDOS A TRAVES DE UNA VARILLA QUE SE INTRODUCE POR EL NEFROSCOPIO. ES IMPULSADA POR SISTEMA BALISTICO.
LITOTRICIA ULTRASONICA- FRAGMENTA Y ASPIRA EL CALCULO A TRAVES DE ONDAS DE ULTRASONIDO, QUE POR MEDIO DE UNA PROBA HACE VIBRAR EL CÁLCULO Y LO ASPIRAN.
LITOTRICIA ELECTROHIDRAULICA- FRAGMENTA EL CÁLCULO POR ONDA DE CHOQUE ELÉCTRICO LA CUAL PRODUCE LA IMPLOSIÓN DEL MISMO.
LASER DE HOLMIUN- PULVERIZA EL CALCULO POR ENERGIA DE PLASMA
LITOTRICIA ENDOURETERAL LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL RETROGRADAY RENAL RETROGRADA
CONSISTE EN LA EXTRACCION DEL
O LOS CALCULOS UBICADOS
DENTRO DEL URETER, LOS
CALICES O LA PELVIS RENAL POR
VIA RETROGRADA.
PASOS QUIRÚRGICOSPASOS QUIRÚRGICOS ACCESO A LA VEJIGA MEDIANTE CITOSCOPIO
PIELOGRAFIA RETROGRADA CON CATETER URETERAL
VISUALIZACIÓN Y REPAIR CON GUÍA DE SEGURIDAD DEL URETER Y MEATO URETERAL
DILATACIÓN DEL MEATO CON CATÉTER BALÓN
URETEROSCOPIA CON URETERORENOSSCOPIO RÍGIDO O FLEXIBLE
LOCALIZACIÓN DEL CALCULO Y LITOTRICIA
DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍADESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA
SE POSICIONA AL PACIENTE CON EL MIEMBRO INFERIOR CONTRA-LATERAL A LA LITIASIS EN HIPERFLEXION
MEDIANTE CISTOSCOPIA, SE IDENTIFICA EL MEATO URETERAL, SE ASCIENDE GUIA A CAVIDADES RENALES, Y SE DILATA EL URETER INTRAMURAL
SE REALIZA URETEROSCOPIA CON URETEROSCOPIO RÍGIDO O FLEXIBLE
SE LOCALIZA EL CALCULO Y SE PROCEDE A SU REMOCIÓN MEDIANTE : LITOTRICIA NEUMÁTICA, ULTRASÓNICA O ELECTROHIDRÁULICA Y EXTRACCIÓN DEL MISMO CON PINZA O DORMIA.
AL FINALIZAR LA CIRUGÍA SE PUEDE COLOCAR CATÉTER DOBLE JOTA PARA DRENAJE Y RECUPERACIÓN DE LA MUCOSA URETERAL.
INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
CISTOSCOPIO ÓPTICA 30º PUENTE CON CANAL
OPERADOR URETEROSCOPIO FIBRA ÓPTICA LITOTRICTOR NEUMATICO LITOTRICTOR
ULTRASONICO LITOTRICTOR
ELECTROHIDRAULICO SUERO FISIOLÓGICO GUÍA HIDROFILICA Y GUÍA
RÍGIDA
• CATÉTER URETERAL 5 FR. Y 6 FR.• DORMIA 3 FR. Y 4 FR.• PINZAS URETERALES• VARILLAS DE LITOTRICTOR NEUMÁTICO Y ULTRASÓNICO• CATÉTER DOBLE JOTA• 3 JERINGAS DE 20 CC• JALEA UROLÓGICA• UROGRAFINA DILUIDA AL 50%• MATERIAL BLANCO• 2 RECIPIENTES• FOLEY Nº 16• BOLSA COLECTORA.
LITOTRICIA VESICALLITOTRICIA VESICAL
HABITUALMENTE SE REALIZA MEDIANTE
UN ABORDAJE PERCUTANEO
SUPRAPUBICO, LO QUE EVITA LAS
LESIONES URETRALES POR
INSTRUMENTACION PROLONGADA.
INSTRUMENTAL NECESARIOINSTRUMENTAL NECESARIOCISTOSCOPIONEFROSCOPIOSET PARA DILATACIÓN INCLUYE:
DILATADORES TEFLONADOS AGUJA PUNTA DE DIAMANTE, DILATADORES DE ALKEN, GUÍA CURVA 0.38·0.80, DILATADORES DE AMPLATZ 24 Y 28.
PINZAS DE EXTRACCIÓN DE CALCULO,LITOTRICTOR NEUMÁTICO
MATERIAL BLANCO
2 JERINGAS DE 20CC Y TOOMEY
CATÉTER FOLEY NROS. 16 Y 20
2 BOLSAS COLECTORAS
2 RECIPIENTES
JALEA UROLÓGICA,
DESCRIPCIONDESCRIPCION– SE COMIENZA EL
PROCEDIMIENTO,REALIZANDO UNA
CISTOSCOPIA LO QUE NOS PERMITE
LOCALIZAR EL CALCULO Y LLENAR LA
VEJIGA PARA PROCEDER A LA
PUNCION SUPRAPUBICA.
– SE REALIZA LA DILATACION SUPRAPUBICA– SE COLOCA GUIA DE SEGURIDAD– SE COLOCA VAINA DE AMPLATZ 28– SE REALIZA PANEO ENDOSCOPICO DE LA
VEJIGA CON NEFROSCOPIO LOCALIZANDO EL CALCULO
– SE REALIZA LITOTRICIA NEUMATICA– SE EXTRAEN LOS FRAGMENTOS CON PINZA– PARA TERMINAR COLOCAMOS CATETER
FOLEY SUPRAPUBICO PARA DEJAR LAVADO VESICAL Y CATETER FOLEY URETRAL PARA DRENAJE.
ESTERILIZACIONESTERILIZACION
PARA ESTA TECNICA PODEMOS OPTAR POR : AUTOCLAVE, GLUTALALDHEIDO, O.E..
GENERALMENTE Y DADO EL CORTOLAPSO DE TIEMPO ENTRE CIRUGIAS,OPTAMOS POR LA EXPOSICION EN GLUTALALDHEIDO.
PARA EL MATERIAL QUE NO SE PUEDE EXPONER A ESTOS METODOS
COMO GUIAS, CATETERES URETERALES, DORMIAS.
OPTAMOS POR O.E., POR LO CUAL ES IMPOIRTANTE MANTENER UNA BUENA RESERVA.
PRECAUCIONESPRECAUCIONESCOMO TODA CIRUGIA A LA CUAL SE ESTA EXPUESTO A LA
MANIPULACION DE SUSTANCIAS QUIMICAS, DEBEMOS MANEJAR EL MATERIAL TOMANDO LAS PRECAUCIONES NECESARIAS,UTILIZANDO TAPABOCAS, ANTIPARRAS,GUANTES.
OTRO PUNTO A TENER EN CUENTAES LA EXPOSICION A LOS RAYOS XPUESTO QUE ESTOS
PROCEDIMIENTOS SE REALIZAN BAJO PANTALLA LA MAYOR PARTE DE LA CIRUGIA.
POR LO CUAL DEBEMOS PROTEGERNOS CON CHALECO, CUBRETIROIDES Y LENTES CON
PROTECCION PARA RX