Les fractures du rachis dorsal

Samir KHOURY

DES – Mars 2002

Plan

Généralités

Epidémiologie

Bilan fonctionnel

- fonction statique

- fonction de stabilité axiale et transversale

Classification anatomo-pathologique des fractures

- mécanisme de compression : types A

- mécanisme de distraction : types B

- déplacement multidirectionnel : types C

Indications thérapeutiques

Généralités

Particularités anatomiques, statiques et dynamiques

Segments dorsal et sacré

cyphose

limite postérieure des cavités thoracique et

pelvienne

Segments cervical et lombaire

lordose

libres de toute attache osseuse

Déplacements vertébraux peu importants

Risques neurologiques majeurs par réduction du calibre du canal rachidien

Epidémiologie

A propos de 560 fractures du rachis

Fractures du rachis dorsal : 48 % (270 cas)

Sex ratio : 3/2

Accidents de la circulation et sportifs : 80 %

Polytraumatisme : 24 %

Répartition topographique

T1-T3 : 7 %

T4-T10 : 48 %T11-T12 : 45 %

Bilan fonctionnel

Fonction statique

Hyperpression des surfaces articulaires sur la concavité

Etirements ligamentaires sur la convexité

Arthrose évolutive au niveau des concavités

Lombalgies par compensation en lordose

Bilan fonctionnel

Stabilité axiale

A B C A : colonne antérieure

B : colonne moyenne

C : colonne postérieure

Stabilité transversale

flexion extension

listel antérieurfacettes articulaires pointes articulaires - lames

apophyses épineuses

mur postérieur

Bilan fonctionnel

Classification anatomo-pathologique

Magerl F., Harms J., Gertzbein S. D. et al (1994)

- 3 triades de gravité croissante comportant chacune 3 sous-types de fractures

- classification basée sur les 3 variétés de contraintes agissant sur le rachis :

compression axiale

distraction sagittale

torsion axiale

Classification anatomo-pathologique

Mécanisme de compression axiale

Types A

- les plus fréquentes : 70 %

- affectent la colonne antérieure disco-corporéale

- absence de distraction

- tassement > 50 % atteinte des colonnes moyennes et postérieures

Classification anatomo-pathologique

Mécanisme de compression axiale

Types A

A1

A2

A3

Classification anatomo-pathologique

Mécanisme de distraction sagittale

Types B (sealt belt fractures)

- rares : 10 %

- solution de continuité horizontale

- atteinte des éléments antérieurs et postérieurs

hyper-flexion : lésions ostéo-ligamentaires post.

hyper-extension : lésions discales

Classification anatomo-pathologique

Mécanisme de distraction sagittale

Types B

B1

B2

B3

Classification anatomo-pathologique

Déplacement multidirectionnel

Types C

- représentent 20 %

- mécanisme de torsion axiale

- rupture circonférentielle du rachis

- instabilité majeure (rotation et/ou translation)

- asymétrie des lésions

décalage rotatoire des apophyses épineuses

fractures étagées des apophyses transverses

fracture asymétriques des plateaux vertébraux

Classification anatomo-pathologique

Déplacement multidirectionnel

Types C

C1

C3

C2

Algorithme de détermination du type de lésion rachidienne

Rotation et/ou translation

Rupture des éléments postérieurs

Types ATypes BTypes C

Tassement A1

Fr. coronale A2

Fr. comminutive A3

Ligamentaire B1

Osseuse B2

Hyper-extension B3

Type A + rot. C1

Type B + rot C2

Cisaillement + rot C3

+

+ -

-

Indications thérapeutiques

5 paramètres essentiels

- Existence ou non de troubles neurologiques

- Type de lésion (instabilité)

- Age et état physiologique du patient

- Existence ou non d’un polytraumatisme

- Caractère tolérable ou non des déplacements initiaux (angle de cyphose régionale)

Indications thérapeutiques

Lésion médullaire

Types A (15 %)

Types B (35 %)

Types C (50 %)

Intervention chirurgicale en urgence

recalibrage du canal vertébral (laminectomie)

stabilisation des lésions (fixation jusqu’à 2 niveaux adjacents)

Indications thérapeutiques

Fractures de type A

Corset 3 mois Cyph. > 15°Cyph. < 15°

Hyper-extension

Corset 3 mois

ChirurgieChirurgie

Indications thérapeutiques

Fractures de type B

Chirurgie

Ostéosyth. post. courte en compression

Indications thérapeutiques

Fractures de type C

Ostéosyth. post.

Abord antérieur : atteinte disco-corporéale importante

Conclusion

- Fréquence des fractures du rachis dorsal

- Rareté des lésions thoraciques hautes

- Mécanisme lésionnel type de fracture

- Lésion médullairefracture isolée décompression chirurgicale

polytraumatisme opérabilité

- Type de fracture

ttt orthopédique : type A1 et A3 (cyphose < 15°)

ttt chirurgical : types A2, A3 (cyphose > 15°), B & C