linha de cuidado
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LINHA DE CUIDADO. PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE CAMPINAS. Carla Andries Crês Lígia Garcia Leonel Marília Ikeda Serizawa. 2009. IDENTIFICAÇÃO. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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LINHA DE CUIDADO
Carla Andries Crês
Lígia Garcia Leonel
Marília Ikeda Serizawa
2009
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE CAMPINAS
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IDENTIFICAÇÃO
D. L., masculino, branco, 88 anos, casado, católico, natural de São Jerônimo da Serra-PR e procedente de Campinas há 30 anos, aposentado, trabalhou em lavoura de subsistência no Paraná, foi vigia por 2 anos em Campinas e cobrador de ônibus por 6 anos, alfabetizado.
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GENOGRAMA
Francisca, 79 anos Dionízio, 88 anos
José, 51 anos
Valdeci, 47 anos
4 filhos 5 filhos
Clóvis (São
Paulo)
Alzira Joaquina Maria Devanilda
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ANTECEDENTES PESSOAIS
Cirurgia p/ Catarata há +/- 15 anos. Nega outras cirurgias. Antecedente epidemiológico fortemente
positivo p/ Doença de Chagas, por área endêmica (São Jerônimo da Serra–PR);
Ex-tabagista de muitos cigarros de palha, por 20 anos. Parou há 30 anos.
Nega etilismo.
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Mãe tinha bronquite.
Pai falecido por problema no estômago.
2 irmãos e 2 irmãs falecidos (não sabe a causa).
1 irmão vivo.
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LINHA DO TEMPO
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Dor à deambulação, fraqueza muscular e “corpo dormente” há 2 anos.
HPMA: Paciente refere formigamento do braço (?) que melhora ao decúbito dorsal.
EXAME FÍSICO: PA: 130x90 mmHg IMC: 25,5 Kg/m2
Pulmonar: MV + e simétrico, presença de estertores crepitantes em base D.
Coração, abdome, MMSS e MMII sem alterações.
HD: - DM 2 controlada - Osteoartrose generalizada
- HAS controlada - Bronquite crônica
CD: - Dipirona 30 gotas 3x/dia, por 3 dias.
- RX-Tórax.
20 de Janeiro 1999
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LINHA DO TEMPO
2000
PS da PUCC
QD: Dispnéia
CD: - Soro (EV) e Inalação;
- Metildopa suspenso;
- Captopril 25 mg ½ cp 12/12h;
- AAS 100mg 2 cp após almoço;
24 de Fevereiro 1999
C.S. IPAUSSURAMA
PA: 150x110 mmHg
CD:
- Introdução de Metildopa 500mg ½ cp 2x/dia
- AAS 100 mg 1cp/dia
- Orientação dietética.
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LINHA DO TEMPO
Agosto 2000
QD: Paciente retorna com exames.
Ecocardiograma: Hipertrofia concêntrica moderada de VE. Sem demais alterações.
EXAME FÍSICO: sem alterações.
HD: - D. Chagas
- DPOC
- HAS – Cardiopatia
CD: - ECG - Solicito: Sorologia p/ D. Chagas; Ác. Úrico; Colesterol total e frações;
- RX-tórax Triglicérides; Glicemia de jejum e pós-sobrecarga; Uréia e
- Trará medicações em uso Creatinina; Na, K. Dra. Cristina Gurgel
GEDOCH
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LINHA DO TEMPO
Novembro 2000
Resultados dos exames:
RX-Tórax: ECG: - Taquicardia sinusal
- Área cardíaca normal - ADRV
- Compressão esofágica extrínseca (hipertrofia de AE?) - Bloqueio ramo interfascicular
- Alongamento aórtico
HAP + ELISA p/ D. Chagas: Reagente Medicações em uso:
Ác. úrico: 9,60 - Captopril 25 mg (1-1-1)
Colesterol total: 171 (HDL=29, LDL=99, VLDL=43) - HCTZ 50 mg 1 cp/dia
Triglicérides: 214 - AAS 100 mg 2 cp/dia
Glicemia: Jejum=108; Pós-sobrecarga=167
Uréia: 39; Creatinina: 1,4: Na: 141; K: 4,8
GEDOCH
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LINHA DO TEMPO
HD: - D. Chagas Cardiopatia Batmopatia?
- HAS Cardiopatia
- Aneurisma de aorta torácica?
CD: - Solicito novo Ecocardiograma
- Retorno em 30 dias
Dra. Cristina Gurgel
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LINHA DO TEMPO
Novembro 2000
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Retorno com exames.
PSA: 1,13
EXAME FÍSICO: MMII: discreto edema.
HD: - HAS
- Cardiopatia por HAS
- Gota
- DM 2
CD: - Mantenho medicação;
- Manter seguimento na PUCC e, se necessário, será encaminhado ao C.S..
Dezembro 2000
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Leve dificuldade p/ iniciar ato miccional, gotejamento terminal e sensação de esvaziamento incompleto.
CD: - Solicito PSA
- Introduzo HCTZ 50 mg 1 cp/dia
- Retorno com exames.
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LINHA DO TEMPO
05 de Março 2001
EXAME FÍSICO: sem alterações.
Resultado do Ecocardiograma:
- Hipertrofia concêntrica do VE leve;
- AE de dimensões normais;
- Aorta normal.
Resultado do RX-tórax:
- Área cardíaca normal;
- Espessamento pleural à esquerda.
HD:
- D. Chagas Cardiopatia Batmopatia
- HAS Cardiopatia
- Compressão extrínseca a/e Neoplasia de pulmão?
CD: Encaminhamento p/ Pneumo.
GEDOCH
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LINHA DO TEMPO
09 de Março 2001
*Dr. José Henero conversou c/ a cardiologista Dra. Cristina p/ saber do caso, porque não tinha a pasta do paciente, que estava em acompanhamento no GEDOCH.
Resultado RX-tórax (perfil):
- Rechaçamento do esôfago p/ região anterior.
EXAME FÍSICO:
- Pulmão: MV em campo médio esquerdo; FR=28 irpm;
- Discreto baqueteamento dos dedos.
HD: Neoplasia de pulmão
CD: Solicito exames: Na, K, Ca; AST, ALT; TC de tórax.
PNEUMO
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LINHA DO TEMPO
23 de Março 2001
Resultado TC de tórax:
- Mediastino centrado;
- Calcificação ateromatosa de crossa da aorta;
- Ausência de linfonodomegalia;
- Átrio esquerdo;
- Cardiomegalia;
- Ausência de coleções pleurais;
- Parênquima pulmonar normal.
CD: Alta
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LINHA DO TEMPO
Julho 2001
QD: Tosse seca esporádica.
Nega dispnéia e sibilância
Resultados dos exames:
Ca: 9,5
Na: 142
K: 4,2
Uréia: 51
Creatinina: 1,3
AST: 18
ALT: 11
Hemograma:
Hb: 16
Ht: 46,5
Leucócitos totais: 9.300
Eosinófilos: 4,1.
PNEUMO
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LINHA DO TEMPO
Novembro 2001
HD: - D. Chagas – forma inaparente
- HAS Cardiopatia
CD: - Solicito exames laboratoriais
- Solicito RX- tórax (PA e perfil), ECG, Teste ergométrico e controle de PA.
Carolina I1
Dra. Cristina Gurgel
GEDOCH
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LINHA DO TEMPO
Janeiro 2002
C.S. IPAUSSURAMA
CD: - Alopurinol 100 mg 1 cp 8/8h
- Captopril 25 mg (2-0-2)
- HCTZ 25 mg 1 cp/dia
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LINHA DO TEMPO
2003
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Persiste dificuldade de passos curtos, fraqueza MMII, dor articular.
EXAME FÍSICO:
MMSS: volume em cotovelo D.
MMII: Ausência de déficits motores e tremores.
CD: - Arnica tópico
- Suspendo HCTZ
2005
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Mantém fraqueza em MMII; deambulação lenta.
HD: - Osteoporose
- Hiperuricemia
- HAS
CD: - Captopril 25 mg (2-0-2)
- AAS 100 mg 2 cp após almoço
- HCTZ 25 mg 1-0-1
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LINHA DO TEMPO
Fevereiro 2007
Abril 2007
C.S. IPAUSSURAMA
Resultados dos exames:
PSA: 1,08 Uréia: 54
TSH: 5,09 Controle PA alterado
Ác. Úrico: 8,9
HD: TSH, ác. Úrico e uréia aumentados; HAS descompensada.
CD: - Solicito TSH e T4livre
- Captopril 25 mg (2-1-2)
C.S. IPAUSSURAMA
Resultados dos exames:
TSH: 4,02 T4 livre normal
HD: Mantida - IVP
- ICC
CD: - Calcemia - Urina I
- Calciúria - ECG
- RX-Tórax
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LINHA DO TEMPO
Agosto 2007
C.S. IPAUSSURAMA
Paciente retorna c/ resultados dos exames.
- Urina I: sem alterações.
- RX-Tórax: área cardíaca normal, aorta alongada?, parênquima pulmonar normotransparente, seios costofrênicos livres.
- ECG: ritmo sinusal, BAV 1º grau.
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LINHA DO TEMPO
EXAME FÍSICO: PA: 130x85mmHg FC: 96 bpm
Cardio: 2 BR hipofonéticas com SS ++/4+ em todos os focos
MMII: pulsos +, simétricos; ausência de edema; podagra em hálux D e E; hálux D com calor local e hiperemiado; força grau IV.
HD: - HAS - Ex-tabagista - IRC
- Gota - Hiperuricemia - Fraqueza MMII
CD: - Encaminho p/ Nutrição
- Suspendo HCTZ
- Captopril 25 mg (2-2-2) Mariana I1
Dr. José Maurício
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LINHA DO TEMPO
Agosto 2008
REUMATO
Junho 2008
REUMATO
Acompanhamento de:
- Gota tofácea;
- Hipotrofia mínima de MMII.
CD: - Solicito exames: RX-Joelho
Ác. Úrico
- Retorno no dia 10/08/08.
Dr. Igor
Paciente não retornou.
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LINHA DO TEMPO
11 de Outubro 2008
QD: Tremor + salivação + repuxamento de pernas + língua enrolada há 20 minutos.
EXAME FÍSICO: sem alterações.
PA: 140 x 90 mmHg Dextro: 180 mg/dL
HD: Convulsão ?
CD: - TC Crânio
- ECG
- RX-tórax
- Triagem p/ foco infeccioso e metabólico
- Avaliação da Neuro p/ dia seguinte
PS DA PUCC
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LINHA DO TEMPO
12 de Outubro 2008
BEG, contactuante, orientado, consciente. Nega tremores.
EXAME FÍSICO:
• Cardio: 2BR hipofonéticas, s/ sopros audíveis.
• Pulmonar: MV +, simétrico, globalmente.
• Abdome e MMII: sem alterações.
HD: - HAS - Convulsão?
- Osteoporose
CD: Aguardo exames.
PS DA PUCC
![Page 25: LINHA DE CUIDADO](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061409/568150ae550346895dbec624/html5/thumbnails/25.jpg)
LINHA DO TEMPO
Resultados dos exames:
• TC de Crânio: Imagem micronodular “neurocisticercose”?
• Hemograma:
- Hb: 14 - VCM: 90,9 - Leucócitos: 9.006 s/ desvio
- Ht: 42% - HCM: 30,3 - Plaquetas: 268.000
• Glicemia: 160
• Uréia: 46
• Creatinina: 1,0
• Na: 141
• K: 5,1
• Mg: 2,1
• Ca: 9,3Dr. Rafael R1
Urina I
• Hemácias: 16.000
• Leucócitos: 40.000
• Nitrato: -
• Células raras
• Bactérias raras
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LINHA DO TEMPO
12 de Outubro 2008 NEURO
HPMA: Segundo familiares, paciente foi encontrado ontem cedo em casa, com alteração da fala.
HD: - AIT
- Neurocisticercose calcificada
- HAS
CD: - INTERNAÇÃO
- US Doppler de CarótidasDr. Rafael Scarpa
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LINHA DO TEMPO
13 de Outubro 2008 NEURO
PAs: 90-140 mmHg
PAd: 60-80 mmHg
Paciente sem queixas.
CD: - Ecocardiograma
Dr. Rafael Scarpa
![Page 28: LINHA DE CUIDADO](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061409/568150ae550346895dbec624/html5/thumbnails/28.jpg)
LINHA DO TEMPO
14 de Outubro 2008 NEURO
Controle:
PAs: 100-120 FC: 84-88 Dextro: 10h30: 96 mg/dL
PAd: 60-90 FR: 19-20 16h30: 168 mg/dL
00h00: 139 mg/dL
EXAME NEUROLÓGICO:
Tônus normal
Reflexos vivos em MMSS; difícil avaliação de MMII, devido à deformidade óssea.
Força muscular: preservada em MMSS; difícil avaliação em MMII.
Pares cranianos: sem alterações
Coordenação: preservada.
Sensibilidade: preservada.
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LINHA DO TEMPO
HD: Mantida
CD: - Aguardo Ecocardiograma
- AAS 100 mg 3cp/dia
- Atovastatina 10 mg
- Captopril 25 mg (2-2-2)
- Enoxaparina sódica 40 mg
- Dipirona, se dor
- Metoclopramida 5?, se náuseas
- Diazepam 5 mg
- Insulina regular 100UI/mLMarília R1
Dr. Rafael R2
Dra. Helen R3
Dr. Junior
![Page 30: LINHA DE CUIDADO](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061409/568150ae550346895dbec624/html5/thumbnails/30.jpg)
LINHA DO TEMPO
Resultado Ecocardiograma:
• Dilatação leve AE;
• Espessura normal;
• Função ventricular esquerda normal;
• Valvar: espessamento leve de folheto da valva aórtica, anel mitral hiperecogênico (calcificação);
• Fluxo mitral c/ escape, inversão do padrão E/A, TDE prolongado, sugerindo alteração de VE;
• Sem derrame pericárdico.
• Conclusão: - Dilatação leve AE
- Déficit relaxamento VE
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LINHA DO TEMPO
15 de Outubro 2008 NEURO
Controle:
PAs: 90-140 mmHg FC: 76-92 bpm
PAd: 60-80 mmHg FR: 16-20 irpm
EXAME NEUROLÓGICO: mantido.
HD: - AIT - Cardiopatia hipertensiva - Gota
- HAS - Osteoporose
CD: - ALTA - Encaminhamento p/ ambulatório de Cardio e UBS
- Orientação - Investigo DM 2
- Repouso - Prescrevo AAS 100 mg 2cp/dia; Captopril 25 mg 3 cp/dia
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LINHA DO TEMPO
16 de Outubro 2008
Resultado US Doppler de Carótidas:
• Artéria comum D e E; externa D e E; e interna D e E tópica, pérvia, ? Espessada por placas.
• Estenose inferior a 50% em a. carótida interna D na porção bulbar.
• Estenose inferior a 50% em a. carótida interna E na porção bulbar.
• Velocidade pico sistólico e diastólico normal.
• Fluxo normal.
• Ausência de tortuosidades.
• CONCLUSÃO: - Ateromatose de aa.carótidas moderada.
- Estenose < 50% em aa. carótidas internas D e E.
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RESUMO DE ALTA
Data da Internação: 12/10/08 Data da Alta: 15/10/08 Evolução: HAS; encontrada alteração na fala e força muscular à esquerda, com
reversão completa do quadro; interno para investigação AIT. Evolui bem. HD: AIT; HAS; Osteoporose; Gota ?; Neurocisticercose calcificada. Alta:
- Acompanhamento no C.S.- Captopril 25 mg 1 cp 8/8h.- AAS 100 mg 2cp/dia.- Sinvastatina 20 mg 1 cp/dia.- Encaminho p/ Cardio.- Investigar DM2 e DLP.- Holter 24h.- Retorno p/ Ambulatório Neuroclínica para acompanhamento.
Dr. Rafael R2
Dr. Junior
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LINHA DO TEMPO
03 de Fevereiro 2009 C.S. IPAUSSURAMA - VISITA DOMICILIAR
QD: Paciente sem queixas, voltou a andar há 2 dias, com dificuldade.
IDA: Paciente nega dor, dispnéia; HU: 6X/dia, com urina sem alterações; HI: 1X a cada 2 dias, com fezes ressecadas.
EXAME FÍSICO: BEG, corado, hidratado, acianótico, anictérico.
PA: 180x110 mmHg Peso: 54 Kg FC: 80bpm FR: 24 irpm Dextro: 98 mg/dL
Cardio: 2BR hipofonéticas, sem sopros audíveis.
Pulmonar: MV + e simétrico; presença de estertores crepitantes em base D
MMII: ausência de edema; pulsos + e simétricos. Presença de tofos em hálux D e E.
HD: HAS, Gota sem crise, AIT, Intolerância à glicose, Ex-tabagista, DPOC, Doença arterial obstrutiva crônica.
CD: Mantida: Captopril 25 mg (2-0-2);
AAS 100mg 1 cp/dia
Marília I1
Dr. Everton
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FLUXOGRAMA DA LINHA DE CUIDADO
ENTRADA - 11/10/08
PS da PUCCD.L., masculino,
88 anos.
QD: Tremor + salivação +
repuxamento de pernas + língua enrolada há 20
minutos.
AP: HAS, Gota, D. Chagas
RECEPÇÃO DECISÃO DE OFERTA
Exames Solicitados:- TC Crânio
- ECG- RX-tórax
- Triagem p/ foco infeccioso e metabólico
Paciente encaminhado p/
Neuroclínica
12/10/08
SAÍDA – 15/10/08
HD: AIT; HAS; Osteoporose; Gota; Neurocisticercose calcificada.
CD: Acompanhamento no C.S.;
Encaminhamento p/ Cardio;
Medicações;
Retorno p/ Ambulatório Neuroclínica.
Internação hospitalar
do paciente
12/10/08
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ENTREVISTA
Paciente Como avalia o Centro de Saúde?
“ Acho muito bom, estou satisfeito.”
Cuidador Quem cuida?
Esposa: Francisca, 79 anos.Filhos: José Maria, 51 anos; Valdeci, 47 anos; Alzira, 61 anos.
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ENTREVISTA
Médico Como a pessoa foi vista?
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OBRIGADA