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Carcinoma Prostatico
La Prostata
Ipertrofia Prostatica benigna
Carcinoma prostatico
L’ipertrofia prostatica benigna Il cancro prostatico
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Il carcinoma della prostata• E’ la patologia neoplastica più frequente
nell’uomo dopo il polmone e la più frequente oltre i 65 anni
• La possibilità di sviluppare un carcinoma prostatico aumenta con l’età
• 75/100.000 nuovi casi/anno negli USA• 40/100.000 in Europa (13% delle neoplasie
maschili)• Negli ultimi decenni miglior trattamento grazie
allo screening e alla diagnosi precoce
SEER Incidence Age-Adjusted Rates, 9 Registries, 1973-2000
SEER Incidence Crude Rates, 9 Registries, 1973-2000
PCa INCIDENCE1975-1995
Evidence of the effects of screening in recent prostate cancerincidence, mortality, and survival rates. Hankey et al: J Natl Cancer Inst 1999
PCa INCIDENCEAge at diagnosis
Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) chart of prostate cancer incidence by age.
1995
PCa INCIDENCEStage at diagnosis
Shift in pathologic stage of radical prostatectomy specimens in a clinical practice setting.
Stamey TA, Donaldson AN, Yemoto CE: J Urol 1998
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INCIDENCE & MORTALITY• Incidence and mortality rates vary tremendously
among countries, similar to the variations seenamong distinct ethnic groups in the United States.
• Incidence and mortality rates are generally higher in
Western countries than in developing countries.
• Scandinavian countries have a particularly high rate
of prostate cancer diagnosis and death compared
with southern European countries. (Landis, 1999)
• Asian countries, notably Japan and China, have
some of the lowest prostate cancer incidence and
mortality rates in the world. (Landis, 1999)
More frequently deceases for neoplasmsin patients below 75 years
• PROSTATE 12.423
• LUNG 100.243
• BREAST 29.931
• COLON 29.805
P. Boyle, 1999
New cases in the PSA erain USA
From: National Cancer Institute, 1998
Mortality in the PSA erain USA
From: National Cancer Institute, 1998
Transnational Mortality for PCa
(R. Kirby, 1999)
International Pca mortality rates, 1988-1992
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Carcinoma prostatico
Vie di diffusione
• Nel 63% dei casi è localizzato
• Nel 22% ha diffusione regionale
• Nel 15% è già metastatico
Il carcinoma della prostata
Carcinoma prostatico
Cause di insorgenza
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• Squilibri ormonali• Età avanzata• Ambiente• Abitudini alimentari• Familiarità• Predisposizione genetica• Tipo di occupazione• Fumo
Il carcinoma della prostataCause di insorgenza
• La neoplasia si differenzia dall’ipertrofia non solo per la sede di insorgenza ma per la crescita incontrollata di cellule anomale
• Queste cellule anomale possono diffondersi, colonizzare e distruggere un organo, estendersi ad altri organi vicini o diffondersi a distanza (metastasi)
Il carcinoma della prostata
• Negli stadi iniziali il tumore è confinato alla ghiandola e può restare asintomatico e non diagnosticato per anni
• In alcuni casi, anche se non curato, non influisce con la qualità e con l’aspettativa di vita del paziente
• Un terzo degli uomini >50 anni ha un piccolo focolaio non riconosciuto di carcinoma prostatico e quasi tutti quelli >80 ce l’hanno
Il carcinoma della prostata
• Negli anziani questo tumore cresce molto lentamente e può anche non dare adito ad alcun problema
• In molti di essi infatti, onde evitare ripercussioni psicologiche di rilievo, si preferisce optare per terapie “soft” evitando i traumi legati all’accertamento diagnostico
Il carcinoma della prostata
Carcinoma prostatico
Diagnosi
• Esplorazione rettale
• Ecografia transrettale
• Dosaggio PSA totale
• Biopsia prostatica
Il carcinoma della prostatadiagnosi
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• La totale assenza di sitomatologia specifica e caratteristica, così come la presenza di livelli elevati di antigene prostatico specifico (PSA), inducono maggiormente all’attuazione di una diagnosi precoce attraverso l’esame di uomini in fascia di età “a rischio” (SCREENING)
Il carcinoma della prostata:diagnosi precoce più che diagnosi
Esplorazione Rettale
PSA
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PSA totale: POSSIBILE PSA totale: POSSIBILE INTERPRETAZIONE DEI DATIINTERPRETAZIONE DEI DATI
• PSA < 4 ng/ml
• PSA tra 4 e 10 ng/ml
• PSA > 10 ng/ml
80% IPB
5% tumore
25% tumore
5-10% IPB
50-65% tumore
10-16% IPB
PSA t: IPBPSA t: IPBPSA t - IPB
80%
4%16%
<4 ng/ml 4 - 10 ng/ml > 10 ng/ml
Carter, 1994
PSA: DIAGNOSIPSA: DIAGNOSIPSA VELOCITY
Ca avanzato
Ca localizzato
IPB
Normale
Baltimore Longitudinal Study of Aging QoL,ANSIA e PSA
diagnosi stadiazione t.radicale ripresa bioch. O.T. svinc. dolore
PSA
100%
PSAansia
QoL
Ecografia (Transrettale)
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Il termine Biopsia deriva dal greco:bios = vita
opsis = visione
Besnier1879
1° biopsia su tessutogranulomatoso
BIOPSIA PROSTATICA TRANSRETTALE A SESTANTE
Carcinoma prostatico
Sintomatologia
• Difficoltà della minzione• Aumento della frequenza• Minzione dolorosa e/o con sangue• Incompleto svuotamento vescicale
• Dolore osseo
Il carcinoma della prostatasintomatologia
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Questionari sintomatologici
1. In media quante volte al giorno Lei urina? Quant’è grave questo problema per Lei?
Da 1 a 6 volte Da 7 a 8 volte
Da 9 a 10 volte Da 11 a 12 volte
Da 13 o più volte
Non è un problema E’ un piccolo problema
E’ un problema E’ un problema serio
1 2 3 4
0 1 2 3
ICS-’BPH’
Questionari sintomatologici
Carcinoma prostatico
complicanze
Carcinoma prostatico
trattamento
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• Deve tener conto del rapporto costo/beneficio
• Deve essere effettuato attraverso una accurata informativa sui pro e sui contro e sull’insorgenza di possibili complicanze
• E’ deciso di comune accordo con il paziente• Deve tener conto della possibilità di un
overtreatment
Il carcinoma della prostatatrattamento
• Chirurgia– Addominale– Transperineale– Laparoscopica
• Radioterapia– Esterna– Brachiterapia
• Terapia ormonale• Chemioterapia
Il carcinoma della prostatatrattamento
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Qualità della Vita
• Salute fisica (funzionamento corporeo, lamentazioni, dolore)
• Salute funzionale (mobilità, possibilità di self-care, attività quotidiane)
• Relazioni sociali (attività sociali, relazioni interpersonali)
• Salute psicologica (funzioni cognitive, stress, morbidità psichiatrica)
Macdonagh 1996