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PROTOCOLO INSERCIN ECOGUIADA DEL
CATTER VENOSO CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA
(PICC)
Fecha: 16/11/2013
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Autora Revisado y aportaciones posteriores Nombre: M del Rosario Bosc Mayans Servicio: Supervisora Enfermera. Servicio Radiologa Hospital Francesc de Borja Ganda (Valencia) Fecha: 28/08/2013
M Carmen Carrero Caballero Presidenta ETI M Camino del Rio Pisabarro. Supervisora Hospital Donostia (Edificio Gipuzkoa) Miembro ETI
Objeto, alcance, estructura y documentos
Objeto
Definir el conjunto de actuaciones de enfermera en la implantacin ecodirigida
mediante tcnica Seldinger de los catteres centrales de insercin perifrica, sus
cuidados bsicos para su mantenimiento y su retirada.
Alcance Todas las actividades que se realizan desde que se decide la insercin del catter
venoso central de insercin perifrica hasta su retirada.
Documentos y Registros
Consentimiento informado de insercin de PICC ecodirigida (Opcional)
Listado de verificacin de Enfermera de Terapia Intravenosa
Hoja informativa para el paciente portador de PICC
Ficha Registro seguimiento PICC implantada
Periodicidad de revisin Cada 2 aos o cuando se cambie algn material que signifique innovacin y mejora

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ndice
1. Introduccin ..................................................................................... 4!
2. Definiciones ...................................................................................... 5!
3. Objetivos ......................................................................................... 7!
4. Poblacin diana .................................................................................. 7!
5. Infraestructura y recursos materiales necesarios ............................................ 8!
6. Procedimiento implantacin de PICC. ........................................................ 9!
6.1. Precauciones previas.!.........................................................................................................!9!
6.2. Recepcin del paciente:!.....................................................................................................!9!
6.3.- Sala de implantacin!.......................................................................................................!10!
7. Cuidados post-insercin ...................................................................... 13!
8. Cuidados generales ........................................................................... 14!
9. Retirada del PICC ............................................................................. 15!
10. Diagrama del proceso ....................................................................... 16!
11. Indicadores de evaluacin ................................................................... 17!
12. Documentacin de referencia ............................................................... 20!
13. Agradecimientos ......................................... Error! Marcador no definido.!
Anexo 1: Listado de Frmacos que daan la ntima vascular .............................. 21!

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1. Introduccin
!Como todo acceso venoso, la prescripcin de implantacin y retirada de un Catter Central de Insercin
Perifrica (PICC) debe ser mdica (1, 2). Los PICC son catteres centrales que enfermera entrenada,
puede implantar y de los que debe conoce su manejo y cuidados.
La principal finalidad de estos catteres es preservar el capital venoso del paciente, mxime cuando se
administran tratamientos que pueden deteriorar el sistema vascular (1). Comparados con otros catteres
centrales son menos costosos tanto per se como por el coste del implantador; el riesgo de infeccin es
tambin menor as como de las complicaciones dentro del procedimiento (3).
Este tipo de catter posibilita la administracin de todo tipo de sustancias parenterales y la toma de
muestras sanguneas de forma indolora y totalmente segura (4, 1).
Entre los riesgos ms frecuentes se encuentran: la posicin incorrecta de la punta, el sangrado durante la
insercin o como ms tardos, la migracin o la disfuncin del catter, la trombosis venosa, la infeccin o
la flebitis (1).
Algunas de las complicaciones inmediatas se pueden minimizar si son insertados con control ecogrfico
en tiempo real, adems, con esta tcnica el acceso es ms rpido y se reducen los costes (5,6).
Est demostrado que el procedimiento ecodirigido frente a la tcnica estandarizada ciega es coste efectivo
gracias a:
& la reduccin de complicaciones:
! Mayor xito en las inserciones, alcanzando el 98,9 % de los casos (7)
! Reduccin del nmero de flebitis y trombosis (5, 7, 8) por la posibilidad de elegir
el calibre ms adecuado (9).
& la reduccin del tiempo del procedimiento (5).
La tcnica ecodirigida aporta un valor aadido porque al insertarse por encima de la fosa
antecubital, ofrece mayor confort al paciente y reduce el dao que se produce en la ntima por ser una
zona de menor movimiento (10).

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2. Definiciones
Catter de alto flujo: son catteres derivados del poliuretano de 3 generacin que permiten administrar
sustancias con flujos muy altos, con un lmite de presin de inyeccin de hasta 300 psi1 permiten
exploraciones radiolgicas con medios de contrastes. Los catteres de silicona, no fabricados para
soportar altos flujos, no permiten ms all de los 25-45 psi y ante la necesidad de estudios radiolgicos
contrastados que requieren altos flujos de inyeccin (TAC, RM) debe canalizarse una nueva va
perifrica. Existe ya en el mercado catteres de silicona de alto flujo, el paciente llevar una tarjeta
identificativa con las caractersticas del catter insertado. Son costo-beneficio positivas (3).
Catter Venoso Central (CVC): Definimos como CVC al dispositivo intravenoso (IV) que sita su
extremo distal en la vena cava superior o inferior, justo antes de la entrada en la aurcula derecha. Estos
catteres pueden estar implantados durante largo tiempo y, tericamente, van a presentar menor
incidencia de complicaciones y de lesiones de la pared vascular. Los ms comunes son los tunelizados
tipo Hickman, Reservorios y los PICC.
Catter Venoso Central de Insercin Perifrica (PICC): acrnimo de las palabras inglesas Peripherally
Inserted central Catheters, en espaol tambin se emplean las siglas CCIP.
Durabilidad de los catteres Los PICCs de ltima generacin se estn fabricando con materiales, cada
vez ms vasocompatibles, la duracin de la cateterizacin estar relacionada con la necesidad del catter,
deben ser retirados cuando no son necesarios. ( 6) La duracin respecto al material, se atribuye mayor
duracin a las siliconas pero existen poliuretanos, como el Carbotano que estn teniendo duraciones
superiores a los dos aos.
Embolismo areo: Entrada de gas, generalmente aire, en el torrente sanguneo hasta llegar a la circulacin
pulmonar. Es una complicacin que puede surgir tanto en la retirada como en la insercin de un catter.
El cuadro clnico puede ser desde asintomtico hasta provocar al colapso cardiopulmonar y la muerte.
Menos frecuente en catter PICC pues el catter se maneja siempre por debajo de la altura del corazn.
Equipo ETI: Es un equipo de enfermeras dedicadas a la implantacin de PICC y al cuidado del acceso
venoso, que trabaja de forma multidisciplinar, con el resto de profesionales sanitarios.
Flebitis: o inflamacin de la pared de la vena; en los primeros das tras la insercin hay que vigilar la
zona de implantacin. Puede ser de tres tipos:
1 psi: : pounds per square, es decir, libra por pulgada cuadrada

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& Mecnica: aparece como reaccin del endotelio vascular al entrar en contacto con el catter y
activa un proceso inflamatorio y cascada de coagulacin. Se debe evitar la insercin cerca de la
zona de flexin y fijar correctamente el catter para evitar desplazamientos. Suele aparecer en
los primeros 10 das.
& Qumica: derivada de algunos frmacos o por el material del catter.
& Bacteriana: inflamacin de la ntima venosa por una infeccin bacteriana que puede predisponer
a una septicemia.
Seguridad del paciente: la identificacin, evaluacin, anlisis y gestin de riesgos relacionados

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