mars 2007

LES PLANS DE SECOURS

Blaise DEBIEN (Médecin SAMU 34)

Jean Pierre GONZALEZ (CDS SAMU 34)

Isabelle CARRIERE (IDE SAMU 34)

Jérôme HUC (IDE SAMU 34)

mars 2007

LE PLAN ROUGE

mars 2007

DEFINITION

Plan pré-établi, organisant la chaîne des secours , destiné à porter secours à de nombreuses victimesen mettant rapidement tous les moyens engagés sous un même commandement

mars 2007

OBJECTIFS

Remédier aux conséquences d’un accident catastrophique(ACEL)

• Mise en place rapidedes moyens

• Organisation rationnelledu commandement

• Emploi de moyens suffisants et adaptés

• Coordinationdans la mise en œuvre de ces moyens

mars 2007

CIRCONSTANCES DE DECLENCHEMENT

• Accidents de transport: routier , maritime , aérien , ferroviaire

• Accidents géologiques ou météorologiques

• Accidents du travail : chimique , radiologique …..

• Accidents sociaux: foule , panique , émeutes , attentats

• Grands incendies , explosions……

mars 2007

CHRONOLOGIE DU DECLENCHEMENT

Témoin(s)

15

18• précision et nombre des appels• CR des premiers intervenants

PREFET

ACCIDENT

PLAN ROUGE

mars 2007

ORGANISATION GENERALE

Le déclenchement du plan rouge entraîne la mise en place de 2 chaînes aux missions distinctes mais complémentaires :

• la chaîne incendie et secours

• la chaîne médicale

mars 2007

LA CHAINE INCENDIE - SECOURS

Elle a pour missions d’effectuer:

• les reconnaissances

• la lutte contre le sinistre et ses effets secondaires

• la recherche , la localisation , la protection des victimes

• les opérations techniques de dégagements des victimes

mars 2007

LA CHAINE MEDICALE

Elle a pour missions d’effectuer:

• l’évaluation du nombre de victimes

• la médicalisation du relevage et du brancardage des victimes , de l’avant vers le PMA

• le recensement , la catégorisation et la mise en condition avant évacuation des victimes

• la détermination des priorités d’évacuation vers les structureshospitalières

mars 2007

Organigramme du commandement

COS

DSM DSI

MC avant

MC PMA

MC Evac

OC avant

OC PMA

OC Evac

mars 2007

LE COS

Commandant des opérations de secours

• organise les secours

• coordonne les secours

• dispose de 2 adjoints ( DSI et DSM)

Il porte un chasuble de couleur jaune portant l’inscription COS

mars 2007

LE DSM

Directeur des secours médicaux

• prend les décisions d’ordre médical

• soit le médecin – chef du SSSM , soit le médecin responsable du SAMU

Il porte un chasuble jaune portant l’inscription DSM

mars 2007

LE DSI

Directeur des secours incendie

• assure la lutte contre les sinistre et ses effets secondaires

• participe aux reconnaissances et recherches des victimes et aux premières opérations de ramassage

Il porte un chasuble jaune portant l’inscription DSI

mars 2007

LES 3 PHASES DU DISPOSITIF

• Le RAMASSAGE : relevage et transport des victimes au PMA

• La CATEGORISATION et la mise en condition des victimes au PMA

• L’EVACUATION du PMA vers les structures adaptées après régulationpar le centre 15

mars 2007

LE RAMASSAGE

• c’est le relevage des victimes du lieu de détresse vers le PMA

• sous la responsabilité du DSI

• se fait le plus souvent à pied , relevage médicalisé ou non

Cette phase est assurée par des personnels équipés de brassards ou chasubles rouges

mars 2007

2ème PHASE : l’accueil au PMA

5 phases se succèdent au PMA:

• le recensement

• le triage

• le traitement

• la régulation

• la mise en condition avant évacuation

Le personnel travaillant au PMA porte des chasubles blanches identifiées PMA

mars 2007

mars 2007

LE PMA

• implanté dans un local sécurisé: local existant sinon tente

• proche du sinistre et facilement accessible

• énergie , eau , matériel spécifique nécessaires (lots PSM)

• possède une entrée-accueildes victimes (secrétariat et tri)

• zone de traitement divisée en 2 : UA et UR

• possède une sortie(secrétariat d’évacuation)

• dépôt mortuaire à proximité

mars 2007

Lot PSM I et radios

mars 2007

Au PMA , la victime est donc :

IDENTIFIEE EXAMINEE : catégorisée en fonction des lésions présentées et de leurs répercussions

Dotée d’une fiche médicale attachée au cou et conservée jusqu’à l’hôpital

mars 2007

Fiche d’identification

mars 2007

CLASSIFICATION DES VICTIMES

Urgences absolues (UA)

Urgences relatives (UR)

Urgences différées (UD)

Impliqués indemnes

Décédés

PEC immédiate

PEC dans les 6 heures

PEC dans les 12 heures

PEC par le CUMP

mars 2007

LE CUMP

• créationdes CUMP en France en 1995 suite aux attentats du métro Saint Michel à Paris (CUMP 34 en 1998)

• objectif : éviter l’installation durable et difficilement traitable des névroses post-traumatiques dans l’année suivant l’événement en favorisant l’expression des ressentis par les victimes lors d’une PEC précoce

• 7 CUMP permanents dans les régions à risques

• CUMP 34 basé à Béziers sous la responsabilité du Dr Galy

• personnels : psychiatres , psychologues et IDE volontaires

mars 2007

3ème PHASE: L’EVACUATION

Il s’agit donc de l’évacuation des victimes après mise en condition vers les structures adaptéesaprès régulationpar le centre 15. ( grande noria)

• vers les hôpitaux

• vers un hôtel , une école , une salle des fêtes

• vers une église (chapelle ardente)

Le personnel d’évacuation porte des chasubles bleues identifiées« évacuation ».

mars 2007

mars 2007

LES MOYENS D’EVACUATION

• les VSAV des services incendies secours

• les UMH des SMUR (hélicos, ambulances)

• les associations agréées

• les moyens de transport sanitaires agréés

• les moyens de transport non sanitaires

• les moyens de transport spécialisés (pompes funèbres)

mars 2007

En résumé:ACCIDENT

PMAZone d’évacuation

Petite noria

HOPITAUX

Grande noria

Centre de regroupement des moyens

Centre de regroupement des impliqués (CUMP)

Dépôt mortuaire

mars 2007

Les moyens engagés

Informations mutuelles

15 - 18 - 17

Bilan premiers intervenants

PREFET Plan rouge

Préfecture

PC fixe

SP SAMU Police

gendarmerie

DDASS Autres services : DDE…

CUMP Secouristes associations ambulanciers

mars 2007

LE PLAN BLANC

mars 2007

Stratégie typiquement française pour :

• éviter de transporter la catastrophe extra-hospitalière à l’hôpital

• Conserver le maximum de qualitéaux soins

mars 2007

mars 2007

mars 2007

mars 2007

La régulation médicale , en cas de catastrophe extra-hospitalière :

• prévient le directeur de l’hôpital

• répartit les victimesdans les différents hôpitaux en fonction :• des places disponibles

• des pathologies

• des plateaux techniques

• prévient de l’arrivée des victimes

OBJECTIF : zéro transfert secondaire

mars 2007

Les failles de la stratégie de fragmentation pré-hospitalière :

• établissement hospitalier isolé et unique(exemple de Mende)

• catastrophe aux portes de l’hôpital (AZF)

• dispositif débordé (épidémies)

Un afflux de victimes à l’hôpital reste possible en cas de :

mars 2007

Position du problème

• hypothèse de plus en plus réelle au fil des ans (épidémies,attentats terroristes…..etc.)

• inadéquation entre la demande et l’offre de soins

• possibilité d’une faillite en soins

mars 2007

LEGISLATION

Circulaire de 1987 abrogée

Circulaire de mai 2003:

Obligation pour chaqueétablissement de santé d’avoir un plan blanc organisé, prévoyant le risque NRBC

mars 2007

Objectifs du Plan Blanc

Configuration rapide de l’hôpital de manière à ce qu’il puisse faire face à une arrivée massive de victimes

mars 2007

Le déclenchement du Plan Blanc

Centre 15 Directeur de l’hôpital Plan Blanc

Organisation cellule de crise

Organisation cellule de régulation

mars 2007

Organisation de la cellule de crise en salle « Plan Blanc » des urgences

mars 2007

Les moyens du Plan Blanc

Les premières mesures permettent à l’hôpital de monter en puissance:

• maintien du personnel sur place

• augmentationdu personnel (rappel téléphonique , listes , organisation point de relève….)

• report des activités programmés

• mobilisation des locaux adaptés

mars 2007

Schéma organisationnel du CHU

LAPEYRONIE : hôpital de la catastrophe ADV : hôpital hors catastrophe

Évènementcatastrophique

PMA

Tri à l’entréede l’hôpital

Urgences classiques

Consultations gynéco

2ème Tri médical

Urgences / réaConsultations externes

Sortie Hospitalisations

mars 2007

Accueil et tri des victimes de la catastrophesous le auvent de Lapeyronie

mars 2007

Accueil et traitement des urgences relativesaux consultations d’orthopédie

mars 2007

Accueil des UA

aux urgences Lapeyronie

mars 2007

Problèmes soulevés et adaptation des structures

• risques de défaillances des communications internes et externes (radios portatives , coursiers…..)

• accueil et gestion des médias( CABB)

• accueil des familles(self de Lapeyronie)

• accès et circulation(fléchage , places de parking …..)

• gardiennage et surveillance

• stocks et logistique (pharmacies , stérilisation, lingerie, cuisine centrale …)

• pré-équipement des locaux

• réouvertures des services fermés

• chambres mortuaires

mars 2007

LES RISQUES NRBC

mars 2007

N NUCLEAIRE

R RADIOLOGIQUE

B BACTERIOLOGIQUE

C CHIMIQUE

En cas d’attaque terroriste , l’objectif n’est pas de tuer en grand nombre mais la désorganisation massivevia le système sanitaire et l’économie : l’hôpital est la cible du terrorisme NRBC.

mars 2007

• les victimes sont souvent le premier signe d’alerte.

• elles se concentrent sur les structures de proximité , entraînant risques de débordement et de contamination.

• risque rapide de faillite en soins

mars 2007

• Il existe 7 zones de défense sanitaire en France (1958).

• Montpellier dans la zone Sud-Est (7,5 millions d’habitants , 13 départements , 3 régions)

• CHU Marseille, hôpital de référence de la zone Sud-Est.

Hôpital de référence NRBC

Conseil

Diagnostic

Traitement

mars 2007

En cas d’alerte :

• alerte par sirène (son modulé 3 fois 1 minute fin d’alerte par sirène 1 minute en continu)

• rester confiner chez soi et obturer les aérations

• ne pas aller chercher les enfants à l’école

• écouter Radio France

• éviter flammes et étincelles

• ne pas téléphoner afin de ne pas surcharger les réseaux

mars 2007

1- les risques chimiques

mars 2007

Plan PIRATOX

Risque industriel réel car:

- unités de productionau contact des zones urbaines(ex : AZF)

- transports des matières dangereuses par route ou par rail

mars 2007

Exemple de l’attentat de Tokyo en 1995

• attentat au gaz sarin dans le métro de la ville

• 5500 victimes , 12 morts, 1000 hospitalisations , 132 secouristes contaminés

• victimes venues à l’hôpital par leurs propres moyens (84%)

• contaminées et donc contaminantes

• Afflux soudain des victimes , ne laissant pas le temps aux secours de s’organiser

• détresses vitales ++

• hôpitaux submergés et contaminés (500 victimes dans les 60 premières minutes)

• 15 % arrivées après PEC pré-hospitalière

mars 2007

Organisation pré-hospitalière

mars 2007

mars 2007

mars 2007

ORGANISATION DES SECOURS

• douches de décontamination ( PMA chimiques )

• tenues de protection (tenues TLD, TOM )

• stockage des antidotes

• accueil dans services désignés , distincts des urgences

mars 2007

2 – les risques bactériologiques

mars 2007

Plan BIOTOX

AGENTS INFECTIEUX:

- Virus (Grippe, fièvre hémorragique , variole….)

- Bactéries ( charbon, peste……)

mars 2007

mars 2007

LA CONDUITE A TENIR

• éviter le passage au urgences

• isoler dans le service de référence

• protection du personnel ( masque , sur-chaussures , gants …..)

mars 2007

ROLE DU SAMU

• rôle de sentinelle infectieuse

• prise en charge par un SMUR des patients suspects à domicile

• organisation des transferts vers les hôpitaux de référence

• renseignement du public (centre 15 annexe)

mars 2007

Le virus H5N1

• sensible à la chaleur(5 min. à 60°C) et aux pH extrêmes

• résistant 7 jours à 20°C , 35 jours dans les fientes , 105 dansles écoulements de fientes

•transmissions aérienne ++, manu portée possible

• information public sur www.grippeaviaire.gouv.fr

mars 2007

La grippe aviaire

• A l’heure actuelle , 250 cas recensés environ dont la moitié mortels

• pas de transmission inter humaine

• conditions de transmissions humaine pour l’instant: contacts rapprochés en espaces confinés avec des fientes aérosolisées

• pandémie grippale non saisonnière : possible donc en été

• prévisions de 30% de malades (augmentations des cas graves = 10% en réa)

• mortalité élevée chez enfants et adultes jeunes

• pandémie périodique (1918 – 120 000 morts en France, 1958, 1968– 18 000 morts en France)

• désorganisation du système de santé et de la société via l’économie

mars 2007

• période d’incubation de 2 à 5 jours

• les signes de la maladie: hyperthermie > 38°5 C , asthénie aiguë , SDRA , signes digestifs , défaillance multiviscérale

• la vaccination ne permet pas la protection contre la grippe aviaire mais elle diminue le risque d’apparition de nouveaux virus , le risque de doute diagnostic et le risque de manque de personnels

• pas de vaccins pour la première vague (plusieurs mois de délai) ; seront prioritaires lors de l’arrivée des vaccins les soignants,les patients à risque , le s actifs de 15 à 45 ans

mars 2007

La mutation virale

Canard porteur assymtomatique

cochon

Homme grippé

Recombinaison virale Virus hybride

homme

homme homme homme

mars 2007

Prise en charge des patients en phase pandémique

PATIENTProfessionnels de santé

Sapeurs pompiers

Services sanitaires aux frontières

Autres services de l’État

Médecinslibéraux

SAMU – Centre 15

Interrogatoire et recherche de signes de gravité

Conseilmédical

Envoi d’un moyen (ambulance privée, VSAV, SMUR…)

Consultation médicale

Transport vers un établissement de santéprévenu par le SAMU/Centre 15 (par une équipe protégée)

mars 2007

mars 2007

LES MASQUES DE PROTECTION

Le masque chirurgical :

- Antiprojection

- Efficace 3 heures ou jusqu’à ce qu’il soit mouillé

Le masque FFP2 :

Efficace de 3 à 8 heures sauf si mouillé

mars 2007

Les prévisions sans mesures barrières

• 9 à 21 millions de cas ( 260 000 à 850 000 en LR)

• 90 000 à 210 000 décès

• 450 000 à 1 000 000 d’hospitalisations (cas graves)

• 10 à 15 % d’hospitalisations en réanimation

mars 2007

Quelques mesures sanitaires collectives

1. Limitations des déplacements

2. arrêt des transports collectifs

3. Fermeture des frontières

4. Fermeture des écoles

5. Quarantaines

6. réquisitions

7. Hôpitaux de campagne

mars 2007

3- les risques nucléaires et radiologiques

mars 2007

• contamination par bombe « sale »(dirty bomb)

• irradiation par exposition à des radio-éléments

• décontamination externe facile, interne plus difficile

• attention à la contamination du secouriste

• CAT en pré-hospitalier : protection, décontamination , traitement du traumatisme

mars 2007

mars 2007

Tente de décontamination SAMU 34

mars 2007

Intérieur de la tente

mars 2007

Décontamination des patients couchés

mars 2007

mars 2007

mars 2007

mars 2007

Nous vous remercions

pour votre attention