libro actuacion enfermeria bloque quirurgico[1]

Actuacin enfermeraen el bloque quirrgico

(Basado en los libros Enfermera de Quirfano y de la serie Cuidados Avanzados)

M. AMPARO GARCA GARCA

Jefa de Unidad de Quirfano. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid

VERNICA HERNNDEZ HERNNDEZ

Enfermera de Quirfano. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid

RAL MONTERO ARROYO

Enfermero de Quirfano. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid

RAQUEL RANZ GONZLEZ

Enfermera de Quirfano. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid

Madrid Valencia

Difusin Avances de Enfermera

Obra: Serie Cuidados Avanzados

Volumen: Enfermera de Quirfano

Primera edicin: ao 2005

Autores: M. Amparo Garca Garca, Vernica Hernndez Hernndez, Ral Montero Arroyo, Raquel Ranz Gonzlez

Editor: Difusin Avances de Enfermera (DAE, S.L.)C/ Apolonio Morales, 13 - local F. 28036 Madrid-Espaa de la presente edicin

Responsable de ediciones: Elena Acebes Seisdedos

Serie: Cuidados Avanzados

ISBN del volumen: 84-95626-51-9

Depsito Legal: M-1270-2005

Diseo: Comuniland S.L. - DAE S.L.

Maquetacin e impresin: Comuniland S.L.

Ilustracin: David Menndez Gonzlez, Mariano Hernanz Lpez, Javier Castro Beato

Prohibida la reproduccin total o parcial de la obra. Ninguna parte o elemento del presente libro puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medioalguno, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin, sin el permiso explcito de los titulares delCopyright.

Ediciones DAE (Grupo Paradigma)www.enfermeria21.com

E-mail: [email protected]

Directora de proyectos editoriales: Mara Paz Mompart Garca

UNIDAD I

1. ESTRUCTURA FSICA DEL BLOQUE QUIRRGICO2. MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRRGICO3. ASEPSIA Y ESTERILIDAD EN QUIRFANO

UNIDAD II

4. ANESTESIA5. APARATAJE QUIRRGICO6. SUTURAS

UNIDAD III

7. ATENCIN DE ENFERMERA EN EL PACIENTE QUIRRGICO8. PRINCIPIOS GENERALES SOBRE LA COLOCACIN DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRRGICA9. RIESGOS POTENCIALES DEL PACIENTE10. UNIDAD DE RECUPERACIN POSTANESTSICA

ndice

UNIDAD I

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Introduccin

Resulta complicado establecer unas caractersticasprecisas en cuanto a diseo y localizacin del reaQuirrgica. Tradicionalmente, se tenda a intentarestablecer modelos y estructuras fijas que resultasenptimas (pasillo central, ncleo limpio, en racimo,etc.), sin embargo, hoy en da, de lo que se trata esde conseguir un grado mximo de funcionalidad yasepsia, adaptando el diseo a los espacios disponi-bles y a los avances tcnicos que la ciruga va de-mandando.

Es por esto que ante proyectos de este tipo intere-se un enfoque multidisciplinar, en el que arqui-tectos y profesionales de la salud valoren los dis-tintos aspectos que van a influir en la planifica-cin de un quirfano (poblacin a la que vadirigida, tipo y programacin de intervenciones,distribucin del personal, demanda de suminis-tros, etc.).

Diseo y localizacin del bloque quirrgico

Dentro del rea hospitalaria, no existe un lugar pre-determinado donde ubicar el bloque quirrgico, si-no que la localizacin vendr dada por una serie decondiciones que se han de cumplir, como son eltrnsito aislado de otros departamentos y un rpidoacceso a las reas de cuidados intensivos, reanima-cin y urgencias, as como a servicios centrales deltipo laboratorios, radiologa, esterilizacin

Tampoco existe una planta concreta. Las ms habitua-les son las de pasillo central, pasillo perifrico, ncleocentral o combinaciones entre las mismas (Ver Ima-gen 1). Sea cual sea, lo ms importante es que permitauna movilidad adecuada de personal y pacientes y quela circulacin dentro de la misma quede perfectamen-te regulada, tanto para las personas como para los su-ministros de material precisados. Para lograr este ob-jetivo, el rea Quirrgica se divide en varios sectores:

LORENZA LEN LPEZ

RAQUEL RANZ GONZLEZ

Estructura fsica del bloque quirrgico

rea no restringida

Permite el acceso en ropa de calle. Suele ser un pasi-llo que comunica con la zona de quirfanos, gene-ralmente con los vestuarios o con algn punto decontrol. Queda separado de la circulacin principaldel hospital y de los ascensores generales, as comode las otras reas quirrgicas.

rea semirrestringida

Exige indumentaria quirrgica y gorro para evitarla diseminacin de microorganismos, por lo que elpaso est limitado al personal autorizado. Incluyepasillos de acceso a los quirfanos, almacenes y sa-las de servicio (reas de descanso, limpieza, etc.).

rea restringida

Adems de lo anterior, ante la presencia de camposestriles abiertos o personal lavado debe llevarsemascarilla.

Est rea corresponde a los quirfanos, antequirfa-nos, salas de lavado (de personal y de instrumental) yrea estril (donde se localiza el material estril). To-das estas dependencias debern estar sealizadas ade-cuadamente con informacin clara sobre la vestimen-ta requerida. Los pacientes, en la medida de lo posi-ble, entrarn duchados, con ropa limpia y gorro (conmascarilla slo en caso de ser portadores de enferme-dad infecciosa de transmisin area o inmunodepri-midos); las visitas (familiares, intrpretes, vigilantes,personal de mantenimiento, estudiantes, etc.) necesi-tarn autorizacin expresa y vestirn la indumentariaadecuada con cobertura de calzado incluida.

El material procedente del exterior se sacar de loscontenedores en los que venga embalado y se intro-ducir en las reas semirrestringidas o restringidasguardando las mejores condiciones de asepsia. Esimportante establecer un circuito separado entrematerial limpio y sucio para evitar la contamina-cin cruzada.

reas restringidas. Quirfano

El quirfano es el rea restringida por excelencia. Suestructura geomtrica vara de unos centros a otros(predominando la planta rectangular y cuadrada) y lomismo ocurre con sus dimensiones (se recomiendanunos 36 m2 con una altura de unos 3 m) (Ver Imagen2). En general, no deben ser ni tan amplios que su-pongan desplazamientos excesivos para el personalcirculante, ni tan pequeos que dificulten la circula-cin, siendo a veces el propio uso el que determine es-te factor. Unos 30 m2 pueden ser suficientes para qui-rfanos de uso estndar, mientras que para especiali-dades como ciruga cardiaca u otras que precisen deaparataje voluminoso se necesitarn 40 50 m2.

Medio ambiente

Existen una serie de parmetros que van a favorecerel mantenimiento de la asepsia en el quirfano, ade-

ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL BLOQUE QUIRRGICO

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Imagen 1. Puertas de acceso al bloque quirrgico

ms de establecer unas condiciones de seguridadque minimizan los riesgos potenciales que podemosencontrar en este espacio.

Temperatura

Debe oscilar entre los 20-24 C, temperatura con-fortable para el personal y el paciente, pero al mis-mo tiempo til para inhibir el crecimiento bacte-riano. Normalmente, es el Servicio de Manteni-miento el que regula este parmetro, aunquetambin existen quirfanos que poseen termosta-tos para climatizacin individual (algunas cirugasprecisan de menor temperatura porque la hipoter-mia resulta beneficiosa para el paciente, como laciruga cardiaca y otras necesitan aumentarla, pre-cisamente para prevenir este fenmeno). Lo queno debe hacerse es modificarla por comodidadpersonal.

Humedad

Se recomienda una humedad relativa de un 50 a60%, controlada a nivel centralizado. Valores meno-res favorecen una mayor concentracin de bacteriasen el polvo del espacio quirrgico y aumentan el ries-go de acumulacin de electricidad esttica; valoresmayores pueden humedecer el material estril, con-taminndolo y fomentando el crecimiento fngico.

Ventilacin

Interviene de forma directa en el mantenimiento dela asepsia (aunque la contaminacin ambiental nodeje de ser un tema polmico) y previene de la acu-mulacin de gases anestsicos. Lo habitual es en-contrar un sistema de ventilacin autnomo paralos quirfanos, que realiza unas 15-20 renovacionespor hora, sin recirculacin de aire (lo toma del exte-


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Imagen 2. El quirfano es el rea restringida por excelencia

rior al 100%) o con sistema de recirculacin, el cualha de renovarse al menos tres veces con aire exte-rior. En este caso habr que vigilar que el aire reci-clado no proceda de otros ambientes hospitalarios(cocinas, aseos, etc.), adems de que existan sumi-deros o salidas auxiliares para la eliminacin de losgases anestsicos.

El aire introducido se filtra a tres niveles: prefiltro,filtro de alta eficacia (HEPA) y filtro absoluto. A tra-vs de conductos de chapa que permiten su revisiny limpieza peridica, se hace circular el aire desderejillas situadas a nivel del techo, para salir por otrascercanas al suelo, sin crear turbulencias. Este diseopermite que el aire se mueva de las zonas ms lim-pias a las ms contaminadas, siendo importante res-petar este sistema de presin positiva para no inver-tir el sentido.

Algunos quirfanos disponen de un sistema de flujolaminar que utiliza filtros de alta eficacia y realizaunos 400-500 recambios de aire por hora. Su eficien-cia no est claramente demostrada, por lo que sueleutilizarse para intervenciones con consecuencias ma-yores si se produce contaminacin (recambios de ar-ticulaciones, trasplantes de mdula sea, etc.).

Iluminacin

Los quirfanos disponen de un sistema de ilumina-cin general a travs de bombillas fluorescentesblancas y de un sistema de iluminacin para el cam-po quirrgico mediante lmparas de luz halgena.El contraste entre ellas no debe ser acusado (mante-niendo una relacin 1:5 1:3) para prevenir des-lumbramientos. Las caractersticas principales son:

La luz general suele ir empotrada y debe ser uni-forme as como suficiente para examinar el colorde la superficie cutnea.

La lmpara central se localiza sobre el campo qui-rrgico, suspendida del techo, estando constituidapor uno o dos brazos que permiten una movilidadcompleta (tanto vertical como horizontalmente) yevitan la produccin de sombras. El foco lumnico

tendr una mayor intensidad (desde 27.000 a127.000 lux), su dimetro abarcar el tamao de laincisin, no producir deslumbramiento y permi-tir percibir las relaciones anatmicas de los rga-nos y su profundidad. Su color ser tendente alazul, para asemejarse al color de la luz del da (re-duciendo la fatiga visual) y no emitir calor (ener-ga radiante menor de 25.000 microwatios/cm2). Esconveniente que posea un sistema de suministroelctrico autnomo al del resto del quirfano, ade-ms de que en caso de fallo energtico se active me-diante una fuente de emergencia.

Existen mangos estriles que se acoplan a estaslmparas, lo que permite manipular su direccine intensidad. Sin embargo, no conviene la movili-zacin excesiva para evitar la diseminacin departculas contaminantes. Por supuesto, deben serde fcil limpieza (superficie lo ms lisa posible).

Adems de estos dos tipos se pueden encontrar lucesauxiliares para iluminacin puntual fuera del campoquirrgico y focos de luz de fibra ptica (producenluz fra y reducen las sombras) que se acoplan a la ca-beza del cirujano o forman parte de un instrumentoestril; se utilizan para campos profundos, etc.

En determinadas ocasiones, lo que interesa es que elquirfano permanezca oscurecido (en tcnicas en-doscpicas o microscpicas). En estos casos, las lu-ces se reducirn al mnimo imprescindible, peropermitiendo la evaluacin cutnea y la actividad dela enfermera circulante y del anestesista.

Construccin

Hace referencia a la naturaleza de los materiales y alas caractersticas de los elementos constructivosque configuran el quirfano.

Suelos, paredes y techos

El material utilizado en cualquiera de estas superfi-cies debe ser ignfugo, no poroso, impermeable, sin


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uniones, no reflectante, resistente a los agentes de-sinfectantes y fcil de limpiar.

En el suelo pueden utilizarse azulejos de vinilo, as-falto o terrazo e incluso material acolchado, ya queel piso demasiado rgido aumenta la fatiga del per-sonal. Sern conductores cuando en el quirfano seutilicen gases anestsicos inflamables, si no, no sernecesario. Adems algunos presentarn desages(quirfanos de urologa) de vaciado de flujo hori-zontal, para evitar salpicaduras.

Para las paredes, tambin se utiliza el vinilo, selladocon material plstico de relleno, los azulejos o in-cluso el yeso liso y pintado; los cantos y zonas demayor riesgo de impacto pueden protegerse conmanguitos de acero inoxidable. Con el azulejo, elinconveniente son las junturas porosas y el riesgo derotura; y con la pintura, su menor resistencia. Enconjunto, presentan la dificultad de la unin con elsuelo, que debera ser continua para evitar la acu-mulacin de detritus. Esto se soluciona con los pa-vimentos moldeables, que permiten elevar el mate-rial del suelo unos 3-4 cm sobre la pared.

Los techos deberan tener unos 3 metros de altura yser resistentes para albergar la gran cantidad de ele-mentos que se suspenden de ellos (brazos mviles,lmparas, cmaras, etc.) (Ver Imagen 3). La utiliza-cin de carriles no se recomienda por el polvo y la su-ciedad que pueden desprender; en todo caso, estarnalejados de la mesa quirrgica y, a ser posible, empo-trados. Al igual que las paredes, pueden reforzarse conaislantes acsticos o incluso con placas de plomocuando la emisin de radiaciones sea frecuente.

Puertas

Deben tener suficiente amplitud para permitir elpaso de camas especiales, aparatos de rayos, etc.,siendo preferibles las correderas frente a las batien-tes (Ver Imagen 4), ya que producen menos turbu-lencias en el aire y evitan golpes contra las personaso el mobiliario (la normativa contra incendios exigeque ofrezcan la opcin de apertura batiente).


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Imagen 3. Modelo de brazos mviles con baldas para monitores.Disponen de tomas para gases medicinales y enchufes varios

Imagen 4. Las puertas correderas facilitan el mantenimientode la asepsia en el quirfano

El quirfano puede poseer una, dos o ms, perosiempre han de permanecer cerradas durante la ci-ruga para que, de esta manera, no se altere la pre-sin positiva que debe existir para el mantenimien-to de la asepsia.

Gases medicinales, instalacin elctrica,fontanera y sistemas de seguridad

En todos los quirfanos se pueden encontrar variastomas de oxgeno, protxido de nitrgeno y vaco,que se localizan, por duplicado, principalmente enla torre de anestesia y a los pies, en la de ciruga.Tambin pueden situarse en las paredes, junto contomas para aire comprimido (Ver Imgenes 5 y 6).Se identificarn por sus colores estandarizados y secontrolan por medio de los paneles existentes en elpasillo (dentro del quirfano existen alarmas quenos avisan de la suspensin de flujo).

La instalacin elctrica ha de tener un suministroaislado, mediante separacin de circuitos, ademsde una fuente complementaria para la lmpara cen-tral; debe poseer tomas de tierra para proteccin delas masas metlicas y sealizadores pticos y acsti-cos para los sistemas de aislamiento de los circuitos;los suelos sern conductores. Todo ello ser contro-lado y revisado peridicamente.

Estar dotada de abundantes enchufes, con voltajesdiferentes (ms elevados para aparatos porttiles derayos), localizados en las paredes (a 1,5 m de altura,aproximadamente), en regletas suspendidas del te-cho o en las torres antes mencionadas. Hay que evi-tar colocarlos cerca del suelo para as disminuir elriesgo de cadas y de explosin por acumulacin degases anestsicos.

Frente a la electricidad, el sistema de fontanera re-sulta ms sencillo. Se dispondr de tomas en laszonas de lavado de personal, con grifera de codo opedal, en la zona de lavado de instrumental y, enalgunos casos, dentro del quirfano para equiposde lser o mquinas de circulacin extracorprea.Para el lavado quirrgico, se ha ensayado con de-psitos de agua estril, sin embargo, se han elimi-nado por la frecuencia de contaminacin de losmismos.

En la actualidad, todo bloque quirrgico de nuevaconstruccin debe regirse por la norma bsicaNBE-CPI-96 y el reciente Reglamento de Instalacio-nes de Proteccin contra Incendios. En definitiva, hande poseer sistemas de deteccin automtica contraincendios en todas las dependencias, extintores por-ttiles del tipo anhdrido carbnico o de polvo seco,bocas de incendios equipadas con mangueras semi-rrgidas de 25 mm y pulsadores manuales de alarma(Ver Imgenes 7 y 8).

Distribucin interna

Una vez examinados los elementos arquitectnicosque conforman el quirfano, se puede pasar a estu-diar la disposicin de los objetos que lo completan.


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Imagen 5 y 6. Las tomas de aire comprimido pueden situarsetanto en la pared como incluidas en los brazos mviles

Mobiliario

Aunque puede variar segn las necesidades de la ci-ruga, existen elementos comunes para cualquier ti-po de intervencin.

Mesas

Pueden ser de muy diversa tipologa (Ver Imagen 9):

Mesa quirrgica: con cubierta de goma conducto-ra. Puede modificarse para conseguir la posicinnecesaria segn el tipo de intervencin y dispondrde diferentes soportes y complementos (mesas detraccin, con ampliaciones para obesos, etc.).

Mesa de instrumentacin: de amplitud suficientepara contener todo el instrumental necesario.

Mesa de Mayo: con bandeja superior regulable enaltura y que permite deslizarla por encima del en-fermo. Se emplea para depositar el instrumentalde uso ms inmediato.

Mesas auxiliares: normalmente de pequeo tama-o (aunque la medida puede ser variable) y conruedas. Sirven para el transporte del instrumen-tal, del material textil o para depositar distintoselementos (equipo de lavado, guantes, etc.).

Carros

De anestesia: se utilizan para medicacin y todotipo de material necesario para ventilacin, cana-lizacin de vas, administracin de drogas o ex-


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Imagen 7. Panel de control y alarma para el sistema elctrico

Imagen 8. Panel de control y alarma para los gases medicinales Imagen 9. Diferentes tipos de mesas

traccin de analticas. Tambin pueden depositar-se aqu los sueros. Suelen ser de acero inoxidablepara facilitar su limpieza.

De material fungible: evita que la enfermera cir-culante tenga que abandonar el quirfano fre-cuentemente (Ver Imagen 10). Contiene lo msnecesario y habitual para la ciruga (compresas,paos, suturas, etc.).

Equipo de anestesia

En l se incluye: respirador, monitores, bombas demedicacin, aspiradores, palos de goteo, desfibrila-dor y manta trmica.

Equipo de ciruga

De forma general, siempre existir un bistur elc-trico y o de argn y contenedores para aspiracin.Dependiendo de la especialidad podrn encontrarseotros elementos, como aparatos de isquemia, mi-croscopios, etc.

Negatoscopios

Son necesarios para visualizar las radiografas. Hande colocarse siguiendo la lnea de visin del ciruja-no (Ver Imagen 11).

Pizarra

Es de gran utilidad para anotar el contaje de com-presas o gasas, datos relevantes del paciente, tiem-pos, etc.

Reloj

Todo el personal se regir por la hora marcada enel reloj del propio quirfano para hacer los regis-tros pertinentes (horario de entrada, salida, exitus,etc.). Es importante para el control de tiempos deisquemia, Reanimacin Cardiopulmonar (RCP),inducciones anestsicas, etc.

Sistemas de comunicacin

Mantienen en contacto el interior de la sala de ci-ruga con el exterior, ya sea a travs de lnea tele-fnica, por interfono (con el riesgo que suponede que el paciente despierto escuche la informa-cin que se est dando), con sistemas de ilumina-cin o, incluso, mediante circuitos cerrados de te-


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Imagen 11. Distintos modelos de negatoscopios

Imagen 10. Carro con material fungible

levisin. Pueden establecerse cdigos de emer-gencia con otros servicios mediante seales vi-suales o sonoras.

Equipamientos especiales

Especficos de las diferentes especialidades quirrgi-cas: bombas de circulacin extracorprea, torrespara procedimientos endoscpicos, microscopios,monitores para cateterizacin cardiaca o equipos deradiodiagnstico para ciruga vascular.

La evolucin de la tecnologa multiplica la apari-cin de este aparataje sofisticado, el cual, en ocasio-nes, ser determinante para el diseo del quirfanofuturo (Ver Imagen 12).

Otras reas restringidas

Adems del quirfano propiamente dicho, existenotras dependencias que por su funcin y caracters-ticas se engloban dentro de las reas restringidas.

Antequirfano

Comunica directamente con el quirfano y es la an-tesala donde el paciente espera su entrada al mismo.En algunos hospitales no existe, siendo sustituidapor una sala comn a varios quirfanos, divididapor cortinas o cabinas individuales.

Es el lugar adecuado para recibir al enfermo y re-visar que la historia est completa, aunque en oca-siones se utiliza para la canalizacin de vas o in-cluso la administracin de anestesias regionales(Ver Imagen 13). Debe contar con tomas de oxge-no y vaco, adems de material de papelera paraanalticas y registros varios; tambin puede tenerarmarios o vitrinas con material de uso frecuente ycalentadores para distintas soluciones (sueros, he-moderivados, etc.). Hoy en da es frecuente encon-trar terminales de ordenador que agilizan la infor-macin con respecto al paciente o sus pruebascomplementarias.

Zona de lavado de personal

Aqu se realiza el lavado quirrgico previo a cual-quier ciruga, por lo que es una sala que comunicadirectamente con el quirfano. En ella se puedenencontrar las pilas de lavado, a una altura conve-niente y con un diseo que disminuya el derrama-miento de agua y las salpicaduras hacia el exteriorde las mismas. La grifera permite ser manejada conel codo (Ver Imagen 14), al igual que los dispensa-dores de las soluciones jabonosas, con la cabeza omediante pedal; algunos poseen termostatos quepermiten regular la temperatura del agua.

Para la preparacin previa al lavado se dotarn decestas con gorros, mascarillas, calzas, gafas de pro-


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Imagen 12. Visin general del quirfano y su distribucininterna

teccin, cintas para el sudor y cepillos (Ver Imagen15). Suele tener espejo y perchas e, incluso, mandi-les de plomo de proteccin para las radiaciones.

Zona de lavado de instrumental

Aunque no siempre es as, tambin es contigua a lasala de operaciones y es donde se realiza la limpieza

y primera desinfeccin del instrumental, as comosu preparacin y clasificacin para su posterior es-terilizacin. Dispondr de todos los medios necesa-rios para esta funcin: pilas de lavado, lavadoras,pistolas de agua y aire comprimido, sumidero paravertido de lquidos y todos los tipos de controles deesterilizacin. En los armarios dispuestos para ellose almacenar el conjunto de los productos de lim-pieza (Ver Imagen 16).


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Imagen 14. Pila de lavado con grifera y dosificadores paramanejo con el codo

Imagen 15. Cestas con indumentaria necesaria para cualquierintervencin (gorros, mascarillas, calzas, etc.)

Imagen 13. Antequirfano individual con comunicacin directa al quirfano

Desde aqu y en carros se enviar el material al ser-vicio de esterilizacin, sin que se produzca, en nin-gn momento, contacto con el que regresa de esteservicio.

rea de material estril

Establece el circuito limpio, con la llegada del ins-trumental ya esterilizado para su posterior almace-naje. Por este motivo, debe existir una buena comu-nicacin con el Departamento de Esterilizacin (si-tuarse en espacios adyacentes o poseer sistemas detransporte rpidos y eficientes, como montacargas)(Ver Imagen 17).

Ha de mantener unas condiciones ambientales quefavorezcan la conservacin del material, siendo lasms adecuadas una temperatura de 18-22 C, unahumedad entre el 35-40% y unos 10 recambios deaire por hora.

Este rea est constituido por armarios, cestas o estan-teras de almacenamiento de material e instrumental,en los que es importante mantener el orden y la lim-pieza para minimizar el trabajo y mejorar la conserva-cin (Ver Imagen 18). Esto es fundamental con el al-macenaje de materiales que poseen bordes agudos oque son puntiformes; de ah que se recomiende depo-


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Imagen 17. A travs de los montacargas se recibe el materialdel Servicio de Esterilizacin. ste se depositar en carrospara trasladarlo hasta su ubicacin correspondiente

Imagen 16. Distribucin de la zona de lavado de instrumental

sitarlos en cajones poco profundos para evitar la exce-siva manipulacin. Las estanteras deben estar al me-nos a 50-60 cm del suelo o a 100 cm del techo.

Adems, es frecuente ubicar esterilizadoras a vaporpara el instrumental suelto que se necesite de formainmediata; neveras para la medicacin, soluciones,etc.; calentadores de fluidos. Peridicamente, es acon-sejable realizar un inventario de los artculos esterili-zados y revisar la cantidad, caducidad y localizacin.

reas semirrestringidas

reas de descanso y alimentacin

Los sitios destinados para tal fin deben ser cmodoscon buena amplitud y organizacin, si es posible do-

tados de luz natural, lo cual dar mayor confort, yaque es una zona donde el personal descansa entre unaintervencin y otra. El color de las paredes ha de seragradable para fomentar una atmsfera tranquila. Sesituarn prximos a los vestuarios y el personal per-manecer en su interior con ropa limpia de trabajo.

Las dimensiones designadas a este espacio van a de-pender del tamao del rea Quirrgica y de la or-ganizacin que se le quiera dar, al igual que de ladotacin de equipos de comunicacin, dictfonos,conexiones elctricas, lavamanos, refrigeradores,fuentes de agua y otros.

Pasillo de entrada a la zona restringida

Slo ser para uso del personal, el cual ir vestidocon la indumentaria de trabajo. Con este pasillo co-municarn las distintas dependencias del personal


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Imagen 18. Ejemplo de zona de material estril de modelo centralizado. Los quirfanos se disponen radialmente, al igual que losarmarios, con las cajas de instrumental

(salitas, despachos, vestuarios, etc.) y confluir conel pasillo o vas de entrada del paciente desde el ex-terior del quirfano (Ver Imagen 19).

Sala de limpieza

Estar situada en la zona sptica. Son las dependen-cias destinadas a la limpieza fsica del quirfano y arecoger los desechos de cada intervencin.

Podr estar dividido en varias zonas o cuartos: unade almacenaje del material de limpieza o desconta-minacin de las salas de operaciones y equipos ne-cesarios para tal fin (Ver Imagen 20) y otra destina-da exclusivamente para cuarto de basura donde sealmacenar la ropa sucia y el material de desechodel quirfano hasta su recogida y que estar dotadade elevadores o transportadores para facilitar sumovilizacin y de un tanque para desechar los l-quidos y fluidos contaminados. Sera adecuado queesta zona estuviese separada del resto de las salas.

Los montacargas que envan el instrumental ya uti-lizado al Servicio de Esterilizacin pueden situarseaqu, siendo ste transportado desde la sala de lim-pieza de instrumental mediante carros, por lo que eluso de los materiales y equipos limpios que se alma-

cenan debe ser restringido dentro del quirfano pa-ra prevenir la contaminacin cruzada con otras re-as del hospital.

Salas de almacenaje

Debe haber varias zonas de almacenaje en el bloquequirrgico distribuidas en funcin de su utilidad(equipos limpios y estriles y artculos sucios y debasura). En funcin de esto, estarn ubicadas en zo-nas aspticas o en zonas spticas dentro del rea dequirfanos. De esta forma, los materiales limpios sesituarn en una zona central limpia de fcil acceso ylos artculos sucios en una zona ms alejada para suprocesamiento y almacenaje o eliminacin.

La existencia en mayor o menor medida de estas sa-las va a depender de la posibilidad fsica del bloquequirrgico.


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Imagen 19. Pasillo de entrada a la zona quirrgica. Enfrenteestn los ascensores que comunican el bloque quirrgico con el resto de reas del hospital

Imagen 20. Zona sptica donde se encuentran los utensiliosnecesarios para la limpieza del quirfano

Sala de material de anestesia

Es una sala destinada al almacenamiento de todoslos materiales que se utilizan para la anestesia delpaciente (Ver Imagen 21).

En esta sala se encuentran los tubos endotraquealesy dems dispositivos de va area, catteres, sistemasde monitorizacin, material para extraccin de ana-lticas, trcares para anestesias regionales, etc., ascomo todo lo relacionado con la unidad del pacien-te del respirador; adems, ha de incluir un espaciopara frmacos y sustancias anestsicas (los frmacosnarcticos deben guardarse bajo llave y su obten-cin debe hacerse a travs de registro).

Debido a las caractersticas de los medicamentosque se guardan, tiene que ser una zona vigilada paracontrolar la entrada de intrusos e impedir el vanda-lismo.

Sala de material fungible

Destinada al almacenaje del material que se consumecon el uso: jeringas, apsitos, sueros, esparadrapos,

plsticos de mesa, sondas, sistemas, etc. La cantidaddebe ser suficiente como para prevenir el desabaste-cimiento de suministros, aunque evitando la sobre-existencia de artculos.

En la forma de almacenamiento primar como ob-jetivo la facilidad en la bsqueda y reposicin de losdistintos productos, adoptndose pautas de coloca-cin: como el orden alfabtico o la agrupacin porcaractersticas similares (Ver Imgenes 22 y 23);


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Imagen 21. Sala de material de anestesia con la medicacincolocada por orden alfabtico

Imagen 22 y 23. Diverso material fungible

pueden almacenarse apilados, en bloques o en es-tanteras fijas o mviles, procurando colocar losmateriales ms pesados en la parte inferior. Es im-portante que las estanteras estn bien fijadas a lapared para evitar el vuelco accidental de las mismas.

Sala de gases a presin

En este cuarto se ubicarn las botellas de gases apresin, aunque en muchos hospitales, donde el es-pacio es reducido, pueden incluirse en una zona deotro almacn. Es adecuado que estn alejados de loslugares de paso y, como su uso para las intervencio-nes es espordico, el nmero de botellas ser redu-cido (Ver Imagen 24).

El tiempo que estas botellas permanezcan almace-nadas deben hacerlo en posicin vertical y estar fija-das por medio de una abrazadera, cadena o similar,

para evitar su cada. Esta fijacin tiene que hacerse ala pared o a una superficie slida y en el momentode su traslado de lugar se tendrn que transportarcon la llave cerrada, la caperuza puesta y en carreti-llas adecuadas para tal fin.

Sala de equipos especiales

Destinada al almacenaje de grandes aparatos comomicroscopios, broncoscopios, intensificadores deimagen, mesas ortopdicas, etc.

Estas salas permiten guardar el material en un lugarseguro cuando no se emplean de forma asidua, de-biendo permanecer resguardados del polvo (rutina-riamente se les someter a limpieza) y protegidos.Adems, es una forma de tenerlos localizados y evi-tar que estn repartidos por pasillos y otras depen-dencias, corriendo el riesgo de deteriorarse. A veces,se tiende a almacenar los equipos especiales dentrode las salas de operaciones para emplearse de inme-diato en caso de que sea necesario.

reas no restringidas

Oficina

Es una zona destinada a la supervisin de la activi-dad quirrgica, en la que trabajar la secretaria o lasupervisora del departamento (Ver Imagen 25). Elpersonal ajeno al servicio podr ser recibido aqu,ya que estar situada en una zona prxima a la sali-da o entrada al rea Quirrgica, permitiendo con-trolar el acceso de personal no autorizado y queaquellos que entren lo hagan vestidos adecuada-mente.

Estar dotada de mesa, material de escritorio, orde-nador, telfono y todo lo necesario para llevar elcontrol y el registro burocrtico de las intervencio-nes. Esta zona ser de obligado paso para acceder atodas las dependencias del bloque quirrgico.


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Imagen 24. Botellas de gases comprimidos

Sala de reuniones

Estar situada adyacente a la zona semirrestringida,pero comunicada con el exterior del bloque quirr-gico. Se usar para reuniones del personal de enfer-mera o medicina y de la supervisora con los repre-sentantes, conferencias o para informacin relativaa nuevas tcnicas y aparatajes instalados en el qui-rfano. Dispondr de material didctico: televisor,retroproyector, vdeo, etc.

Vestuarios

El tamao y la ubicacin va a depender del proyectoinicial y del nmero estimado de personas que va-yan a trabajar en el rea en horas regulares y horas

pico. Los vestuarios estarn separados por sexo ydotados de armarios para el personal, baos y du-chas. El nmero de servicios recomendados es deuno por cada 10 a 15 personas en el rea y el nme-ro de duchas de una por cada 100 casilleros.

El personal utilizar los vestuarios para cambiarse laropa de calle y ponerse la vestimenta quirrgica, lacual estar colocada sobre cestas o vitrinas, que seobtendr antes de entrar al mismo. Adems de pija-mas, se podrn encontrar todos los elementos quecompletan la indumentaria quirrgica, incluyendocalzas, gorros y batas. Este rea ser contigua a la sa-la de estar (a la que no se entrar sin la ropa quirr-gica), se acceder desde el pasillo de comunicacincon el resto de reas hospitalarias y slo se podr sa-lir a travs de ella.


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Imagen 25. Despacho de la supervisora de quirfano desde el que se controla la actividad quirrgica

Comunicacin del quirfano con otras reas

Existen diversos tipos de distribucin adecuadospara los quirfanos, pero en la finalidad del dise-o prima la seguridad del paciente y la eficienciadel trabajo. Por este motivo, el quirfano debeestar situado en un lugar asequible a todas laszonas del hospital, totalmente aislado tanto deruidos como de trnsito de personas. Es aconse-jable la horizontalidad y proximidad con deter-minados servicios, como Banco de Sangre, Este-rilizacin, Hospitalizacin, etc., buscando los re-corridos ms cortos para as conseguir unarpida respuesta. Sern necesarios ascensores in-teriores exclusivos y montacargas para materialasptico y sptico.

Por otro lado, las unidades de Cuidado Post-Anes-tsico, Reanimacin y UVI tienen que tener una co-municacin directa con los quirfanos y, siempreque sea posible, en el mismo nivel, evitando eltransporte del enfermo por ascensores (Ver Imagen26). Igualmente, una localizacin independiente esvital para facilitar el flujo de pacientes, con entradadesde los quirfanos y con una salida independientehacia los corredores principales del hospital. El n-mero adecuado de camas que debe haber en estosservicios depende del tipo de casos que se realicen yde la duracin de cada uno de ellos.

Las comunicaciones en este rea son bsicas paralograr un buen desarrollo de las actividades, exis-tiendo telfonos internos y externos con sistema deintercomunicacin que permiten solicitar ayuda enel momento necesario.


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Imagen 26. Sala de cuidados post-anestsicos comunicada con la sala de operaciones


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Resumen

La estructura y el diseo del bloque quirrgico puede ser mltiple, dependiendo de unas instituciones a otras, aunque lafinalidad en todas sea la misma: conseguir la seguridad del paciente y la eficiencia en el trabajo.

El bloque quirrgico debe ser adecuado a las necesidades de cada centro, atendiendo al tipo de pacientes, los procedimientos arealizar, los espacios de los que se dispone y la dotacin tecnolgica. Estar preparado para ser modificado y adaptarse a lasnuevas tecnologas, resultado del avance en nuevas prcticas quirrgicas, siendo elementos clave la robtica, la teleciruga, lainformtica y el quirfano inteligente. Adems se buscar una perfecta integracin dentro del conjunto hospitalario, atendiendocon especial cuidado todo lo referente a la comunicacin con otros servicios, pero asegurando un trato independiente.

De esta manera, a pesar de que los modelos puedan ser infinitos, no se tiene que perder de vista algo fundamental, que esconstante en la arquitectura del quirfano y es la garanta del mantenimiento de las condiciones aspticas del mismo. Tantolas variables ambientales (luz, humedad, temperatura, ventilacin, etc.) como las estructuras fsicas (zonas restringidas, se-mirrestringidas, spticas, mobiliario, etc.) han de estar orientadas en todo momento a conseguir este objetivo.

Bibliografa

Atkinson LJ, Fortunato NM. Tcnicas de Quirfano. 8 ed. Madrid: Harcourt; 1998. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera mdico-quirrgica. Vol. 2. 6 ed. Mxico: Interamericana; 1998. Dorland AD. Diccionario enciclopdico ilustrado de medicina. 29 ed. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill; 2003. Fuller JR. Instrumentacin Quirrgica. Principios y Prctica. 3 ed. Madrid: Mdica Panamericana; 1995. Gruendemann BJ, Mgnum SS. Prevencin de la infeccin en reas Quirrgicas. Madrid: Harcourt; 2002. Martnez Dubois S. Ciruga. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 3 ed. Mxico: Mc Graw Hill Interamericana;

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los edificios. [En lnea] URL disponible en: http://www.cepreven.com/normabasica.html [fecha de acceso: 3 de mayo de 2003].

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Definicin de los componentes del equipo

El equipo quirrgico est compuesto por profesio-nales de mbitos diferentes, que trabajan de formamulti e interdisciplinar. Aquellos que tienen la res-ponsabilidad directa del paciente en el quirfanoson: cirujanos, anestesilogos y personal de enfer-mera. La responsabilidad se centra en tres reas:

Actuacin quirrgica. Actuacin anestesiolgica. Cuidados de enfermera.

La estructura del equipo quirrgico bsico es la si-guiente (Ver Imagen 1):

Cirujanos:

Cirujano responsable. Ayudantes.

Anestesilogos.

Personal de enfermera:

Enfermera instrumentista. Enfermera circulante. Auxiliar de enfermera. Auxiliar de servicios generales.

BEATRIZ CASTILLO MARTN

Miembros del equipo quirrgico

Imagen 1. Miembros del equipo quirrgico

Dentro del equipo, los profesionales que realizan lacoordinacin y organizacin del mismo son:

Jefes de Departamento (Ciruga, Anestesia). Jefes de Servicio. Coordinador mdico de Quirfanos. Jefe de rea de Enfermera del Bloque Quirrgico. Jefe de Unidad de Enfermera.

Son responsables del correcto aprovechamiento delos recursos humanos y materiales dentro del reaQuirrgica para alcanzar los objetivos asistencialespropuestos. El desarrollo de sus funciones se tratarcon mayor detenimiento en el apartado correspon-diente a Coordinacin del equipo.

Antes de entrar a definir a cada uno de los componen-tes del equipo, es necesario considerar que los pacientesperciben el quirfano como un medio hostil, extrao yamenazante para su integridad. Es por ello que el equi-po quirrgico, compuesto como se ha dicho por ciruja-nos, anestesilogos y personal de enfermera, desempe-a un papel fundamental en este proceso: se comunicade forma directa con el paciente, le explica en la medidade lo posible el proceso a seguir y le tranquiliza.

En determinadas especialidades quirrgicas, elequipo estar apoyado por:

Radilogos. Hematlogos. Especialista en Anatoma Patolgica, que puede

ser llamado a consulta durante el acto quirrgicocuando se requiera el examen de un tejido.

El personal de limpieza asignado al rea Quirrgi-ca, que se encarga de la limpieza e higiene de los re-cintos quirrgicos, seguir la normativa general defuncionamiento de los quirfanos.

Otros profesionales que tienen acceso al rea paracumplimentar sus correspondientes tareas son: elpersonal de mantenimiento interno y externo y elpersonal de aprovisionamiento, los cuales se coordi-narn con el jefe de Unidad de Enfermera para nointerferir en la actividad quirrgica.

Cirujano

Es responsable de la indicacin quirrgica, del pro-tocolo de intervencin correspondiente y del actoquirrgico, as como del seguimiento del pacientecuando ste sale de la Unidad de Recuperacin. Losnombres de los cirujanos deben estar reflejados enel parte quirrgico diario.

Avisa al coordinador de Quirfanos, al jefe de Anes-tesia y al jefe de Unidad de Enfermera, como mni-mo con 24 horas de antelacin, de las posibles mo-dificaciones del parte quirrgico.

Comparte con Anestesia y Enfermera en el rea desu competencia la responsabilidad en las actuacio-nes directas sobre el paciente, coordinando con am-bos la actividad quirrgica diaria y la necesidad derecursos tanto humanos como materiales, as comola resolucin de los conflictos que puedan surgir.

Tambin recibe junto con el equipo (anestesilogosy enfermeras) al paciente a su llegada al rea Qui-rrgica y revisa la historia clnica del paciente y losprotocolos preoperatorios para comprobar que es-tn realizados correctamente (analticas, radiogra-fas, electrocardiograma, peticin de sangre al Ban-co si precisa, firma del consentimiento informado,etc.).

Adems, ejecuta el acto quirrgico organizando lacolaboracin precisa y elabora y firma las solicitu-des de pruebas e informes necesarios segn la nor-mativa vigente.

Por ltimo, informar a los familiares directos delpaciente una vez finalizada la ciruga del desarrollode la intervencin.

Anestesilogo

El acto anestsico es otro de los factores que generamucha ansiedad en los pacientes, por lo que es muyimportante la realizacin de la visita preanestsicapara conocerlos, establecer una comunicacin di-


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recta con ellos y explicarles el proceso a seguir valo-rando la necesidad de medicacin preanestsica.

El anestesilogo comprueba, junto con el personalde enfermera, el correcto funcionamiento de losaparatos de anestesia y medicacin necesaria.

Una vez que el paciente se encuentra en el quirfa-no, revisa la historia clnica, los protocolos preope-ratorios, el informe de la consulta de preanestesia,as como la firma del consentimiento informadopor parte del paciente.

Adems, es responsable de la induccin y manteni-miento anestsico, as como de la estabilidad respi-ratoria y hemodinmica del paciente durante el ac-to quirrgico.

Comparte con el cirujano y el personal de enfermerala responsabilidad en la colocacin y movimientosdel paciente para la realizacin del acto quirrgico.

Elabora mediante un grfico un registro cronolgicode sucesos: tipo de anestesia, frmacos utilizados, do-sis, vas de administracin, lquidos perfundidos, tc-nicas empleadas, sucesos inusuales y estado del pa-ciente antes, durante y al finalizar el acto quirrgico.

Indica el traslado y acompaa junto con la enferme-ra y el auxiliar de servicios generales al paciente a lasala de recuperacin (URPA, UCI...) en las condi-ciones adecuadas y dando un informe detallado alpersonal de dicha unidad del proceso quirrgico re-alizado y del estado del paciente.

Personal de enfermera

Entre las numerosas definiciones de personal de en-fermera, se podra optar por la del AORN StamentCommitte, de 1969: Personal que identifica las necesi-dades fisiolgicas, psicolgicas y sociolgicas de la per-sona y pone en prctica un programa individualizadoque coordine los cuidados de enfermera a fin de resta-blecer o conservar la salud y bienestar del individuoantes, durante y despus de acto quirrgico.

Junto con los cirujanos y anestesilogos coordinanla actividad quirrgica diaria y deben conocer consuficiente antelacin el parte quirrgico diario para:

Realizar visitas de enfermera preoperatorias y co-nocer al paciente y valorar cules son sus necesi-dades y el tipo de intervencin que se va a realizar.

Planificar los cuidados necesarios. Preparar el quirfano con el material e instrumen-

tal necesario, aparatos y medicacin teniendo encuenta la posicin del paciente durante la ciruga.

Recibe junto con el equipo al paciente en el rea Qui-rrgica y revisa que la hoja de control preoperatorioinmediato de enfermera est realizada y que el pa-ciente llega en las debidas condiciones: sin prtesis, enayunas, sin objetos metlicos, etc. Presta especial aten-cin al estado emocional del paciente, ayudndole yproporcionndole la informacin que precise.

Colabora con el anestesilogo dentro de sus funcio-nes en todo lo necesario para llevar a cabo el actoanestsico: monitorizacin del paciente, vas de ad-ministracin de lquidos y medicacin, sondajes,induccin, mantenimiento anestsico, etc.

Enfermera instrumentista

La actuacin de la enfermera instrumentista es cadada ms compleja. La mejora y avance de las tcni-cas quirrgicas obliga a la enfermera de quirfano


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Imagen 2. Enfermera instrumentista

a actualizar constantemente los procedimientos ytcnicas a seguir (Ver Imagen 2).

Realiza la instrumentacin de la ciruga segn losprocedimientos adecuados a cada intervencin,manteniendo las normas de asepsia y esterilidad yconservando la integridad y seguridad del campoquirrgico durante toda la intervencin.

As mismo, colabora con los cirujanos, dentro desus competencias, observando el curso de la opera-cin, conociendo los diferentes pasos para su desa-rrollo y anticipndose a los requerimientos de ma-terial e instrumental que se precisen.

Tambin realiza junto con la enfermera circulante elcontrol y recuento del instrumental, compresas ygasas, as como del material utilizado en la interven-cin, al inicio y cierre de cavidades y piel.

Una vez finalizada la ciruga procede a la limpieza ydesinfeccin de la herida quirrgica con los antisp-ticos recomendados y colocacin del apsito corres-pondiente. Colabora con el auxiliar de enfermeraen la colocacin de las cajas con el instrumental co-rrespondiente, una vez que est limpio, para man-darlo a la Unidad de Esterilizacin.

Enfermera circulante

Se puede decir que la enfermera circulante es el pi-lar del quirfano, siendo responsable de ayudar yanticiparse a las necesidades del anestesilogo, ciru-janos y de la enfermera instrumentista. Ella es laque coordina todo el acto quirrgico para que serealice con normalidad, anticipndose a los requeri-mientos de material e instrumental que se necesi-ten, as como a los posibles problemas que puedansurgir (Ver Imagen 3).

La mejora de las tcnicas quirrgicas, anestsicas yepidemiolgicas hace que, al igual que la enfermerainstrumentista, est constantemente al da de loscambios para poder aplicarlos y mejorar sus actua-ciones sobre el paciente.

Mantiene las vas de contacto con los distintos de-partamentos, que indirectamente actan sobre elacto quirrgico, como Anatoma Patolgica, Bancode Sangre, laboratorios, etc., cumplimentando den-tro de sus competencias los volantes necesarios y vi-gilando el correcto envo de muestras.

Tambin elabora segn la normativa vigente todoslos registros sobre la actividad quirrgica diaria. Lospuntos que deben estar reflejados son:

Filiacin del paciente. Fecha de intervencin. Horarios: entrada y salida de quirfano, comienzo

y fin de ciruga... Alergias. Diagnstico preoperatorio. Intervencin. Equipo quirrgico. Tipo de anestesia. Posicin del paciente. Monitorizacin. Vas perifricas y/o centrales. Sondajes. Preparacin de la piel. Lquidos perfundidos: sueros, hemoderivados... Nmero de piezas remitidas a Anatoma Patolgica. Analticas. Isquemia. Recuentos: instrumental, compresas, gasas, material. Radiologa.


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Imagen 3. Enfermera circulante

Drenajes. Destino del paciente. Incidencias.

Auxiliar de enfermera

Al igual que el resto de los miembros del equipo, sutrabajo es fundamental para el normal funciona-miento de los quirfanos y para conseguir una asis-tencia de calidad. Colabora con la enfermera circu-lante y con la enfermera instrumentista, dentro desus funciones y en todo lo que se requiera para lle-var a cabo la actividad quirrgica diaria, as como laaplicacin de los cuidados necesarios para satisfacerlas necesidades del paciente.

Realiza tareas de:

Ordenacin. Reposicin. Limpieza de instrumental, aparatos y material.

Conoce las tcnicas de esterilizacin y enva juntocon la enfermera cada equipo para ser esterilizadocon el mtodo correspondiente (Ver Imagen 4).

Auxiliar de servicios generales

Las funciones que desarrolla dentro del equipo son:

Traslado de los pacientes al rea Quirrgica y,una vez finalizada la intervencin, a las unidadesde recuperacin.

Colabora en la colocacin del paciente en la mesade quirfano.

Colocacin de mesas y accesorios. Traslado y colocacin de material pesado: apara-

tos, contenedores de instrumental, etc. Transporte de muestras a Anatoma Patolgica y a

los diferentes laboratorios.

Trabajo en equipo

Sera preciso empezar preguntndose para qu secrea un equipo de trabajo y qu elementos diferen-ciales aporta con respecto al trabajo individual o in-cluso al trabajo en grupo.

Un equipo es un grupo de personas que actan jun-tas, aportando e integrando sus capacidades y com-petencias al servicio de un fin comn, para crear ycompartir un resultado, que por separado no po-dra ser alcanzado.

El punto de arranque es el planteamiento de un ob-jetivo por parte de una organizacin que cree nece-sario la creacin de un equipo de trabajo y al queprovee de unos medios. Los equipos se constituyenpara lograr unos objetivos que no se pueden alcan-zar de otro modo, con la misma calidad, con el mis-mo coste, en idntico tiempo o con la idntica satis-faccin de los componentes.

Para que exista realmente un trabajo en equipo esnecesario que las funciones sean interdependientes:


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Imagen 4. Colaboracin de la auxiliar de enfermera con laenfermera instrumentista

la labor de cada uno est condicionada y enriqueci-da por las aportaciones de los otros.

El equipo quirrgico est constituido por numero-sos profesionales, los cuales deben tener sus fun-ciones y tareas perfectamente definidas y, adems,stas deben complementarse para as poder alcan-zar los objetivos. Aunque exista un liderazgo re-partido entre los miembros, cada uno de los profe-sionales conoce sus lneas jerrquicas dentro de laorganizacin e impera el respeto mutuo y la cola-boracin con el fin de evitar conflictos que puedensurgir y que iran en detrimento de la calidad asis-tencial.

El resultado del trabajo en equipo abarca tanto loconseguido por cada individuo como el productodel trabajo colectivo, contribucin conjunta y realde los miembros del equipo. Es necesario, a su vez,compartir informacin, puntos de vista y conoci-mientos para enriquecer las propias aportaciones ytomar decisiones grupales. La eficacia se mide di-rectamente mediante la evaluacin del producto deltrabajo en equipo.

Cuando el objetivo comn que tiene que conseguir-se mediante la colaboracin de todos los miembroses asumido personal y colectivamente, as como lajustificacin de su existencia como tal equipo, seconstituye un proyecto comn.

Este objetivo general estar apoyado en trminos decalidad, innovacin, rendimiento, mayor eficacia omejor servicio.

Para conseguir y hacer reales estos fines, el equipocoordinado por el jefe de Unidad elabora unos ob-jetivos y actividades especficas:

Programar reuniones semanales con los diferentesmiembros del equipo.

Utilizar un modelo sistemtico de trabajo en laprctica de la enfermera, valorando las necesi-dades bsicas, realizando el diagnstico de enfer-mera y planificando los cuidados a desarrollaren cada paciente (objetivos, actividades y evalua-

cin del cumplimiento de los objetivos), todoello incluido en el proceso de atencin de enfer-mera.

Elaborar con el equipo los protocolos de trabajopara cada una de las intervenciones. Un ejemplode protocolo podra ser:

Tipo de intervencin. Mesa quirrgica:

Tipo de mesa. Accesorios.

Aparataje necesario. Anestesia:

Monitorizacin bsica. Tipo de anestesia. Tcnicas invasivas.

Preparacin del paciente: Sondajes. Preparacin de la piel.

Colocacin del paciente: Colocacin de placa de bistur. Protecciones. Lavado del campo quirrgico.

Material no fungible: Textil. Instrumental quirrgico.

Material fungible: Bsico. Especfico. Suturas.

Apsitos y vendajes.

Fomentar un ambiente de confianza, bienestar ehigiene.

Programar y potenciar la asistencia a cursos, jor-nadas y congresos.

Programar la realizacin de sesiones informativassobre nuevas tcnicas, normas y procedimientos,casos clnicos, hojas de registro, etc.

Impulsar la creatividad e innovacin.


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Elaborar programas de formacin para miembrosde nueva incorporacin.

Velar por la conservacin y uso adecuado de ma-terial y equipos.

Conocer y poner en prctica las nuevas normas yprocedimientos de asepsia, esterilidad e higiene.

Desarrollar programas de formacin para alum-nos que incluyan un conocimiento detallado delquirfano y de los procedimientos y tcnicasutilizados.

Relacin con otros serviciosdel hospital

A fin de que la utilizacin del rea Quirrgica seaptima, racional, oportuna y con un acceso ecuni-me de todos los usuarios, debe existir una interrela-cin estrecha entre la coordinacin del rea Qui-rrgica y los servicios de:

Anestesia. Radiodiagnstico. Laboratorios. Anatoma Patolgica. Reanimacin. Unidad de Cuidados Intensivos. Banco de Sangre. Servicio de Admisin. Farmacia. Servicio de Ingeniera y Mantenimiento. Servicio de Almacn Central. Compras.

Gracias al sistema informtico, el rea Quirrgicamantiene una comunicacin e intercambio de in-formacin continua con todos estos servicios y, deesta manera, puede realizar pedidos, partes de re-paracin

En cada uno de los quirfanos se deben instalar te-lfonos para mantener un contacto directo y conti-nuo con el resto de los departamentos.

El envo de muestras a servicios como laboratorios,Anatoma Patolgica, Banco de Sangre, etc., tiene

que estar protocolizado e informatizado para ga-rantizar mayor rapidez y eficiencia.

Con el Servicio de Admisin, la gestin adecuada delas listas de espera va a venir determinada por el co-nocimiento de la actividad y disponibilidad de losquirfanos asignados a dichos servicios. El Serviciode Admisin sobre la base de la programacin se-manal dispondr lo necesario a fin de facilitar lahospitalizacin de los pacientes para que el progra-ma quirrgico se cumpla. Por su parte, ser el coor-dinador mdico del rea Quirrgica el que dispon-dr lo necesario para que el Servicio de Admisintenga conocimiento exacto y puntual de la actividadquirrgica de los diferentes servicios.

La programacin semanal se elabora coordinada-mente por los servicios quirrgicos, de Anestesia yde Enfermera involucrados en la jornada quirrgi-ca correspondiente, adecuando el nmero y ordende los pacientes a las capacidades disponibles de ca-da quirfano.

El parte de quirfano se podr modificar a lo largode la semana, comunicando los cambios al Serviciode Admisin para que ste elabore el parte quirrgi-co de confirmacin antes de las 14 horas del da an-terior. Estos cambios deben ser conocidos por elequipo quirrgico completo (cirujanos, anestesi-logos y jefe de Unidad de Enfermera).

Coordinacin del equipo

En un medio tan complejo como es el rea Quirrgicay con un equipo compuesto por diferentes profesiona-les, hay que considerar varios puntos para que existauna buena coordinacin y organizacin del equipo.

El sistema debe ser abierto y participativo, donde elindividuo perciba el trabajo que realiza como im-portante, significativo y con trascendencia; conozcalos resultados y su grado de eficacia en el trabajo yse sienta integrante de un todo.


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Cada profesional sabe dnde est situado dentro dela organizacin (en la estructura jerrquica orga-nigrama) y cules son sus funciones y tareas den-tro del equipo de trabajo.

Organigrama (Ver Tabla 1)

Cuadro de funciones y tareas (Ver Tabla 2)

Los profesionales que realizan la coordinacin delequipo son:

Jefes de Departamento (Ciruga y Anestesia) y jefes de Servicio

Son los responsables de su departamento y de losservicios dependientes y de que la organizacin per-mita una labor asistencial eficiente con el mximoaprovechamiento de los recursos materiales y hu-manos de que dispone.

Ambos jefes de Departamento deben coordinarsepara alcanzar con criterios de calidad los objetivosasistenciales propuestos velando por la correcta uti-lizacin de las instalaciones y el utillaje.


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TABLA 1 Ejemplo de organigrama del rea Quirrgica

Gerente

Director mdico

Jefe del Dpto. de Ciruga

Jefe del Dpto. de Anestesia

Jefe de Servicio Jefe de Servicio

Cirujano Anestesilogo

Subdirector mdico

Director de Enfermera

Subdirector de Enfermera


Auxiliar de Serv.

generalesEnfermera

Director de Atencin Sanitaria

Coordinador mdicode quirfanos

Jefe de rea de Enfermeradel Bloque Quirrgico

Jefe de Unidad


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Puesto de Da/hora Fase Llegada del Ciruga Salida del trabajo preintervencin preciruga paciente paciente

Cirujano

Anestesista

Jefe de Unidad

Enfermera circulante

Enfermera instrumentista


Aux. Serv. Grales.

Limpieza

Informar al pacien-te. Comprobar h

clnica. Preoperato-rio cto. Consenti-

miento informado.Pautar preparacin

Informar al paciente.Comprobar h clni-ca. Preoperatorio

cto. Consentimientoinformado. Revisar

necesidad UCI.Pautar preparacin

Comprobar equipos,material, implantesy necesidades en

relacin con el parte quirrgico.

Valorar necesidadde recursos humanos

Visita preoperatoria.Valorar al paciente

Visita preoperato-ria. Valorar al pa-

ciente

Comprobaraparatos.

Medicacin

Preparar el quirfano

Preparar el quirfano

Comprobar la lim-pieza. Reponer y

colocar el materialy los equipos

Trasladar al paciente

Limpiar el recinto

Acoger e informaral paciente. Reevaluar al

paciente. Profilaxisantibitica

Acoger al paciente.Reevaluar historia.Monitorizar al pa-

ciente. Induciranestesia

Acoger y prepararal paciente. Abrir

una hoja de registro. Colaboraren la induccin de

la anestesia

Acoger y prepararal paciente. Lavado

quirrgico

Acoger al paciente

Colocar mesas y accesorios

Preparar campo. Intervenir

Mantenimientoanestsico. Estabi-lidad respiratoria y

hemodinmica. Registro de datos

Cuidados del paciente. Prever

necesidades. Registro estadsticoe implantes. Contaje

de gasas y compresas

Colocar el instrumental.

Contaje de gasas ycompresas.

Colocar apsitos

Colabora con la enfermera en los

cuidados del paciente

Traslado de muestras

Pauta postoperatoria.Informe quirrgico.Informar a paciente

y familiares. Seguimiento del

paciente

Informar a pacientey familiares.

Acompaar al pa-ciente al despertar.Pauta postoperatoria.Alta del despertar

Acompaar al paciente al despertar.Completar la hoja

de registro. Recogerel quirfano

Recoger el quirfanoy controlar el instrumental

Recoger y limpiar elquirfano

(instrumental yaparatos). Enviar a

esterilizacin

Trasladar al pacien-te al despertar

Recoger desechos.Limpiar y

desinfectar

TABLA 2 Esquema de funcionamiento del trabajo en equipo del quirfano

Coordinador Mdico del Bloque Quirrgico

Coordina y es responsable del normal desarrollo dela actividad quirrgica. Es el nexo de unin entrelos jefes de Departamento y los restantes miembrosdel equipo. Vela por el desarrollo de la programa-cin quirrgica elaborada por cada servicio, evitan-do en lo posible las suspensiones y, si es necesario,modifica, junto con el jefe de Unidad de Enferme-ra, la programacin de acuerdo con la disponibili-dad del personal mdico, de enfermera, camas enUCI y quirfanos.

En los bloques en los que operen ms de una uni-dad o especialidad, trata de solventar los problemasque pueden surgir entre stos y que pudieran afec-tar al buen funcionamiento del bloque.

As mismo, analiza y consolida los informes peri-dicos sobre la actividad desarrollada y el grado decumplimiento de los objetivos establecidos, asesoray mantiene informada a la Direccin de AtencinSanitaria de la actividad y problemas de los quirfa-nos y aconseja al equipo el seguimiento de la nor-mativa quirrgica que marque el comit de quirfa-nos existente en el hospital.

Posibilita tambin que el personal se encuentre enun ambiente de confianza y bienestar, tratando desolucionar los problemas cotidianos, imprevistos ourgentes que pueden surgir en el bloque quirrgico.

Jefe de rea de Enfermera del Bloque Quirrgico

Colabora estrecha y directamente con el coordinadormdico. Es el nexo de unin entre la Subdireccin deEnfermera del rea Quirrgica y los restantes com-ponentes del equipo de enfermera. Coordina juntocon los jefes de Unidad las actividades de enfermerade cada bloque quirrgico y elabora la informacinprocesada, necesaria para la coordinacin global. Es-tudia y dota, junto con el jefe de Unidad de Enferme-ra, de los recursos humanos y materiales necesariospara realizar el programa quirrgico previsto. Ade-

ms, trata de solventar los problemas imprevistos ourgentes dentro de su competencia.

Tambin programa reuniones con el personal deenfermera implicado en estos servicios, siendo elnexo de unin entre el rea Quirrgica y los depar-tamentos de Ciruga.

Jefe de Unidad de Enfermera

Depende directamente del jefe de rea de Enferme-ra. Colabora con el coordinador mdico de la unidaden el cumplimiento de la programacin quirrgicadiaria de acuerdo al personal mdico, de enfermera ynmero de quirfanos de los que se disponga.

Tambin coordina los recursos humanos de enfer-mera de la unidad y procura que cada componentedel equipo realice sus funciones y tareas de acuerdoa la normativa de funcionamiento del personal deenfermera en el rea Quirrgica.

Planifica reuniones semanales con el personal deenfermera de la unidad para:

Unificar criterios de actuacin. Elaborar protocolos de enfermera. Mantener informado al personal de todos los

cambios que se den en la unidad. Resolver conflictos, propiciando un ambiente de

confianza y respeto entre todos los profesionales. Valorar y coordinar las necesidades de material,

aparatos, instrumental, etc. Recibir a los miembros de nueva incorporacin y

a los alumnos, coordinando su formacin.

Colabora con el cirujano y el anestesilogo para sol-ventar los problemas que se deriven de las modifi-caciones del parte diario.

Gestiona la peticin de material para la unidad y ela-bora todos aquellos informes que requiera su puestocomo jefe de Unidad. Para gestionar adecuadamentelos recursos humanos en funcin de la actividad qui-rrgica diaria, se puede utilizar la Tabla 3.


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Bloque Ubicacin N de N de Personal de Camasquirrgico quirfanos en quirfanos enfermera despertar

funcionamiento instalados necesario

Enfermero/aAuxiliar

Aux. de S. Generales

TABLA 3 Modelo para gestionar los recursos humanos

Bibliografa

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Comit de Quirfanos del Hospital General Universitario Gregorio Maran. Normativa Quirrgica. Cap. Recursos Huma-nos (Tipo de personal. Funciones, actividades y tareas). Cap. Organizacin. Ao 2000-2003. p. 12-16.

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Resumen

El equipo quirrgico est compuesto por numerosos profesionales que no trabajan de forma aislada, sino de forma coordi-nada e interdependiente.

El objetivo comn del equipo quirrgico es proporcionar al paciente unos cuidados eficaces, de manera oportuna, eficientey segura.

El trabajo unificado en equipo contribuye a la ptima salud del paciente. Es imprescindible que exista un respeto mutuo, ascomo una buena comunicacin entre los diferentes profesionales que forman el equipo.

La mayora de los pacientes perciben el quirfano con mucho temor y ansiedad y es aqu donde el equipo, actuando de for-ma coordinada, desempea un papel fundamental tratando de disminuir en la medida de lo posible ese sentimiento.

Otro aspecto importante a considerar en este captulo es la coordinacin y organizacin de todos estos profesionales. Cadauno de ellos debe saber claramente cules son sus funciones y tareas, as como las lneas jerrquicas dentro de la organiza-cin, imperando el respeto mutuo y la colaboracin.

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Introduccin

Desde sus inicios, la medicina ha buscado preve-nir y luchar contra la infeccin; al principio deuna forma ms intuitiva, despus, utilizando to-dos los medios cientficos que se han ido ponien-do a su alcance. Dentro del campo quirrgico, lainfeccin se convierte en una de las ms impor-tantes complicaciones que se pueden presentar, loque hace indispensable conocer los microorganis-mos causantes, su medio de transmisin y las me-didas que nos permiten prevenirlos. El objetivoser, por tanto, garantizar la asepsia (es decir, laausencia de microorganismos que causan enfer-medad) y los medios: control del medio ambiente,perfeccionamiento de las tcnicas quirrgicas y laesterilizacin.

Asepsia, conceptos bsicos

Las actividades hospitalarias necesitan cada da mstratar los materiales de forma que su reutilizacin se

realice con todas las medidas de seguridad y garantasnecesarias.

Las nuevas tecnologas de ciruga y diagnstico re-quieren de procesos de descontaminacin ms con-trolados y especficos para cada material; el proble-ma muchas veces se plantea cuando los procesos noestn completamente definidos y no se tiene certezade cules son los productos que requieren un trata-miento ms eficaz de reduccin de carga biolgica ycules no. En la mayora de las ocasiones este aspec-to viene definido por la aplicacin a que est desti-nado cada utensilio y su nivel de riesgo.

Hay que establecer previamente a otras considera-ciones qu tipo de contaminantes pueden estar pre-sentes en un utensilio reutilizable, en principio, losque se pueden presentar en formas activas, que engeneral son sencillos de inactivar por la fragilidad desu membrana y las formas esporuladas, tambin lla-madas formas qusticas o de resistencia, que sonmuy difciles de inactivar debido fundamentalmentea la extraordinaria resistencia de la membrana encondiciones desfavorables.

JUANA AUSN MARRODN

RAQUEL RANZ GONZLEZ

Asepsia y esterilidad en quirfano

Para definir los diferentes niveles de los procesos dedescontaminacin de un utensilio, fijaremos unaserie de factores de valoracin:

Capacidad de reduccin de la carga biolgica. Necesidad o no de conocer la poblacin contami-

nante en nmero y cantidad. Posibilidad de seguir un sistema de control sencillo. Posibilidad de mantenimiento de su cualidad de

descontaminado por un tiempo determinado.

En funcin de los elementos de valoracin se estable-cen los siguientes niveles de descontaminacin (VerTabla 1): sanitizacin, desinfeccin y esterilizacin.

Sanitizacin (lavado)

Proceso de descontaminacin realizado por mediode detergentes especficos en sistemas automticos(lavadoras) o manuales. Se distinguen tres tipos di-ferentes de detergentes: alcalinos, enzimticos yneutros; dependiendo del tipo de limpieza que serealice y las necesidades, se utilizarn unos u otros.

El lavado es el primero y ms importante proceso enlos protocolos de descontaminacin de utensilios, seconsidera como el sistema terminal para superficies(suelos, techos, paredes, etc.) y como primer pasopara poder desinfectar o esterilizar cualquier mate-rial. En el estado de la tcnica actual no existe nin-

gn sistema de desinfeccin o esterilizacin capaz dereducir la biocarga debajo de un residuo.

El lavado del instrumental quirrgico debe realizar-se, a ser posible, en mquinas automticas que reali-zan el proceso de lavado asociado generalmente auna termodesinfeccin.

Un proceso de lavado tiene como misin el arrastredel residuo macroscpico fijado sobre los utensi-lios, pero tiene una muy reducida capacidad deinactivacin de carga biolgica. Para saber su efica-cia de forma completa sera necesario conocer el ti-po de contaminante y su poblacin, de ello depen-der su capacidad microbicida.

Actualmente se han desarrollado sistemas para elcontrol de la eficacia del lavado para mquinasautomticas: lavadoras de instrumental, limpia-dores ultrasnicos y lavadoras de endoscopios fle-xibles, rgidos, etc. Hasta la adopcin por parte delos centros sanitarios de este sistema, el nico sis-tema de control es tomar una muestra del produc-to o zona sanitizada, realizar una siembra, incuba-cin, tincin e identificacin de los eventualescontaminantes.

Cuando se realiza el lavado de un producto o super-ficie, ste mantiene su nivel de limpieza por un pe-riodo de tiempo limitado; de hecho, requiere demantenimiento (retratamiento) constante para ga-


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Sistema Tipo Temperatura C Tipo y poblacin Control (Tcnica) Tiempo descontaminado

SANITIZACIN Manual 40 Necesario conocer Frotis No uso inmediato

Mecnica 40 - 80 Necesario conocer Qumico No uso inmediato

DESINFECCIN Trmica 90 Necesario conocer Frotis - Fsico No uso inmediato

Qumica 27 Necesario conocer Frotis No uso inmediato

ESTERILIZACIN Fsica Varias >1 x 106 todo tipo IF IQ IB* Si el envasado lo permite

Qumica 50 aprox. >1 x 106 todo tipo IF IQ IB* Si el envasado lo permite

*IF IQ IB = indicadores fsicos indicadores qumicos indicadores biolgicos

TABLA 1 Resumen de los tipos de descontaminacin

rantizar unos niveles de asepsia como los pretendi-dos para las superficies. En el caso del tratamientoprevio a la desinfeccin o la esterilizacin, se reali-zan inmediatamente despus del lavado, no exis-tiendo riesgo de recontaminacin.

Desinfeccin

Un proceso de desinfeccin se define como un tra-tamiento mediante el cual se consigue realizar unareduccin elevada, pero no total, de la carga biol-gica de microorganismos presentes en un dispositi-vo. Se puede llevar a cabo por sistemas qumicos otrmicos; en la inactivacin de carga biolgica parala aplicacin como tratamiento terminal, se sueleutilizar mtodos qumicos. Cuando se trata de pro-cesos intermedios y previos a un proceso de esterili-zacin es frecuente usar sistemas trmicos.

Los diferentes tipos de desinfectantes qumicos se-rn objeto de descripcin detallada en otro aparta-do del presente manual, siendo el aspecto a destacardesde el punto de vista de los procesos de esteriliza-cin: la capacidad de inactivacin de los desinfec-tantes, incluidos los trmicos, que permiten que losprocesos de esterilizacin sean ms eficientes y se-guros. Por otra parte, ofrecen la posibilidad de des-cargar de trabajo parte de las actividades de esterili-zacin al conseguir dar tratamiento terminal a mu-chos utensilios que no necesitan de un proceso deesterilizacin, como por ejemplo todos los produc-tos destinados a uso externo. Se debe tener en cuen-ta que por fin en las nuevas tcnicas diagnsticas noinvasivas, en la mayor parte de los casos no se nece-sita esterilizar los dispositivos utilizados, simple-mente un proceso de alta desinfeccin en punto deuso es suficiente.

Los procesos de desinfeccin no suponen una eli-minacin completa de la carga biolgica presenteen un utensilio; existen ciertos microorganismos yen especial formas esporuladas que presentan re-sistencia a los procesos de desinfeccin. Su eficaciasobre la biocarga hace imprescindible, para su usocomo sistema de descontaminacin, conocer la

poblacin y el tipo de contaminantes presentes enel objeto.

Su sistema de control es realmente complejo pues,al igual que en algunos procesos de lavado, se deberealizar una toma de muestra del objeto desinfecta-do, una siembra, incubacin, tincin e identifica-cin de los posibles contaminantes y, aun as, man-tendr su nivel de descontaminacin por un tiempolimitado. En general se trata un producto inmedia-tamente antes de su uso para evitar la posible re-contaminacin; la desinfeccin qumica necesitaadems de un proceso de aclarado, con suero o si-milares, para arrastrar los restos de productos qu-micos que pueden resultar txicos e irritantes.

Esterilizacin

La esterilizacin es un proceso de descontamina-cin que permite por medios fsicos o qumicosasociados a fsicos realizar una reduccin poblacio-nal elevada, superior a 1 x 10-6, es decir, tiene la ca-pacidad de reducir la carga biolgica a su millonsi-ma parte.

Su poder de inactivacin afecta a cualquier tipo decontaminante, ya sean formas activas o esporuladas.Un amplio sistema de control permite garantizar lacalidad del proceso y su trazabilidad en todo mo-mento: fsico, qumico y biolgico; adems, ofrece laposibilidad de mantener su caracterstica de estrilpor un tiempo definido por una serie de factores eva-luables y de realizar el tratamiento de los dispositivosenvasados con barreras biolgicas efectivas que per-miten permear el agente esterilizante y mantener laesterilidad despus del proceso. Debemos esterilizarlos productos para eliminar todos los contaminantesdel utensilio, pero existen muchas ocasiones en lasque un proceso de alta desinfeccin es suficiente.

A continuacin se desarrollarn en extensin los di-ferentes sistemas de esterilizacin y su aplicacin,as como las ventajas e inconvenientes de cada unode ellas y los sistemas de control desarrollados paracada uno de ellos.


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Limpieza y desinfeccin

Dentro de las medidas de asepsia a realizar en unquirfano hay que referirse a la limpieza y desinfec-cin como tcnicas fundamentales para prevenir yevitar la infeccin nosocomial.

Se incluye en este proceso todo tipo de material pre-sente durante una intervencin, que, siguiendo laclasificacin de Spaulding (1968), se puede dividiren:

Material crtico: todo aquel que penetre en cavi-dades anatmicas estriles o en el torrente sangu-neo (instrumental quirrgico, agujas, sondas, ca-tteres, sistemas de perfusin, etc.).

Material semicrtico: aquel que entre en contactocon piel no ntegra o mucosas (endoscopios, tu-bos endotraqueales, circuitos del respirador, mas-carillas, amb...).

No crtico: estructuras fsicas, mobiliario y obje-tos que contacten con piel ntegra (mesas, camilla,paredes, techos, suelos; humidificadores, frascosde aspiracin, tensimetros, cables de monitori-zacin no invasiva...).

El material crtico precisar siempre de esteriliza-cin, el semicrtico podr ser esterilizado (aunquesera suficiente una desinfeccin de alto nivel) y elno crtico variar segn el objeto y su uso.

Limpieza

Tiene como objetivo eliminar cualquier sustancia,orgnica e inorgnica, de la superficie del aparatajequirrgico y es fundamental para el control de lainfeccin, tanto a nivel de instrumental, como delpropio quirfano y zonas adyacentes.

Limpieza de instrumental

Es un paso previo y sin duda imprescindible a la de-sinfeccin y posterior esterilizacin, ya que si no se

realiza correctamente los residuos actuarn comobarrera, impidiendo la accin del desinfectante oagente esterilizador.

Existen diversas formas de limpieza:

Manual. Mecnica: lavadora, ultrasonidos.

Sea cual sea la tcnica elegida, habr de realizarse deforma inmediata a la finalizacin de la intervencin,para as facilitar la eliminacin de restos y prevenir lacorrosin o el deterioro de los instrumentos.

Manual

Exige un tratamiento cuidadoso en la manipulacinpara prevenir accidentes (uso de guantes, delantalde hule, gafas protectoras) y consta de varias fases:

Enjabonado: se debe elegir para ello el detergenteo producto enzimtico ms adecuado, empleandosoluciones frescas (en agua, generalmente) y si-guiendo las instrucciones del fabricante en cuantoa concentracin, temperatura, tiempo de exposi-cin y tipo de material.

Friccin con cepillo de cerdas no metlicas, de cer-da corta para los bordes dentados y de vstagos fle-xibles para tubuladuras y canales de endoscopio.

Aclarado: con agua abundante, para eliminar to-do resto de detergente. Hay que tener en cuentaque las aguas muy duras pueden dejar manchas yprovocar corrosin, por lo que se recomienda uti-lizar aguas desmineralizadas.

Secado: inmediato al aclarado, para prevenir el de-terioro y una desinfeccin y esterilizacin incorrec-ta. Podr realizarse mediante paos que no des-prendan polvo ni fibras o pistolas de aire compri-mido, de gran efectividad para instrumentos concavidades, conductos y espacios de difcil acceso.

Existen objetos que por sus propias caractersticasexigen un tratamiento especial:

Instrumental de microciruga: la manipulacindebe ser en extremo delicada. Es necesario evitar


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el uso de cepillos rgidos, los impactos y una friccinexcesiva.

Motores: nunca deben ser sumergidos en lquidoo detergente, por tanto, para su limpieza, se utilizaun pao impregnado en la solucin limpiadora ycon l se elimina la suciedad existente en la super-ficie de los mismos. Para el secado, son muy efec-tivas las pistolas de aire.

Endoscopios: por su estructura, presentan especialdificultad para la limpieza y desinfeccin. Es im-portante abrir previamente todas las tapas, vlvu-las y desarmar en lo posible cada una de sus par-tes. Se sumergirn ntegramente en la solucin(evitando la formacin de burbujas) y debern serirrigados con pistolas de agua a presin para eli-minar cualquier resto presente en sus conductos.Al mismo tiempo hay que tener precaucin en sumanipulacin para no daar lentes o dispositivosdelicados. Las mismas precauciones se tendrn a lahora de realizar el aclarado y secado.

Mecnico

LavadoraAntes de proceder a una limpieza mecnica delinstrumental, es necesario comprobar que el mate-rial puede ser sometido a este proceso (motores,endoscopios flexibles...). Se asegurar una correctacolocacin en las bandejas, evitando la sobrecargay el amontonamiento de los objetos para que to-dos puedan ser igualmente tratados por el deter-gente, el neutralizante, el agua de aclarado y el lu-bricante, as como prevenir sombras en la cargapor la colocacin horizontal de piezas grandes.Deben abrirse todas las juntas, ejes de giro o trin-quetes y desmontar las piezas que lo permitan (VerImagen 1).

Se prestar especial atencin a los materiales concavidades o canales (existen accesorios que facilitansu limpieza) y, siempre que la suciedad est excesi-vamente incrustada, habr de hacerse una limpiezamanual previa.

Los programas ms frecuentes que suelen apareceren las lavadoras elctricas son:

Prelavado: con agua. Sirve para retirar la suciedady posibles restos jabonosos.

Lavado: a una temperatura de 40-60 C. El deter-gente puede variar (pH neutro, con o sin enzimas,alcalinos...). Se seguirn estrictamente las ins-trucciones del fabricante, en cuanto a tiempo, ex-posicin, cantidad y temperatura.

Aclarado: normalmente se realizan dos, con aguafra o templada.

Desinfeccin trmica o aclarado final a unos 80-90 C durante un tiempo determinado. Si el ins-trumental es sensible al calor, este aclarado se rea-lizar a baja temperatura.

Secado: en la misma mquina o en otra especfica.

UltrasonidosTradicionalmente, se ha considerado de eleccin enel caso de instrumental sensible al impacto mecni-co y con componentes con mltiples cmaras y sis-temas cerrados; sin embargo, hoy en da tiene unuso limitado, debido a los riesgos en materia de sa-lud laboral que conlleva (emisin de radiofrecuen-cias, ruido constante y excesivo) y al riesgo de dete-rioro del material.

Suele utilizarse como tcnica de apoyo a la limpiezamecnica, siempre que existan incrustaciones difci-les de retirar, pero no efecta procesos trmicos niqumicos que produzcan destruccin microbiana.Consiste en un bao de agua a unos 40 C, al que sele aade un agente limpiador (siempre empleadosegn las recomendaciones del fabricante) y que se


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Imagen 1. Colocacin de fibrobroncoscopio en lavadora

somete a una frecuencia de ultrasonidos de unos 35Hz durante tres minutos.

El instrumental debe estar totalmente sumergido enla solucin, depositndose en contenedores que noobstruyan el tratamiento ultrasnico o indepen-dientemente, pero siempre abierto y desmontado.Las bandejas no han de sobrecargarse y el lquido secambiar diariamente.

Despus, el instrumental ser aclarado abundante-mente, de forma manual o mecnica (para asegurarque todo el agente limpiador ha sido retirado) y, fi-nalmente, secado.

Los motores y endoscopios flexibles no podrn sertratados con esta tcnica; los rgidos, segn indica-ciones del fabricante. El material ultrasnico ir co-locado en bandejas especiales.

Inspeccin

Una vez finalizada la limpieza del instrumental esnecesario revisarlo para comprobar que sta ha sidoefectiva y que funciona correctamente. Los motoresse activarn y se observar, detenidamente, la posi-ble rotura de mangueras o cables. Junto con los ins-trumentos articulados, sern lubricados para quefuncionen con suavidad (la especial formulacin delos lubricantes permite realizar los procesos de este-rilizacin por vapor de agua, con total garanta so-bre ellos).

Las pinzas de hemostasia y clanes tendrn correc-tamente alineadas sus ramas y sern capaces desujetar un pao desde el primer diente de su cre-mallera.

Las tijeras cortarn cuatro capas de gasa y las de mi-crociruga, dos; el filo estar perfectamente afilado yno presentar mellas. Los portaagujas mantendrncon firmeza la aguja desde el segundo diente. El ma-terial endoscpico se montar y se comprobarnlentes y tapaderas. Antes de esterilizarlo se volver aseparar en sus diferentes partes.

Limpieza de salas y mobiliario

Aparte del instrumental es necesario limpiar y de-sinfectar el mobiliario y las estructuras fsicas quecompletan el quirfano. En principio, no existen es-tudios que demuestren la transmisin de infeccio-nes a travs de este tipo de material; sin embargo, spodra actuar como reservorio para otros vectoresde la cadena infecciosa.

El personal que realice esta tarea utilizar las me-didas de proteccin estndar necesarias para evi-tar posibles accidentes (guantes resistentes, mas-carilla y protectores oculares, si es preciso) y de-ber conocer el adecuado uso de los detergentes aemplear (los detergentes y desinfectantes emplea-dos son los aceptados por la US EnvironmentalProtection Agency EPA):

El suelo se limpiar y desinfectar con los deter-gentes adecuados despus de cada acto quirrgico(aunque no existen datos que apoyen esta activi-dad), as como durante la intervencin si se caenaccidentalmente residuos contaminados y al finali-zar la actividad diaria. Adems, si se contaminancon salpicaduras, techo y paredes tendrn que sersometidos a este mismo proceso. Cada cierto tiem-po (segn protocolo del hospital), se realizarn cul-tivos para comprobar la ausencia de microorganis-mos potencialmente patgenos en el quirfano.

Las lmparas, carros de anestesia o de materialfungible, monitores, mesas y resto de superficieshorizontales se limpiarn (cuando estn visible-mente sucios, si se han contaminado o al final delda) con una compresa impregnada en detergentey posteriormente se aclararn y se secarn. Seprestar especial atencin a la mesa quirrgica,mantas trmicas y dems dispositivos que prote-jan y aseguren la comodidad del paciente (puedencontaminarse de sangre y fluidos).

El respirador deber limpiarse siguiendo las ins-trucciones del fabricante, pero no desinfectarse oesterilizarse de una forma rutinaria.

Para los sistemas de suministro y control de gases(tomas, reguladores de flujo, vaporizadores), sis-


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temas de monitorizacin y aspiracin, general-mente, se usarn detergentes neutros, no corrosi-vos, empapados en compresas; despus, se aclara-rn y secarn con compresas o paos.

Los circuitos respiratorios, sistemas de ventilacin(cubierta, diafragma) y de evacuacin de gasespodrn sumergirse en detergente y agua duranteel tiempo indicado por el fabricante.

Se enjuagarn con agua tibia y se secarn con pisto-la de aire comprimido.

Es conveniente establecer protocolos de limpiezarutinarios de armarios, estanteras, instalaciones deluz, rejillas, soportes, etc., as como de las salas ad-yacentes (despachos, vestuarios, almacenes, etc.).

Desinfeccin

Una vez realizada una correcta limpieza, el siguientepaso en la lucha contra los microorganismos pat-genos es la desinfeccin. Con ella se trata de elimi-nar la mayora de las esporas, bacterias vegetativas,virus y hongos que puedan existir en los instrumen-tos a manejar en el quirfano.

Se puede hablar de diferentes niveles de desinfec-cin, siguiendo la clasificacin dada por el Centrode Control y Prevencin de Atlanta (CDC):

Desinfeccin de alto nivel: destruye cualquier mi-croorganismo, a excepcin de algunas esporasbacterianas. Puede alcanzar la esterilizacin condeterminados desinfectantes ante contactos pro-longados. Se usa para instrumentos crticos y se-micrticos.

Desinfeccin de nivel medio: elimina la mayorade las bacterias vegetativas (incluyendo el bacilode la tuberculosis), virus y hongos, pero no todaslas esporas. til para material semicrtico y nocrtico.

Desinfeccin de bajo nivel: no asegura la desapa-ricin de algunas bacterias (tuberculosis), ni detodos los hongos y virus (slo aquellos con es-

tructura lipdica). Exclusiva para instrumentos osuperficies no crticas.

Existen mtodos fsicos (calor seco, calor hmedo,luz ultravioleta, flujo laminar) y qumicos (desin-fectantes) de desinfeccin. Actualmente, estos lti-mos son los que tienen un uso ms generalizado.

Desinfectantes de alto nivel

Esta clasificacin es controvertida y vara segn la lite-ratura utilizada. Es fundamental seguir las recomen-daciones del fabricante en cuanto a uso, tiempo yconcentraciones para conseguir un resultado ptimo.

Glutaraldehdo

Es un desinfectante de alto nivel y esterilizador qu-mico. Se presenta en solucin acuosa, generalmentea una concentracin del 2%, pero precisa de unproceso de alcalinizacin (pH 7,5-8,5) para ser esta-ble y tener actividad esporicida. El tiempo de in-mersin para una desinfeccin de alto nivel sueleoscilar entre los 20-30 min, consiguiendo una acti-vidad

libro actuacion enfermeria bloque quirurgico[1]

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