LES LUXATIONS CARPOMETACARPIENNES DES DOIGTS
LONGS: A PROPOS DE 28 CAS
Zribi.W, Krid. N, Zribi.M, Ellouz. Z, Gdoura. F, Trigui M, Ayedi. K, Keskes. HService d’orthopédie traumatologie CHU Habib Bourguiba Sfax
INTRODUCTION
Luxation carpométacarpienne (LCM): lésion
rare en traumatologie de la main.
la sémiologie clinique n’est pas spécifique
Le bilan radiologique permet de confirmer le
diagnostic
Traitement: réduction en urgence+stabilisation
MATERIELS ET METHODES
Étude rétrospective
28 cas de LCM
De Janvier 96 à Avril 2007
Service orthopédie et traumatologie CHU Habib
Bourguiba de Sfax
MATERIELS ET METHODES
Epidémiologie
Nombre moyen de cas/an: 3 cas /an
Age: 15- 47 ans. Moyenne: 28 ans
Sexe: 100% hommes
Coté dominant atteint dans 21 cas
Origine: 24 cas urbains, 4 ruraux
MATERIELS ET METHODES
Diagnostic fait en urgence dans 23 cas
Symptomatologie: dominée par une triade: Douleur
Impotence fonctionnelle
Œdème et déformation
Bilan RX basé sur: RX de face et de profil de la
main
MATERIELS ET METHODESAnatomopathologie et classification
On a adopté la classification de Costagliola (basée sur le nombre
des métacarpiens atteints) pour classer les lésions en 3 types:
- spatulaire isolée
- spatulaire partielle
- spatulaire complète
luxation spatulaire isolée: 21 cas ( du 5ème rayon dans 20 cas) luxation spatulaire partielle: 5 cas luxation spatulaire complète: 2 cas
MATERIELS ET METHODES Sens de déplacement
26 cas de luxations dorsales 1 cas de luxation palmaire
1 cas de luxation divergente
Lésions associées Fracture métacarpienne: 22 cas
Fracture des os du carpe: 3 cas
Lésions des parties molles: 4 cas Mécanisme lésionnel
Choc direct: 11 cas
Choc indirect: 13 cas (10 coups de poing)
Ecrasement: 4 cas
MATERIELS ET METHODES
Traitement: chirurgical dans tous les cas avec un délai moyen de 1 à
3 jours
Réduction: à ciel fermé dans 24 cas
à ciel ouvert dans 4 cas
Stabilisation: assurée par un embrochage dans tous les cas (1 à 6
broches)
Immobilisation post op: attelle antébrachiale maintenue pendant 4
semaines en moyenne (14- 42j)
Délai d’ablation broche: 15-90j (30j en moyenne)
Rééducation: faite dans 80% des cas
RESULTAT
Recul minimum de 12 mois (12-118 mois)
Les résultats ont été étudié selon la cotation de
Guimares sur 12 points tenant compte de la
douleur, des déformations, de la force musculaire
et de la mobilité
RESULTAT
les résultats radiologiques
Les surfaces articulaires carpo-métacarpiennes
Les troubles rotatoires
Les défauts de réduction
La consolidation osseuse
RESULTAT Ainsi on a obtenu 86% de bons résultats 27% de douleurs au serrage Aucune instabilité ou trouble rotatoire Petite proéminence: 3 cas Déformation majeure: 1 cas Déformation handicapante: 1 cas Raideur: 1 cas Algodystrophie: 1 cas
RESULTAT Résultat radiologique
• bonne surface: 9 cas• pincement 5ème interligne: 9 cas• fusion complète: 2 cas• cal osseux exubérant: 6 cas• algo: 3 cas• arthrose: 3 cas
Pincement 5ème fusion carpo-métacarpienne cal exubérant algodystrophie
DISCUSSION
Les LCM représentent 0,31% des lésions de la main
Olong et Gérard: 3 cas de LCM sur 40000 RX de la main
Lésion de l’homme jeune Traumatisme de haute vélocité
DISCUSSION
Les LCM: classées par les auteurs selon le siège (Allieu), le nombre des métacarpiens atteints (Costagliola) et le sens de déplacement (Masquelet)
La luxation dorsale est plus fréquente que la luxation palmaire (Sedel, Polizac)
Les luxations spatulaires partielles et isolées sont les plus fréquentes (Henderson, Lawlis)
DISCUSSION Diagnostic clinique difficile Peut passer inaperçue (19% des cas dans
la série d’Henderson) Le diagnostic est toujours radiologique Mestdagh préconise 3 incidences (face,
profil, oblique) Allieu recommande un examen TDM
dans les lésions complexes et pour faire le diagnostic des lésions associées
DISCUSSION
La réduction est le 1er temps du traitement
Elle est pratiquée sous anesthésie générale ou
loco-régionale
Traction axiale complétée par une pression
manuelle sur les bases des métacarpiens luxés
DISCUSSION
Traitement orthopédique: adopté par quelques
auteurs(Diez et all- Oni et Mackenny)
Ils préconisent ce traitement en absence
d’œdème important et en cas de lésions fraiches
Surveillance clinique et radiologique
hebdomadaire
DISCUSSION
Benoit et all: la réduction orthopédique simple doit
être abandonnée vue l’incidence des déplacements
secondaires après fente de l’œdème
Traitement chirurgical avec embrochage: traitement
de choix devant des lésions instables
Tous les auteurs insistent sur la fixation interne des
LCM a cause de sa fiabilité pour maintenir la
réduction
DISCUSSION La réduction peut être faite à ciel fermé avec un
embrochage percutané La chirurgie à ciel ouvert est recommandée (Garcia
et all) en cas de: Réduction imparfaite synthèse des os du carpe traitement retardé lésions complexes ou des parties molles lésion instable par incarcération capsulaire
Articulations carpo-métacarpiennes accessibles par un abord dorsal
L’abord palmaire est préconisé en cas de lésions nerveuses associées
DISCUSSION
Nous préconisons la chirurgie à ciel ouvert en cas de: Dégâts tissulaires importants Echec du traitement orthopédique Lésions irréductibles par manœuvres externes
Immobilisation: adjuvant nécessaire quelle que soit la technique chirurgicale adoptée
Rééducation: temps essentiel dans le traitement surtout dans les lésions complexes
DISCUSSION
l’arthrodèse a été indiquée par certains auteurs (Masquelet, Ahmad, Catonné) en cas de: prise en charge retardée comminution importante empêchant toute
réduction lésions ostéo-chondrales majeures
DISCUSSION Le système de cotation a été choisi pour évaluer
nos résultats après la constatation de l’importance donnée par les patients à la récupération fonctionnelle malgré la présence inconstante de faibles douleurs à la main
Pas de corrélation significative entre les résultats et le nombre de métacarpiens luxés, le délai diagnostic et thérapeutique, la situation de la fracture associée et la durée du maintien des broches
Les résultats ont été bons dans la majorité des séries (Lawlis, Guimares, Garcia)
DISCUSSION Le traitement orthopédique peut donner
moins de bons résultats Il n’y a pas de différence significative
entre une réduction orthopédique + embrochage percutané et une réduction avec embrochage à ciel ouvert
La réduction avec embrochage systématique nous parait une attitude de sureté
DISCUSSION
L’absence de lésions associées a été un facteur de bon pronostic
La présence de lésions nerveuses ou des parties molles et la persistance d’une subluxation peuvent assombrir le pronostic et aggraver la diminution de la force musculaire
La douleur est généralement bien supportée et ne représente pas un handicap pour les patients
CONCLUSION
LCM: lésion rare
diagnostic suspecté cliniquement
Bilan RX standard permet de confirmer le
diagnostic
Réduction par manœuvres externes et
stabilisation par embrochage: gold standard pour
garantir les bons résultats et prévenir les
complications surtout l’arthrose
MERCI