lesões em atletas de bodybuilding: como prevenir e tratar?
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A técnica correta de execução no Treinamento de força (TF) é um princípio básico. Instruir, aplicar e monitorar a técnica correta envolve o entendimento dos limites de amplitude de movimento de cada articulação e de evitar as posições que colocam as estruturas anatômicas em risco. Um dos maiores desafios é contraindicar exercícios ou posições articulares em um programa de TF, uma vez que maioria das lesões não são agudas, mas lesões crônicas (manifestam ao longo do tempo). O TF é seguro, no entanto, o nível de segurança é maximizado quando o TF é realizado sob supervisão do profissional com este conhecimento, que realiza os ajustes para evitar as posições de risco e lesões. A cada dia, o Profissional de Educação Física, o Fisioterapeuta e o médico recebem novos pacientes/alunos/clientes com diferentes lesões e doenças em diferentes estágios. O domínio do conteúdo proposto neste curso traz uma grande vantagem profissional e mercadológica.TRANSCRIPT
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LESÕES EM ATLETAS DE BODYBUILDINGComopreveniretratar?
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Oqueélesão?
“Qualqueralteraçãopatológicaoutraumá5cadeumtecido,especialmentequandoacarretaperdadefunçãodeumapartedocorpo.”
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CLASSIFICAÇÃODASDESORDENSELESÕESMUSCULARESAGUDAS
Lesãomuscularindireta(esEramento)
Desordemmuscularfuncional
Tipo1:relacionadaaoesforçoexcessivo
Tipo1A:induzidapelafadiga
Tipo1B:DOMS
Tipo2:neuromuscularTipo2A:aolongodafibra
Tipo2B:junçãoneuromuscular
Lesãomuscularestrutural
Tipo3:Extravasamentomuscularparcial
Tipo3A:pequenoextravasamentomuscularTipo3B:moderadoextravasamentomuscular
Tipo4:Extravasamentomusculartotal
extravasamentomuscularcompletoAvulsãotendínea
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LOCALIZAÇÃO E EXTENSÃO DAS LESÕES MUSCULARES
Hans-Wilhelm Mueller-Wohlfahrt et al. Br J Sports Med.
Semitendinoso
Semimembranoso
Bíceps femoral
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CLASSIFICAÇÃODASDESORDENSELESÕES
LesõesarEculares
Entorse GrauI(leve) GrauII(moderada)
GrauIII(Grave)
Luxação DeslocamentodeumoumaisossosparaforadasuaposiçãonormalnaarCculação
Fratura Perdadaintegridadedoosso
Lesõesligamentares
GrauI(leve)
EsCramento,semrupturamacroscópica,poucoedemaousensibilidade,perdamínimafuncionaleseminstabilidadearCcular.
GrauII(moderada)
Rupturaparcial,dormoderada,edema,sensibilidade,perdanamobilidadearCculareinstabilidadearCcular.
GrauIII(grave)
Rupturacompleta,edema,hemorragia,sensibilidade,perdadefunçãoarCcular,mobilidadeanormaleinstabilidade.
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CLASSIFICAÇÃODASDESORDENSELESÕESLesõesósseas
Fechada:nãoperfuraapeleExposta:rompeapele
Lesõesnervosas(CentraisouPeriféricas)
SeddonHJ,
1975
Neuropraxia lesãolevecomperdamotoraesensiCva,semalteraçãoestrutural
AxonotmeseEsmagamento,esCramento;perdadeconCnuidadeaxonalesubsequentedegeneraçãoWalleriana.
NeurotmeseSeparaçãocompleta,desorganizaçãodoaxônio,fibrosetecidualeinterrupçãodocrescimentoaxonal.
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LESÕES AGUDAS Ocorrem durante a prática!
- Distensões, entorses, luxações, avulsão tendínea e etc.
- Baixa incidência
LESÕES CRÔNICAS • Síndrome do Impacto (ex.: Manguito Rotador) • Tendinopatia e Condropatia (ex.: Síndrome da Dor
Patelofemoral) • Fraturas por estresse (ex.: vertebral)
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FREQUÊNCIADELESÕESDURANTEACARREIRA
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POSSÍVELIMPACTODASLESÕESNACARREIRA• Massa muscular, definição, proporção e simetria
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POSSÍVELIMPACTODASLESÕESNACARREIRA• Massa muscular, definição, proporção e simetria
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POSSÍVELIMPACTODASLESÕESNACARREIRA• Performance no palco
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POSSÍVELIMPACTODASLESÕESNACARREIRA• Jovens promessas e talentos
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DANOMUSCULARIRREVERSÍVELEMBODYDUILDERDEVIDOAINJEÇÕESINTRAMUSCULARDEÓLEOALONGOPRAZO
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Estudodecaso:40anos,semiprofissionalcominchaço,dor,vermelhidão,hipertermiadurante2meses.
2mLem20locais
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CalcificaçõeselesõesnecróEcasirreparáveis
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LESÕESIRREVERSÍVEIS
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DICADELEITURA
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REGIÃOANATÔMICADADOR
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DISTRIBUIÇÃODADORDURANTEOSEXERCÍCIOS
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FATORES DE RISCO PARA LESÕES
• Errosdetécnica• Sobrecargaexcessiva• CaracterísCcasindividuaisanatômicas
• BaixaqualidadedehormôniossintéCcos
• Poucoacompanhamentoprofissional
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MEMBROINFERIOR
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COXAMúsculosAnteriores
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COXAMúsculosPosteriores
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ANATOMIAMUSCULARDAPERNA
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ARTICULAÇÕESELIGAMENTOSDOJOELHO
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FLEXÃO:bícepsfemoral;semitendinoso;semimembranoso;sartório;grácil;gastrocnêmico(auxilia);poplíteo(auxilia);plantardelgado(auxilia).EXTENSÃO:quadríceps(retofemoral,vastolateral,vastomedial,vastointermédio);tensordafáscialata(auxilia);glúteomáximo(auxilia,tratoIlioCbial).ROTAÇÃOINTERNA:semitendinoso;semimembranoso;sartório;grácil;poplíteo.ROTAÇÃOEXTERNA:bícepsfemoral;tensordafáscialata(auxilia);fibraslateraisdeglúteomáximo(auxilia).
MÚSCULOSMovimentosdaArEculaçãodoJoelho
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OVILÃODAMUSCULAÇÃO?
LegPress
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GastrocnêmicoAssistêncianaflexãoplantar
SóleoFlexãoplantar
IsquioEbiaisAssistêncianaextensãodequadrileestabilizaçãodadbiaGlúteomáximo
Extensãodoquadril
AbdômenEstabilizaçãodotronco
QuadrícepsExtensãodojoelho
EretoresdaColunaEstabilizaçãodotronco
ColunaVertebralIsometriaQuadrilExtensãoJoelhoExtensãoTornozeloFlexãoplantar
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PRINCIPAISERROSTÉCNICOS:LEGPRESS
1. ReCraracolunalombardobancodeapoio
2. Joelhosparadentro(genovalgo)3. Extensãoexcessivanafasefinal
domovimento4. ReCradadocalcanharda
plataforma
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POSSÍVEISDOENÇASRELACIONADAS
• SíndromedadorFemoropatelar– Condromalácia
• Dorlombar• ArtriteeArtrose• Microfraturaósseaporestresse
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RETIRARACOLUNALOMBARDOAPOIO
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RETIRARACOLUNALOMBARDOAPOIOReduzirADMduranteomovimento.FaixaelásCca(propriocepção).FlexibilidadedeGlúteomáximoe/ouIsquioCbiais.FortalecerEretoresdacolunae/ouQuadradolombar.
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FLEXIBILIDADE
Definição: amplitude de movimento disponível ao redor de uma articulação ou de uma série de articulações.
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COMOAVALIARAFLEXIBILIDADE?Medidasangulares:MensuradaporaparelhosquecalculamemgrausaamplitudedeumaarCculação(gôniometroeflexímetro).Medidaslineares:Cálculodadistânciadopontodocorpoatéolocalmaisdistantedeste(ex.:bancodeWells).Medidasadimensionais:subjeCvo;quemdeterminaoresultadoéoavaliador.
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TESTESPARAAVALIARAFLEXIBILIDADE1-Sentar-e-alcançar-"SeatandReachTest(JohsoneNelson,1979)Fonte:ApráCcadaAvaliaçãoFísica-1999,p.131
2-Extensãodetroncoepescoço-"Trunk-andreckExtensionTestFonte:ApráCcadaAvaliaçãoFísica-1999,p.132
3-AfastamentoLateraldosmembrosinferiores-"SideSplitTese(JohsoneNelson,1979)Fonte:ApráCcadaAvaliaçãoFísica-1999,p.1334-TestedeSchoberlike-avaliarcolunacervicalTestedeSchober-avaliaacolunatorácicaelombossacroTestedeOy-avaliaacolunatorácicaelombossacroFonte:AvaliaçãoMédicaeFísica-2000,p.167
5-TestedetocarosdedosparaFlexibilidadedoManguitoRotadorFonte:OmanualdoPersonalTrainer-1999,p.1716-TestedeSentareAlcançar(Adaptado-sembanco)Fonte:ProgramadeCondicionamentoFísicodaACSM-1999,p.3
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TESTESPARAAVALIARAFLEXIBILIDADE7-Testedesentarealcançar-Wells&Dillon–1952Fonte:AvaliaçãoFísica-JoséFernandesFilho-1997,p.58
8-TestedeAmplitudedeMovimentodasCostasPassivoFonte:ManualdoInstrutordeCondicionamentoFísicoparaaSaúde-2000,p.222
9-TestedeAmplitudedeMovimentodasCostasAEvoFonte:ManualdoInstrutordeCondicionamentoFísicoparaaSaúde-2000,p.222
10-TestesCombinadosdeFlexãodoTroncoedaArEculaçãodoQuadrildeCallietFonte:ManualdoInstrutordeCondicionamentoFísicoparaaSaúde-2000,p.222
11-TestedeSentareAlcançardeHopkinseHoegerFonte:ManualdoInstrutordeCondicionamentoFísicoparaaSaúde-2000,p.222
12-TestedeSentareAlcançarModificadoFonte:ManualdoInstrutordeCondicionamentoFísicoparaaSaúde-2000,p.222
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TESTEDEFLEXIBILIDADE:BANCODEWELLSMEDIDA
ADM da parte posterior do tronco e pernas
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MEDIDA ADM da parte posterior
do tronco e pernas
FortecorrelaçãoparaavaliarextensibilidadedeIsquioCbiais,masfracaparaextensibilidadedaLombar
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TREINODEFLEXIBILIDADE
ObjeCvo:GanhodeADMpormeiodaalteraçãodaextensibilidadedasunidadesmusculotendinosas.
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TÉCNICAS DE ALONGAMENTO
– Alongamento balístico
– Alongamento estático (ativo ou passivo)
– Facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP): • Sustenta-relaxa • Sustenta-relaxa com inversão lenta • Contrai-relaxa
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ALONGAMENTOBALÍSTICO
ContraçõesrepeCCvasdomúsculoagonistasãouClizadasparaproduziralongamentosrápidosdomúsculo
antagonista.
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ALONGAMENTOESTÁTICO
Músculoécolocadonaposiçãode
alongamentomáximoemanEdoporperíodode15-30scom3-5
séries.
ACSMguidelines
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3. Participante relaxa a musculatura e em seguida alongamento novamente do músculo (limite de dor) por 30’’.
4. Realizar de 3-6 ciclos/sessão.
FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA Sustenta – Relaxa
1. Passivamente alongar o músculo a ser alongado (limite de dor).
2. Contração isométrica do músculo a ser alongado, contra resistência (5 a 10’’).
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OPÇÕESDEALONGAMENTOSISQUIOTIBIAIS(Bícepsfemoral,Semitendinoso,Semimembranoso)
Origem:pp.tuberosidadeisquiáCcaInserção:�bia(côndilomedialelateral,tuberosidademedial)e�bulaAções:extensãodoquadril,flexãoerotaçãomedialdojoelho.
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OPÇÕESDEALONGAMENTOSGlúteos(máximo,médioemínimo)
Origem:Ilíaco(ílio,ísquioepúbis)Inserção:TrocântermaiorAções:extensão,rot.lateraldoquadril,abduçãoerot.medialdacoxa.
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OPÇÕESDEALONGAMENTOSGlúteos(máximo,médioemínimo)
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OPÇÕESDEEXERCÍCIOSPARAATIVARGLÚTEOS(máximo,médioemínimo)
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POSICIONAMENTOPARADENTRO(GENOVALGO)DOS
JOELHOS
Conduta:exercícioscorreCvos,fortalecimentodeglúteomáximoe/ou
rotadoresexternosdoquadril.
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EXTENSÃOEXCESSIVANAFASEFINALDOMOVIMENTO
ArCculação:Cpodobradiçaa�pica(pequenarotaçãocomfibrocarClagemqueaumentaasuper�ciearCculareatornamaiscôncava).
Conduta:Limitaraamplitudedemovimento.
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CARACTERÍSTICA DO ESTUDO
- Idade 29 anos; sem histórico de lesões no joelho. - Experiência com treinamento de força (10 anos). - Intensidade normalizada (12 RM), aprox. 70-75% de 1RM.
Pé Pê28cmDistânciaEIAS
próximo
Pé
Pé
57,2cmdistante
0°neutro30°abdução
Pé
Pê
Pé
Pê
Plataforma
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• Fase de extensão apresenta aCvidade maior para quadríceps,IsquioCbiaisegastrocnêmico.
• Não houve diferença significaCva nos músculos durante a fase deflexão entre os exercícios (agachamento, leg press alto ou baixo) eposicionamentos(próximooudistante).
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FORÇADECOMPRESSÃOTIBIOFEMORAL- Posicionamentopróximodospés:
- Flexão:pequena(legpresseagachamento)- Extensão:maiornoagachamento(35%)doquenoleg
pressempequenosângulos(<30°).- Posicionamentodistantedospés:
- Flexãoeextensão:maiornoagachamento.
APLICAÇÃOPRÁTICA:Éumimportantefatordeestabilidadedo joelho, causado uma resistência as forças decisalhamentoeminimizadoatranslaçãoda�biaemrelaçãoaofêmur.
FORÇADECOMPRESSÃOPATELOFEMORAL-Posicionamentopróximodospés:
- Flexão e extensão:maior no leg press (até 20%) doquenoagachamento.
- Posicionamentodistantedospés:- Flexãoeextensão:maiornoagachamento (até30%)
doquenolegpress.
APLICAÇÃO PRÁTICA: progressão do treinamento(agachamento e leg press) na Síndrome da dorFemoropatelar.
FORÇADETENSÃONOLCP-Posicionamentopróximoedistantedospés:
- Flexãoeextensão:maiornoagachamento(até131%)doquenolegpress.
- Leg press próximo gera tensão menor do que oposicionamentodistante(ânguloarCcular0-50°).
APLICAÇÃO PRÁTICA: progressão do treinamento (legpróximo,legdistanteeagachamento)
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RESULTADOSADICIONAIS
- Não houve diferenças significaCvas no ângulo (0° ou30°)dopé.
- ACvidadedosIsquioCbiaisforammaioresnolegpressbaixocomparadoaoalto.
- Não houve diferenças na aCvidade do quadrícepsentre leg press alto ou baixo para o posicionamentopróximooudistante.
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Mínima força de tensão foi produzida durante a
realização do LP e agachamento.
Co-ativação da musculatura (quadríceps, isquiotibiais e gastrocnêmio) aumenta a estabilização ântero-posterior do joelho.
Motivo?
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ESTUDODECASOSr. Carlos Eduardo, 37 anos, sedentário, 9 meses de reconstruçãoligamentar(LCA)direito(tendãopatelar)lheprocurapoisdesejafazermusculação.• Eletepergunta:
– EupossofazerLegpress?Agachamento?CadeiraExtensora?– Qual destes exercícios é potencialmente mais lesivo ao meujoelhooperado?
– Quais serão as medidas de precaução e adaptação aosexercícios?
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Journaloforthopaedic&sportsphysicaltherapy.volume42,number3,march2012.
ObjeCvo:minimizarasobrecarganoLCAnacadeiraextensora.Ajuste:realizaremângulosgrandes(50-100°)ecomoapoioinferiormaispróximoaojoelhopossível.
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“Rapiddecelera5onac5vi5es,suchasone-leglandingfromajump,orrunningandcuBngmovements,havebeenshowntogenerateveryhighACLloadingandareoIenimplicatedinACLinjuries.”
saltocomaterrissagememumaperna
1.300N:forçadetensãonoLCA
2.000N:forçadetensãomáximanoLCAsaudávele
reconstruído
Saltocomaterrissagememduaspernas
250NdeforçadetensãonoLCA
PROGRESSÃOEATENÇÃOAOSEXERCÍCIOSCOMGRANDEDESACELERAÇÃO
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AGACHAMENTOAgachamentounioubilateralresultaemmínimaforçadetensãosobreoLCA.
– CoaCvaçãodequadríceps,isquioCbiaisegastrocnêmio:é estabilizaçãoântero-posteriordojoelho
Maiorinclinaçãodetronco
é aCvidadedeIsquioCbiais
êforçadetensãonoLCA
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Picodeforçadetensão:50-100°(90°)deflexãodejoelho.
LIGAMENTOCRUZADOPOSTERIOR
UClizarpequenosângulos(0-50°)deflexãodejoelhoparaminimizaroestressesobre
oLCP.Dica:progressãosemi–90°ecompleto
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“...Existe um conceito difundido entre profissionais deeducação �sica, fisioterapeutas e ortopedistas de que ojoelho não deve ser demasiadamente anteriorizado emrelação à ponta do pé na direção ântero-posteriordurante qualquer Cpo de agachamento de modo adiminuiracargamecânicasobreojoelho...”
RevistaBrasileiradeFisioterapia.SãoCarlos,v.11,n.2,p.121-125,mar./abr.2007.
Mitoouverdade?
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- Indivíduossaudáveis,25anos- Experiêncianoagachamento
JoelhoultrapassandoalinhaverEcal(U)
JoelhonãoultrapassandoalinhaverEcalquepassapelosdedosdopé(NU)
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Aumentode49±34%naForçaPatelofemoral
RevistaBrasileiradeFisioterapia.SãoCarlos,v.11,n.2,p.121-125,mar./abr.2007
CONDROMALÁCIAEOSTEOARTRITE
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Osjoelhosultrapassandoosdedosdospés
excessivamenteduranteoagachamentopode
aumentaraforçadetensãosobreoLCA.
DICA:nãoultrapassarmaisdoque8-10cm.Escamillaetal.CruciateligamentloadingduringcommonkneerehabilitaConexercises.JournalofEngineeringinMedicine2012226:670.
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PROPOSTA:EXERCÍCIOSDECORREÇÃO1. Flexibilidademuscularefáscia
• Cinturaescapular,colunalombar,quadril,joelhoetornozelo
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TESTEDEFLEXIBILIDADE:APLEY’SSCRATCHTEST
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PROPOSTA:EXERCÍCIOSDECORREÇÃO2. MobilidadearCcular
• Colunalombar,quadril,joelhoetornozelo
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PROPOSTA:EXERCÍCIOSDECORREÇÃO
3. Agachadonaposiçãofinallivre(estáCco)• Colocaranilhaposterior
4. Agachadonaparede(estáCco)5. Agachamentocomapoio(fasedescendente)6. AgachamentolivrecomfaixaelásCca(dinâmico)7. Agachamentonaparede(dinâmico)8. Agachamentocomabarra(dinâmico)
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Dica:ensineoaluno/cliente/pacienteaolharnoespelhoomovimento.Traçarlinhasparalelasimagináriasentreotroncoejoelhos.
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AtécnicanoagachamentodeindivíduoscomlesãonoLCAémesmadeindivíduos
semlesão?
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• ReduçãodaAST(10%-15%).• Reduçãodopicodetorque>49mesesapósacirurgia.
CARACTERÍSTICASDOESTUDO• 27anos,30semanaspós-operatório(ligamentopatelar;semlesãoemoutros
ligamentosoumeniscos;ADMcompletaesemdor;ausênciadeedemaoudorarCcular)
• Agachamentolivrecombarraposterior• 3sériesde10repeCções;carga35%pesocorporal,3minintervaloentre
séries
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Ângulo articular das articulações do tornozelo, joelho e quadril igual entre o membro intacto e o lesionado.
• Exceto para a dorsiflexão de tornozelo (>7,3% no membro intacto).
• Força de reação do solo igual entre o membro lesionado e o intacto (dados não apresentados).
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25% maior o pico de força dos extensores do joelho no membro intacto.
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HKR>1:predomíniodaaçãodosextensoresdoquadril.HKR<1:predomíniodaaçãodosextensoresdojoelho.
Indivíduoslesionadoscompredomíniodaaçãodosextensoresdoquadrilduranteoagachamento.
46,5%maior
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• ÂngulosarCcularesdomovimento(dorsiflexãodetornozelo+flexãodejoelho+flexãodequadril)similaresentreosmembros.
• Forçasdereaçãodosoloigualentreosmembros.• Picodeforçadosextensoresdojoelho25%menornomembrolesionado.
• Predomíniodaaçãodosextensoresdoquadrilduranteoagachamento(46,5%)emindivíduoslesionados.
CONCLUSÕES
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QualmusculaturaestáaEvanoAGACHAMENTO?
• Livreparcial• Livrecompleto• Smith(guiado)
ÉpossívelaumentaraaEvidadedosglúteosduranteoagachamento?
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MasqualaaplicaçãopráCcadestaestratégia?
Agachamentoparcial Agachamentoparalelo
Agachamentocompleto
Texto
Caterisano et al. Journal of Strength and Conditioning Research, 2002, 16(3), 428–432
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- Síndrome da Dor Femoropatelar - Síndrome do Trato Iliotibial - Lesão do Ligamento Cruzado Anterior - Instabilidade Crônica do Tornozelo
Fundamentais para a estabilidade estática e dinâmica da articulação (quadril e joelho)
PROVAVELMENTEPARAINDIVÍDUOS
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SÍNDROMEDADORFEMOROPATELAR
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Lesãomuitocomumnojoelho(25%)
JOELHODECORREDOR
Causa?OrigensmúlEplas.
Hipóteseaceita:estresseexcessivonaarCculaçãofemoropatelarcomsubsequentelesãonacarClagemarCcular.
SÍNDROMEDADORFEMOROPATELAR
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• Desalinhamentopatelar(importantefator)• Aumentodo“ânguloQ”• Patelaaltaoubaixa• Rotaçãolateralda�bia• Anteversãofemoral• Pronaçãosubtalarexcessiva• Valgismoouvarismoemjoelhos• EncurtamentodoreCnáculolateral• RetraçãodosmúsculosisquioCbiaisedotratoilioCbial• Máincongruênciaentreapatelaeosulcotroclearfemoral• DesequilíbriodeforçasecontraçãomuscularentreVMeVL• Fraquezadosmúsculosabdutoreserotadoresdoquadril
ETIOLOGIADASDFP
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ÉpossívelaumentaraaEvidadedoVASTOMEDIAL
duranteoexercício?
Comofazerisso?
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ISOLAÇÃODOMÚSCULOVASTOMEDIALOBLÍQUODURANTEEXERCÍCIO
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-Saudáveis,25anos,não-atletasesemhistóricodelesões.- Testes de força no isocinéCco e eletromiografia do vastomedial,vastolateralevastointermédio.
CONCLUSÕES
• NãofoiobservadamaioraCvidadedovastomedialemnenhumdos9exercícios.
• Dica:isometriaem15°deextensãodejoelhoscomquadrilem
posiçãoneutraparaoCmizaraaCvidadedoquadríceps,especialmenteovastolateral.
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REVISÃOSISTEMÁTICA“éumarevisãoplanejadapararesponderumaperguntaespecíficaeque uCliza métodos explícitos e sistemáCcos para idenCficar,selecionareavaliarcriCcamenteosestudos,eparacoletareanalisarosdadosdestesestudosincluídosnarevisão.”
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387parEcipantes(87comSDFP)- Homensemulheres(médiade
idade25anos)• Aduçãoouabduçãodoquadril• Rotaçãointernaouexternado
quadril• Rotaçãointernaouexternada
dbia• Flexãoplantaroudorsoflexão
dotornozelo• Pronaçãoousupinaçãodopé
ALTERARAPOSIÇÃODASARTICULAÇÕESOUCO-CONTRAÇÃONÃOAUMENTAAATIVIDADEDO
VASTOMEDIAL
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Indivíduos com SDFP unilateral apresentam menor espessura muscular do quadríceps (vasto lateral, vasto medial/oblíquo, reto femoral e intermédio) no membro afetado comparado ao contralateral.
A ATROFIA MUSCULAR NÃO É ESPECÍFICA AO VMO!
GilesLS,WebsterKE,McClellandJA,CookJ.AtrophyoftheQuadricepsIsNotIsolatedtotheVastusMedialisObliqueinIndividualsWithPatellofemoralPain.JOrthopSportsPhysTher.2015Aug;45(8):613-9.
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IndivíduoscomSíndromedaDorFemoropatelarpodemrealizarleg
presse/ouagachamento?
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• ParCcipantescomSDFP(dorsentado,subirescadas,agachar,correr,saltareiníciodadorsemtraumaagudo)
Intervenção:• Aduçãodequadrilnolegpress(LPHAgroup)• Somentelegpress(LPgroup)• Semexercício(controlgroup).ü Treinamento(legpress45°):3x/semana,durante8semanas
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Ultrassom(áreaevolume)
AduçãodequadrilnoLegpress45°comfaixaelásCca
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COMPARAÇÃOENTREPRÉEPÓSINTERVENÇÃODor,funçãoemorfologiadoVMO
8 semanas de treinamento no leg press 45° promove hipertrofia doVMO,reduçãodadoremelhoradafunçãoemindivíduoscomSDFP.AMPLITUDECOMPLETADOMOVIMENTONOLEGPRESS
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MEMBROSSUPERIORES
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MUSCULAÇÃO gera desequilíbrio na musculatura do ombro?
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COMPLEXOARTICULARDOOMBRO• 3ossosprincipais
• Escápula,ClavículaeÚmero• 4arCculações
• AC,EC,GU,ET• MúsculoseTendões
• Supraeinfraespinhoso,subescapular,bíceps(cabeçalongaecurta),redondomenoremaioredeltóide
• Vasossanguíneos• A.supraescapular,a.circunflexaposteriordoúmeroeescápula,ramosdaa.
subclávia• Nervos
• Plexobraquial(ramosanterioresdos4nervosespinhaiscervicaisinferiores(C5,C6,C7,C8)edoprimeirotorácico(T1))
• Bursas• Subacromial,subdeltoide,subescapularesubcoracoide
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MovimentosAnatômicos
MúsculosAtuantesPrimários MúsculosAtuantesAssistentes
Flexão DeltóideanteriorPeitoralmenor(clavícula)
Bícepsbraquial(cabeçacurta)CoracobraquialSubescapular
Extensão GrandedorsalRedondomaior
TrícepsbraquialDeltóideposterior
Abdução DeltóidemedialSupra-espinhoso
PeitoralmaiorDeltóideanteriorBícepsbraquial
AduçãoPeitoralmaiorGrandedorsalRedondomaior
BícepsbraquialTrícepsbraquialCoracobraquialSubescapular
Aduçãohorizontal
DeltóideanteriorPeitoralmaiorCoracobraquial
Bícepsbraquial
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MovimentosAnatômicos MúsculosAtuantesPrimários MúsculosAtuantesAssistentes
Abduçãohorizontal
DeltóidemédioDeltóideposteriorInfra-espinhosoRedondomenor
Supra-espinhosoGrandedorsalRedondomaior
Rotaçãointerna SubescapularRedondomaior
DeltóideanteriorPeitoralmenorBícepsbraquial
Rotaçãoexterna Infra-espinhosoRedondomenor Deltóideposterior
ElevaçãodaescápulaTrapézio
ElevadordaescápulaRombóide
Depressãodaescápula TrapéziomenorPeitoralmenor Grandedorsal
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MovimentosAnatômicos MúsculosAtuantesPrimários MúsculosAtuantesAssistentes
ElevaçãodaescápulaTrapézio
ElevadordaescápulaRombóide
Depressãodaescápula TrapéziomenorPeitoralmenor Grandedorsal
ABDerotaçãoparacimadaescápula
SerráClanteriorTrapézio Elevadordaescápula
ABDerotaçãoparabaixodaescápula
RombóidePeitoralmenor
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LESÕESNOOMBROASSOCIADASAOTF• 22-36%DASLESÕESNOTF
– EstressearCcular+POSIÇÃODERISCOARTICULAR.– Ênfaseemgrandesgruposenegligênciadospequenosmúsculos
(estabilizadores).
HauptHA.UpperExtremityInjuriesAssociatedwithStrengthTraining.CSM.v.20,n.3,July2001.Kolberetal.ShoulderInjuriesAyributedtoResistanceTraining:ABriefReview.JSCR.v.24,n.6,June2010.
• TIPOSDELESÕES– MusculoesqueléCca(manguitorotador,bícepsepeitoral
maior)– ArCcular(acrômio-clavicular;ombrodolevantadordepeso)– Instabilidadeeluxações(glenoumeral)– Nervosaperiférica(rara,incidência<8%)
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– Desequilíbrionaforçamuscular(trapézio,rotadoresexternosvs.internos)
– Treinofocadoemgrandesgruposmusculares
– Instabilidadeanteriordoombro– ADMreduzida(rotaçãointerna)– ADMaumentada(rotaçãoexterna)– Técnicaeposicionamentoinadequadodosombrosduranteosexercícios
HauptHA.UpperExtremityInjuriesAssociatedwithStrengthTraining.CSM.v.20,n.3,July2001.Kolberetal.ShoulderInjuriesAyributedtoResistanceTraining:ABriefReview.JSCR.v.24,n.6,June2010.
PRINCIPAISFATORESDERISCO
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POSIÇÃODERISCOARTICULAR“at-riskposi5on”
90°abdução
Rotaçãoexternamáxima
HauptHA.UpperExtremityInjuriesAssociatedwithStrengthTraining.CSM.v.20,n.3,July2001.
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90parEcipanteshomens(19-47anos)- 60praEcantesdeTF,3x/semana,8anosdeexperiência.- 75%realizavamnomínimo3exercíciosparaMS:supino(retoeinclinado),
crucifixo(supinoouinclinado),desenvolvimentodeombros(halteresoubarra)epuxadorfrente.
30indivíduosnão-treinados=GRUPOCONTROLETestesdeforça:dinamômetro/TestesdeADM:goniômetro
CaracterísEcasdamusculaturaedaarEculaçãodoombroemumapopulaçãorecreacionaldetreinamentodeforça
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Agora,REetrapézioinferior(médiaep=0,03)nãoforam!
Comotreiná-los?
Deltóide,trapéziosuperior,grandedorsalepeitoralmaiorsãogruposmuscularesmuitotreinadosnaacademia!
Resultadosesperado,porque?
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PRINCIPAISRESULTADOS:RAZÃO
rotadoresexterno/rotadoresinterno• RWT:forçamusculardosREfoi61%daforçadosRI• Controle:forçamusculardosREfoi76%daforçadosRI
rotadoresexterno/abdutores• RWT:forçamusculardosREfoi46%daforçadosABD• Controle:forçamusculardosREfoi57%daforçadosABD
trapézioinferior/trapéziosuperior• RWT:forçamusculardoTIfoi12%daforçadoTS• Controle:forçamusculardoTIfoi18%daforçadoTS
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- ValoresnormaCvosparaRIapopulaçãoadultaéde70°.RWTapresentoumédiade60°.
- ValoresnormaCvosdeREnapopulaçãoadultaéde90°.RWTapresentoumédiade104°.
HipomobilidadepararotaçãointernaeHipermobilidadepararotaçãoexterna!
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SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO?
Mas estes resultados não avaliam a existência de lesão!
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JournalofStrength&CondiEoningResearch:April2014–v.28-Issue4.
77parEcipanteshomens(19-56anos)- 46praEcantesdeTF,3x/semana,8anosdeexperiência.- 75%realizavamnomínimo3exercíciosparaMS:supino(retoeinclinado),crucifixo(supinoouinclinado),desenvolvimentodeombros(halteresoubarra)epuxadorfrente.
31indivíduosnão-treinadosesemlesões=GRUPOCONTROLETestes:Sinaldoarcodolorosodoombro/Hawkins-KennedyTest
CaracterísEcasdeSíndromedoImpactodoOmbroemumapopulaçãorecreacionaldeTF
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TESTEHAWKINS-KENNEDY
Otesteéconsideradocomo
posiCvoseopacientesenCr
dorcomarotaçãointerna.
Frequentementecombinado:Sinaldearcodolorosoetestedoinfraespinhoso.ElevaaprobabilidadedeestarperanteumasíndromedeSíndromedoImpactodoOmbro.
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- HomensemulheresqueparCcipamdeTFestãopredispostosaprejuízoforçamuscularemobilidadedaarCculaçãodoombro.
- Desequilíbrio entre RI:RE e redução damobilidade do ombrosãofatoresderiscoparalesõesdestaarCculação.
- EstasadaptaçõesaoTFdevemserlevadasemconsideraçãoaoprescreverexercícios.- Adicionar os músculos rotadores externo (manguito
rotador)etrapézioinferiornaprescriçãodotreinamento.
Quaisexercíciosdevoajustarnoprogramadetreinamento?Equaisdevoincluir?
CONCLUSÕES
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DICAIMPORTANTE:EVITEULTRAPASSAR90°DEABDUÇÃODEOMBROS
REMADAALTA ELEVAÇÃOLATERAL
Obs.:paciente/clientecomhistóricodelesãooudornoombro,limiteem80°aabduçãodeombrosnostreinosmaisintensos.
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PUXADORCOSTAS
ATRÁSDANUCA FRONTAL
Observações• Braçosem30°emrelaçãoaoplanoescapular.• Inclinaçãodetronco:10°a15°paratrás.• barraatéalturaentreoqueixoeopontomeso-esternal.
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DESENVOLVIMENTODEOMBROS
ATRÁSDANUCA FRONTAL
Observações• Braçosem10-20°emrelaçãoaoplanoescapular.• Ajustedobancoa100-110°.
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Observações• Braçosem10-20°emrelaçãoaoplanoescapular.• Ajustedobancoa100-110°.
AGACHAMENTO
ATRÁSDANUCA FRONTAL
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VARIAÇÃOANATÔMICADOACRÔMIO
Tipo1:“normal”porsermaisachatadoeliso.Tipo2:maiscurvadocomumaespéciedepontaparabaixo.Tipo3:formadegancho.Podeobstruirapassagemdotendãodosupraespinhoso(ex.:elevaçãode60°).
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Guilherme Borges Pereira guilhermebp__ [email protected]
“Um dia você vai acordar e não haverá mais tempo para fazer as coisas que você sempre quis. Faça-as agora.”
Paulo Coelho
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LESÕES EM ATLETAS DE BODYBUILDINGComopreveniretratar?