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LINEAMIENTOS PARA LA NOTIFICACIÓN DE INDICADORES DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD EN UNIDADES DE
HEMODIALISIS EN EL DISTRITO CAPITAL.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
SUBDIRECCIÓN DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA BOGOTÁ D.C.
1. INTRODUCCIÓN Los sistemas de vigilancia se implementan en unidades de hemodiálisis para vigilar indicadores tales como: Infecciones asociadas a accesos vasculares: bacteremias, infecciones locales y su etiología discriminados por tipo de acceso vascular, los denominadores propuesto han variado, proponiendo denominadores basados en el factor de exposición (por 1000 procedimientos de diálisis, por 1000 días catéter o por 100 pacientes-mes). (10) Otros indicadores relevantes son el requerimiento de antibiótico endovenoso y hospitalizaciones por infección, cumplimiento de medidas de control de infecciones como cumplimiento de oportunidades de higiene de manos, cumplimiento de recomendaciones de vacunación, medidas de prevención para inserción de catéter venoso central y porcentaje de pacientes en manejo con catéter venoso central en comparación con paciente con fistula arteriovenosa. (10) Usualmente las unidades de hemodiálisis ambulatoria no cuentan con un programa estructurado de control de infecciones y un miembro es delegado con la responsabilidad de realizar actividades encaminadas a la prevención de infecciones. Idealmente un grupo multidisciplinario debe ser establecido con responsabilidades específicas: un director médico, una persona designada para el programa de control de infecciones (enfermera u otro proveedor del cuidado del paciente), un líder administrativo, un representante tecnólogo biomédico y cuando esté disponible representante de radiología intervencionista, cirugía, compras, farmacia y servicios generales. El CDC y la Joint Comission recomiendan que al menos una persona con entrenamiento en prevención de infecciones esté disponible (7, 8, 9,10).
2. OBJETIVO
Dar a conocer los lineamientos para la notificación de los indicadores de seguimiento al proceso de vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) en unidades de Hemodiálisis del Distrito Capital.
3. ALCANCE Este documento se dirige a las Unidades de Hemodiálisis de Bogotá, tanto por servicios contratados por IPS por interdependencia de servicios, como servicios propiamente habilitados.
4. NOTIFICACIÓN DE INDICADORES En cumplimiento de la resolución 073 de 2008 de Secretaría Distrital de Salud (SDS), por la cual se adopta la Política de Prevención, Control y Vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, la cual es de obligatorio cumplimiento y aplicación por parte de las instituciones e integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud del distrito capital, se hace necesario que las unidades de hemodiálisis generen indicadores de seguimiento al proceso de vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) implementados en su institución y éstos sean reportados a la SDS quien debe realizar inspección, vigilancia y control. Como herramienta para el proceso de prevención, vigilancia, notificación de las IAAS y generación de indicadores en las unidades de hemodiálisis se cuenta con la “Guía para la Vigilancia, prevención y control, de Infecciones en Unidades de hemodiálisis del Distrito Capital” (10). Las unidades de hemodiálisis deben notificar los siguientes indicadores a la SDS al correo electrónico [email protected] y al correo entregado por la epidemióloga de vigilancia de IAAS de la Subred Integrada de Servicios de Salud correspondiente (autoridad local). Las unidades que tengan contrato como tercerizadas con IPS, deben enviar copia de esta notificación a la IPS con la cual tienen el contrato, como parte del proceso de seguimiento que debe realizar la misma.
4.1 INDICADOR DE CAPACITACION:
Las unidades de hemodiálisis deberán garantizar la capacitación a su talento humano en la “Guía para la Vigilancia, prevención y control de Infecciones en Unidades de hemodiálisis del Distrito Capital”. Se enviará ésta notificación de manera bimensual, dentro de los 5 días hábiles siguientes al bimestre vencido que se va a notificar, en la plantilla de Excel “Reporte de Indicadores Unidades de Hemodiálisis”, pestaña Indicadores Capacitación. En las siguientes fechas:
Bimestre Fecha Notificación
Enero - Febrero 6 de marzo 2020
Marzo - Abril 7 de mayo 2020
Mayo - Junio 7 de julio 2020
Julio - Agosto 7 de Septiembre 2020
Septiembre - Octubre 6 de noviembre 2020
Noviembre - Diciembre 8 de enero 2021
NOTA: En caso que el día máximo de notificación sea fin de semana o festivo el reporte se realizará en día hábil posterior.
Número de personas capacitadas por cargo: Consignar el número de personas capacitadas en el período a reportar de acuerdo al cargo definido:
1. Médico nefrólogo 2. Enfermera 3. Auxiliar de Enfermería 4. Nutricionista 5. Ingeniero Biomédico 6. Bacteriólogo 7. Técnicos de Apoyo 8. Otro Personal Médico
Oportunidad de la Notificación de Capacitación
Este dato permite construir un indicador de oportunidad que se calcula de la siguiente manera:
Número de Notificaciones de capacitación en la fecha establecida x100 Número total de notificaciones a enviar en el periodo
Calidad de la Notificación
Se refiere al cumplimiento de la totalidad de los criterios. Para cumplimiento de este indicador, se debe capacitar al 100% del personal de la unidad.
CUMPLIMIENTO INDICADOR PERSONAL
CAPACITADO
100% 100%
50% 80-90%
0% menor de 80%
4.2 INDICADORES DE VIGILANCIA DE CONTROL DE INFECCIONES:
Se enviará ésta notificación de manera bimensual, dentro de los 5 días hábiles siguientes al bimestre vencido que se va a notificar, en la plantilla de Excel “Reporte de Indicadores Unidades de Hemodiálisis”, pestaña Indicadores de Vigilancia. (Ver Anexo 1. Fichas Técnicas de Indicadores). En las siguientes fechas:
Bimestre Fecha Notificación
Enero - Febrero 6 de marzo 2020
Marzo - Abril 7 de mayo 2020
Mayo - Junio 7 de julio 2020
Julio - Agosto 7 de Septiembre 2020
Septiembre - Octubre 6 de noviembre 2020
Noviembre - Diciembre 8 de enero 2021
NOTA: En caso que el día máximo de notificación sea fin de semana o festivo el reporte se realizará en día hábil posterior.
Indicadores bimensuales:
A. Tasa de Bacteremia estratificada por tipo de acceso vascular: Discriminar de acuerdo a los siguientes tipos de acceso vascular: Catéter Venoso Central No Tunelizado, Catéter Central Tunelizado, Injerto, Fístula u Otro dispositivo de acceso. Número de bacteremias por tipo de acceso vascular / 100 Pacientes-mes
B. Tasa de Ingresos Hospitalarios por Infección: Número de ingresos a hospitalización por Infecciones/ 100 Pacientes – mes
C. Tasa de Infecciones del sitio de inserción del CVC Número de infecciones del sitio de acceso al catéter / 100 Pacientes-mes
D. Porcentaje de Uso de CVC: Número de pacientes en hemodiálisis a través de catéter venoso central/Número de pacientes en Hemodiálisis X 100
E. Porcentaje de adherencia a prácticas de inserción de CVC:
Número de cumplimiento de prácticas de inserción CVC (higiene de manos, adherencia a uso precauciones barrera, adecuada antisepsia de la piel y sitio de inserción) /Número total de CVC insertados X 100
F. Porcentaje de adherencia a higiene de manos:
Número de acciones observadas / Número de oportunidades observadas X 100 El indicador de higiene de manos se debe generar de acuerdo a la estrategia multimodal del Distrito Capital basada en los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) considerada también en la “Guía para la Vigilancia, prevención y control de Infecciones en Unidades de hemodiálisis del Distrito Capital”.
Oportunidad de la Notificación
Este dato permite construir un indicador de oportunidad que se calcula de la siguiente manera:
Número de Notificaciones de Vigilancia en la fecha establecida x100 Número total de notificaciones a enviar en el periodo
NOTA: Las instituciones que presten el servicio solo en pacientes hospitalizados, deberán reportar los indicadores de capacitación, Porcentaje de adherencia a prácticas de inserción de CVC y Porcentaje de adherencia a higiene de manos del servicio específico.
BIBLIOGRAFÍA
1. http://www.cuentadealtocosto.org/byblos/Docs/SITUACION_DE_LA_ENFERMEDA
D_RENAL_CRONICA_2013.pdf
2. Robert N. Foley. “Infectious complications in chronic dialysis patients. Perit Dial Int 2008; 28(S3):S167–S171
3. CDC: Reducing bloodstream infections in an outpatient hemodialysis center–
New Jersey, 2008–2011. MMWR 61:169–73, 2012
4. CDC: Dialysis BSI Prevention Collaborative. http://www.cdc.gov/dialysis/collaborative/index.html. 2013
5. Bakke C: Clinical and cost effectiveness of guidelines to prevent intravascular catheterrelated infections in patients on hemodialysis. Nephrol Nurs J 37:601–15, 2010
6. Lincoln M: Preventing catheter-associated bloodstream infections in
hemodialysis centers: the facility perspective. Nephrol Nurs J 38:411–5;quiz 416, 2011
7. CDC DVH: Viral Hepatitis and Specific Settings—Hemodialysis and Viral
Hepatitis. http://www.cdc.gov/hepatitis/settings/hemo.htm.2013
8. Garner JS: Guideline for isolation precautions in hospitals. The Hospital
Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 17:53–80, 1996
9. CDC: Infection control requirements for dialysis facilities and clarification
regarding guidance on parenteral medication vials. MMWR 57:875–6, 2008
10. Guía para la vigilancia, prevención y control de infecciones en unidades de hemodiálisis del distrito. Secretaría Distrital de Salud – Fundación CIC Salud 2014
Anexo 1. Fichas Técnicas de los Indicadores de Vigilancia
FICHA TECNICA DEL INDICADOR
Nombre del indicador A. Tasa de bacteriemia estratificada por tipo de
acceso vascular
Justificación Varias publicaciones han mostrado el beneficio de
utilizar datos de vigilancia en el contexto de diálisis
para mejorar los resultados en los pacientes con
disminución en tasas de infecciones asociadas a
accesos vasculares, disminución de casos de
seroconversión de Hepatitis B, minimizando brotes de
Hepatitis C, disminuyendo consumo de antibióticos y
permitiendo una vigilancia activa de perfiles de
resistencia bacteriana y eventos infecciosos
Numerador( descripción de
que datos se requieren
para esta variable)
Número de bacteriemias por tipo de acceso vascular
los casos incidentes. Se considera caso cualquier
paciente que tenga un ingreso en hospital y/o inicio
de tratamientos antimicrobianos (o ambos) y/o un
hemocultivo positivo.
Tipos de acceso vascular
Todos los accesos vasculares se deben incluir en la
notificación del Evento de diálisis, incluso si no se
utilizan para diálisis e incluso si se han abandonado o
no son funcionales.
Catéter venoso central no tunelizado: un catéter
venoso central que recorre directamente desde el
lugar de ingreso en la piel hasta una vena y termina
cerca del corazón o de uno de los grandes vasos,
generalmente previsto para uso a corto plazo.
Catéter central tunelizado: un catéter venoso central
que recorre una distancia debajo de la piel desde el
punto de inserción antes de terminar en o cerca del
corazón o de uno de los grandes vasos (p. ej.,
catéteres Hickman® o Broviac®3).
Injerto: una conexión realizada quirúrgicamente entre
una arteria y una vena mediante el implante de un
tubo sintético para proporcionar un acceso vascular
permanente.
Fístula: una conexión realizada quirúrgicamente
entre una arteria y una vena con el fin de proporcionar
un acceso vascular.
Otro dispositivo de acceso: incluye dispositivos de
acceso híbrido (p. ej., dispositivo de acceso vascular
HeRO® 3), puertos y cualquier otro dispositivo de
acceso vascular que no corresponda a las
definiciones anteriores.
Denominador ( descripción
de que datos se requieren
para esta variable)
100 Pacientes-mes se obtiene con los pacientes que
acuden a hemodiálisis durante los primeros dos días
de cada mes, estratificados por tipo de acceso
vascular. La suma de pacientes atendidos durante los
dos primeros días del mes da lugar al número total de
pacientes/mes.
Unidad de Medición Tasa
Factor 100
Fórmula de cálculo Número de bacteriemias por tipo de acceso vascular/
100 Pacientes-mes
Origen de la Información Unidad de hemodiálisis
Fuente Primaria Libro de Registro del servicio
Periodicidad Mensual
Responsable de la
Medición
Unidad de Hemodiálisis
Análisis de la información Comité de infecciones y Unidad de Hemodiálisis
FICHA TECNICA DEL INDICADOR
Nombre del indicador B. Tasa de Ingresos Hospitalarios por infección:
Justificación Varias publicaciones han mostrado el beneficio de
utilizar datos de vigilancia en el contexto de diálisis
para mejorar los resultados en los pacientes con
disminución en tasas de infecciones asociadas a
accesos vasculares, disminución de casos de
seroconversión de Hepatitis B, minimizando brotes de
Hepatitis C, disminuyendo consumo de antibióticos y
permitiendo una vigilancia activa de perfiles de
resistencia bacteriana y eventos infecciosos
Numerador(descripción de
que datos se requieren
para esta variable)
- Número de ingresos hospitalarios de pacientes
atendidos en unidades de hemodiálisis
Casos incidentes: se considera caso cualquier
paciente que tenga un ingreso en hospital y/o inicio
de tratamientos antimicrobianos (o ambos) y/o un
hemocultivo positivo.
Inicio de tratamiento antimicrobiano intravenoso:
Se refiere a todos los inicios de tratamientos
antibióticos y anti fúngicos intravenosos (IV)
ambulatorios, independientemente del motivo del
tratamiento (es decir, incluye inicio de tratamientos
antimicrobianos intravenosos no relacionados con
problemas de acceso vascular) e
independientemente de la duración del tratamiento.
Todos los inicios de tratamientos antibióticos
intravenosos, no solo los de vancomicina. No se vigila
los inicios de tratamientos antivirales intravenosos. Se
incorporan en este evento los inicios de tratamientos
ambulatorios que sean continuaciones del tratamiento
de pacientes hospitalizados. Deben haber
transcurrido al menos 21 días desde la finalización
del primer inicio de tratamiento antimicrobiano
intravenoso hasta el comienzo del segundo inicio de
tratamiento antimicrobiano intravenoso para que dos
inicios de tratamientos se consideren eventos de
diálisis diferentes, incluso si se utilizan
antimicrobianos diferentes. Si se interrumpen los
antimicrobianos intravenosos por menos de 21 días y
luego se reinician, el segundo acceso NO se
considera un nuevo evento de diálisis. Para aplicar la
regla de los 21 días a los tratamientos
antimicrobianos intravenosos ambulatorios que son
continuaciones del tratamiento de pacientes
hospitalizados, considere que el día de inicio es el
primer día del tratamiento ambulatorio.
Denominador ( descripción
de que datos se requieren
para esta variable)
100 Pacientes-mes se obtiene con los pacientes que
acuden a hemodiálisis durante los primeros dos días
de cada mes, estratificados por tipo de acceso
vascular. La suma de pacientes atendidos durante los
dos primeros días del mes da lugar al número total de
pacientes/mes.
Unidad de Medición Tasa
Factor 100
Fórmula de cálculo Número de ingresos a hospitalización por infecciones/
100 Pacientes – mes
Origen de la Información Unidad de hemodiálisis
Fuente Primaria Libro de Registro del servicio
Periodicidad Mensual
Responsable de la
Medición
Unidad de Hemodiálisis
Análisis de la información Comité de infecciones y Unidad de Hemodiálisis
FICHA TECNICA DEL INDICADOR
Nombre del indicador C. Tasa de infecciones del sitio de inserción del
CVC
Justificación Varias publicaciones han mostrado el beneficio de
utilizar datos de vigilancia en el contexto de diálisis
para mejorar los resultados en los pacientes con
disminución en tasas de infecciones asociadas a
accesos vasculares, disminución de casos de
seroconversión de Hepatitis B, minimizando brotes de
Hepatitis C, disminuyendo consumo de antibióticos y
permitiendo una vigilancia activa de perfiles de
resistencia bacteriana y eventos infecciosos
Numerador( descripción de
que datos se requieren
para esta variable)
- Número de Casos incidentes de infección del sitio
de inserción del catéter venoso central se considera
caso cualquier paciente que tenga un ingreso en
hospital y/o inicio de tratamientos antimicrobianos (o
ambos) y/o un hemocultivo positivo.
Denominador ( descripción
de que datos se requieren
para esta variable)
Número de pacientes de la unidad de hemodiálisis de
la institución con acceso vascular a través de catéter
venoso central.
Catéter venoso central no tunelizado: un catéter
venoso central que recorre directamente desde el
lugar de ingreso en la piel hasta una vena y termina
cerca del corazón o de uno de los grandes vasos,
generalmente previsto para uso a corto plazo.
Catéter central tunelizado: un catéter venoso central
que recorre una distancia debajo de la piel desde el
punto de inserción antes de terminar en o cerca del
corazón o de uno de los grandes vasos (p. ej.,
catéteres Hickman® o Broviac®3).
Unidad de Medición Tasa
Factor 100
Fórmula de cálculo Número de infecciones del sitio de acceso al
catéter/100 Pacientes-mes
Origen de la Información Unidad de hemodiálisis
Fuente Primaria Libro de Registro del servicio
Periodicidad Mensual
Responsable de la
Medición
Unidad de Hemodiálisis
Análisis de la información Comité de infecciones y Unidad de Hemodiálisis
FICHA TECNICA DEL INDICADOR
Nombre del indicador D. Porcentaje de Uso de CVC
Justificación Fallas de adherencia a prácticas básicas de
prevención de infecciones tales como desinfección
de superficies, desinfección de equipos, control de
calidad del agua, higiene de manos, uso de equipo
de protección personal, medidas de prevención de
bacteriemia asociada accesos vascular, vacunación,
búsqueda de TB latente y la ausencia de un sistema
de vigilancia epidemiológica que permita guiar
intervenciones, incrementa las tasas de
hospitalización y de mortalidad en este grupo de
pacientes
El crecimiento resistencia bacteriana en
microorganismos como Staphylococcusaureus,
Enterococo faecium y gram negativos hace necesario
dar un adecuado cumplimiento a las
recomendaciones de higiene de manos
Numerador( descripción de
que datos se requieren
para esta variable)
Número de pacientes en hemodiálisis a través de
catéter venoso central
Denominador ( descripción
de que datos se requieren
para esta variable)
Número de pacientes en HD X 100
Unidad de Medición Tasa
Factor 100
Fórmula de cálculo Número de pacientes en hemodiálisis a través de
catéter venoso central/ Número de pacientes en HD
X 100
Origen de la Información Unidad de hemodiálisis
Fuente Primaria Libro de Registro del servicio
Periodicidad Mensual
Responsable de la
Medición
Unidad de Hemodiálisis
Análisis de la información Comité de infecciones y Unidad de Hemodiálisis
FICHA TECNICA DEL INDICADOR
Nombre del indicador E. Porcentaje de Adherencia a prácticas de
inserción de CVC
Justificación Fallas de adherencia a prácticas básicas de
prevención de infecciones tales como desinfección
de superficies, desinfección de equipos, control de
calidad del agua, higiene de manos, uso de equipo
de protección personal, medidas de prevención de
bacteriemia asociada accesos vascular, vacunación ,
búsqueda de TB latente y la ausencia de un sistema
de vigilancia epidemiológica que permita guiar
intervenciones, incrementa las tasas de
hospitalización y de mortalidad en este grupo de
pacientes.
El crecimiento resistencia bacteriana en
microorganismos como Staphylococcusaureus,
Enterococo faecium y gram negativos hace necesario
dar un adecuado cumplimiento a las
recomendaciones de higiene de manos
Numerador( descripción de
que datos se requieren
para esta variable)
Número de cumplimiento de prácticas de inserción
CVC (higiene de manos, adherencia a uso
precauciones barrera, adecuada antisepsia de la piel
y sitio de inserción)
Denominador ( descripción
de que datos se requieren
para esta variable)
Número total de CVC insertados X100
Unidad de Medición
Factor 100
Fórmula de cálculo Número de cumplimiento de prácticas de inserción
CVC (higiene de manos, adherencia a uso
precauciones barrera, adecuada antisepsia de la piel
y sitio de inserción)/ Número total de CVC insertados
X100
Origen de la Información Unidad de hemodiálisis
Fuente Primaria Libro de Registro del servicio
Periodicidad Mensual
Responsable de la
Medición
Unidad de Hemodiálisis
Análisis de la información Comité de infecciones y Unidad de Hemodiálisis