LIQUIDOS Y LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN ELECTROLITOS EN

PEDIATRIAPEDIATRIA

Consideraciones generalesConsideraciones generales

Evaluación del pacienteEvaluación del paciente

Principios fisiológicosPrincipios fisiológicos

DeshidrataciónDeshidratación

Trastornos hidro-electrolíticosTrastornos hidro-electrolíticos

DIFERENCIAS EN DIFERENCIAS EN LIQUIDOSLIQUIDOS

70-80 % LIQUIDOS

60% LIQUIDOS

BALANCE HIDRO-BALANCE HIDRO-ELECTROLITICOELECTROLITICO

Na+K+ATP

asa

HCO3Cl

PERFILES IONICOSPERFILES IONICOS

Na+144

HCO3

Cl

L E C

K

L I C

Mg

HPO4

PROT

REGULACIÓN DEL NaREGULACIÓN DEL Na

M. AFERENTESM. AFERENTES

SENSORES CARDIACOSSENSORES CARDIACOS

BARORRECEPTORESBARORRECEPTORES

R. RENALESR. RENALES

HIPOTALAMICOSHIPOTALAMICOS

M. EFERENTESM. EFERENTES

N. SIMPATICON. SIMPATICO

FACTORES RENALESFACTORES RENALES

FILTRACIÓN FILTRACIÓN GLOMERULARGLOMERULAR

FISICAS EN TUBULO FISICAS EN TUBULO DISTALDISTAL

RENINA ANG. RENINA ANG. ALDOSTERONAALDOSTERONA

VASOPRESINAVASOPRESINA (AVP) (AVP)

REGULACIÓN DEL AGUAREGULACIÓN DEL AGUA

M. AFERENTESM. AFERENTES

OSMORRECEPTORES OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOSHIPOTALAMICOS

ARGININA VASOPRESINAARGININA VASOPRESINA

MECANISMO DE SEDMECANISMO DE SED

M. EFERENTESM. EFERENTES

SENSORES DE SENSORES DE ARGININA ARGININA VASOPRESINA VASOPRESINA

SED CON 295 SED CON 295 mOsmmOsm

OSMOLARIDAD SERICAOSMOLARIDAD SERICA

S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3

LIQUIDOS CORPORALESLIQUIDOS CORPORALES

INTRACELULAR

PLA

SM

A

INTER

STIC

IAL

TR

AN

SC

ELU

LA

R

TEJI

DO

S

DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

BALANCE DEL L. BALANCE DEL L. EXTRACELULAREXTRACELULAR

PRESION HIDROSTATICA

35 MM Hg

p.oncotica25 mmHg

+ 10

p.hidrostatica15 mm Hg

P. osmotica

- 10

arteria vena

liquido extracelular - controlliquido extracelular - control

Perdida o ganancia de Na

Cambios en el L. E. C.

ActivaAferentesintersticiales

Activa Aferentesvasculares

Integración de las aferentes en S.N.C.

Activación de los mecanismos eferentes

Aumento o disminución de la excreción renal de Na

PRESIONES EN LOS CAPILARESPRESIONES EN LOS CAPILARES

RELACION ENTRE RELACION ENTRE VASO Y TEJIDO VASO Y TEJIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL

RELACION ENTRE RELACION ENTRE CELULAS Y EL CELULAS Y EL INTERSTICIOINTERSTICIO

PRESION ONCOTICAPRESION ONCOTICA

PRESION PRESION HIDROSTATICAHIDROSTATICA

REGULACION RENALREGULACION RENAL

GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADOGLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO

TUBULO PROXIMAL TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓNREABSORCIÓN

T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+

ASA DE HENLE = REABSORCIÓN ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE DE

SOLUTOS + SOLUTOS + AGUAAGUA

P. ASCENDENTE = P. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE REABSORCIÓN DE

Na Y ClNa Y Cl

TUBULOS COLECTORES + TUBULOS COLECTORES + HAD+ALDOSTERONAHAD+ALDOSTERONATUBULO COLECTORTUBULO COLECTOR

Regulación RenalRegulación Renal

Reabsorción de Reabsorción de Na,K,Cl produciendo Na,K,Cl produciendo aumento en el tono aumento en el tono intersticialintersticial

El liquido hipotónico El liquido hipotónico del tubulo se del tubulo se reabsorbe por la reabsorbe por la HADHAD

Permeabilidad Permeabilidad

determinada por la determinada por la Arginina Arginina VasopresinaVasopresina..

BALANCE BALANCE HIDRICOHIDRICO

INGRESOSINGRESOS

HAMBRE Y SEDHAMBRE Y SED

DIFERENCIAS POR EDAD DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL ( 5 VECES MAS EN EL

NIÑO)NIÑO)

70 CAL/KG LACTANTES70 CAL/KG LACTANTES

50 CAL/KG PRE-50 CAL/KG PRE-ESCOLARESESCOLARES

REQUERIMIENTOS 1.5cc = REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal.1 cal.

EGRESOSEGRESOS

PERDIDAS INSENSIBLES PERDIDAS INSENSIBLES

(PIEL, PULMÓN)(PIEL, PULMÓN)

45 ml POR 100 CAL.45 ml POR 100 CAL.

PERDIDAS URINARIASPERDIDAS URINARIAS

PERDIDAS INTESTINALESPERDIDAS INTESTINALES

TRASTORNOS DE VOLUMENTRASTORNOS DE VOLUMEN

DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULARDISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULARContracción intra-vascular del plasmaContracción intra-vascular del plasma

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓNPerdida del agua y sodio plasmáticosPerdida del agua y sodio plasmáticos

TIPOS DE DESHIDRATACIÓN TIPOS DE DESHIDRATACIÓN

ISOTONICA, HIPERTONICA, HIPOTONICA ISOTONICA, HIPERTONICA, HIPOTONICA

CONCENTRACION DE SOLUTOS

OSMORECEPTORES

SNC

HADFLUJO RENALMEDULAR

Na medular

Na LEC

AGUA DEL LICAL LEC

AUMENTA VOLUMEN L.E.C.

SOLUTOSL.E.C.

AUMENTA LAPERMEABILIDAD RENALAL AGUA

REABSORCION DEL AGUA

SED

RECEPTORES

PRESION

SNC

HAD

ALDOSTERONA

ANGIOT.

ALT. RENAL

REABSORCION TUBULAR Na

AUMENTO ISOTONICO delL.E.C.

CONCENTRACIÓN VOLUMEN

CONTROL

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Perdida en el volumen de los Perdida en el volumen de los líquidos corporales . Se líquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios.distribuye a todos los espacios.

TIPOS DE DESHIDRATACIÓNTIPOS DE DESHIDRATACIÓN

Isotónica

Hipotónica

Hipertónica

perdidasL.E.C.

DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN ISOTONICA ISOTONICA

KNa Na

DESHIDRATACIÓN ISOTONICADESHIDRATACIÓN ISOTONICA

SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOSSE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS

ES LA MAS FRECUENTEES LA MAS FRECUENTE

SE PRODUCE POR: SE PRODUCE POR:

DISMINUCION EN EL INGRESODISMINUCION EN EL INGRESO

INCREMENTO EN LAS PERDIDASINCREMENTO EN LAS PERDIDAS

MIXTOMIXTO

DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN ISOTONICAISOTONICA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Equilibrio entre soluto Equilibrio entre soluto y solventey solvente

Es la mas frecuenteEs la mas frecuente

Los mecanismos de Los mecanismos de defensa renales, defensa renales, SNC, actuanSNC, actuan

CAUSASCAUSAS

Por disminución en Por disminución en el ingresoel ingreso

Por incremento en Por incremento en el egresoel egreso

Por causas mixtas Por causas mixtas ingreso-egresoingreso-egreso

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

160mEq

K+Na+

H2O

Na+

H2O

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

160mEq

K+Na+

H2O

Na+

H2O

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

160mEq

K+Na+

H2O

Na+

H2O

DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN HIPERTONICAHIPERTONICA

ETIOLOGIAETIOLOGIA

INCAPACIDAD RENAL PARA INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA PRODUCIR ORINA HIPERTONICAHIPERTONICA

INGESTION INSUFICIENTE DE INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOSLIQUIDOS HIPOTONICOS

INGESTION ALTA DE SOLUTOSINGESTION ALTA DE SOLUTOS CORRECCION DE LA CORRECCION DE LA

DESHIDRATACIÓN CON BAJOS DESHIDRATACIÓN CON BAJOS VOLUMENES DE LIQUIDOSVOLUMENES DE LIQUIDOS

MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED POR TRAUMA O..-POR TRAUMA O..-

ALTAS CONCENTRAC. DE S. NO ALTAS CONCENTRAC. DE S. NO IONICAS (GLUCOSAIONICAS (GLUCOSA))

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

MAS FRECUENTE EN MAS FRECUENTE EN LACTANTESLACTANTES

MODERADA MODERADA DESNUTRICIÓNDESNUTRICIÓN

ALIMENTACIÓN ARTIFICIALALIMENTACIÓN ARTIFICIAL

DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN HIPERTONICAHIPERTONICA

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

HEMORRAGIAS SUB-HEMORRAGIAS SUB-ARACNOIDEASARACNOIDEAS

Y EN lA CORTEZA Y EN lA CORTEZA CEREBRALCEREBRAL

COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALESORALES

LIQUIDOSLIQUIDOS NaNa KK ClCl mOsmmOsm CAL/CAL/ltlt

AGUAAGUA 00 00 00 00 00

PedialytePedialyte 3030 2020 3030 115115 280280

Coca ColaCoca Cola 0.50.5 1313 00 2727 435435

Pepsi ColaPepsi Cola 77 11 00 1515 480480

7-up7-up 7.57.5 0.50.5 00 1515 420420

Jugo Jugo NaranjaNaranja

22 4848 22 100100 410410

GatoradeGatorade .23.23 2,52,5 5050 167167

ESTADOS HIPOTONICOSESTADOS HIPOTONICOS

HIPOTONIA AGUDA:HIPOTONIA AGUDA:

HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOSHIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS

HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDADHIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD

HIPOTONIA ASINTOMATICAHIPOTONIA ASINTOMATICA

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICADESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTEEXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE

SIGNOS DE SHOCKSIGNOS DE SHOCK

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)

Si se corrigen rápidamente una hiponatremia Si se corrigen rápidamente una hiponatremia crónica (mas de 2 mEq/L/día se produce crónica (mas de 2 mEq/L/día se produce (mielinolisis pontica)(mielinolisis pontica)

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICADESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

H2O

Na 130 mEq

FILTRACIÓN GLOM.

DISMINUCION VOL. VASCULAR

SED HAD DISMINUYENALDOSTERONA Y

REABSORC.AGUA

AGUA

VOL .LEC

EXPANSION HIPOTONICA

Na

ESTADOS HIPOTONICOSESTADOS HIPOTONICOS

HIPOTONIA ASINTOMATICA:HIPOTONIA ASINTOMATICA:

DESNUTRIDOSDESNUTRIDOS

HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD:HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD:

Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS MANTIENEN LA OSMOLARIDADMANTIENEN LA OSMOLARIDAD

GRADOS DE GRADOS DE DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

LEVE ( GRADOLEVE ( GRADO I ) I )

3-5%3-5%

MODERADA ( GRADO II )MODERADA ( GRADO II )

6-9%6-9%

GRAVE ( GRADO III )GRAVE ( GRADO III )

MAS DEL 10%MAS DEL 10%

EVALUACIÓN GENERALEVALUACIÓN GENERAL

VARIABLEVARIABLE LEVELEVE MODERADAMODERADA GRAVEGRAVE

PULSOPULSO NORMALNORMAL N-DISMN-DISM DISM.DISM.

FCFC NORMALNORMAL AUM.AUM. AUM.+AUM.+

PIEL TURG.PIEL TURG. NORMALNORMAL DISM.DISM. DISM.+DISM.+

MUCOSASMUCOSAS MOD. SECASMOD. SECAS SECASSECAS SECAS+SECAS+

OJOSOJOS NORMALNORMAL ENOF.ENOF. ENOF.+ENOF.+

EXTREM.EXTREM. LLEN. LLEN. CAPILARCAPILAR

DISM .LLENADISM .LLENAD.D.

FRIOFRIO

NO LL.C.NO LL.C.

MENTALMENTAL NORMALNORMAL ADORM.ADORM. LETARG.LETARG.

ORINAORINA DISM.DISM. < 1ml/Kg/h< 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/h<<1 ml /kg/h

SEDSED AUMAUM AUMAUM MUY AUMMUY AUM

T. ARTERIALT. ARTERIAL NORMALNORMAL NORMAL NORMAL DISMINUIDADISMINUIDA

FONTANELA FONTANELA NORMALNORMAL DEPRIMIDADEPRIMIDA DEPRIMIDA DEPRIMIDA ++

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIONDESHIDRATACION

A.A. AMBULATORIA: AMBULATORIA: DIETA, NUTRICIÓN DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES,ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES, SUERO DE H. ORAL.SUERO DE H. ORAL.

B. BAJO VIGILANCIA MEDICA.B. BAJO VIGILANCIA MEDICA. SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas

+ dieta.+ dieta.

C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORALC. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL

SUERO DE HIDRATACIÓN SUERO DE HIDRATACIÓN ORALORAL

25 AÑOS DE USO25 AÑOS DE USO

MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 < DE 5 AÑOS = 4.6 MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 < DE 5 AÑOS = 4.6 MILL.MILL.

MORTALIDAD EN 1993 = 3.3 MILL.MORTALIDAD EN 1993 = 3.3 MILL.

DISMINUCIÓN DE 1 MILLON X AÑODISMINUCIÓN DE 1 MILLON X AÑO

Efectividad por: Cl Na Citrato trisodico dihidratado+Cl K Efectividad por: Cl Na Citrato trisodico dihidratado+Cl K

+ Glucosa = 311mmol/Lt+ Glucosa = 311mmol/Lt

Se prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser mejoresSe prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser mejores

HIDRATACIÓN CON S.H.O.HIDRATACIÓN CON S.H.O.

LEVELEVE

S.H.O. A S.H.O. A 50 ML/KG50 ML/KG 4 4 HORASHORAS

REEMPLAZAR C/ REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON 10 DEPOSICIÓN CON 10 ML/KG + OTRAS ML/KG + OTRAS PERDIDASPERDIDAS

VALORAR C/ 2 HORASVALORAR C/ 2 HORAS

MODERADAMODERADA

S..H.O. S..H.O. 100 ML/KG100 ML/KG 4 4 HORASHORAS

REEMPLAZAR REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN C/DEPOSICIÓN CON: 10 ML/KG. + CON: 10 ML/KG. + OTRAS PERDIDASOTRAS PERDIDAS

VALORA C/ HORAVALORA C/ HORA

HIDRATACIÓN PARENTERALHIDRATACIÓN PARENTERAL

DESHIDRATACION DESHIDRATACION SEVERASEVERA

HIDRATACION HIDRATACION PARENTERALPARENTERAL

SE PUEDE AGREGAR SE PUEDE AGREGAR HIDRATACIÓN HIDRATACIÓN ORAL AL ORAL AL ESTABILIZARESTABILIZAR

OBJETIVOS OBJETIVOS

RAPIDA RAPIDA RESTAURACIÓN RESTAURACIÓN DEL VOLUMEN DEL VOLUMEN VASCULARVASCULAR

CORRECCIÓN CORRECCIÓN ELECTROLITICAELECTROLITICA

EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICA

SIGNOSSIGNOSBIENBIEN

HIDRATADO HIDRATADO 11

DESHIDRATADESHIDRATADO DO 22

HIPOVOLEMIHIPOVOLEMIA A

33SEDSED NORMALNORMAL AUMENTADAAUMENTADA NO PUEDENO PUEDE

ESTADOESTADO

GENERALGENERALALERTAALERTA INQUIETOINQUIETO INCONSCIENTEINCONSCIENTE

OJOSOJOS NORMALESNORMALES HUNDIDOSHUNDIDOS

BOCABOCA HUMEDAHUMEDA SECASECA

RESPIRACIRESPIRACIONON NORMALNORMAL RAPIDARAPIDA

PIELPIEL NORMALNORMALPLIEGUEPLIEGUE

DESHACE > DESHACE > 2SEG2SEG

LLENADO LLENADO

CAPILARCAPILAR3-5 SEG3-5 SEG 5SEG5SEG

FONTANELFONTANELAA

NORMALNORMAL HUNDIDAHUNDIDA

DECIDADECIDA AA BB CC

HIDRATACIÓNHIDRATACIÓN PARENTERALPARENTERAL

DESHIDRADESHIDRATACIONTACION

REQUERIMIREQUERIMIENTOSENTOS

BASALESBASALES

PERDIDASPERDIDAS

PREVIASPREVIASPERDIDAS PERDIDAS

ACTUALESACTUALES

GRADOGRADO

II 70 70 ML /KGML /KG

50 50 ML/KGML/KG

30 30 ML/KGML/KG

GRADOGRADO

IIII 70 70 ML/KGML/KG

100 100 ML/KGML/KG

30 30 ML/KGML/KG

GRADO GRADO IIIIII 70 70

ML/KGML/KG

150 150 ML/KGML/KG

30 30 ML/KGML/KG

TOTALTOTAL

150 150 CC CC /KG/KG

200 200 CC/KCC/KGG

250 250 CC / CC / KGKG

ELECTROLITOSELECTROLITOS

GRADOGRADO

DESHIDRAT.DESHIDRAT.NaNa

mEq x kgmEq x kgKK

mEq x kgmEq x kgCaCa

cc x kgcc x kg

II4-64-6 1-31-3

0.5-1 cc0.5-1 cc

IIII6-86-8 3-53-5

IIIIII8-10 +8-10 + 5-7 +5-7 +

Fases de hidratación parenteralFases de hidratación parenteral

FASEFASE OBJETIVOOBJETIVO ISOTONICAISOTONICA HIPERTONIHIPERTONICACA

HIPOTONICHIPOTONICAA

II LECLEC

Sol.Salina Sol.Salina 0.9%0.9%

Dextrosa 5% Dextrosa 5% AD+NaAD+Na

Dx 5%ADDx 5%AD

NaNa

Solucion Solucion Salina Salina 0.9%N0.9%N

IIIILECLEC

L I CL I C

SSN SSN

DX 5%DX 5%+Na+K+Na+K

Dx 5% Dx 5% AD+Na+KAD+Na+K

SSN al SSN al 0.9%N0.9%N

IIIIIILECLEC

L I CL I CDx 5% AD+Dx 5% AD+

Na +K Na +K Dx+ Na+ KDx+ Na+ K

Dx 5%AD+Dx 5%AD+

Na+ KNa+ K

Administración de líquidos parenteralesAdministración de líquidos parenterales

FASEFASE ISOISO HIPERHIPER HIPOHIPO

II

10-20%10-20%

DEL TOTALDEL TOTAL

EN 1-2 H.EN 1-2 H.

20 CC x Kg. x 1 h20 CC x Kg. x 1 h

5-10% DEL 5-10% DEL TOTALTOTAL

EN 2-4-HEN 2-4-H

5-10 CC x kg 5-10 CC x kg x 2 h x 2 h

20%20%

DEL TOTALDEL TOTAL

1 H.1 H.

20-40 CC 20-40 CC xkgx1 hxkgx1 h

IIII5%5%

HORAHORA5%5%

HORAHORA5%5%

HORAHORA

IIIIII shosho shosho shosho

ACIDOSIS METABOLICA EN ACIDOSIS METABOLICA EN DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+ AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+

PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T. PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T. GASTROINTESTINAL EN E.D.A.GASTROINTESTINAL EN E.D.A.

DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR POR DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR POR HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

SE TRATA CUANDO EL Ph esta por debajo de 7.20SE TRATA CUANDO EL Ph esta por debajo de 7.20

Historia y examen

PesoEstimado del % deDESHIDRATACION

Si uno de los siguientes esta presente:

10% deshidratadoShock

InconcienteIleo presente

3-5% de deshidrataciónPor peso o clinica

Si tiene de 6-9% de Deshidratación por .Peso o por signos

clinicos

Paciente con < de 3%De deshidratación

Dieta regularAgregar sol. hidratación

HospitalizarLíquidos endovenosos

Bolo sol.salina 20-40 ml/kg hReevaluar y repetirIniciar hidrat. Oral

Estable #6

Hidratación oral100 ml/kg por 4 horas+

Perdidas continuas

Hidratacion oral50 ml/kg por 4 horas+

perdidas

Tolera SHO

ContinuaSHO4-6 H

Terapia IVTubo NG

DietaLeche matReemplazoPerd.SHO

Academia Americana

De Pediatría

1

2

3 4

5 6

7 8

9 10

10

1113

1214

Deshidratación HiponatremicaDeshidratación Hiponatremica

Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión rápida con Solución Salina Isotónica o Lactato rápida con Solución Salina Isotónica o Lactato Ringer a 20 mL/kg. Repetir hasta que la perfusión Ringer a 20 mL/kg. Repetir hasta que la perfusión este reestablecida. este reestablecida.

Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 se maneja igual que en la Isonatremica. El déficit se maneja igual que en la Isonatremica. El déficit se calcula y se agrega a los liquidos de se calcula y se agrega a los liquidos de hidrataqción. El déficit se calcula para que llegue hidrataqción. El déficit se calcula para que llegue a 130 mEq/L y se administra en 24 horas.a 130 mEq/L y se administra en 24 horas.

Na deficit = (Na deseado - Na actual) X Na deficit = (Na deseado - Na actual) X volumen de distribucion X peso (kg) volumen de distribucion X peso (kg) corrección a menos de 0.5 mEq/lt/hora.corrección a menos de 0.5 mEq/lt/hora.

Corrección rápida esta asociada a Mielolisis Corrección rápida esta asociada a Mielolisis PonticaPontica

DeshidrataciónDeshidratación HipernatremicaHipernatremica

Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión rápida con 20 mL/kg de Solución Salina o rápida con 20 mL/kg de Solución Salina o Lactato.Lactato.

Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/L/24 h. La restauración rápida causa mEq/L/24 h. La restauración rápida causa desastrosas consecuencias neurologicas, desastrosas consecuencias neurologicas, como edema cerebral y muerte. como edema cerebral y muerte.

Corrección lenta en 48 horas. Despues de Corrección lenta en 48 horas. Despues de la expansión continuar con 5% dextrosa en la expansión continuar con 5% dextrosa en 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas. 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.

Las tasas de mortalidad por EDA en Colombia, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 45,4 a 30,3 por 100.000 habitantes entre 1990 y 1998. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, tasa de 110 a 113 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Según la encuesta nacional de demografía y salud, la prevalencia de EDA fue de 14% en menores de 5 años.

GastroenteritisGastroenteritis

Viral muy frecuente en niños. Rotavirus Viral muy frecuente en niños. Rotavirus y adenovirus son prevalentes en niños (2 y adenovirus son prevalentes en niños (2 años). Astrovirus y calicivirus en años). Astrovirus y calicivirus en mayores de 5 añosmayores de 5 años

Yersinia enterocolitis infecta niños Yersinia enterocolitis infecta niños menores de 1 año. Y las menores de 1 año. Y las AeromonasAeromonas en en jovenes.jovenes.

Los niños muy pequeños son Los niños muy pequeños son susceptibles a deshidratación y susceptibles a deshidratación y malabsorción.malabsorción.

GastroenteritisGastroenteritis

CaracteristicasCaracteristicas Int. DelgadoInt. Delgado Int. GruesoInt. Grueso

AparienciaApariencia AcuosaAcuosa Mucoide y/o Mucoide y/o sanguinolentasanguinolenta

VolumenVolumen GrandeGrande PequeñoPequeño

FrecuenciaFrecuencia AumentadaAumentada AumentadaAumentada

BloodBlood Posible positiva no Posible positiva no macromacro

Posible visiblePosible visible

pHpH <5.5<5.5 >5.5>5.5

SubstanciasSubstanciasReductorasReductoras

PositivasPositivas NegativasNegativas

GBCsGBCs <5/por campo <5/por campo >10/por campo>10/por campo

Leucocitos en CHLeucocitos en CH NormalNormal leucocitosis, leucocitosis,

GastroenteritisGastroenteritisOrganismos Viral

RotavirusAdenovirusCalicivirusAstrovirusNorwalk virus

Invasive bacteriaE Coli

Shigella speciesSalmonella speciesCampylobacter speciesYersinia speciesAeromonas speciesPlesiomonas species

Bacterias ToxicasE coli

Clostridium perfringensCholera speciesVibrio species

Bacterias ToxicasClostridium difficile

ParasitosGiardia

Cryptosporidium

ParasitosEntamoeba

LaboratorioLaboratorio pH de 5.5 o menos o presencia de substancias pH de 5.5 o menos o presencia de substancias

reductoras indica intolerancia a los reductoras indica intolerancia a los carbohidratos, lo cual es usual en infecciones carbohidratos, lo cual es usual en infecciones virales.virales.

Infecciones Enteroinvasivas del intestino Infecciones Enteroinvasivas del intestino grueso producen leucocitosis, predominan los grueso producen leucocitosis, predominan los neutrofilos. La ausencia de leucocitos no neutrofilos. La ausencia de leucocitos no elimina la posibilidad de enteroinvasión de elimina la posibilidad de enteroinvasión de hecho esto se ve en el E. Coli enteroinvasivoy hecho esto se ve en el E. Coli enteroinvasivoy Vibrio y algunos virus.Vibrio y algunos virus.

El examen de un exudado en la materia fecal en El examen de un exudado en la materia fecal en el que se encuentren leucocitos sugiere colitis el que se encuentren leucocitos sugiere colitis (80 % valor predictivo)(80 % valor predictivo)

laboratoriolaboratorio

C difficileC difficile produce diarrea con colitis produce diarrea con colitis y sangre en materia fecal.Algunas y sangre en materia fecal.Algunas veces asociado al uso de veces asociado al uso de antibioticos.antibioticos.

Diarrea sanguinolenta asociada a Diarrea sanguinolenta asociada a ingestion de carnes molidas es ingestion de carnes molidas es sospechosa de ser debida a E. Coli sospechosa de ser debida a E. Coli enteroinvasivo. (enteroinvasivo. (E coliE coli is O157:H7.) is O157:H7.) Asociado a S.U. Hemolitico. Asociado a S.U. Hemolitico.

LaboratorioLaboratorio Rotavirus immunologicas y aglutinación latex en Rotavirus immunologicas y aglutinación latex en

materia fecal . Falso negativo 50%, y false-positivo materia fecal . Falso negativo 50%, y false-positivo con sangre en materia fecalcon sangre en materia fecal

Adenovirus (serotipo 40 y 41) antígeno.Adenovirus (serotipo 40 y 41) antígeno. Examen de materia fecal para parásitos. Examen de materia fecal para parásitos. Leucocitos usualmente no están elevados en diarrea Leucocitos usualmente no están elevados en diarrea

VIRAL y en la mediada por toxinas. Leucocitosis VIRAL y en la mediada por toxinas. Leucocitosis frecuente pero no constante elevada en bacteriana frecuente pero no constante elevada en bacteriana enteroinvasiva. enteroinvasiva. ShigellaShigella causa marcada bandemia causa marcada bandemia con variable leucocitosis.con variable leucocitosis.

Enteropatia perdedora de proteínas se encuentra en Enteropatia perdedora de proteínas se encuentra en zonas extensas de colitis o con albúmina serica baja zonas extensas de colitis o con albúmina serica baja y y alfa antitripsina elevada en materia fecal y y alfa antitripsina elevada en materia fecal (Salmonella,E Coli)(Salmonella,E Coli)

Intoxicación alimentariaIntoxicación alimentaria

AlimentosOrganismo

Lacteos Campylobacter y Salmonella species

Huevos Salmonella species

Carnes C perfringens, Aeromonas, Campylobacter, y Salmonella species

Carne molida Enterohemorrhagic E coli

Aves Campylobacter species

Cerdo C perfringens, Y enterocolitica

Peces Astrovirus, AeromonasPlesiomonas, and Vibrio species, C perfringens

Ostras Vibrio,Calicivirus,Plesiomonas

Vegetales Aeromonas

CONDICIONES SOCIOECONOMICAS

Según el documento CONPES de 1995 de política sobre infancia (2), el 41 % de población infantil, es decir 5,9 millones, se encuentran en situación de pobreza y el 15,6 %, esto es 2,2 millones, se encuentran

en miseria. La situación es más grave en la zona rural, donde la indigencia para 1993 era del 35 % y la pobreza del 64,6 %.

El documento marco del Programa Nacional de Acción en Favor de la Infancia-PAFI de 1992 (3), cita las siguientes cifras sobre pobreza y miseria en los menores de 18 años.

Grupos de edad Situación de pobreza Situación de miseria

0 – 4 1 636 673 904 578

5 - 9 1 666 933 921 302

10 – 14 1 563 803 864 303

15 – 18 825 953 456 499

Total 5 693 362 3 146 682

Enfermedad diarreica aguda - EDA

En 1989 la tasa de incidencia de diarrea fue de 104 por 1 000 niños menores de 5 años (20). La encuesta CAPS encontró que el 28,9 %de los niños habían tenido un episodio de diarrea en el mes anterior a la entrevista; la ENDS-95 encontró que el 16,7 % de los niños menores de 5 años habían tenido diarrea en las últimas 2 semanas, lo que evidencia una incidencia mucho mayor de la enfermedad. En 1995 la tasa de mortalidad por EDA fue de 31,7 por 100 000 (19).

El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorción de agua y solutos fue posiblemente el avance médico más importante de este siglo.

-The Lancet, 1978 d.C.