LES LUXATIONS CARPOMETACARPIENNES DES DOIGTS

LONGS: A PROPOS DE 28 CAS

Zribi.W, Krid. N, Zribi.M, Ellouz. Z, Gdoura. F, Trigui M, Ayedi. K, Keskes. HService d’orthopédie traumatologie CHU Habib Bourguiba Sfax

INTRODUCTION

Luxation carpométacarpienne (LCM): lésion

rare en traumatologie de la main.

la sémiologie clinique n’est pas spécifique

Le bilan radiologique permet de confirmer le

diagnostic

Traitement: réduction en urgence+stabilisation

MATERIELS ET METHODES

Étude rétrospective

28 cas de LCM

De Janvier 96 à Avril 2007

Service orthopédie et traumatologie CHU Habib

Bourguiba de Sfax

MATERIELS ET METHODES

Epidémiologie

Nombre moyen de cas/an: 3 cas /an

Age: 15- 47 ans. Moyenne: 28 ans

Sexe: 100% hommes

Coté dominant atteint dans 21 cas

Origine: 24 cas urbains, 4 ruraux

MATERIELS ET METHODES

Diagnostic fait en urgence dans 23 cas

Symptomatologie: dominée par une triade: Douleur

Impotence fonctionnelle

Œdème et déformation

Bilan RX basé sur: RX de face et de profil de la

main

MATERIELS ET METHODESAnatomopathologie et classification

On a adopté la classification de Costagliola (basée sur le nombre

des métacarpiens atteints) pour classer les lésions en 3 types:

- spatulaire isolée

- spatulaire partielle

- spatulaire complète

luxation spatulaire isolée: 21 cas ( du 5ème rayon dans 20 cas) luxation spatulaire partielle: 5 cas luxation spatulaire complète: 2 cas

MATERIELS ET METHODES Sens de déplacement

26 cas de luxations dorsales 1 cas de luxation palmaire

1 cas de luxation divergente

Lésions associées Fracture métacarpienne: 22 cas

Fracture des os du carpe: 3 cas

Lésions des parties molles: 4 cas Mécanisme lésionnel

Choc direct: 11 cas

Choc indirect: 13 cas (10 coups de poing)

Ecrasement: 4 cas

MATERIELS ET METHODES

Traitement: chirurgical dans tous les cas avec un délai moyen de 1 à

3 jours

Réduction: à ciel fermé dans 24 cas

à ciel ouvert dans 4 cas

Stabilisation: assurée par un embrochage dans tous les cas (1 à 6

broches)

Immobilisation post op: attelle antébrachiale maintenue pendant 4

semaines en moyenne (14- 42j)

Délai d’ablation broche: 15-90j (30j en moyenne)

Rééducation: faite dans 80% des cas

RESULTAT

Recul minimum de 12 mois (12-118 mois)

Les résultats ont été étudié selon la cotation de

Guimares sur 12 points tenant compte de la

douleur, des déformations, de la force musculaire

et de la mobilité

RESULTAT

les résultats radiologiques

Les surfaces articulaires carpo-métacarpiennes

Les troubles rotatoires

Les défauts de réduction

La consolidation osseuse

RESULTAT Ainsi on a obtenu 86% de bons résultats 27% de douleurs au serrage Aucune instabilité ou trouble rotatoire Petite proéminence: 3 cas Déformation majeure: 1 cas Déformation handicapante: 1 cas Raideur: 1 cas Algodystrophie: 1 cas

RESULTAT Résultat radiologique

• bonne surface: 9 cas• pincement 5ème interligne: 9 cas• fusion complète: 2 cas• cal osseux exubérant: 6 cas• algo: 3 cas• arthrose: 3 cas

Pincement 5ème fusion carpo-métacarpienne cal exubérant algodystrophie

DISCUSSION

Les LCM représentent 0,31% des lésions de la main

Olong et Gérard: 3 cas de LCM sur 40000 RX de la main

Lésion de l’homme jeune Traumatisme de haute vélocité

DISCUSSION

Les LCM: classées par les auteurs selon le siège (Allieu), le nombre des métacarpiens atteints (Costagliola) et le sens de déplacement (Masquelet)

La luxation dorsale est plus fréquente que la luxation palmaire (Sedel, Polizac)

Les luxations spatulaires partielles et isolées sont les plus fréquentes (Henderson, Lawlis)

DISCUSSION Diagnostic clinique difficile Peut passer inaperçue (19% des cas dans

la série d’Henderson) Le diagnostic est toujours radiologique Mestdagh préconise 3 incidences (face,

profil, oblique) Allieu recommande un examen TDM

dans les lésions complexes et pour faire le diagnostic des lésions associées

DISCUSSION

La réduction est le 1er temps du traitement

Elle est pratiquée sous anesthésie générale ou

loco-régionale

Traction axiale complétée par une pression

manuelle sur les bases des métacarpiens luxés

DISCUSSION

Traitement orthopédique: adopté par quelques

auteurs(Diez et all- Oni et Mackenny)

Ils préconisent ce traitement en absence

d’œdème important et en cas de lésions fraiches

Surveillance clinique et radiologique

hebdomadaire

DISCUSSION

Benoit et all: la réduction orthopédique simple doit

être abandonnée vue l’incidence des déplacements

secondaires après fente de l’œdème

Traitement chirurgical avec embrochage: traitement

de choix devant des lésions instables

Tous les auteurs insistent sur la fixation interne des

LCM a cause de sa fiabilité pour maintenir la

réduction

DISCUSSION La réduction peut être faite à ciel fermé avec un

embrochage percutané La chirurgie à ciel ouvert est recommandée (Garcia

et all) en cas de: Réduction imparfaite synthèse des os du carpe traitement retardé lésions complexes ou des parties molles lésion instable par incarcération capsulaire

Articulations carpo-métacarpiennes accessibles par un abord dorsal

L’abord palmaire est préconisé en cas de lésions nerveuses associées

DISCUSSION

Nous préconisons la chirurgie à ciel ouvert en cas de: Dégâts tissulaires importants Echec du traitement orthopédique Lésions irréductibles par manœuvres externes

Immobilisation: adjuvant nécessaire quelle que soit la technique chirurgicale adoptée

Rééducation: temps essentiel dans le traitement surtout dans les lésions complexes

DISCUSSION

l’arthrodèse a été indiquée par certains auteurs (Masquelet, Ahmad, Catonné) en cas de: prise en charge retardée comminution importante empêchant toute

réduction lésions ostéo-chondrales majeures

DISCUSSION Le système de cotation a été choisi pour évaluer

nos résultats après la constatation de l’importance donnée par les patients à la récupération fonctionnelle malgré la présence inconstante de faibles douleurs à la main

Pas de corrélation significative entre les résultats et le nombre de métacarpiens luxés, le délai diagnostic et thérapeutique, la situation de la fracture associée et la durée du maintien des broches

Les résultats ont été bons dans la majorité des séries (Lawlis, Guimares, Garcia)

DISCUSSION Le traitement orthopédique peut donner

moins de bons résultats Il n’y a pas de différence significative

entre une réduction orthopédique + embrochage percutané et une réduction avec embrochage à ciel ouvert

La réduction avec embrochage systématique nous parait une attitude de sureté

DISCUSSION

L’absence de lésions associées a été un facteur de bon pronostic

La présence de lésions nerveuses ou des parties molles et la persistance d’une subluxation peuvent assombrir le pronostic et aggraver la diminution de la force musculaire

La douleur est généralement bien supportée et ne représente pas un handicap pour les patients

CONCLUSION

LCM: lésion rare

diagnostic suspecté cliniquement

Bilan RX standard permet de confirmer le

diagnostic

Réduction par manœuvres externes et

stabilisation par embrochage: gold standard pour

garantir les bons résultats et prévenir les

complications surtout l’arthrose

MERCI