LIBRO DE RESÚMENES

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Trabajos Libres Seleccionados

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Nºpágina TítuloTrabajoLibre Autores Lugardetrabajo

Julio Parra Cares, CatherineNavarreteGallegos,AndresHernándezRodríguez.

CentrodeSaludFamiliarSanFabian,ServiciodeSaludÑuble,Chile

Investigación

Trinidad Rodríguez Infante, PamelaLlanténAroca.

DepartamentodeMedicinaFamiliar,EscueladeMedicina,UniversidadCatolicadeChile;CentrodeSaludFamiliarAncoraSanAlbertoHurtado.PuenteAlto,Chile

Angelina Dois Castellón, AixaContrerasMejías,PaulinaBravoValenzuela,IsabelMoraMelanchthon,GabrielaSotoPimentel,ClaudiaSolísDeza.

EscueladeEnfermeriaUC;MedicinaFamiliarCentroMédicoSanJoaquinUC;MedicinaFamiliarCentroMédicoIrarrázabalUC.

INV 004Caracterización del tratamiento farmacológico enpacientes adultos mayores hipertensos y diabéticosdelprogramadesaludcardiovascularenCesfamJuanPabloII,SanBernardo.

Gonzalo Arce Palma, MarisolPintoCéspedes,FelipeVivalloAravena,

CESFAMSanJuanPabloII.SanBernardo

Carolina González Reyes, JaimeCamiloSapagMuñozdelaPeña,MaríaPaulinaRojasVillar,JavieraMartínezGutiérrez.

PontificiaUniversidadCatolicadeChile

Cristóbal A. Cuadrado Nahum,JoséLuisGarcíaFuentes.

Programadepoliticas,sistemasygestionensalud,EscueladeSaludPublica,UniversidaddeChile

Andrés Pérez Sepúlveda. EscueladeIngenieriaCivilIndustrial,UniversidadAustraldeChile

Jorge Pacheco Jara. CESFAMSanVicente,IlustreMunicipalidaddeTalcahuano.UniversidaddeConcepcion.

Jorge Pacheco Jara. CESFAMSanVicente,IlustreMunicipalidaddeTalcahuano.UniversidaddeConcepcion.

Nicolás Salvador López Irribarra, MaríaConstanzaPavezSaavedra,CarlaGabrielaMirandaHerrera,AndrésAlanVergaraJackson,FernandoEnriqueCortésBáez.

CESFAMSanJuan,Coquimbo.UniversidadCatólicadelNorte

Katty Ojeda Guerrero,IngridSelle,PabloArayaVía,LucyGrandaMancuello.

CentrodeSaludFamiliarJeanyMarieThierry

Manuel Vargas,MatíasRíosDíaz,PauloGneccoTapia,FernandaCastro,LuisCidBarría.

CESFAMJeanyMarieThierry

Julio Parra Cares,CatherineNavarreteGallegos,AndreaHernándezRodríguez.

CentrodeSaludFamiliarSanFabián,ServiciodeSaludÑuble,Chile

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN GANADOR INV 001 Impactodeestrategiaeducativaenelconocimientodesíntomasyfactoresderiesgodeinfartoagudoalmiocardioyataquecerebrovascular.

INV 002 Asociación de estilos de crianza con sobrepeso yobesidadenniñosdePuenteAlto.

INV 003Atención centrada en la persona: experiencia deusuariosdeCESFAMdeláreasur-orientedelaRegiónMetropolitanadeSantiago.

INV 005Diseñodeuncursodetrabajocomunitarioaplicandolametodologíaaprendizajeyservicio(a+s)enelprogramadeformacióndeespecialistasenMedicinaFamiliar.

INV 006EstimacióndelgastopúblicoenprevenciónypromocióndesaluddeenfermedadesnotransmisiblesenChile.

INV 007EvaluacióndelaparticipaciónciudadanaenelCentrodeSaludFamiliar“AntonioVaras”.

INV 008Interacciones farmacológicas frecuentes en la pres-cripcióndemedicamentoscrónicosenadultosmayoresatendidosenelCESFAMSanVicente,2010-2015.

INV 009LabajaescolaridaddelosadultosmayoresevaluadosenelMinimentalabreviadopuedellevaraunsobrediagnós-ticodedemenciaenAPS.

INV 010Percepción de pacientes Diabéticos tipo 2 insulinorre-quirientesalasistiracontrolgrupal:unaaproximacióncualitativa.

INV 011PercepcióndelModelodeSaludFamiliarenfuncionarios/asdelCESFAMJeanyMarieThierry

INV 012Teledermatología: Experiencia en el CESFAM “Jean yMarieThierry”deValparaíso.

INV 013Usoyabusodeácidoacetil-salicílico(AAS).Avanzandohaciaunaprescripciónracionalbasadaenlaevidencia.

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Trabajos Libres Seleccionados

Nºpágina TítuloTrabajoLibre Autores Lugardetrabajo

Karina Muñoz Navarrete, SergioSalazarCárdenas,CamiloLeónVéliz,VerónicaSánchezUlloa,LorenaAguirreCabezas.

CESFAMDr.AlbertoAllendeJones,Talagante.

Experiencia

Eduardo Arenas Castillo. ReddeCentrosdeSaludFamiliarAncoraUC.

Claudia Ramírez San Martín,MaríaCarolinaAguileraContreras,MariellaBagoliniRetamal.

CESFAMSanLuis,Peñalolen.

Luis Alberto Deza Castro. CESFAMdeSaludFamiliarLosCastaños,LaFlorida,Santiago.

Francisca Quezada Riquelme, EricMartínezMaass,JulianPeñaHerrera,MichelleThibautQuezada.

UniversidadSanSebastian,SedeConcepcion.

Susana Rojas Jashram, XimenaCandiaCorvalán,IngridKremserRuíz.

CESFAMSanJoaquin.

EXP 007GestionenRegistrosElectronicosRayenalServiciodelosSectoresydelCESFAMenelMarcodeRegistrosdeCalidad.

María Alejandra Mansilla Sánchez, MaríaIsabelHernándezGárate.

CESFAMLasAnimas.

Andressa Seixas Gulin, AmandaCarolinaSeika,AnaLuizaReichmannMoreiraPinto,AnaPaulaPerinMaiadaSilva,IsabellaGil,IsabelaMoraesRegoPereira,IsabelaRotSans,LaisNicoleGoncalvesPanizzi,MarianaMaranhoChyla,TatianeHerreiraTrigueiro.

UniversidadPositivo:R.Prof.PedroViriatoParigotdeSouza,CidadeIndustrialCuritiba.UnidaddeSaludAugusta:R.RobertRedzimski,CidadeIndustral,Curitiba,Brasil.

Oscar Olivares Gómez DESAMQuellón

Laura Ines Villares,RodrigoAlonsoManzanoBarrientos.

FacultaddeMedicina,UniversidaddeValparaíso.

Gertrudis Abarca Navarrete, NataliaValdiviesoSierpe.

CESFAM,SanLuis

TRABAJO DE EXPERIENCIA GANADOR EXP 001 Resolutividadypertinencia,unaportedesdelame-dicinafamiliar.Experienciadeunmédicofamiliar.

EXP 002 AlmacendeDatosClínicosenAPS.

EXP 003Armoníade0a14años.

EXP 004Diez años de Trabajo con Familias: una experienciamotivadora.

EXP 005Experiencia “Junto a mi Paciente”, practicando laMedicinaFamiliardesdelasprimerasaulas.

EXP 006ExperienciadelCESFAMSanJoaquínencuraciónavan-zadadeUlcerasdepiediabeticoperiodo2011-2015.

EXP 008Implementacióndelproyecto“DepiladoraAmiga”ysurepercusiónenlacomunidad

EXP 009Intervención interculturalenusuariosdesaludmentaldeláreaurbanadeQuellón.

EXP 010IntervenciónparaelretornoaclasesenlaEscuelaAliroLamas,en la fasede recuperaciónposterioraaluvionqueafectolacomunadeDiegodeAlmagro.

EXP 011Moviendonosporunacomunidadsaludable.

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INV - 001 TRABAJO DE INVESTIGACIÓN GANADOR

Impacto de estrategia educativa en el conocimiento de síntomas y factores de riesgo(FR) de Infarto Agudo al Miocardio (IAM) y Ataque cerebrovascular(ACV).

Autores:Julio Parra Cares, Catherine Navarrete Gallegos, Andres Hernández Rodríguez. CENTRO DESALUDFAMILIARSANFABIAN,SERVICIODESALUDÑUBLE,CHILE.

Introducción: En Chile, las enfermedades cardiovasculares ocupan el 1er lugar de mortalidad. Dos de estascausas,elIAMyelACV,sonsusceptiblesdesertratadasymejorarsupronóstico.Eltiempodesdeeliniciohastaelingresohospitalariodependedevariosfactores:reconocimientodelossíntomas,percepcióndesugravedad,concienciadeFR,entornodeocurrencia,ladisponibilidadderecursossanitariosyelaccesoaellos.Es necesario que el afectadoacuda al servicio de urgencia(SU) rápidamente, ya que transcurrido el “tiempoventana”solosepuedeofrecertratamientodesoporte.Losestudiossobredemorayaccesoalsistemasanitarioevidencianunademora innecesariaen laactivaciónde lacadenadesupervivencia,el inconvenientetrasladonoasistidoy la tendenciaaagruparsoloa loscasosgravesen trasladosporequiposdeemergencia.El IAMposeesíntomascaracterísticosqueidentificanal70%deloscasos.LossíntomasdeACVagrupadosenlaescaladeCincinattiasuvezidentificansobreel89%.EnChile,unrecienteestudioencargadoporelMINSAL,revelóque12.7%delapoblaciónnoreconoceningunodelossíntomasprincipalesdeIAM,y86.93%paraACV.ElsíntomamásmencionadoenIAMesdoloralpecho(73.7%),mientraselrestoesdesconocido.ElconocimientodeFRtambiénes deficiente. Además, las diferencias en el conocimiento global de estas patologías están determinadasprincipalmenteporelniveleducacional.Porestarazón,alaparconlasrecomendacionesdelaAHAyASAqueavalancampañasabreviadascomomensajeinicialparalapoblacióngeneral,elMINSALrealizóunacampañaparaampliarelconocimientodesíntomasdeIAMyACV.Eneseámbito,esdeinterésconocer,sidesdelaperspectivadelaeducacióncomunitariadirigida,existeunatransmisiónperdurablequepermitajustificarsuimplementaciónsistemáticaenlaatenciónprimariadesalud.

Objetivo:Principal:Establecerel impactodeunaestrategiaeducacionalfocalizada,breveymotivacionalacercadelossíntomas,FRyconductaaseguir,enrelaciónalasospechadeIAMyACV.Secundarios:describirelgradodeconocimientodelapoblacióndependienteterritorialmentedelCesfamSanFabián acerca de los factores de riesgo, síntomas de IAM y ACV, además de la conducta a seguir frente a lasospechadiagnóstica,previoyposterioraestrategiaeducacionalfocalizada.

Materiales y métodos: Estudiolongitudinalprospectivo.Considera100personasmayoresa15añosdelacomunadeSanFabiánurbanoinvitadasaparticiparatravésdeagrupacionesdeinteréssocial.SeutilizócuestionarioestructuradobasedelestudioMINSAL(pretesteadoyvalidadoparapoblaciónchilena).EltrabajodecampofuerealizadoporinternosdemedicinadelaUniversidadFinisTerraeyelmóduloeducativoporlos2investigadoresmédicos. Dicho módulo se constituyóde: explicación simple de ambos fenómenos, resultados de medición enpoblaciónchilena(antecedentesdelaintervención),exposicióndeFR,presentaciónyexplicacióndelossíntomas,afichesyvideoseducativosMINSAL,conuncierredepreguntasabiertasalinterésdelauditorio.Lainformaciónfue registrada de manera literal en la encuesta y luego codificada en variables categóricasdefinidaspor elCenters forDisease Control and Prevention. Se utilizaron test de chi-cuadradopara significancia estadísticadedistribucióndefrecuenciasytstudentparamuestraspareadas(p<0.05).Semidieronlasrespuestasendostiempos:inmediatamenteantesy90díasposterioralmódulo.

TRABAJOS LIBRES DE INVESTIGACIÓN

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Resultados: Deltotal,el83%(n=83)delosintervenidosconlaestrategiaeducacionalcompletaronseguimiento.Edad media 38.3 años(DE 20.8),58.6%(n=51) mujeres y 41.4%(n=36) hombres. 78.2%(n=68) estaba afiliado aFONASA,9.2%(n=8)aIsapres,1,1%(N=1)aotrasy11,5%(n=10)desconoceprevisión.Eneducación,14.9%(n=13)teníamenosde8años,48.3%(n=42)entre8y12y36.8%(n=32)13omás.0%delosintervenidosteníaantecedentespersonalesdeIAMy1.15%(n=1)deACV.AlgúnfamiliaroconocidocercanoconIAM37,9%(n=33)yACV14.9%(n=13).Enrelaciónalreconocimientodesíntomas,enIAMel4.6%(n=4)reconoce5síntomasprincipalesy18.4%(n=16)almenos3.Posteriora laeducación27.6%(n=24)reconoce los5y70.1%(n=61)almenos3.EnACV4.6%(n=4)reconocelos3síntomasprincipalesyel33.3%(n=16)almenos1.Posterioralaeducación,26.4%(n=23)reconoce3y83.9%(n=73)almenos1.Diferenciasconp<0.05.LosresultadosporsíntomayporFRdesglosadoseresumenenlatabla1y2.Latendenciaporniveleducacionalseresumenenlafigura1.Entérminosdereacciónfrentealasospecha,laconductacorrecta(irollamaralSU),paraIAMfuede79.3%(n=69)antesdelaeducacióny86.2%(n=75)posterior.EnACV65.5%(n=57)antesy82.8%(n=72)posterior. Significativa la diferencia solo para ACV (p<0.05).En relación a la fuente de la información que semanejabaantesdelaeducación,enrelaciónaIAMel26.5%(n=23)mencionóloscontrolesdesalud,24.1%(n=21)laTV,16.1%(n=14)ainternety8%(n=7)lacampañaMINSAL.EnACV23%(n=20)controlesdesalud,18.4%(n=16)laTV,9,2%(n=8)internety8%(n=7)lacampañaMINSAL.Conclusión:La población intervenida posee un perfil sociodemográfico similar al estudio MINSAL. Pese a losesfuerzosmediáticos,lacampañapoblacionalnohaconseguidoigualarapaísesdesarrolladosenelconocimientodelossíntomasyFRdeIAMyACV,sinembargohalogradomejorarelnivelbasal.Laatenciónprimariadesaludtieneunrol fundamentalen laeducacióna travésde loscontrolesdesalud.Además,a la luzde lapresenteevidencia,laestrategiaeducacionalfocalizadaeseficiente,transversalmentealascaracterísticasdelapoblación,enlatransmisióndeinformaciónsanitariaalacomunidadamedianoplazo,perorequiereesfuerzossistemáticosyequiposmotivados.

Tabla1.ReconocimientodelossíntomasdeIAMyACVprevioyposterioraintervencióneducativa.

IAM

Previo Posterior

Síntoma %personasqueloreconocen %personasqueloreconocen

dolordepecho 74.7(n=65) 90.8(n=79)*

dolorenbrazosuhombros 20.7(n=18) 59.8(n=52)*

dolorenmandíbula,cuellooespalda 9.2(n=8) 35.6(n=31)*

disnea 41.4(n=36) 66.7(n=50)*

debilidadomareo 24.1(n=21) 55.2(n=48)*

ACV

Previo Posterior

Síntoma %personasqueloreconocen %personasqueloreconocen

parálisis/paresiafacialsúbita 17.2(n=15) 52.9(n=46)*

parálisis/paresiasúbitadeunbrazo 16.1(n=14) 54.0(n=47)*

alteraciónsúbitadellenguaje 18.4(n=16) 64.4(n=56)*

*diferenciaestadisticamentesignificativa(p<0.05)

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Tabla2.ReconocimientodelosFRdeIAMyACVprevioyposterioraintervencióneducativa.

IAM

Previo Posterior

FactordeRiesgo %personasqueloreconocen %personasqueloreconocen

Edad 9.2(n=8) 11.5(n=10)

Sexo 1.1(n=1) 4.6(n=4)

Antec.personal/familiardeECV 12.6(n=11) 16.1(n=14)

Tabaquismo 29.9(n=26) 58.6(n=51)*

Hipertensión 18.4(n=16) 34.5(n=30)*

Diabetes 4.6(n=4) 13.8(n=12)*

Dislipidemia 21.8(n=19) 28.7(n=25)

Obesidad 58.6(n=51) 73.6(n=64)*

Sedentarismo 54,0(n=47) 62.1(n=54)

Dietapocosaludable 35.6(n=31) 44.8(n=39)

Factorespsicosociales 10.3(n=9) 3,4(n=3)

OTRO

S

P

REDI

SPON

ENTE

S

Modi

ficab

les

MAYO

RES

ACV

Previo Posterior

FactordeRiesgo %personasqueloreconocen %personasqueloreconocen

Edad 3.4(n=3) 5.7(n=5)

Sexo 5.7(n=5) 9.2(n=8)

Antec.personal/familiardeECV 6.9(n=6) 6.9(n=6)

Tabaquismo 18,4(n=16) 32.2(n=28)*

Hipertensión 25.3(n=22) 47.1(n=41)*

Diabetes 3.4(n=3) 13.8(n=12)*

Dislipidemia 11,5(n=10) 24.1(n=21)*

Obesidad 11.5(n=10) 32.2(n=28)*

Sedentarismo 17.2(n=15) 27.6(n=24)

Dietapocosaludable 11.5(n=10) 24.1(n=21)*

Factorespsicosociales 21.8(n=19) 9.2(n=8)*

OTRO

S

P

REDI

SPON

ENTE

S

Modi

ficab

les

MAYO

RES

*diferenciaestadisticamentesignificativa(p<0.05)

Figura1.NiveldeconocimientosdefactoresderiesgoysíntomasparaIAMyACVsegúnniveleducacional.

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Asociación de estilos de crianza con sobrepeso y obesidad en niños de Puente Alto.

Autores: Trinidad Rodríguez Infante, Pamela Llantén Aroca. DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR,ESCUELADEMEDICINA,UNIVERSIDADCATOLICADECHILE;CENTRODESALUDFAMILIARANCORASANALBERTOHURTADO,PUENTEALTO,CHILE

Introducción:Chileeselsextopaísconmásobesidadinfantilanivelmundial,laqueseasociaaenfermedadescrónicasenetapaadulta.Tradicionalmente,sutratamientoseorientaaintervencionessobredieta,actividadfísicayfamilia.Lasintervencionessobrelaúltimasecentranenaspectospuntualesdelaconductadeloscuidadores,ysusefectosnosiempresemantieneneneltiempo.Esteestudioproponesuabordajedesdeunaperspectivamásamplia,queinvolucretodoelespectrodeinteraccionesentrepadresehijos,interviniendosobreestilosdecrianza;loquepodríainfluenciarsobreestilosdevidamássaludables.Los estilos de crianza se clasifican de acuerdo a dos dimensiones (sensibilidad y exigencia) en autoritativo,autoritario,permisivoynegligente.Elautoritativoseconsideraelideal,yexistenestudiosquelocorrelacionanconmejores resultadosen losniños,a largoplazo,en relaciónamenorprevalenciadesíntomasdepresivos,mejorcapacidaddeautorregulación,mejorrendimientoescolar,menorinvolucramientoenconductasderiesgoy,eventualmente,menorriesgodesobrepesoyobesidad.

Objetivos:IdentificarestilosdecrianzaenpadresdeniñosdelacomunadePuenteAlto.Compararestilosdecrianzadeniñosnormopesoversusniñosconsobrepesoyobesidad.

Materiales y métodos: Estudiopilotocuantitativotransversaldeunamuestrade390niñosentre3y12añosqueasistenajardinesinfantilesycolegiosdePuenteAlto.Estudiopilotoporquehastaelmomentonosedisponededatosqueestimenlaprevalenciadecadaestilodecrianzaenlapoblaciónchilena,porloqueparaefectosdelestudioseasumiráunadistribuciónhomogéneadeéstosenlapoblación(25%cadauno).Estetamañomuestralsecalculóasumiendounerrorαde0.05yunintervalodeconfianzade95%Semedirápesoytallaenniños(variabledependiente)ysucuidadorprincipalporpersonalcalificado,usandopesayestadiómetroportátiles.Alcuidadorprincipalseleaplicaránencuestasparaidentificarestilodecrianza(ParentingDimensionsInventory[PDI]–ShortVersion)yvariablesconfundentes(datosdemográficos,depresión,funcionamientofamiliar)(variablesindependientes).Se compararán las variables utilizando un análisis univariado para cada una, y, posteriormente, un análisismultivariadoconaquellasvariablesquealmomentodeenrolarresultenrelevantes,yqueenelanálisispreviounivariadoresultenestadísticamentesignificativas.LosdatosseanalizaránconelprogramaestadísticoSPSS15conasesoríadeestadísticosdelCentrodeInvestigacionesMédicasdelaUniversidadCatólica(UC).ElprotocolofueaprobadoporelComitédeÉticaUCysecuentaconlaautorizacióndelaCorporaciónMunicipaldePuenteAltoparalarecoleccióndedatosenjardinesinfantilesycolegiosdelacomuna.Lospadreshanfirmadoconsentimientoinformadoparasuparticipaciónenelestudio,ylosniñosmayoresde7años,asentimiento.ElestudiofuefinanciadoporlaDireccióndeInvestigacióndelaEscueladeMedicinaUC.

Resultados: Pendientes.Conrespectoalosavances,seconsiguiólaversiónenespañol,validadaenpoblaciónmexicana,delaencuestaPDI,ysehizosuadaptaciónlingüísticaenpoblaciónchilena.Seiniciólarecoleccióndedatosenabril2015,habiendoreclutadohastaahorael30%delamuestra.Seextenderálarecoleccióndedatoshastaseptiembre2015,paratenerresultadosdefinitivosparaoctubre2015.

Conclusiones:DeterminarlaexistenciadeasociaciónentreestilosdecrianzaeIMCenniñospodríadarpieaintervencionespreventivasdesobrepesoyobesidad,enfocadasendesarrollardeterminadosestilosdecrianzaenlospadres,ygenerandoprácticasglobalesdevidasaludablequesemantenganeneltiempo.

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INV - 003

Atención centrada en la persona: experiencia de usuarios de CESFAMs del área sur-oriente de la Región Metropolitana de Santiago.

Autores: Angelina Dois Castellón, Aixa Contreras Mejías, Paulina Bravo Valenzuela, Isabel MoraMelanchthon,GabrielaSotoPimentel,ClaudiaSolísDeza.ESCUELADEENFERMERIAUC;MEDICINAFAMILIARCENTROMEDICOSANJOAQUINUC;MEDICINAFAMILIARCENTROMEDICOIRARRÁZABALUC.

Introducción: El fortalecimientode laAtenciónPrimariade laSaludesunelementoclavede la reformadelsistemadesaludchileno.UnodelosprincipiosirrenunciablesdelModeloIntegraldeSaludFamiliaryComunitarioeslaatencióncentradaenlaspersonas,peroéstenoesunatributodeunproveedoruorganizaciónsinoquedebedefinirseapartirdelaexperienciadelusuario.

Objetivo: Describir la opinión de usuarios de Centros de Salud Familiar respecto de los elementos que debeconsiderarlaatenciónensaludcentradaenelusuario.

Materiales y método:SepresentandatosquecorrespondenalafasecualitativadelproyectoFONIS“ConstruccióndeindicadoresdeevaluacióndelosprincipiosqueorientanelModelodeAtenciónIntegraldeSaludFamiliaryComunitariaenelámbitodelaAtenciónPrimariaenSaludatravésdelmétodoDelphi”.(SA14ID0025)Universoymuestra:usuariosdeCentrosdeSaludFamiliardelascomunasdeLaFloridayLaPintana.Muestreoporconveniencia.Criteriosdeinclusión:mayorde18años,atendidoenelmismoCESFAMdurantealmenos2años,notenerdiscapacidadoenfermedadgravequeimpidalaadecuadacomprensióndelaspreguntasymanifestacióndesuopiniónovoluntad,quererparticiparyfirmarelConsentimientoInformado.Losdatosfueronrecolectadosentreeneroymayo2015atravésdecincogruposfocalesgrabados,conuntotalde41usuarios,utilizandocomocriteriodefinalizaciónlasaturaciónteórica.ParaelanálisisdelastranscripcionesseutilizólametodologíadeanálisisdecontenidopropuestaporKrippendorf.Laconfidencialidaddelainformación,laautonomíadelasparticipantesyelresguardodesudignidadseaseguróatravésdelconsentimientoinformadoaprobadoporelComité-Ético-CientíficodelaFacultaddeMedicinadelaPontificiaUniversidadCatólicadeChileydelComitédeÉticadelServicioMetropolitanoSur-Oriente.

Resultados:Entotalparticiparon10hombresy31mujeres,cuyaedadpromediofuede43.8años(rango18-78años).Todoseranusuariosdelosmismoscentrosdeatenciónprimariapor10.78añosenpromedio.Enrelaciónalaatencióncentradaenelusuario,losparticipantesdescribendoselementosqueparaellossonrelevantes:

1. Tratoalusuario:esperanqueeltratoquerecibenparticularmentedelosmédicossecaractericepor:a. Acogida:que seestablezcauna relaciónqueconsidereconductas socialesbásicas, tales comosaludar,establecercontactovisualyrecibirtratoamable.b. Característicasdelaatención:percibirunapreocupacióngenuinaporlosproblemasdelusuario(usarunlenguajecomprensible,establecerunarelaciónempática,deconfianzayqueconsiderelaopinióndelusuario).

“Porque además de médico yo quiero que alguien me acoja bien, porque yo vengo a pedir una ayuda, no vengo a vitrinear”. / “Hay médicos que usted sale y ni siquiera se dieron cuenta si usted tenía el pelo largo, el pelo corto, si tenía los ojos claros, los ojos oscuros, no se dieron cuenta” / “…y si hay gente amable, empática y... y en una ruca de tres palos parao’ yo prefiero ir a la ruca de tres palos…”

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2. Fragmentacióndelaatención.Lasexperienciasquehanvividolosusuariosleshacenentenderqueelsistemadesaludfuncionacentradoenlosproblemasynoenlaspersonas.

“… a veces […], la gente se siente mal, pero el hecho que lo escuchen, que le den un consejo, que se fijen más, que no sea solamente un paciente o un número” / “Para mí el problema grave son los médicos, porque aquí en Chile les han enseñado que en la salud se atiende la pura enfermedad”. / “Los médicos atienden a una pura persona, una enfermedad específica, la que lleva en ese minuto o sea que si uno tiene cuatro enfermedades tiene que tirar al cara y sello cuál le digo al médico”.

Conclusiones:Elanálisisdelosrelatosdacuentadealgunascaracterísticasqueparalosusuariosseconstituyencomorelevantesyqueestánenlamismalíneadeloplanteadoporestudiosinternacionalesenelárea.Pareceprioritario intencionarel trabajocon losequiposdesaludparaalcanzarnivelesdesatisfacciónusuariaaltoscomounaformadefortalecerelmodelodesaludvigente.

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INV - 004

Caracterización del tratamiento farmacológico en pacientes adultos mayores hipertensos y diabéticos del programa de salud cardiovascular en Cesfam Juan Pablo II, San Bernardo

Autores: Gonzalo Arce Palma,MarisolPintoCéspedes,FelipeVivalloAravena.CESFAMSANJUANPABLOII,SANBERNARDO

Introducción: Muchas veces el ímpetu que se genera en los funcionarios de la atención primaria de saludpor cumplir las metas sanitarias impuestas por el ministerio de salud, nos lleva a recurrir a herramientasbiomédicasriesgosascomoaumentarelnúmerodefármacosporpacientesparalograrlacompensacióndelasenfermedades crónicas. En este contexto, en el paciente adulto mayor, la polifarmacia (descrita por algunosautorescomomásde5principiosactivosporfármacos)conllevaamayorestasasdehospitalizacionesasociadasareaccionesadversasamedicamentosyamayorfragilidad.

ObjetivosGeneral: Describir el tratamiento farmacológico en pacientes adultos mayoreshipertensos y diabéticos delprogramadesaludcardiovascular(PSCV).Específico:CuantificarlosfármacosutilizadosporpacientesadultosmayoreshipertensosydiabéticosdelPSCV.

Método: Estudioobservacionaldecortetransversal.Seanalizóunamuestrade166cartolasenelperiododesdeEneroaJuniodel2015,depacientesadultosmayoresdelPSCVcondiagnósticodediabetesmellitustipo2noinsulinodependiente(DMNIR)ehipertensiónarterial(HTA)compensadosydescompensados,sinantecedentesdeeventoscardiovascularespreviosniotraspatologíascrónicas,delCesfamJuanPabloIIdeSanBernardo.Análisisestadísticoenbaseadistribuciónporcentual.SecalculóeltamañodemuestraconlossiguientesparámetrosN:292,DS:0.5Z:95%p<0.05.

Resultados:Laedadpromediodelospacientesevaluadosfuede72.6años.Elnúmerodefármacospromedioporpacientefuede9.2.Elpromediodefármacosenpacientesdiabéticosnoinsulinodependienteehipertensoscompensadosfuede11,1.Losfármacosmásutilizadosfuerongliblenclamida(46%),metformina(38,7%)yAAS(6,12%).Elpromediodefármacosenpacientesdiabéticosnoinsulinodependienteehipertensosdescompensadosfuede7.3,losfármacosmásutilizadosfueronmetformina850mg(18.6%),losartán50mg(15.5%)yenalapril10mg(13.5%)

Conclusiones:Podemosconcluir,enbasealtrabajopresentado,quelospacientesadultosmayoresdiabéticosehipertensos tienenun factorde riesgo importantequees lapolifarmacia. Si seanalizan los fármacosmásutilizados,llamalaatenciónqueseencuentrenloshipoglicemiantesoralesenlosprimeroslugares.Sibien,lasmetassanitariassonimportantesaniveldesaludpública,nopodemosdesmerecerlaimportanciadelriesgodelapolifarmaciaeneladultomayoralaumentarlacantidaddefármacos.Debemoscomopartedelequipodesaludconenfoquebiosicosocial,buscarnuevasalternativasenlapromociónyprevención,paraasílograrlosobjetivossanitariossinaumentarlafragilidaddeladultoasociadaalapolifarmacia.

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INV - 005

DISEÑO DE UN CURSO DE TRABAJO COMUNITARIO APLICANDO LA METODOLOGÍA APRENDIZAJE Y SERVICIO (A+S) EN EL PROGRAMA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA FAMILIAR.

Autores: Carolina González Reyes,JaimeCamiloSapagMuñozdelaPeña,MaríaPaulinaRojasVillar,JavieraMartínezGutiérrez.PONTIFICIAUNIVERSIDADCATOLICADECHILE

Introducción: Una competencia esperable del Médico de Familia es el Trabajo Comunitario. En diferentesevaluacionesdelaresidenciademedicinafamiliardelaPontificiaUniversidadCatólicadeChilehabíasurgidocomounaspectoamejorarlacompetenciaeneltrabajocomunitariodenuestrosegresados.ParaprofundizarelconocimientocomunitariodelosResidentesysistematizarlo,seproponeaplicarlametodologíadeAprendizajeyServicio(A+S)queesunserviciosolidariodestinadoaatendernecesidadesrealesysentidasdeunacomunidad,elqueesprotagonizadoporlosestudiantesyplanificadoenformaintegradaconloscontenidoscurriculares.Apesardelagranexperienciaybuenosresultadosdelaaplicacióndeestametodologíadocenteenpregrado,existe poca en el postgrado. Específicamente en la residencia de Medicina Familiar hay sólo una experienciapublicadaporelDepartamentodeMedicinaFamiliaryComunitariadelColegioMédicodeWisconsin.

Objetivo:DiseñaruncursodeSaludComunitariaaplicandolametodologíaAprendizaje-ServiciodentrodelaresidenciadeMedicinaFamiliar,paraasífortalecerladocenciadeSaludComunitaria,cumpliendoconlascompetenciasexigidasporelprograma.Porotrolado,aportaremostambiénalconocimientodeestametodologíaysuaplicaciónenelpostgrado,loquepodráserreplicadoposteriormenteporotrosprogramasdepostgradodeChileyelmundo.

Metodología:Sellevanacaboreunionesdeconsensoiterativoysedefinen6etapasparaeldiseño(definiciónde competencias, diseño de curso teórico interdisciplinario, formación y capacitación del personal docente,definicióndeSociosComunitarios,diseñodemomentosdereflexiónyevaluacióndelosresidentes).

Resultados:Sedefinen7competenciasaadquirircon3nivelesdeprofundidadcadauna.Sediseñauncursoquedura16mesesentotal,semi-presencial(40horaspresencialesy256horasadistancia),dondeseconformaunequipodocenteinterdisciplinariode10MédicosdeFamilia,2Psicólogosy3AsistentesSociales.Elcursoteóricotiene4sesionesdonde,aplicandolametodologíadeEducacióndeAdultos,seenseñanlostópicosdeRoldelosmédicosFamiliaresenelTrabajoComunitario,AproximaciónalaComunidadyGestióndeRedes,LevantamientodelasNecesidadesComunitarias,IntervenciónyevaluacióndeellasdentrodelaComunidad.Sediseñan2tiposdereflexión(CentralesyLocales).SedefinenlosSociosComunitariosconlosquelosResidentespodrántrabajar.Laevaluacióndelosresidentesserealizaráatravésdeunportafolio,elquedeberácontenerlossiguientesdocumentosadjuntos: Registro de Actividades, Informe de Servicio, Ensayos de Reflexión, Autoevaluación, Evaluación porPares,EvaluacióndelSocioComunitario.Sediseñóunapáginaweb,usandocomoplataformalaredinternadelaUniversidad.Enestapáginasemantienetodoelmaterialbibliográficodelcurso,selogralacomunicacióndentrodelequipodocenteylosresidentes,setienenlosdocumentosbasesylaspautasparalasevaluaciones.

Conclusiones:Se logradiseñaruncurso insertodentrodel segundoy tercerañodeResidenciadeMedicinaFamiliar,usandodistintasmetodologías,perodondelametodologíadeAprendizajeyServicios(A+S)escentral.Esperamosqueconéllogremoslascompetenciasdefinidasennuestrosestudiantes.SecomenzóaImplementarelcursodiseñadoenSeptiembredel2014conlaprimeracohortedeestudiantes(11alumnos)quienesterminaránelcursoenMarzo2016.Losestudiantesrealizaronelcursoteórico,hanlevantadolasnecesidadesdelSocioydiseñadounaplandeIntervención.YasehanrealizadolasreflexionesdelprimersemestreyseaplicaronlasPautasdeevaluación.SeesperaevaluarlaaplicacióndelametodologíaenAbrildel2016.Paraelloserealizaránevaluaciones cuantitativas (% adquisición de competencias por los residentes, encuestas) como tambiéncualitativas(gruposfocalesdeDocentes,ResidentesySociosComunitarios).Lapáginawebcreadaabrenuevasposibilidadesdeaplicarestametodologíaadistancia,loquetambiénabrecamposdeinvestigación.

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INV - 006

Estimación del gasto público en prevención y promoción de salud de enfermedades no transmisibles en Chile.

Autores: Cristóbal A. Cuadrado Nahum,JoséLuisGarcíaFuentes.PROGRAMADEPOLITICAS,SISTEMASYGESTIONENSALUD,ESCUELADESALUDPUBLICA,UNIVERSIDADDECHILE

Introducción:Lasenfermedadesnotransmisibles(ENT)constituyenlaprincipalcausademuerteanivelmundial.EncifrasdelaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS),estasenfermedadesdieroncuentaduranteelaño2008del63%(57millonesdepersonas)deltotaldemuertesanivelmundial,debidoprincipalmenteaenfermedadescardiovasculares,diabetes,cánceresyenfermedadesrespiratorias.EnChile,lasENTrepresentanlaprimeracausade muerte en la población, concentrando más de un 50% del total de muertes, así como una gran carga deenfermedadparaelpaís.Conelpropósitoderealizarunmonitoreodelaaccióndelgobiernoenlaprevencióndeestasenfermedadesysusprincipales factoresderiesgo,esteestudioplanteacuantificarelgastopúblicodestinadoadisminuirelimpactofuturodelaepidemiadelasENTenChile.

Objetivos: General: Caracterizar la inversión pública en prevencióny promoción de la salud enfocada en lasENTenChileduranteelúltimoañoconinformaciónpresupuestariadisponible(2013).Específicos:a)ExplorarlasfuentesdeinformacióndisponiblessobregastopúblicoenactividadesdeprevenciónprimariaypromocióndelasaludenENTendiversosministerios;b)Calcularelgastopúblicodestinadoaestasactividades;c)Describirladistribucióndeestegastoentrelosdiferentesministeriosytiposdeacciones.

Materiales y métodos:Estudiotransversaldescriptivodecosteo,utilizandounaestrategiabottom-up,condatosdeejecuciónpresupuestariadelaño2013provenientesdemúltiplesministerios.Lainformaciónfuelevantadadirectamenteatravésdelaconsultaalosencargadossectorialesdecadaministerio,conapoyodelDepartamentodeEconomíadelaSaluddelMinisteriodelSalud(MINSAL).CondichainformaciónseconstruyeunindicadorquedacuentadelporcentajedelProductoInternoBruto(PIB)invertidoporelsectorpúblicoenlaprevencióndeENT.ElindicadorsedefinecomoelgastoanualejecutadoporelSectorPúblicoenaccionesdeprevenciónprimariaypromociónenENT(Enfermedadescardiovasculares,cánceres,enfermedadesrespiratoriascrónicasydiabetesmellitustipo2)yfactoresderiesgoseleccionados(consumodetabaco,sedentarismo,consumodealcohol,dietaspoco saludables), expresado como porcentaje del PIB. Los valores se presentan en moneda nacional (pesoschilenos)delañodeestudio.

Resultados:ElgastototalrealizadoduranteesteperíodocorrespondióaM$215.226.668equivalenteal0,19%delPIBdelpaís.AccionesdelosministeriosdeDesarrolloSocial,Educación,Deporte,delInteriorySeguridadPública,MedioAmbiente,BienesNacionales,TransportesyTelecomuncaciones,ademásdelMinisteriodeSalud,respondenaactividadesquepuedenserconsideradasdepreveciónopromoción.LamayorpartedelgastoenaccionesdeprevencióndeENTesrealizadoporelMINSAL(86%),elcualdestinaun3,5%delgastopúblicototalensaludparaestosfines.Deeste,un86,5%correspondeaaccionesincluidasenelProgramadeSaludFamiliarsobreelcualsecalculaelpercápitaylospresupuestostransferidosdesdeelMINSALalosmunicipios.Fueradelsectorsalud,destacaqueelMinisteriodeDeporteeselquedestinalamayorpartedesupresupuesto(22,8%)aaccionesdeprevenciónypromociónensalud.

Conclusiones: El presente estudio es una primera aproximación para ampliar el seguimiento del gasto enprevenciónypromocióndeENT, involucrandounaperspectivaintersectorial.Segúnlaestimaciónobtenida,un3,5%delgastototalensalud,cifracercanaal3-5%reportadoenotrospaíses,yun0,19%delPIBsedestinanalaprevencióndeENT,paraestaúltimacifranoexistencomparadoresenotroslugaresdelmundo.Sensibilizaral

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extrasectordesaludsobreelimpactodesusaccionesenlaprevenciónypromociónensaludpodríamejorarlacalidaddedatossobregastopúblico.Elgastomunicipalresultaundesafíoparaefectosdeesteestudio.Evaluarlaevolucióndeestegasto,asícomosurelaciónconelgastoeneltratamientodelasconsecuenciasdeestasenfermedadesresultadeinterésparaelfuturo,comounaestrategiademonitoreodelimpactosocial,económicoysanitariodelasENT,asícomodelasaccionesqueelgobiernorealizaparasudisminución.

Conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés relevantes con el objeto de esteestudio.

Financiamiento: Proyecto financiado por OPS bajo el título “Estudio sobre el cálculo de indicadores para elmonitoreodelimpactosocioeconómicodelasenfermedadesnotransmisiblesenChile”.Enero-Julio2015.

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Evaluación de la participación ciudadana en el Centro de Salud Familiar “Antonio Varas”

Autor:Andrés Pérez,IngenieroCivilIndustrial-UniversidadAustraldeChilePuertoMontt–Chile

Introducción:Hoyendíaentodos losministeriosseejecutapormandato legal (Ley20.500)mecanismosdeparticipaciónciudadana.Enelmarcodelasaludpública,encadaterritoriodelEstadodeChileseencuentranpresenteslosServiciosdeSalud,unaAdministraciónMunicipalyCentrosdeSaludqueprestanservicioaunacomunidad.Alincorporaralasociedadenestemarco,surgenpreguntasacercadecuálessonlosmecanismosdelosqueobtieneinformacióndelaparticipaciónciudadanaelGobiernodeChile,porende¿Cómosemidelaparticipaciónciudadana?,¿Tenemosunaparticipaciónefectiva?,¿CuáleselniveldeparticipaciónenlaAtenciónPrimaria?.Todasestaspreguntasseencuentransinrespuestasactualmente,yaqueelMinisteriodeSaludnoevalúalaparticipaciónsocialporparámetrossociales,sinomásbienenunaencuestaquepreguntaacercadelosprocesosdelaatenciónensalud.

Objetivo Principal:EvaluarlaparticipaciónciudadanaenelCentrodeSaludFamiliar“AntonioVaras”.

Objetivos Específicos:Levantarinformaciónacercadedocumentos,encuestasymecanismosdeparticipaciónciudadana.Identificarvariables,analizarydiagnosticarlosmecanismosdeparticipaciónyfactoresqueinfluyenenlagestióndesaludeinequidadesenelacceso.Diseñar,esquematizaryaplicarlametodologíadelestudio.EvaluarlaparticipaciónciudadanadelCentrodeSaludFamiliar.

Materiales y Métodos: EstudiodesarrolladoenlaRegióndeLosLagos,enlaciudaddePuertoMontt,enelCentrodeSaludFamiliar“AntonioVaras”;Enfoquecuantitativo,deltipodescriptivo-correlacional,noexperimentaldediseñotranseccional;Lapoblacióndelestudiosontodos losusuarios inscritosenelCesfam.Seobtienendosmuestras,unacorrespondealosdirigentessocialesqueesdecaráctertendencialcon21personas,larestanteesrepresentativacon100usuariosencuestados.Cadaunaequivaleadiferentescuestionarios;Lasvariablesdelestudioson“gestiónensalud” (independiente)queson losobjetivosestratégicosdelPlandeSaludComunal2013-2016delDepartamentodeSaluddelaciudaddePuertoMontt,ylas“inequidadesensalud”(dependiente)quesonlosprincipalesprogramasdelaOrganizaciónMundialdelaSalud;Lasherramientasutilizadasfueronencuestascerradasconaplicacióndelestadísticochi-cuadradoyelcontinuumdeparticipaciónciudadanadeKennedyStewart.

Resultados:Un60%delaspersonasencuestadasnoconocelaCartadeDerechosyDeberesdelosPacientes;un71%dicequeelCentroentregauna informaciónoportunaycomprensible;el89%de laspersonasrecibeuntratodigno,respetandosuprivacidad;el77%dicequeelCesfamsepreocupaporellos;un78%dicequenoexistediscriminaciónenelCesfamyel90%delaspersonasnoparticipaenlosmecanismosdeparticipación.Lasvariablesdegestiónensaludeinequidadesensaludsonindependientes.Elniveldeparticipaciónes“Elevado”conunrolde“Asesor”porpartedelacomunidadylaefectividades“Media”.Comparaciónempíricademuestraqueexisterelaciónentrelasvariablesdelahipótesisperonodemaneraconcluyente.

Conclusiones:Faltadedocumentosestadísticosacercadeenfoquesparticipativos;Diseñometodológicodelaencuestacorrespondientealahipótesisesdemuestratendencialyconcredibilidad,encambio,elcuestionarioaplicado a los usuarios es representativo, pero sin credibilidad; Tendencia de participación de los dirigentessocialeses“regular”enlapoblacióndemenoresdeedady“suficiente”enlosadultosmayores;Existeunaseveradeficienciaenlaposibilidaddequelosusuariospuedanelaborarlasreglasbajolascualessometersupropiasalud.

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INV - 008

Interacciones farmacológicas frecuentes en la prescripción de medicamentos crónicos en adultos mayores atendidos en el CESFAM San Vicente, 2010-2015

Autor: Jorge Pacheco Jara.CESFAMSANVICENTE,ILUSTREMUNICIPALIDADDETALCAHUANO.UNIVERSIDADDECONCEPCION

Introducción: Lapolimedicaciónesfrecuentedeobservarenadultosmayoresatendidosenformaambulatoria.Estudiospoblacionalesrealizadosennuestropaísinformanunaproporcióncrecientedeadultosmayoresqueutilizan6omásmedicamentos.Estegrupoaumentódeun12,1%elaño2007aun18,1%elaño2013.Enunestudiorealizadopreviamenteenestecentrodesalud,sediocuentaqueun21,5%delosadultosmayoresinvestigadosutilizan6omásmedicamentosyqueun19,8%presentanunaprescripciónpotencialmenteinapropiadasegúncriteriosdeBeers2012.Lamultimorbilidadfrecuenteenadultosmayores,asociadoacambiosfarmacocinéticosyfarmacodinámicos,llevanalaindicacióndeprescripcionesmúltiplesycomplejasquetienenelriesgodeproducirinteraccionesfarmacológicasconrelevanciaclínica.

Objetivo:CaracterizarlasinteraccionesfarmacológicasconrelevanciaclínicaenlasprescripcionescrónicasdeadultosmayoresatendidosenEMPAMenCESFAMSanVicenteentreelaño2010y2015.

Metodología:Estudiodescriptivodecortetransversal.Lamuestraestáconstituidaporunaselecciónnoaleato-riade180sujetosevaluadosenExamendeMedicinaPreventivadelAdultoMayorenelCESFAMSanVicentedesdeelaño2010al2015.Seconsideraronparaelanálisisvariablessocio-demográficascomoelsexo,laedadylaesco-laridadyvariablesbiomédicascomolapresenciadediabetesmellitustipo2,hipertensiónarterial,osteoartritisehipotiroidismo.SedefinecomointeracciónfarmacológicaconrelevanciaclínicaaquellasinteraccionesclaseD(considerar modificación terapéutica)yclaseX(evitar combinación)segúnsoftwareLexi-InteractdeUptoDate.Serealizaronanálisisdescriptivosybivariados(Chicuadrado).Seconsiderócomosignificativounvalorp<0,05.

Resultados:LaedadpromediodelosAMevaluadosesde74+7,08años.Un62,2%sonmujeres.Un25,6%tiene0a3añosdeescolaridad,un47,2%tiene4a8añosdeescolaridadyun27,2%tiene9omásañosdeescolaridad.Respectoalascomorbilidades,un27,8%tienediagnósticodediabetesmellitustipo2,un75%tienediagnósticodehipertensiónarterial,un11,7%tienediagnósticodehipotiroidismoyun37,2%tienediagnósticodeartrosis.Elpromediodemedicamentosutilizadoses3,71+2,58.Enrelaciónalasinteraccionesfarmacológicasconrelevanciaclínica,un15%presentóunainteracciónclaseDyun3,3%unainteracciónclaseX.TodosaquellosqueteníanunainteracciónclaseX,tambiéntuvieronunaclaseD.Amayornúmerodemedicamentosutilizados,mayorprobabili-daddetenerunainteracciónfarmacológicaconrelevanciaclínica.Enaquellosqueutilizaron0a3medicamentossóloun1,2%presentóestefenómeno,enaquellosqueutilizaron4a6medicamentosestoocurrióenun14,9%yenaquellosqueutilizaron7omásmedicamentosestoseobservóenun59,3%(p<0,05).LasinteraccionesclaseXmásfrecuentesinvolucranelusodetioridazina(2 casos, produce QT prolongado),citalopram(2 casos, produce QT prolongado)ycarbamazepina(2 casos, inductor potente de citocromo-P450).LasinteraccionesclaseDmásfrecuentesfueron:elusoconjuntodecalcioofierrooralconlevotiroxina(9casos,disminuyelaabsorcióndelalevotiroxina),laasociaciónentreanti-inflamatoriosnoesteroidales(AINEs)yaspirina(5 casos, disminuye el efecto anti-trombótico de la aspirina)ylaasociaciónentretramadoleinhibidoresselectivosdelarecaptacióndeserotonina(3 casos, pu-ede producir síndrome serotoninérgico).Otrasinteraccionesobservadasfueron:elusoconjuntodediuréticosdeasayAINEs(disminuye el efecto diurético),laasociacióndeanticoagulantesoralesyaspirina(aumenta el riesgo de sangrado)ylaprescripciónduplicada(aumenta los efectos adversos, sin mayor beneficio terapéutico).

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Conclusiones:Lasinteraccionesfarmacológicasconrelevanciaclínicasonfrecuentesyaumentandeformanolinealalincrementarseelnúmerodemedicamentosutilizados.Ungrupoparticularmenteexpuestoaestosonlosadultosmayoresqueutilizan7omásmedicamentosenquienesestasinteraccionesseproducenenmásdelamitaddeloscasos.Esimportanteconocerlasinteraccionesfarmacológicasmásfrecuentesenatenciónprimaria,yaqueestaspuedenserevitadasespaciandolasdosisdelosmedicamentososuspendiéndolos.Sibienresultaninfrecuentes,lasinteraccionesclaseXtambiéndebenserconocidasyaqueseasocianaeventospotencialmentefatalescomosonlasarritmiasventriculares

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La baja escolaridad de los adultos mayores evaluados en el Minimental abreviado puede llevar a un sobrediagnóstico de demencia en APS.

Autor: Jorge Pacheco Jara. CESFAMSANVICENTE,ILUSTREMUNICIPALIDADDETALCAHUANO.UNIVERSIDADDECONCEPCION

Introducción: EnChilese realizananualmenteEvaluacionesMédicasPreventivasaAdultosMayores (EMPAM)quepermitenidentificarprecozmenteproblemasdesaludrelacionadosconelenvejecimiento.UnadimensiónevaluadaeslafuncióncognitivaatravésdeltestMinimental(MMSE),cuyaversiónmodificadayabreviadaestánvalidadasennuestropaís.Diversosestudioshandemostradoqueestetestestáfuertementerelacionadoconlaedadylaescolaridaddelossujetos,razónporlacualsehasugeridoajustarlospuntajesdecorteenestosgrupos.Asimismo,sesabeque laaplicaciónconjuntadelMMSEconel testdefuncionalidaddePfeffer(PFAQ)permitedetectaraquelloscasosdealteracióndelafuncióncognitivacondiscapacidad,aumentandolaespecificidadydisminuyendolosfalsospositivosrelacionadosconlaescolaridaddelossujetosevaluados.

Objetivo: Compararenadultosmayoreschilenoslainfluenciadelaedadylaescolaridadenlaalteracióncognitivayenlaalteracióncognitivacondiscapacidad.

Metodología:Lamuestracorrespondea1.051adultosmayoreschilenosevaluadosenlaEncuestaNacionaldeSalud2009-2010.SeconsideróalteracióncognitivaunMMSE<13puntosyseconsiderócomoalteracióncognitivacondiscapacidadunMMSE<13puntosasociadoaunPFAQ>6puntos.Laedadylaescolaridadseutilizaroncomovariablescontinuasycategóricasordinales.Secalculólaproporcióndealteracióncognitivayalteracióncognitivacondiscapacidadsegúnrangoetarioyniveldeescolaridad.Paraevaluarlainfluenciadelaedadylaescolaridadserealizaronregresioneslogísticasbinariascuyasvariablesdependientesfuerondos:laalteracióncognitivaylaalteracióncognitivacondiscapacidad.Lasvariablesindependientesfueron: laedadenañoscumplidosylaescolaridadenañosdeestudiocursados.Seconsiderócomoestadísticamentesignificativounvalorp<0,05.

Resultados: Un 12,2% de los adultos mayores tiene alteración cognitiva y un 5,4% tiene alteración cognitivacon discapacidad. La proporción de adultos mayores con alteración cognitiva disminuye con la escolaridad yaumentacon laedad.Enaquellosadultosmayorescon0a3añosdeescolaridadun 19%presentóalteracióncognitiva,enaquelloscon4a8añosdeescolaridadestacifradisminuyóaun9,3%yenaquelloscon9añosymásdeescolaridadsóloun6%presentóestaalteración.Estagradientedisminuyóalevaluarlaalteracióncognitivacondiscapacidad.Enaquelloscon0a3añosdeescolaridadsóloun7,3%presentabaalteracióncognitivacondiscapacidad,estacifradisminuyóaun4,3%enaquelloscon4a8añosdeescolaridadyaun4%enaquelloscon9añosymás.Enrelaciónalaedad,laproporcióndealteracióncognitivafuedeun7,3%enaquellosde65a69añoshastaun26,6%enaquellosde85añosymás.Estagradientedisminuyóalconsiderarlaalteracióncognitivacondiscapacidad.Estaproporciónfuedeun2,1%enaquellosde65a69añoshastaun21,5%enaquelloscon85añosymás.Enelanálisismultivariadoseconfirmanestasrelaciones,observándoseunaasociacióndirectadelaedadconlaalteracióncognitivaeinversadelaescolaridadconlaalteracióncognitiva(R2Nagelkerke12,1%,escolaridadOR0,863[IC95%0,813-0,917]p<0,01,edadOR1,077[IC95%1,046-1,109]p<0,01).Alevaluarlaalteracióncognitivacondiscapacidad, lamagnitudde laasociaciónsehacemás fuertecon laedadymásdébilcon laescolaridad(R2Nagelkerke13,2%,escolaridadOR0,907[IC95%0,838-0,981]p=0,01,edadOR1,113[IC95%1,073-1,155]p<0,01).

Conclusión:SeconfirmaqueeltestMinimentalabreviadoestáaltamenteinfluidoporlaescolaridadylaedaddelossujetosevaluados.Másdelamitaddelosadultosmayoresconbajaescolaridadquepresentanalteracióncognitiva en este test no tienen discapacidad. Su aplicación aislada en el EMPAM puede llevar a un sobre-diagnósticodedemenciaenAPS,sobretodoenaquellossujetosmenosescolarizados.SesugierecomplementarestetestconcuestionariosdefuncionalidadcomoelPFAQ.

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INV - 010

Percepción de pacientes Diabéticos tipo 2 insulinorrequirientes al asistir a control grupal: una aproximación cualitativa.

Autores: Nicolás Salvador López Irribarra,MaríaConstanzaPavezSaavedra,CarlaGabrielaMirandaHerrera, Andrés Alan Vergara Jackson, Fernando Enrique Cortés Báez. CESFAM SAN JUAN,COQUIMBRO.UNIVERSIDADCATÓLICADELNORTE

Introducción:Lasenfermedadescrónicasnotransmisibles(ECNT)sehanclasificadocomounaepidemiaenelsigloXXI.Porsuparte,laDiabetesmellitus(DM)tipo2seasociacondañomicroymacroangiopático,yenconsecuenciaaéstos,unaimportantereduccióndelaexpectativadevida.Elmanejodelasenfermedadescrónicas,incluyelavisióninterdisciplinaria,requiriendounmodelodeeducaciónensaluddiseñadoparacapacitaralaspersonas,con la integración de diversas estrategias y técnicas que permitan la movilización comunitaria, consejería ycomunicacióninterpersonal.Estaúltima,consideralasintervencionesinterpersonalesgrupales,comoestrategiadeaprendizajesocialconunaatenciónintegral.Desde el año 2008 en el CESFAM San Juan de la Comuna de Coquimbo, se ha implementado control grupalmultidisciplinarioparapacientesdiabéticostipo2conhemoglobinaglicosilada(HbA1c)≥9%usuariosdeinsulinaoquedebaniniciartratamientoconinsulinaysusfamilias.Conelcomponenteeducativo,queincluyerevisióndeestilosdevida,controldehemoglucotestseriado,modificacióndedosisdeinsulinasilorequiere;bajomodalidaddegrupodeautoayudamultifamiliar.AcudenacontrolesgrupaleshastalograrHbA1c<9%,momentoenelquesereintegranasuscontroleshabitualesenelCESFAM.Frenteaestamodalidad,esnecesariodesarrollarunainvestigaciónquedescribalasexperienciasvividasporlospacientesalasistiracontrolgrupal,paracaracterizarelgrupoobjetivoqueesintervenido.

Objetivo General: DescribirlaexperienciadepacientesDMtipo2Insulinorequirentesalasistiracontrolgrupal.

Objetivos específicos:1. Reconocerlapercepcióndelospacientesdiabéticostipo2alasistiracontrolgrupal2. DeterminarconocimientosadquiridosporpacientesDM2asistentesacontrolgrupal3. Reconocerlasmotivacionesdelospacientesdiabéticosparalograrsucompensación4. Reconocerbarrerasdelospacientesdiabéticosparadesarrollarcambiosconductuales

Materiales y métodos:Estudiocualitativo,conmuestreointencionado,incluyendoalossujetosdiabéticostipo2insulinorequirientesasistentesacontrolgrupalconHbA1c≥9%,mayoresde15añosydeambossexos,quehayanparticipadodealomenosunasesióngrupal,enelCESFAMSanJuandeCoquimbo.Seseleccionótécnicadegruposfocales.Los sujetos fueron reclutados de los mismos grupos de diabéticos, aplicando consentimiento informadoprevio.Serealizaron3gruposfocales,buscandosaturaciónteórica.Seobtuvieronuntotalde5temas:Percepciónacercadeloscontrolesgrupales,gradodesatisfaccióndelospacientes,conocimientosadquiridos,motivaciónyapoyoparaelcambiodelospacientes,barrerasydificultadesparaelcambio.Serealizóinterpretacióndelostemas.

Resultados: 1) Percepción: se destaca la capacidad de comparación con los pares, además de experienciasde autocuidado. Valor de normalizar una crisis normativa (adquirir una enfermedad crónica no transmisible)frenteaotrosconlasmismasexperiencias.2)Satisfacción:enningunodelosgruposseexpresaroncomentariosinsatisfactorios, además expresan la necesidad de que otros puedan ser parte de instancias similares. 3)Conocimiento:expectativadeaprendizajefuturo,importanciadelaalimentación,adquisicióndeconocimientos

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específicos,creandoplanesconcretosparacambioenelestilodevida,autrocríticasobreelmanejo,conocimientostécnicosenelmanejodecomplicaciones,síntomasytratamiento.4)Motivación:lafamiliacomobasesustancialdeloscambios5)Barreras:Cambiosenloshábitosdealimentaciónyeliniciodeinsulinacomovivencianegativa.Ademásambientenegativoqueimpideenalgunassituacionesmodificarsusconductas.

Conclusiones: Lainstanciagrupalsepresentacomounespacioeducativoparagenerarcambiosconductualesenlosasistentes,entregandoinformaciónquepermitaotorgarelautocontrolalosindividuosdesupatología.Deestaexperienciasedestacalavaloraciónquedanlossujetosalexperimentarcolectivamentesuenfermedad,valorandoenelotrolasignificaciónycuidadodeladiabetes.Conellounaltogradodesatisfacciónusuariayaumentoenlosnivelesdeconocimiento.Faltaaúnseguirprofundizandoenlavaloraciónydeterminarlaimpor-tanciadeestasinstanciasenparámetrosmetabólicosyestudioscuantitativos.

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INV - 011

Percepción del Modelo de Salud Familiar en funcionarios/as del CESFAM Jean y Marie Thierry.

Autores:Katty Ojeda Guerrero,IngridSelle,PabloArayaVía,LucyGrandaMancuello.CENTRODESALUDFAMILIARJEANYMARIETHIERRY

Introducción:ElprocesodetransformacióndelCentrodeSaludaCentrodeSaludFamiliarseenmarcaenunapolíticanacionaldeReformaalSistemaSanitarioquerelevaalaatenciónprimariacomounejefundamentalparamejorarlosindicadoresepidemiológicosylacalidaddevidadelapoblación.Elnuevomodelodeatención,decarácterintegral,familiarycomunitario,hacesuyaslasdemandasciudadanas,entiendeque laatencióndesaluddebeserunprocesocontinuoquesecentraenel cuidado integralde lasfamilias, preocupándose de la salud antes que aparezca la enfermedad y entregándoles herramientas parasu autocuidado y fomentando la intersectorialidad y resolutividad. Para que todos esos objetivos se puedanalcanzar,esindispensabletenerunequipodesaludqueacojaeldesafío,aprenderloselementosdelcambioyquelosintroduzcaenunsistemaenmarcha.

ObjetivosGeneral • ConocerlapercepcióndelequipodesaluddelCesfamJeanyMarieThierryrespectoalModelodeSaludFamiliarEspecíficos • Conocerlapercepcióndeautoidentificaciónconelmodelodesaludfamiliar.• Identificar la percepciones de las condiciones temporoespaciales necesarias para ejecutar el modelo de

atención.

Materiales y métodos:Serealizóunestudiodescriptivo,decortetransversal,realizadoenagosto2015,queincluyóungrupode45funcionarios/asdelCesfamJeanyMarieThierry(JMT)quecumplieronconloscriteriosdeseleccióndelainvestigación.SeaplicóunaencuestadiseñadaenbasealasguíasministerialesdeimplementacióndelModelodeSaludFamiliar,estaencuestaconstade27preguntas.

Resultados: Seencuestaron45funcionarios/as,laedadpromedioesde35años,lamayoríaesdesexofemenino(77,8%),profesionales46,6%ylamayoríacon6añosomásenelCESFAM(51,0%).Seidentificóqueun88.9%defuncionarios/asencuestadosconoceelmodelodesaludfamiliaryconsiderancomopositivo(71,0%)elfuncionamientodelCESFAMenrelaciónalanteriormodelo,nosignificandosobrecargaeneltrabajo(57,8%),Un82,0%deencuestados/assesientenorgullososdetrabajarenatenciónprimaria,dadoqueun75,6%consideraquelaAPShapermitidosucrecimientopersonalyprofesional,señalandoademásqueun51,0%siemprese trabajaenequipo,que las funciones, rolesy responsabilidadesdecada integranteseencuentranclarasyqueademásseotorgacontinuidadenlaatención(77,8%),refiriendoqueseotorganprestacionescomoconsejeríasindividuales/familiaresenun75,5%.Lamayoríadelosencuestadoscreequeavecessetrabajaconenfoquebio-psico-socialycomunitario(66,7%),avecesseintegralafamiliaenlasdiferentesprestaciones(64,4%),avecesseacogenlassugerenciasdelosusuarios (66,7%), no se dispone del tiempo (57,8%) ni del espacio físico necesario para realizar todas lasactividadesqueproponeelmodelo(40,0%),elCESFAMnoproveedesuficientesactividadesdeautocuidadoasupersonal(46,6%),ylafaltaderecursosjuntoconlaelevadacargaasistencialvaendesmedrodelaplanificacióndeactividadesdepromociónyprevención(73,0%),considerandoqueavecesseentreganguíasanticipatorias(51.1%),noserealizansuficientesestudiosdefamilia(33,3%),existiendoun37,7%desconocenlarealizacióndeestaherramientadesaludfamiliar.

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Conclusiones:Lapercepcióndelmodelodesaludfamiliar,suprocesodetransformaciónyelfuncionamientoconelactualmodeloseconsiderapositiva,existiendoconcordanciaconlaEtapadeFortalecimientodelCESFAM.Losencuestadosensumayoríasesientenorgullososdetrabajarenlaatenciónprimariaycreenqueestoleshapermitidosucrecimientopersonalyprofesional.Noobstante,seidentificaqueeltiempoyespaciofísicoactualessoninsuficientesparaejecutarelmodelo,asícomolafaltaderecursosnopermiterealizarunaóptimaplanificacióndelequipo,centrándoseaccionesenlocurativo,endesmedrodelapromociónyprevención.

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INV - 012

Teledermatología: Experiencia en el CESFAM “Jean y Marie Thierry” de Valparaíso.

Autores:Manuel Vargas,MatíasRíosDíaz,PauloGneccoTapia,FernandaCastro,LuisCidBarría.CESFAMJEANYMARIETHIERRYDEVALPARAÍSO

Introducción:LosproblemasdermatológicosconstituyenunodelosprincipalesmotivosdeconsultaenAtenciónPrimariadeSalud(APS),correspondiendoal12,4%delasconsultasenEstadosUnidos.EnChileestegrupodepatologíasrepresentael4,7%delasinterconsultasrealizadasalaespecialidad.Desde el año 2009, en el contexto de la Estrategia Digital de Salud, el Ministerio de Salud (MINSAL), inició laimplementacióndelateledermatología(TD)paradaraccesoaatencióndermatológicaenlugaresdondeexistenmenosespecialistas.Estamodalidaddeatencióntieneutilidaddiagnósticayterapéuticaavaladaporlaliteraturamédica.EnChileexistenpocos trabajossobreelusodeTDenAPS,y tratansobre laexperienciadesuaplicaciónencomunasruralesdelaRegiónMetropolitana(MaríaPinto,Talagante,CuracavíeIsladeMaipo),JuanFernándezyYerbasBuenas(RegióndelMaule).Engeneralexistebuenaaceptaciónusuariaybuenosresultadosdiagnósticosyterapéuticos.Por lasventajasdescritasenmúltiplesrevisionesde la literatura, lascaracterísticasgeográficasdeChile, laimportanciadeestetipodepatologíasenAPScomomotivodeconsultaylabajacantidaddepublicacionesalrespectoenChile, resultade interésdescribir laexperienciadesuaplicaciónenunCentrodeSaludFamiliar(CESFAM)urbano.

Objetivo general:DescribirlasatencionesdermatológicasrealizadasporTD,encuantoacaracterísticasclínicasdelosusuarios,diagnósticos,terapiasofrecidas,resolutividadenAPS,yconcordanciadiagnósticayterapéuticaentremédicosgeneralesydermatólogos,enelCESFAM“JeanyMarieThierry”delacomunadeValparaíso,entremarzode2014ajuliode2015.

Materiales y Métodos: Estudiodescriptivoy retrospectivo. Losdatos se recolectaronenunabasededatosdeMicrosoftExcel,sobre lasvariablesedad,sexo,diagnósticoytratamientosrealizadospormédicosgeneraly especialista en dermatología. La descripción de las variables cuantitativas se hizo con media y desviaciónestándar.Lasvariablescualitativassedescribieronconfrecuenciayporcentajes.LaconcordanciadiagnósticasedeterminóatravésdelíndiceKappa.ElprogramadeanálisisestadísticousadofueStataversión13.0.

Resultados: Losdiagnósticosmás frecuentespor teledermatologíasonacné (6,3%)yRosácea (6,3%).Existióconcordanciadiagnósticaen53,5%delasconsultasentreelmédicogeneralyelespecialista.

Conclusiones: Existe baja concordancia diagnóstica entre el médico general y el especialista, lo que reflejalacomplejidaddeldiagnósticodermatológicopara losmédicosnoespecialistas.SudiagnósticograciasaestamodalidadpermitesumanejoenAPS.

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INV - 013

Uso y abuso de ácido acetil-salicílico(AAS). Avanzando hacia una prescripción racional basada en la evidencia.

Autores: Julio Parra Cares,CatherineNavarreteGallegos,AndreaHernándezRodríguez.CENTRODESALUDFAMILIARSANFABIÁN,SERVICIODESALUDÑUBLE,CHILE

Introducción: Los eventos cardiovasculares corresponden a la primera causa de muerte en nuestro país. Enestecontexto,laclasificacióndelospacientessegúnriesgocardiovascularesútilparadistribuirlosesfuerzosproporcionalmente.ElAASesunodelosfármacosmásutilizados,tantoenprevenciónprimaria,comosecundaria.Suusoestárecomendadoenpacientesconriesgocardiovascularalto,documentándoseunpapelfundamentalenlaprevencióndenuevoseventos.Sinembargolaevidenciadesuefectividadenprevenciónprimariaesaúndiscutida,puestoquesuactividadantiagregantedebesercontrapuestaconelriesgodehemorragiasmayoresylacrecienteevidenciadeprogresióneinestabilidadsubsecuenteenplacasdeateromadebidoamicrohemorragiasinsitu.Porloanterior,nohayrespaldodesuusorutinarioenpacientesconriesgocardiovascularmoderadoobajo.Conestaindicaciónrestringida,ybasadosenlaactualizadaclasificaciónderiesgopropuestarecientementeporelMINSAL,resultafundamentalrevisarsuprescripción,enmirasdereducirlosefectosadversosyentregarunacoberturaefectivaaquienestienenindicacióndeuso.

Objetivo General: Determinar el perfil de uso(prescripción) de AAS en los usuarios del programa de SaludCardiovasculardelCentrodeSaludFamiliarSanFabiánycontrastarconlaindicaciónpropuestaenbasealriesgocardiovascularyotrasindicacionesformales.

Objetivos específicos: Determinar la prevalencia del uso de AAS, de usuarios con indicación de AAS sinprescripciónyconprescripcióndeAASsinindicación.

Materiales y métodos: Estudio observacional, transversal, descriptivo. Se analizaron cartolas y fichas depacientesconcontrolvigenteajunio2015pertenecientesalprogramacardiovasculardelCesfamSanFabián.Deltotaldepacientes(n=757),62%(n=467)correspondieronamujeresy38%(n=290)ahombres.Lasedadesfueron:<20años0.9%(n=7),20-29años1,5%(n=11),30-39años5%(n=38),40-49años15%(n=116),50-59años21%(n=160),60-69años24%(n=182),70-79años21%(n=159),80-89años9,8%(n=74)y90añosymás1,3%(n=10).Enrelaciónalosdiagnósticosencontrol:hipertensiónarterialcrónica(HTA)77%(n=582),diabetestipoII(DMII)32,8%(n=248),dislipidemia29,8%(n=226),patologíatiroidea11%(n=84),enfermedadrenalcrónica(ERC)11,4%(n=87),estadospre-diabéticos(glicemiaayunoalterada, intoleranciaaglucosaoraly/oresistenciaalainsulina)10,9%(n=83),evento cardiovascular previo (SCA, ACV) 6% (n=48) y otras 3% (n=23). En cada paciente se identificaron lossiguientesfactoresderiesgo(FR)cardiovascular:presiónarterial>140/90oHTAentratamientofarmacológico,circunferenciadecintura(CC)>80cmenmujero>90cmenhombres,obesidad(índicedemasacorporal>30enadultoy>32enadultomayor),triglicéridos(TAG)>150mg/dl,ColesterolHDL<40mg/dlenhombresy<50mg/dlenmujeres,sedentarismoytabaquismo.Enbasealosdatosobtenidossecalculóelriesgocardiovascularsegúnlasnuevasnormasestablecidasenelconsenso2014.Posterioralaestratificación,seregistrólaprescripcióndeAAS,ylascondicionesespecialesquepodríanavalarsuusoapesardenotenerindicaciónporriesgoyaquellasquecontraindicanprescripción.

Resultados:Segúnlanuevaclasificaciónderiesgoel61,5%(n=465)resultóalto(RA),26,4%(n=200)moderado(RM)y12,1%(n=92)bajo(RB).EnelgrupocatalogadocomoRA,40%(n=188)correspondeaDMII,16,5%(n=77)ERCetapa3ba5,11%(n=52)pacientesconantecedentesdeeventocardiovascularprevio,0,4%(n=2)HTArefractaria,

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0,2% (n=1) DLP severa (LDL>190). Además, 19,5% (n=91) presenta síndrome metabólico,4,5% (n=8) fibrilaciónauricular,4,5%(n=8) insuficienciacardíaca,2%(n=12)hipertrofiaventricularizquierda,0,4%(n=2)trombosisvenosaprofunda,0,4%(n=2)usuariodemarcapasosy0,2%(n=1) tromboembolismopulmonar.Enestegrupoel uso de AAS asciende hasta 61,5% (n=286). En el 38,5% (n=179) restante no fue prescrito el medicamento,de los cuales 4,5% (n=8) están entratamiento anticoagulante oral (TACO), 4,5% (n=8) ha presentado eventoscardiovascularespreviosy0,8% (n=4) tienencontraindicacióndeusopor:hemorragiadigestiva (n=1), úlcerapépticaactiva(n=2)yhemorragiadental(n=1).EnelgrupodeRM,13.5%(n=27)presenta1FR,45,5%(n=91)2FR,39%(n=78)3FRy2%(n=4)4FR.El55,5%(n=111)resultóserusuariodeAASytansóloel44,5%(n=89)nolousa;Delgrupousuariodelfármaco45%presenta2FR(n=50),43%3FR(n=48),10.8%1FR(n=12)y1,8%4FR(n=2).EldiagnósticomásprevalentefueHTA100%(n=111),ydelosFR:CCalterada90%(n=100)yedad75%(n=84),enmenorporcentaje:sedentarismo8%(n=9),TAG>15015%(n=17),tabaquismo3,6%(n=4),HDLalterado1,8%(n=2)yestadosprediabéticos11,7%(n=13).Ademásel0,9%tienediagnósticodecáncer(n=1),valvulopatía2,7%(n=3),bloqueosderama1,8%(n=2),insuficienciavenosa0.9%(n=1),obesidadmórbida0.9%(n=1)yarritmiacrónica0.9%(n=1).EnelgrupodeRBtansóloel2%(n=2)usaAASyel97,8%(n=90)nolousa.Lafigura1muestralaprevalenciadelusodeAASsegúngrupoderiesgo.

Conclusión:ElusodeAASestá indicadoenel61,4%(n=465)denuestrousuarios.En lapráctica399personaslorecibenadiario,noteniendoindi-cación113,yestandoexceptuadas12(porTACOoRAM).Ensíntesis,hayun22%(n=167)queteniendoindicaciónformal no lo recibe. Asímismo, seestásobremedicandoal38.6%delas292personasquenotieneindicaciónformal,conlosconsecuentesriesgos.Entonces,esimprescindiblerevisardemanerasistemática las indicacionesrespaldadasporevidenciayprescrip-ción de AAS en atención primaria,conelfindeevitarabusoyporso-bretodo privación de suministro enaquellosquetienenindicación.

Figura1.

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TRABAJOS LIBRES DE EXPERIENCIA

EXP - 001 TRABAJO DE EXPERIENCIA GANADOR

Resolutividad y pertinencia, un aporte desde la medicina familiar. Experiencia de un médico familiar.

Autores:Karina Muñoz Navarrete,SergioSalazarCárdenas,CamiloLeónVéliz,VerónicaSánchezUlloa,LorenaAguirreCabezas.CESFAMDR.ALBERTOALLENDEJONES,TALAGANTE

Antecedentes:Desdeelaño2002sehallevadoacabounareformadesalud,ysehaenfatizadoen“ModeloconEnfoqueFamiliarenlaAtenciónPrimariadeSalud”.Estohademostradoqueseobtienenmejoresresultadosensalud,menorescostosymayorequidad.Apesarquesehallevadoacaboestareforma,yquelaliteraturaavalasubeneficio,persistenproblemascomoresolutividadenmanejosdepatologíascrónicasprevalentesyqueabarcanlamayoríadelasconsultasenAPS,yespecialmenteennuestroCESFAMDr.AlbertoAllendeJones.Laresolutividadtienerelaciónconunadecuadotrabajoenred.PorestarazónelmédicodeAPSademásesungestoryaquetienequeincluirenelprocesodiagnósticoydetratamiento,losconveniosdisponiblesylaredconlaquecontamos.Lamaximizaciónenelaprovechamientodelosrecursos,determinaunamayorsatisfacciónusuariayunamejorpercepcióndeacogidaporpartedelusuario.EnnuestroCESFAMseanalizaronlasinterconsultasgeneradas,delaatencióndemorbilidaddelaño2013ylosperiodosdeEneroaMarzo2014,dóndeeltotaldeinterconsultasgeneradascorrespondeaun13,2%,considerando< 10%unabuena resolutividad.Con respectoa lapertinenciaun41%de las interconsultas (SIC)generadasaNeurología,un32,3%SICaNefrologíaun16y15%SICaEndocrinologíayCardiologíafueronnopertinentesyunnúmeroconsiderabledeinterconsultas,lesfaltabanantecedentesyexámenescomplementarios,paraclarificaryapoyarelenvíoaatenciónsecundaria.Como un medio de realizar un programa de intervención como centro se complementa este análisis conentrevistassemiestructuradaagruposclaves,compuestosporCoordinadormédico,JefedeSOME,Directordelestablecimientoyadministrativos,llegandoalaconclusiónqueelproblemacontinúasiendo,loquesereflejabaenelanálisisdelasinterconsultas,limitadaresolutividaddeltratamientoyrehabilitacióndepatologíascrónicasymúsculo-esqueléticaparapoblacióndelCESFAMAlbertoAllendeJones.Dadoelanálisisanteriorseconsiderarelevanteyunproblemaaabordareltemadelapercepcióndelestamentomédicodelimitadaresolutividaddeciertaspatologíascrónicasquecomprendenunporcentaje importantede laspatologíasdeAPSnecesariasadominarysecundariamentemejorarpertinenciaenderivaciones.

Objetivos: Mejorar la capacidad resolutiva del equipo médico del CESFAM, contando con una red interna deresolutividadenpatologíasestablecidassegúnanálisisdeSIC;EstandarizarelmanejodelasderivacionesenelcentrodesaludfamiliarAlbertoAllende;Unificarcriteriosdederivación internayexterna;Mejorarpertinencia,Minimizarperdidadeinformación.

Desarrollo:ParaloanteriormenteexpuestoesqueMédicofamiliarasumecontraloríadeSIC(gestióndedemanda)con9hrssemanalesdonderevisaenpromedio42interconsultasdiarias,deestarpertinenteslasvisasegúnmapadederivación.Ademássedestinan11hrssemanalesalaatencióndeprogramaresolutividadquesedenominó“ProgramaAdultos”.Aesteprogramaaccederán lospacientesderivadosportratantesenbasea5áreasconmayor debilidad pesquisadas en análisis previo: Cardiovascular, Gastroenterología, Salud Mental, Neurología,Osteomuscular. Realizarán una SIC con destino a medicina familiar, médico contralor egresa del sistema ysonentregadasaTENSacargodegestionarlaagendaycitaralospacientesyaseaaIngresodeprogramao

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procedimiento(rendimiento30minutos)oparacontroldelmismo(rendimiento20minutos),dóndeeltratante(MédicoFamiliar)daelalta,derivaanivelsecundarioocitaacontrolsegúncorresponda.

Resultados y/o conclusiones:Deltotaldeinterconsultasrealizadascondestinoamedicinafamiliar(231SIC),44%correspondeapatologíaosteomuscular,un23%apatologíacardiovascular,un16%aneurología4%rechazaatención,7%noeranpertinentesensuorigenyun6%sumalosotrosdosámbitosdederivación(SaludmentalyGastroenterología).DeltotaldeSICderivadas(231)segeneran15SICanivelsecundarioquecorrespondea6,7%.Conrespectoalporcentajederesolutividadéstedisminuyedeun13%aun6%duranteelañodeevaluación.

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EXP - 002

Almacén de Datos Clínicos en APS (Business Intelligence / Data Warehouse )

Autor:Eduardo Arenas Castillo.REDDECENTROSDESALUDFAMILIARANCORAUC

Introducción: Actualmente la atención primaria Chilena, debe dar cuenta de sus actividades a través de unmétododeautoinformes,entregandoinformesmensuales,semestralesyanualesalDepartamentodeEstadísticae Información de salud DEIS, a través del Servicio de salud correspondiente a su comuna. Estos Informes,denominadosREM(RegistroEstadísticoMensual),sufrenvariacionesalmenosunavezalaños,algunasdelasmodificaciones comprenden nuevos datos, eliminación de registros, o desagregaciones de datos existentesen el registro. Los datos solicitados se deben entregar en un formato de archivo electrónico facilitado porDEIS(formatoMSExcelxls).Existeundepartamentodeestadísticaencadaserviciodesaludqueconsolidalainformaciónsectorial.LosregistrosestánordenadosporProgramadeSalud,encadaunodeellossolicitan;lasprestacionesotorgadasporprogramas,poblacionesencontroldepersonasporprograma,cantidaddeexámenesdelaboratorio,radiología,vacunasadministradas.Existendosmodalidadesdetrabajo,dependiendoelsoportedealmacenamientodehistoriaclínicaqueposeecadacentrodesalud;a)fichaclínicaenpapel.Loscentrosdesaludtrabajanenformamanualconsolidandolaestadísticaenformadiaria.B)Fichaclínicaelectrónica.Losdatossonalmacenadosyexplotadosdesdesistemasdebasededatos.DepartedelosServiciosdeSaludyDEIS,existesoporte,estrategiasytécnicasderegistro,recopilaciónyauditoriadedatos.LosREMfueronconcebidosysonmodificados,paraunregistroyconsolidaciónmanual.LareddecentrosdesaludfamiliarAncoraUC(REDCESFAMUC).Naceen2004,consuprimercentrodesaludfamiliarCESFAMMadreTeresadeCalcuta,conelcualhatenidolaoportunidaddeinnovarennuevasmetodologíade trabajo para afrontar las necesidades de información tanto internas como externas, generando registrosexigiblesporelMinisteriodeSaluddeChile,ademásdegenerarnuevasherramientasdedatosparagestiónporpartedesusdirectivos.Labasedeestoesunafuerteyavanzadaimplantacióndesistema,gestióndelcambioenelpersonal,administraciónbasadaenprocesos,adaptacióndeprocesosmanualesaprocesosinformatizados.TodoestohatraídoconsigoelgenerarunmodeloestándardeCentrodeSaludFamiliar“Consultoriosinpapales”,elcualfuereplicadoen2nuevoscentrosdesalud(CESFAMJuanPabloIIyCESFAMSanAlbertoHurtado),incorporandomejorasencadaunodeellos.LoscentrosAncorasonadministradosporLaPontificiaUniversidadCatólicadeChile,ysufinanciamientoespúblicopormediodelsistemadeinscritospercápitadeFONASA.LaReddeCentrosdeSaludFamiliarAncoraUC(REDCESFAMUC),cuentaconunaunidaddeTIdenominadaUnidadde Gestión de Información (UGI), que provee servicios informáticos y Estadística de la RED CESFAM UC. CadacentrodesaludAncoracuentacon70empleados,entotallaredtienen210Empleados,9deellossonempleadosdeáreainformática.Afinalesde2006conlallegadaincorporaciónde2centrosdesalud,sedecideincorporarherramientasanalíticasdedatos,conmuybuenosresultados,disminuyendoerroresdecálculo,optimizandolosprocesosestadísticos,loquehapermitidoconocerdemejorformalaspoblacionesdepacientesqueseatienden,ajustandolosserviciosclínicosalasnecesidades,distribuyendolainformación,listadoseindicadoresalaspersonasprecisasenellugarprecisoyeneltiempopreciso.Últimamentesehanincorporadoherramientasdemineríadedatosalsistemade información, loquehapermitidotenermayorconocimientode lascargasdemorbilidadde losgruposdepacientes,hacermedicionesdeperformanceclínicoconajustesderiesgo,yendefinitivatenerunadescripcióndelamorbilidadmuyavanzadaloquefacilitaeltrabajodelosequiposclínicos.

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EXP - 003

Armonía de 0 a 14 años

Autores:Claudia Ramírez San Martín,MaríaCarolinaAguileraContreras,MariellaBagoliniRetamal.CESFAMSANLUIS,PEÑALOLEN

Lostrastornospsiquiátricossonenfermedadesfrecuentesenlapoblacióninfanto-juvenil.Dentrodelosestudiosepidemiológicos,destacaeldeBelfer(2009)queestimaunaprevalenciaglobaldehastaun20%enmenoresde15años.Yaenel2005,elestudioATLASdelaOMSmostrabaalostrastornosmentalesenniñosyadolescentescomounproblemaimportantedesaludpúblicaparalacualnohayestrategiasdesarrolladas.Ennuestropaís,elDr.BenjamínVicentejuntoaungrupodeespecialistasrealizaronunestudioclínicomulticéntricoen2002enniñosentre4y18años,dondelaprevalenciageneralalcanzóal22,5%,destacándoselostrastornosdisruptivos(21,8%),trastornosansiosos(18,5%)ylosafectivos(6,1%).Ennuestrarealidadlocal,elCESFAMSanLuisteníahastaabrilde2014unnúmerodederivacionesanivelsecundariooterciariodeatenciónenelaño2013correspondióa115casosylalistadeesperaparaingresoaPsiquiatríaInfantilllegabaa287días,sincontarconunaestrategiaennuestrocentroparatrataradichospacientesdeunamaneraeficaz.Dentrodeestecontexto,esquesedesarrollaelproyecto“Armoníade0a14años”delCESFAM,comounesfuerzoparamejorarlaatenciónhacialapoblaciónpediátricayfortaleceralaAtenciónPrimariadeSalud.Nuestroobjetivogeneralconsistióen: “ElaborarunPlandeAtenciónenSaludMental Infantil innovadorydevanguardia, bajo el modelo de Salud Familiar, donde el foco sea el niño/a y su familia, a través de variadasintervencionespsicoterapéuticasysocialesintegraleseintegradas,enelsector1delCESFAMSanLuis,Peñalolén”.Losobjetivosespecíficosfueronlossiguientes:a)Mejorarlaprecisióndiagnósticaensaludmentalenlosniñosdenuestrosector,b)Diversificacióndediagnósticos,c)Incorporardiagnósticodelasituaciónfamiliarysocialdelospacientesdenuestrosector,d)Realizartratamientoespecíficoyresolutivodepsicopatologíasye)Realizartratamientooportuno.

Considerandoelcontextoclínicolocalyglobalpreviamentemencionado,sedecidióhacercambiosenlacantidadycalidaddelaatencióndelospacientesatravésdelasmodificacionessemencionanacontinuación:

1. Inversióndeagenda:hubounaumentoprotegidodehorasdeladupladesaludmental(médicoypsicólogo).Adiciembrede2014,laagendavarióde70%adultosy30%niños,a50%paracadapoblación.

2. Flujogramadeatención:Dadalagrandemandadeingresodepacientespediátricos,seideóunflujogramaquenospermitierarealizarunregistroyunapriorizacióndelostrastornosmentalesporseveridad.SefacultóalaJefadesectorcomoelprofesionalencargadoderealizareltriage,apoyadaporladupladesaludmentalmedianteconsultadecasos,para luegootorgar lashorasamédicoopsicólogo.Enaquellospacientesderiesgosevero,sedeterminóqueelingresofuerarealizadoporlamismadupla.

3. Incorporación de otros profesionales: se solicitó la incorporación de enfermera y psicopedagoga, para laeducacióndelospadressobremanejoconductualyguíasanticipatorias;matronaparaladisminuciónelriesgodeembarazoadolescenteydeenfermedadesdetransmisiónsexual;yapoyodenutricionistaenpacientescontrastornosasociadosalaimagencorporaloaquellosquesemanifiestanconcambiosenlaalimentación.

4. Utilizacióndenuevoarsenalterapéutico:EnlacomunadePeñalolén,elusodelosfármacosparalospacientesenedadpediátricanoestabaregularizadoyalgunosdeellosnoseencontrabanenlacanastadeprestacionesdelCESFAM.Considerandoelaumentodelnúmeroytipodediagnósticos,sepresentóelproyectoaldirectordelestablecimientoysedecidióincorporararsenalterapéuticoalacanastadeprestaciones,conorientaciónyvigilanciadelaPsiquiatraInfantojuvenilconlaquerealizamosconsultoríasdecasoscomplejosunavezalmes.

5.Optimizacióndehorasdeconsultoría:atravésdeladiscusióndecasosyconsultadetratamientos,mejorandoelrendimientodelaconsultoría.

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Duranteelperíododeobservacióndeabriladiciembrede2014,lapoblaciónbajocontrolfuede188pacientes.Porrangoetario,elmayorporcentajedelospacientesconsultantescorrespondealtramoentre6y10añosconun50%,seguidodeltramoentre11y14añosconun30%.Eltrastornopordéficitatencional(TDAH)ytrastornoemocional son los más prevalentes, con un 29% (50 niños) y 24% (42 niños) respectivamente. Del total depacientesevaluados,el37%seencuentrabajocontrolyel23%fuedadodealta.Encuantoalospacientessincontrolregular(74niños),el48%seencuentraclasificadocomoinasistenteyel13%abandonótratamiento.Sobreeltratamiento,soloel33%delosniñosevaluadostuvoindicacióndetratamientofarmacológico.Analizandolamejoríaclínica,el44%presentóunamejoríaclínicaexitosayel14%tuvounamejoríaparcial.Sinembargo,alexcluiralospacientesnoevaluablesypendientes,elporcentajedepacientesexitososaumentaamásdel70%deloscasos.

ElimpactodelproyectoenelCESFAMllevóasupresentaciónanivelcomunal,conaceptaciónunánimeyen2015fueincorporadoalplancomunaldePeñalolén,siendoextendidoasus5centrosdesaludfamiliar.

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EXP - 004

Diez años de Trabajo con Familias: una experiencia motivadora

Autor:Luis Alberto Deza Castro.CESFAMDESALUDFAMILIARLOSCASTAÑOS,LAFLORIDA,SANTIAGO

Introducción: El Trabajo con Familias en Atención Primaria de Salud es, de las actividades que se realizancotidianamente,unadelasmásdesconocidasycomplejasderealizarporlosequiposdesalud.Nuestro Centro de Salud Familiar (CESFAM) lleva trabajando con familias una década, durante las cuales laactividadsefuéarmando,reorganizandoyconsolidando.HacerunrecorridotemporalporlahistoriadesdeelnacimientodelConsultorioanuestrosdías,noshadeveladocomohaninfluidolaparticipacióndelosdiferentesactoresinvolucradosensuresultadofinal.

Objetivos:• PresentareldesarrollohistóricodelTrabajoconFamiliasenelCESFAMLosCastaños.• SeñalarloshitosmásimportantesquehancontribuidoaconsolidarelTrabajoconFamiliasenelCESFAM

LosCastaños.

Material y método:Serealizaronentrevistasyrevisiónbibliográfica.

Resultado:Seconstruyóuna línea temporalcon loseventosmás importantesque influíanenelTrabajoconFamiliasdesdeelnacimientodelconsultorio,tantoanivelmundial,nacional,comunalylocal.SeidentificaronaquelloshitosmásinfluyentesenelTrabajoconfamiliasennuestroCESFAM.

Conclusiones:OrientacionesTécnicas,ProgramaciónComunalyapoyode laDirección fueron fundamentalespararealizarunTrabajoconFamiliascoordinado,continuoenel tiempo,conobjetivos,metasyevaluacionesregulares.LograrequiposdeTrabajoconFamiliasmotivados,capacitados,empoderadosyconocedoresdesupoblaciónacargo,implicóuntrabajointernodelCESFAMentodaslasdirecciones:organizacional,mejoracontinuaencalidad,articulacióndelaredinternaeintersectorialytrabajoconlacomunidad.EfectuarunTrabajoconFamiliaseficientesignificóunainversiónencapitalhumanoqueennuestroCESFAMselogróconunplandecapacitacióncontinuadelosequiposenelmodelo.

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EXP - 005

EXPERIENCIA “JUNTO A MI PACIENTE”, PRACTICANDO LA MEDICINA FAMILIAR DESDE LAS PRIMERAS AULAS.

Autores:Francisca Quezada Riquelme,EricMartínezM.,JulianPeñaHerrera,MichelleThibautQuezada.UNIVERSIDADSANSEBASTIAN,SEDECONCEPCION

Antecedentes:“JuntoamiPaciente”consisteenpromociónyprevencióndelasaludenunacomunidaddealtoriesgosocial.Seutilizaaestudiantesdemedicinayalumnosdeotrascarrerasrelacionadasconeltrabajodirectoconlacomunidad,capacitadospreviamenteporprofesionalesenconocimientosbásicosdeíndolemédicaysocialaentregar.EnEnerode2014fueroninsertadosdurante12díasenlacomunidaddeCerroObligado,Coronel,RegióndelBio-Bio,comprendiendoelcontextodevulnerabilidadquerodeaaloshabitantesdeestazonaycomosonestosdeterminantessocialessonlosqueinfluyenenlagénesisyevolucióndelaenfermedad.

Objetivos:Seestablecierondosgruposdeobjetivos:Comunitario: Educaralapoblaciónenriesgosocialenpromociónyprevencióndeenfermedadesincorporandoestilosdevidasaludable.Lograrconocimientosparalacomprensiónyautocuidadodepatologíasprevalentes,mejorandoeldesarrollodeéstas.Con los alumnos:PotenciarenlosestudiantesdeMedicinaelenfoquebiomédicosocialtantodelpacientecomodesucomunidad,promoviendoeldesarrollodevaloresqueincidanenlacomprensiónyempatíadelpaciente.Conocertemasdesaludpúblicaycomunitariaprevioasuingresoaprácticaclínica.Adquisicióndehabilidadesparaunamejoraenlarelaciónmédico-paciente.

Desarrollo: Serealizaronactividadesdepreparacióntantoconlosestudiantescomoconelequipodegestión:capacitacionesprevias,hechasporprofesionalesatingentes,paradarlasarmasnecesariasalosalumnosensuroldeeducadoresdelacomunidadde“Cerroobligado”.Durantelaexperiencia,serealizóacompañamientoyseguimientodeunpacientecrónicoporungrupodealumnos,conlafinalidaddeentenderacabalidadsupatología,suentorno,conocerlosfactoresquedeterminanlaformadevivirconestaenfermedadyservirdeconsejerosenlaenseñanzadirectadelpaciente.Actividadesrealizadas:Feriasdepromociónyprevencióndelasaludenlugaraltamenteconcurridoporlacomunidadcontemasdesaludprevalentes:StanddeSaludcardiovascular,StanddeSaludMental,StanddeRecreaciónydeportes,StandHigieneDental,StandAlimentaciónsanayStandViolenciaIntrafamiliar.

Resultados: Secompararon lospuntajesde lasevaluaciones sobreconocimientospreviosyposterioresa laexperienciatantodealumnoscomopacientesobjetivos,demostrandounaumentodel46,77%enlarespuestadelosalumnosyunaaumentodel83,91%enelaprendizajedelapoblaciónobjetivo.Seañadenconocimientosypuestaenprácticadeenfoquebiopsicosocialytrabajointerdisciplinarioporpartedelosalumnos,añadiendounagranvaloraciónalapromociónyprevencióndelasaludcomopilarfundamentaldelasaludpúblicaactual.

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EXP - 006

Experiencia del CESFAM San Joaquín en “CURACIÓN AVANZADA EN ULCERAS DE PIE DIABÉTICO” período 2011 -2015

Autores: Susana Rojas Jashram,XimenaCandiaCorvalán,IngridKremserRuíz.CESFAMSANJOAQUIN

Antecedentes:Laatenciónprimariadesalud,esunaestrategiadeatenciónpara lapoblación,enfocadaen losprincipalesproblemasdesaluddelpaís.Estemodelo,establecequeloscentrosdesaludfamiliarsonestablecimientosresponsablesdedarsoluciones efectivas,oportunasyeficientesa lasnecesidadesdesaludde laspersonasyfamilias.Enestecontexto, lasúlcerasdelpiediabéticorepresentanunacomplicacióngraveycostosa.Según laúltimaEncuestaNacionaldeSaludlaprevalenciadeladiabetesenChilefueestimadaenun9,4%delapoblaciónmayorde15años,cifraqueseestima,seduplicaráparael2030.Aproximadamenteun15%delosdiabéticos,sufriráunaúlceraenelpieenel transcursode laenfermedadyun85%de lasamputacionesdemiembros inferiores,vieneprecedidasdeúlceradepiediabético.Laatención inadecuadadelpiediabéticopuede llevaraunade lascomplicacionesmásgravesdepiediabético:amputación.Unerrorcomúnenestetratamientobásicoeselmétodoutilizadopara lacuración, loque llevaaretrasoen lacicatrización.Lacuraciónavanzadade lasúlcerasdepiediabético,asumelaaplicacióndeprocedimientos,quepermitanlograrunacicatrizaciónpermanenteyfuncional,alfacilitarelprocesofisiológicoypreveniroeliminarfactoreslocales,sistémicosoexternosqueloalteran,utilizandomateriales,dispositivos,apósitosytécnicasadecuadasrealizadassobrelasulceras,queseimplementanconelfindemejorareltiempodelaresolucióndesuheridaycontribuyendoasí,albienestarfísicoymentaldurantetodoelperíodoquedureelprocesodecuraciónyporendetambién,enlacalidaddevidadelospacientes.

Objetivo: Laimplementacióndelacuraciónavanzadaenlasúlcerasdepie,respondeaunanormativaministerialen laque laenfermeracumpleun rolpreponderante,enconjuntocon losotros integrantesdelequipo,paraobtener como fin último disminución de amputaciones y por ende, mejorar calidad de vida del paciente. Eneste trabajo el objetivo es describir el proceso implementado en el Cesfam San Joaquín, como una primeraaproximaciónaposterioresestudiosmáscontrolados.

Desarrollo:Pararealizarlacuraciónavanzada,seutilizódistintostiposdeapósitosyseconsiderólosalgoritmosdecuraciónavanzadaestablecidosporelMINSAL.Lospacientesfueronatendidosporelequipodesaluddecabeceraylascuracionesdepiediabéticoenun100%fueronrealizadasporenfermeraquienevolucionóenformulariodevaloracióndeúlcerasdepiediabéticoalingresodeéste;frenteacambiossignificativosenlosavancesoretrocesosyalaltadelpaciente.Sefuetomandoregistrofotográficoalingresodelpaciente,duranteeltratamientoyalalta.Estopermitióinvolucraralpacienteensuproceso.Seatendieronenesteperíodoa66pacientes,33mujeresy33hombres,cuyasedadesfluctuaronentrelos29y90años.Deestospacientes,12fueronamputadosenalgunosdesusortejos.Estacifraconstituyeun18%deltotaldepacientesquetuvieronúlceras.Cabedestacarquelospacientesamputadospresentabanmalcontrolmetabólico,6deellossecontrolabanennivelsecundarioydosteníanenfermedadarterialoclusiva.EnJuliodeesteaño,elSSMShahechoentregadezapatosespecialesalospacientesdiabéticosdemayorriesgodeulceraciónyestamosalaesperadeevaluarelimpactoqueestohatenidoenlapresencia,ausenciaodisminucióndelafrecuenciadeaparicióndeúlcerasdepiediabético.

Conclusión:Loscuidadosalpiediabéticoimplicanunaplanificacióncolaborativayuntrabajoenequipoparavalorar,planificar,implantar,monitorizaryevaluarloscuidadosconelpaciente.LacuraciónavanzadadeulcerasdepierealizadasenCesfam,tiendeamostrarlaefectividaddelatécnicaparamejorarlacicatrizacióndelasúlcerasdiabéticasdepie.Laparticipacióndelpacienteesuncomponenteesencialdeloscuidadosdediabéticosconúlcerasdepie,paraevitarlareaparicióndeúlcerasyestoscuidadosdebenbasarseenmétodoscentradosenelpaciente.Losusuariosatendidos,percibenalequipodelCesfam,máscercanoyatentoasusnecesidades,loquefavorecelaadherenciaacontrolesyengeneralalosotrosserviciosdelCentrodeSalud.Senecesitanensayosconmuestrasmayoresyconmetodologíadetipoestudiocontroladosparaobtenerconclusionesacercadelimpactoendisminucióndeamputaciones,costoefectividad,disminucióndehospitalizaciones,entreotras.

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EXP - 007

GESTION EN REGISTROS ELECTRONICOS RAYEN AL SERVICIO DE LOS SECTORES Y DEL CESFAM EN EL MARCO DE REGISTROS DE CALIDAD.

Autores:María Alejandra Mansilla Sánchez,MaríaIsabelHernándezGárate.CESFAMLASANIMAS

Antecedentes:ElCESFAMcuentaconfichaclínicaelectrónicaparael100%desusregistros.Eldesarrollodelmodelo de Salud Familiar definió a un Equipo Gestor para el abordaje de todo el que hacer de cada uno delos CESFAM municipales de la comuna. Entre ellos se encuentra el Gestor de Información quien tiene en susactividadesmonitorizarlosregistroselectrónicosatravésdesistemaRayen,creacióndelosperfilesclínicosyadministrativosdeacuerdoalasactividadesquerealizacadafuncionario,cautelandoqueéstostenganrelaciónconlosremdecadaañosegúnDEIS,permitiendoextraerinformaciónparaevaluarlacalidaddelosregistrosporcadafuncionario,elaboracióndeestadísticamensualdelCESFAM,elaborarestadomensualdemetasporsectoryCESFAM,tarjeteroselectrónicoparaelaboracióndeREMdepoblación,elaboracióndeplanillasquedencuentadelaproduccióndelsectoryCESFAMenelmarcodelagestiónlocalymonitoreopoblacióninscrita.LosregistrosseencuentranreguladosporunManualdeFichaClínicaysuManejo.ObjetivoGeneral:ContribuiralmejoramientocontinuodelacalidadenunCESFAMatravésdelaGestióndelosregistrosclínicoselectrónicosparalaproductividaddeaccionesensaludylaretroalimentaciónalosequiposdesdelaUnidaddeInformación.

Objetivos Específicos:

A. DefiniryResguardarlosregistrosclínicoselectrónicoatravésdeManualdeFichaClínica.

B. Monitorizarlacalidaddelosregistrosenfichaclínicaelectrónicadecadaunodelosfuncionarios.

C. RealizarInformesparalagestiónclínicadecadasectoryCESFAMaportandoenlatomadedecisiones.

D. ElaborarREMmensualyREMdepoblacióndelCESFAM

E. Diseñartarjeteroselectrónicosdepoblaciónbajocontrol.

F. DifundirlaproductividaddelasmetasporsectoryCESFAM.

G. MonitorizarmensualmenteregistrodeinscritosenRayen.

H. Emisiónmensualdeplanillasdegestiónalossectores.

Desarrollo: LagestióndelosRCERayenparteelaño2007juntoconlainstalacióndelGestordelainformaciónquiénfuedesarrollandoelsistemaparaquelainformaciónestadísticaseaextraídadelosregistroselectrónicosyenlaUnidaddeInformaciónelaborenlosdiferentesdocumentosparafacilitarlagestióndelsectoryCESFAM,unificacióndecriteriosdelosregistrosylainformaciónentregada.Deestamaneraliberarhorasclínicasdecadasectorqueestabandestinadasarealizaciónderemcanalizándoseestaactividadenéstegestor.

Resultados y/o conclusiones:A. ElaboracióndeunManualdeFichaysumanejoenelmarcodelaAcreditaciónparaCentrosdeAtenciónAbierta

2015yLeydeDerechosyDeberesqueregulalaAccesibilidad,Seguridad,OportunidadyConfidencialidaddelosregistros.

B. Laimplementacióndelamonitorizacióncontinuadelosregistroshapermitidoelmejoramientodelacalidaddelosregistrodecadafuncionario,asítambiénlasplanillasdegestiónhanaportadoenelmejoramientodelcumplimientodemetas.

C. Segeneran listadodeusuariosrutificadoporsectorenbasea lapoblación inscritaparaelrescatede losusuariosydarcumplimientoalasmetas.

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D. AtravésdelaunificacióndelregistrodelasactividadessegúnDEISsegeneranREMmensualydepoblacióncondatosfidedignosvalidadosporGestordelaInformación.

E. Cadasectorcuentacontarjeteroelectrónicoinfantil,cardiovascular,saludmentalymaternaldispuestoenintranetparalaelaboracióndeREMdePoblaciónSemestral.

F. LasmetasIAPPS,Sanitarias,CHCC,odontológicas,resolutividad,junaeb,audit,etc.sondifundidasmensualmenteenunaplanillaExcelquecontiene:metaalograr,productividadporsector,logroactualybrecha,estopermitequecadasectorpuedaimplementarcontiemponuevasestrategiasparaellogradeéstas.ParareforzarunavezalmessonpresentadasenreunióngeneraldelCESFAM.

G. Lamonitorizaciónmensualdeinscritospermiteactualizarlabasededatoscondatosbásicosactualizadosdelosusuariosparacadacortepercápita.

H. Las planillas mensuales para la gestión de los sectores ha permitido mejorar las metas sectoriales, entreéstastenemos;planillasdeDSMpararescatesyseguimientos,crucedeinformaciónmensualdecontrolesdecrónicosdmv/srealizacióndePiediabéticos,planilladeinasistentesporestamentoyprofesionaldeformamensual,nóminadereciénnacidospararealizaciónpautaneurosensorial,etc.

I. LagestiónderegistroselectrónicosdesdeelGestordelainformaciónhafavorecidoladisminucióndehorasadministrativas,unificacióndelainformaciónytomademedidascorrectivasatiempoporpartedelosequiposclínicos.

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Implementación del proyecto “Depiladora Amiga” y su repercusión en la comunidad.

Autores: Andressa Seixas Gulin,AmandaCarolinaSeika,AnaLuizaReichmannMoreiraPinto,AnaPaulaPerin Maia da Silva, Isabella Gil, Isabela Moraes Rego Pereira, Isabela Rot Sans, Lais NicoleGoncalvesPanizzi,MarianaMaranhoChyla,TatianeHerreiraTrigueiro.UNIVERSIDADPOSITIVO:R.PROF.PEDROVIRIATOPARIGOTDESOUZA,CIDADE INDUSTRIALCURITIBA.UNIDADDESALUDAUGUSTA:R.ROBERTREDZIMSKI,CIDADEINDUSTRAL,CURITIBA,BRASIL.

Antecedentes:ElnúmerodeexámenespreventivosrealizadoselañopasadoenlaUnidaddeSaludAugusta,queseencuentraenCuritiba,Paraná,estáabajodel recomendadoporelMinisteriodeSalud,ypodemosverelaumentodelaprevalenciadeldiagnósticodelasenfermedadesdetransmisiónsexual(ETS‘s)enlaregión.Confirmando lanecesidaddeunnuevoenfoquede lapromociónde lasalud,sebuscóunmododeaumentarelnúmerodeevaluaciones,asesoramiento,diagnósticoytratamientocorrectodeestasinfecciones.Elestudiodelcomportamientohabitualdelasmujeres,sexualmenteactivas,deorigenbrasileña,sepuedeverificaralarealizacióndeprocedimientodedepilacióninglerealizadaenlamediaunavezalmes.Elnúmerodeconsultasginecológicas realizadas por mujeres en el mismo grupo de edad es menos de una consulta por año. Pararealizacióndelprocedimientodepilatoriohayunaexposicióndelaregióndelavulvayanalensutotalidadoenparte,esposiblequelosprofesionalesquetrabajanconestatécnicapuedanobservarlesionessospechosasdeETS.Senotaporeso,elgranpotencialdeestosprofesionalesenelasesoramientocorrectoporlabuscadelosserviciosdesalud.Conelfindecapacitacióndeestasprofesionales,elproyecto“DepiladoraAmiga”¹apareceenlaorientacióndelreconocimientodelesionessospechosasylaindicacióncorrectaalaUnidaddeSaludAugusta.

Objetivos:Elobjetivoesdescribirlaexperienciade“DepiladoraAmiga”,proyectodelaUnidaddeSaludAugusta,Curitiba,Paraná,ycómoesteproyectopuedeintervenirdemanerabeneficiosaenlaregiónmedianteelaumentodelnúmerodeexámenespreventivosenlaUnidaddeSaludAugustadespuésde30díasdeintervención.

Desarrollo:LalocalidaddelexperimentoesquelaUnidaddeSaludAugusta,pertenecientealDistritoSanitarioCiudad IndustrialdeCuritiba,Paraná. Lametodologíautilizada fue InformedeExperiencia, conelmétododeInvestigación - Acción. Las preguntas de la encuesta fueron aplicadas por los estudiantes de medicina a losprofesionalesdedepilaciónquepertenecenalaregióndelaUnidaddeSaludAugustaparaevaluarcómoeralaconductadeestasprofesionalesantesdelproyectoconrelaciónalaobservacióndeunalesiónenlavulvayeláreaanal.PosteriormenteocurrióuncursodecapacitaciónparaorientarlasprofesionalesdecómoactuaryencaminarasusclientesalaUnidaddeSalud.

Resultados y / o Conclusiones:ElcursodecapacitacióndelProyecto“DepiladoraAmiga”ocurrióel06/07/2015.Enlosmesespreviosalcurso,elnúmeroexámenesdeprevenciónenlaUnidaddeSaludfue:Abril/2015:51;Mayo/2015:58;Junio/2015:28.Despuésdelaimplantacióndelproyecto“DepiladoraAmiga”fueranrealizados73procedimientosdeacciónpreventiva.Porlotanto,hubounaumentodeaproximadamente60%encomparaciónconlamediadelostresmesesanterioresalproyecto.Laexperienciatuvoungranimpactoenlasredessociales,ydebidoaesto,ganóunartículoenunperiódico3deampliacirculaciónenlaciudaddeCuritiba.ElproyectotambiénsehizovisiblealAlcaldíadeCuritiba,queestáestudiandolaposibilidaddeimplementarelproyecto“DepiladoraAmiga”portodalaciudad.

Referencias:1)https://www.youtube.com/watch?v=y6J0C_2YTVI2)http://www.gazetadopovo.com.br/vida-e-cidadania/projeto-transforma-depiladoras-em-agentes-de-saude-da-mulher-8ip6af0ntuof5ng54jgnqibbo

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Intervención intercultural en usuarios de salud mental del área urbana de Quellón.

Autor:Oscar Olivares Gómez.DESAMQUELLÓN

Antecedentes:ElDESAMdeQuellónysuRedestablecimientosdeatenciónprimariatrabajanenbasealmodelode salud integral, con enfoque familiar y comunitario, adaptándolo a la realidad local, de alta población ycomunidadeswilliche,entreotrascaracterísticassociodemográficasygeográficas,estemodelotomaelnombrede“Modelodesaludfamiliar,conenfoqueinterculturalycomplementario”(DESAM,2014).La asociación de mujeres indígenas Rayen Kuyen desde el año 2006 vienen desarrollando un trabajo defortalecimientodesaludintercultural,conenfoquedegéneroenlaprovinciadeChiloé,enbaseatécnicasdesanación,conunamatrizculturalpertinenteyconlaconviccióndemantenervivoelSistemaMédicoAncestral,para así intervenir en algunas enfermedades propias de la cultura, lo que se hace coherente con el ModelodeSaludFamiliarconEnfoqueInterculturalquedesarrollalaAtenciónPrimariadelacomuna,asícomoconelconvenioOITN°169yelarticuloN°7delaley20.584(RayenKuyen,2014).Enelsegundosemestredelaño2014elprogramadesaludmentalpresentaba1199personasencontrol,deloscuales112seregistracomopertenecientesapueblosoriginarios,lamentablementeeneláreaurbananohabíaunaofertadeintervenciónconpertinenciaculturalquecontaráademásconevaluacióndeefectividad.

Objetivos GeneralEntregarofertadetratamientointerculturalensaludmentalenconjuntoconagrupaciónRayenKuyen.

Específicos-Llevarunaalternativadesaludinterculturalalosusuariosdesaludmentaldelsectorurbano.-CumplirconelartículoN°7delaleydedeberesyderechos.-Realizarunamedicióndeimpactoyresultadoenlaspersonasbeneficiarias.

Desarrollo: Enelaño2014se lograconstruirdemaneraconjuntaunconvenio formaldecolaboraciónentreRayenKuyenyelDESAMdeQuellón,quearticulaeltrabajoqueseveniarealizandoenlaspostasdesaludruralenelmarcodelosproyectosPESPI,ademásdegenerarestaexperienciadetrabajoconusuariosdesaludmentaldeláreaurbana.Losrecursoseconómicosprovienendelconveniodesaludmental,ademásparatemasdegestión,transporte,comidaybox,secuentaconelapoyodeladireccióndelCESFAMdeQuellón.Losequiposdesaludmentaldecadasectorurbanoderivanausuariosquecumplanconlosrequisitosyquieranparticipar,paraellosefirmaunconsentimientoinformado.Finalmentequedan8personas,7mujeresyunhombre,condiagnósticoscomodepresión,trastornosansiosos,entreotras.Paralelamentesedesarrollaunmodelodeevaluacióndelimpactodeestasterapiasenlasusuarias,seelloseutilizanlasFichasdeEvaluaciónSubjetivadesalud(física,emocionalysocial)InicialyFinalparaterapiascomplementarias(LeightonyMonsalve,2013).Ademásseutilizaninstrumentoscomplementariossegúnlosdiagnósticosdelasusuarias.Laintervencióndesaludinterculturalcomienzaenelmesdeseptiembre,realizandoatencionesmensualeshastadiciembre.Enelprimercontrolserealizaunaentrevistayevaluaciónconinstrumentosmencionados(inicial)ydespuésdelaterapiaunaevaluaciónfinal.Sellamaporteléfonoalaspersonasquenopuedenserentrevistadasparaquedenapreciacionesgeneralesdesuatención.LaslawentuchefesdeRayenKuyenentreganterapiaconpertinenciacultural,queincluyemasajes,hierbasmedicinales,ventosas,entreotras.

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Resultados y/o conclusiones:Selograronlosobjetivostrazados,incorporandodemaneraefectivaunaatencióndesaludinterculturalenelCESFAMdeQuellón,enuntrabajocoordinadoentreRayenKuyenyequiposdecabeceraysaludmental.Tambiénselograevaluarelimpactoenlasaludde6usuariasbeneficiadas,losprincipalesresultadosapuntanaunamejoríanotabledelasaludgeneral,aliniciotodospresentabanunacondición“regular”yuna“mala”,conunpromediode16,8puntos,alfinalizareltratamientotodospasanlogranuna“buena”saludconunpromediode27,8.Laevaluaciónconinstrumentoscomplementariostambiénarrojaresultadospositivos,pasandoporejemplodedepresión establecida oansiedad gravea síntomas casi inexistentes. Anivel de resultados cualitativos lamayoríadeloscomentariosapuntanalobeneficiosodeltratamiento,lamejoríadelasaludyloimportantedequeestetipodeestrategiassemantenganeneltiempo.Comoresultadosextrasseapreciandosaltasintegralesdesaludmentalposterioraltratamiento,mejorasentemascomounaalopeciaareatayacompañamientoefectivoenusuariaconcáncerterminal.Enconclusión,sehaceimportanteseguirdesarrollandoestrategiasdeintervenciónconpertinenciaculturalentodoslosprogramasdesalud,fortalecerlasestrategiasdesaludinterculturalconagrupacionesindígenas,asícomoevaluareinvestigarelimpactodeestasactividadesenlasaluddelaspersonas,familiasycomunidades.

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Intervención para el retorno a clases en la Escuela Aliro Lamas, en la fase de recuperación posterior a aluvión que afectó la comuna de Diego de Almagro.

Autores:Laura Ines Villares,RodrigoAlonsoManzanoBarrientos.FACULTADDEMEDICINA,UNIVERSI-DADDEVALPARAÍSO

Antecedentes:Enelcontextodelasituacióndedesastreocurridaenelnortedelpaísenelmesdemarzodel2015,secundarioacopiosasprecipitacionesquecausarondesbordesderíos,desplazamientosdetierrayvariosaluviones;residentesdeMedicinaFamiliardelaUniversidaddeValparaísosemovilizaronalazonadecatástrofeaprestarapoyo.La escuela Aliro Lamas de la comuna de Diego de Almagro, funcionó como albergue de damnificados y a lavezcomopuntoestratégicodecoordinacióndeayuda,donacionesybrigadistas.Alcabodecasi tresmeses,laEscueladeberegresaralarutinadeclasesyaunasupuestanormalidad,aúnteñidaporunrecientesucesoquemarcóprofundamentelavidadetodosloshabitantesdelaciudad,conpérdidashumanas,materiales,yelrecuerdomuyvívidodeunaexperienciacomplejaydolorosa.

Objetivo General: 1.-Desarrollarunaintervencióncolectivaparafacilitarelprocesodeincorporaciónaclasesdelosdocentesdela

EscuelaAliroLamasdelacomunadeDiegodeAlmagrodurantelafasederecuperaciónposterioraldesastre,enelperíododejunioyjuliodelaño2015.

Objetivos Específicos1.-Facilitar laexpresiónemocional juntocon lareflexión individualycolectivade losdocentesante lovivido

posterioraldesastre.2.-Identificarenconjuntoherramientaspersonalesyestrategiasinstitucionalesparaelenfrentamientodelinicio

declasesyelapoyoalosalumnosyapoderados.3.-Evaluarposteriormentelasatisfaccióndelosdocentesluegodelaintervencióndesarrolladamediantelaapli-

cacióndeunaencuestaestructurada.

Desarrollo:ComopartedelapoyomovilizadodesdelaresidenciadeMedicinaFamiliar,secoordinalarealización,yaenfasederecuperacióndeldesastre,deuntallerdestinadoadocentesdelaEscuelaAliroLamaspróximosaliniciodeclasespostcatástrofe.LaactividadnacedelapropiainquietuddedocentesydirectivadelaEscuela,porel inminenteregresoalasactividades académicas, pero manteniendo latente la angustia de lo vivido, las pérdidas, y una situación engeneralatípica,enunaciudadcubiertadebarroypolvo,conescasesdeaguapotableeincorporándosedeundesastrenaturalquecambióparasiempresugeografía,fisonomíaehistoria.Los profesores de la escuela Lamas solicitan apoyo profesional para sobrellevar el comienzo de actividadeslaborales,peroprincipalmenteunaguíadeacompañamientoanteelestrésquesignificatrabajarconniñosquesufrieronlamismarealidad.Sedesarrollandos jornadasdecincohorasdeduracióncadauna,eldía05de junioyel 10de juliodel2015,utilizandometodologíadeeducaciónparticipativadeadultosydinámicasdetrabajogrupalquepromuevanlaexpresiónemocionaly la identificacióndeherramientaspersonalese institucionalesdeenfrentamiento,yseconcluyeconcierreenplenaria.

Resultados y/o conclusiones: Se obtienen resultados satisfactorios en relación a los objetivos, pero másimportanteaún,enconcordanciaconlanecesidadsentidaymanifestadaporelcuerpodocente.Laorganización

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dedossesionesseparadasporunlapsodeunmespermitiódarcontinuidadaltrabajoinicial,lográndoseunafacilitadaintegracióndelosprofesoresaltrabajoacadémico.Enlasegundasesiónsepudoevaluarelresultadodelprimertaller,comprobandodemaneracualitativaqueladinámicadeexpresiónemocional,ylaidentificacióndeestrategiasdeafrontamientoencrisis,fueronaportesimportantesparalosdocentesalcomienzodeclases.Durante el trabajo grupal se facilitó la expresión emocional a la cual se le dio sentido colectivo durante lasplenarioshaciendoénfasisenlareflexión,paraposteriormentedesarrollarestrategiasdeenfrentamientoparaéstayeventualesfuturassituacionesdedesastresLametodologíafomentólavisualizacióneincorporacióndeestasherramientasencadaparticipante,locualseevidencioalmomentodelcierredelaevaluaciónfinaldecadasesión.La respuestadel cuerpodocentea lasdosactividades fuepositivaconuna favorableevaluación tantode lametodologíadelostallerescomodelosresultadosobtenidosamedianoplazo,comprobadomediantelaaplicacióndeunaencuestadesatisfacción.

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MOVIENDONOS POR UNA COMUNIDAD SALUDABLE

Autores:Gertrudis Abarca Navarrete, NataliaValdiviesoSierpe.CESFAM,SANLUIS

Experiencia:Desdeelcambioenlamaneradevisualizarunaatenciónmásintegralhacianuestrospacientes,hemosrealizadonumerososplanesdetrabajo,conelfindecrearconciencia,responsabilidadyparticipaciónensucuidadopersonalyentornosocial.Esporesto,quealolargodeltiempoenlazamoslasnecesidadesyobjetivosdelacomunidadconladelosequiposmultidisciplinarios,dentrodeloscualesdestacanfactoresderiesgocomo:sedentarismo,obesidad,patologíasosteomusculares crónicas, y cardiovasculares. Visualizando los principales requerimientos y problemas de lacomunidad es que diseñamos líneas de trabajo relacionadas, con la prevención y promoción, fomentando laactividadfísicayestilosdevidasaludables,enlosdistintosgruposetariosalolargodelciclovital,desarrollandolaparticipaciónsocialyelempoderamientodelacomunidadhaciaelcuidadodesusalud.

Objetivos.- Desarrollargruposcomunitariosempoderadosenestilodevidasaludable.- Intervenirprecozmenteenestilodevidasaludableyactividadfísicaenprescolares,atravésdeacciónconjunta

comunidadescolarylafamilia.- Aportar al manejo integral del enfoque cardiovascular complementando el tratamiento tradicional a la

actividadfísicaconbasecomunitaria- Mejorarlacalidaddevidaatravésdeintegraciónyparticipaciónsocialy/ocomunitaria.

Implementación:Nuestracomunidadactivayempoderadatrabajaronenconjuntoconelequipodesaludenrelacióna susnecesidades, surgiendocomo temas relevantes lapromocióna travésdehábitos saludablesyactividadfísicaylamejoradelacalidaddevidaatravésdelaparticipaciónsocial.Estoseplasmóeneldesarrollodegruposdeactividadfísicayformacióndemonitores.Seimplementarontalleresubicadosensedessociales,jardinesy/ocapillasdelacomunidad.Estostalleresrealizanactividadesfísicas2a3vecesporsemanaacargodeunamonitoracapacitadaysupervisadosporkinesiólogo,unavezalmes.Cuentancon personalidad jurídica, por lo que pueden postular a proyectos para auto gestión de sus necesidades demejoradeimplementación.Continuando con el trabajo intersectorial y comunitario, el equipo de salud participó en conversaciones conjardinesinfantilesdelterritorio,productodeestediálogosefueconstruyendounaintervenciónpromocionalenniñospreescolares;lacualdesdeeliniciosebuscóquelograraintegraratodalacomunidadescolarpadres,tíasyniños.Estaactividadcuentaconeldesarrollodeestilodevidasaludableatravésdeunmodelodeeducaciónparaadulto,conactividadfísicaregularprogramadaparaprescolaresde3-4años,realizada2vecesalasemanaconevaluaciónnutricionaltrimestralyeducacióndealimentaciónsaludableaniños(a).La otra línea de acción surge cuando ampliamos las intervenciones tradicionales del programa de saludcardiovascularconunenfoqueintegralqueincluyeactividadfísicaconbasecomunitariarealizandolaactividad2a3vecesporsemanaconevaluacionesmensualespornutricionistayenfermeraademásdesucontrolsemestralpormédico.

Resultados y/o conclusiones: Actualmenteexisten6talleresautogestionadosenlacomunidadpara30pacientesadultosyadultosmayorescadauno,activoshace15añosyconaltaadherencia,realizandoactividadfísica2a3vecesporsemanaacargodeunamonitoracapacitadaysupervisadosporkinesiólogo,unavezalmes.Cuentancon personalidad jurídica, por lo que pueden postular a proyectos para auto gestión de sus necesidades demejoradeimplementación.

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EnpreescolaresserealizaintervenciónenjardínIchuaccon40niñosyjardín,Montahue,40niños,conlamismametodología.Realizandoactividadfísica2vecesporsemanaacargodeprofesordeeducaciónfísicayevaluaciónnutricionaltrimestral.Ademásintervenciónconcharlaseducativasenreunionesdeapoderadossemestralmente.EncuantoalostalleresdeactividadfísicaenpacientesCVseimplementó2vecesporsemana,encuatrohorariosdisponiblesparamejoraracceso,adherencia,yparticipacióndelosusuarios.Participanalrededor40pacientesytenemosdisponibilidadpara30porcadasesión.Dentro de los resultados destacan que lo grupos de gimnasia muestran clara mejoría en calidad de vida yparticipaciónsocial,yaqueestaactividadnosolosereduceaactividadfísicaespecífica,sinoqueesunainstanciadeinteraccióneintegraciónsocial.Enlosniñosseevaluaránresultadosendiciembre2015encuantoaestadonutricional,peroseestáobservandoenelloselhábitoderealizarsuactividadfísicadurantelasemana.