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UNIVERSISAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURASDESHIDRATACIN Y TRASTORNOS ELECTROLTICOSIV ROTACION

J. GonzlezPEDIATRIA 2015VI AO1Composicin de los lquidoscorporales AGUA CORPORAL TO TA L

El agua es el constituyente ms abundante del cuerpo humano. El agua corporal total (ACT) como porcentaje del peso corporal vara en funcin de la edad.El feto tiene un ACT muy elevada, que disminuye de manera gradual hasta aproximadamente el 75% del peso en el momento del nacimiento a trmino de un beb.

Durante el primer ao de vida, el ACT disminuye hasta un 60% del peso del peso corporal y en general se mantiene ese nivel hasta la pubertad. Al final de la pubertad el ACT en los nios semantiene en el 60% , pero en la s nias disminuye hasta el 50%.El alto contenido en grasa de los nios con sobrepeso da lugar a un descenso del ACT como porcentaje del peso corporal.Durante la deshidratacin el A C T disminuye y supone, por tanto, un menor porcentaje del peso corporal.Regulacin de la osmolalidady el volumenLa regulacin de la osmolalidad plasmtica y del volumen intravascular est controlada por sistemas independientes para el balance del agua, lo que determina la osmolalidad, y para el balance del sodio, lo que determina el estado de volumen.El mantenimiento de una osmolalidad normal depende d el control del balance de agua, y el control d el estado de volumen, de la regulacin del balan ce del sodioCOMPARTIMENTOS LQUIDOSEl ACT se distribuye en 2 compartimentos principales: el lquido intracelular (LIC) y el lquido extracelular (LEC).

Espacio intracelular (2/3 partes ACT ) agua corporal totalEspacio extracelular (1/3 partes ACT)

MECANISNOS QUE REGULA LA RELACION ENTRE COMPARTIMIENTOS1.Potencial Elctrogenico.2.Equilibrio Gibbs y Donan.3.Distribucin de fluidos : Ley de Starling.4.Equilibrio osmtico

El equilibrio de Gibbs - Donnan Se regula mediante tamao y cargaCuando existen molculas cargadas de gran tamao que no difunden a travs de una membrana semipermeable (como las protenas), su presencia cambia la distribucin de las partculas inicas.En efecto, la protena intracelular, cargada negativamente, atrae iones K+ y repele iones Cl-, producindose un gradiente elctrico

Composicin del LIC y LECElectrolitos LIC (mEq/L)LEC (mEq/L )Na 20135-145K 1503-5Cl--98-110HCO3-1020-25Protenas7510ELECTROLITOS

SODIO Na+ a) Catin Extravascular (135-145 mEq/L b) Se encuentra en la sal de mesa. c) Se excreta por la orina y sudor, Na+: Hipertensin, Edema Na+: Deshidratacin, Acidosis ,atrofia Tisular

POTACIO K+a) Catin Intracelular (dieta: banano tomate, kiwi)b) Es regulado por la aldosterona

K+:Acidosis, Dao Renal, Paro Cardiaco , SomnolenciaCALCIO Ca+ Irritabilidad neuromuscular-Coagulacin sangunea, Factor inotrpico (+), Coenzima, Forma hueso

Ca+: Crecimiento deficiente, hiperexitabilidad en el adultoFOSFORO:-Siempre junto con el Ca+-Combate por lo sitios activos del Ca+ P: Raquitismo-Amigo /rival Ca+-Se absorbe ms fcil que el Ca+ELECTROLITO: Sustancia qumica que al hacer disuelta en H2O adquiere su poder electrognico.DESHIDRATRACIONDr. Alirio LopezLa deshidratacin es un trastorno que se produce en una gran variedad de causas,con prdida de agua y sales, la causa ms frecuente son las diarreas, siendo su tratamiento la reposicin de lquidos y sales por va oral o endovenosa.

La hidratacin parenteral es un componente bsico en la atencin de los nios.REGULACIN DEL AGUA CORPORAL TOTAL ACT.El ACT se mantiene exactamente regulado a travs de un sistema de retroalimentacin, que regula la ingesta y la excrecin.Ingesta- fuentes de aprovisionamiento de agua.El agua que se encuentra en el organismo procede de: la que se ingiere directamente la que se ingiere en la composicin de los alimentos el agua de oxidacin endgena que proviene de la oxidacin metablica de los carbohidratos, protenas y grasas, es en promedio 12- 17 ml / 100 Kcal, metabolisadas (aproximadamente 12- 17 ml / Kg/24 horas), d) el agua preformada, de aproximadamente 3 ml/ Kg./ 24 horas, deriva del catabolismo tisular durante los estados de enfermedad.

ExcrecinRequerimientos normalesde lquidos y electrolitosLas necesidades de sostn de lquidos consisten en reponer el agua y los electrolitos que suelen perderse por los riones, tubo digestivo, piel, y aparato respiratorio, estas necesidades basales estn relacionadas con el metabolismo energtico.TABLA 2PRDIDAS BASALES DE AGUA.

El metabolismo crea 2 productosresiduales: calor y solutos que deben ser eliminados para mantener la homeostasis, el calor se elimina predominantemente por las prdidasinsensibles de agua por evaporacin atravs de la piel, y por las vas areassuperiores en forma de vapor de agua caliente.

Los productos de desecho se eliminanpor las prdidas sensibles a travs de laorina y heces.MTODOS PARARELACIONAR LAS NECESIDADES BASALESpeso corporalEl sistema mas aceptado es el de Holliday-SegarREQUERIMIENTOS HIDRICOS Se puede calcular de acuerdo con:El consumo calrico Superficie corporal3. Peso corporal

superficie corporal = Kg peso x 4 + 7 peso + 90La formula de Holliday- Segar estima el gasto calrico en Kilocaloras enrelacin con el peso corporal, considerando que por cada 100 Kcal consumidas se necesitan 100 ml de agua:FRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR PARA DETERMINAR CALORAS YVOLMEN DE LQUIDO PARA EL PACIENTE NO DESHIDRATADO YSIN PRDIDAS CONCURRENTES.Por cada 100 caloras se necesitan 100 ml por PRIMEROS 10KG - 100 ml/pesoSiguientes 10kg 50 ml/pesoA partir de 20 kg 1500 ml + 20 ml /pesoDESHIDRATRACIONEs la disminucin de los lquidos corporales ( agua y electrolitos), resulta de disminucin neta o translocacin de los lquidos corporales.Puede ser producida por disminucin del ingreso, aumento de la excrecin por prdidas patolgicas, o por desplazamientos de los lquidos corporales hacia sitios fisiolgicamente inactivos (leo paraltico, etc.CAUSAS Perdidas: Intestinales / Extraintestinales/quemadurasCLASIFICACION:HIPERNATREMIA: se pierde lquido y se retiene Na+ISONATREMIA: se pierde lquido y Na+HIPONATREMIA: se pierde Na+ y se mantiene lquidoETIOLOGIASe produce por dos principales causas:a) La prdida excesiva de agua y electrolitosb) El aporte insuficiente de estos elementos) Reduccin de la Ingesta- Restriccin de lquidos- AnorexiaA) Incremento de prdidas Gastrointestinales- Vmito- Diarrea- Fstulas- DrenajesB) Piel y Respiratorio- Quemaduras- Fibrosis qustica- Exposicin al calorC) Renales- Diuresis Osmtica- Uso de diurticos- Diabetes inspida

PUNTOS IMPORTANTES1.Ver Clnica del Px para valorar y clasificar el grado de Deshidratacin ,Peso

Cardinales a) Prdida del tono muscular b) Pliegue cutneoc) Manifestaciones Neurolgicas

HACER DIAGNOSTICOCatalogar Grado de Deshidratacin I.LEVE 0-5%II.MODERADO5-9%III.SEVERO>10% (Choque)EVALUACION CLINICA DE DESHIDRATACION

PLAN DE REHIDRATACION - PLAN A - PLAN B - PLAN CPLAN A Grado de deshidratacin leve: 5%Para prevenir la deshidratacin y desnutricin:Se aplica en paciente con diarrea aguda NO deshidratado.Comprende capacitacin del responsable del cuidado del paciente.- Alimentacin Contina- Bebidas abundantes B (Abundante lquidos, lactancia, sopas, que habitual consume - Consulta educativa PLAN B: GRADO MODERADO divida entre dos: Va oral, IVDar SRO de la siguiente : (PALTEX)El suero oral se administra a razn de 75- 100ml/Kg de peso en cuatro horas.La dosis se fracciona en tomas cada 15 minutos y se ofrece lentamente con taza y cucharita para no sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la probabilidad del vmito. La rehidratacin con este plan puede durar de 2 a 8 hrs. en el hospital.Come se Da: 75 mL- 100mL x kg de peso en 4 horas1 onza equivale a 30 mL, Ejemplo: si el Peso es de 7kg:- 7 x 100 = 700 mL dividida en 4 horas

700 ml = 700 mL 4 horas = 175 ml 4hrsEn una onza = 30 ml 175 mL 30=5.8336 onzas Dar cada 15 min.19PLANA CPacientes en choqueDeshidratacin > 10%Datos de alarma: a: Taquicardia b) Mal llenado capilar c) Pliegue cutneo d) Orina o No orina e) Estado neurolgico

COMPLICACIONES- Insuficiencia Renal Aguda- Crisis Convulsivas- Trastornos Electrolticos- Acidosis Metablica

SOLUCIONES LQUIDOS DE MANTENIMIENTO

SSN- 0.9% Na+ 154 mEq: choque ModeradoSM 0.45% 77 mEq 0.3% 51 mEq Hartmman o RL 130 mEq: Choque