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Les céphalées
Casse tête ou mal de tête?
Dr Bougteba .A. TetouanJenna palace- 26/02/15
Plan• Introduction• Définition- intérêt• Physiopathologie• CAT:
– Interrogatoire– ex clinique – ex complémentaires
• Classification • Céphalées primaires• Céphalées secondaires• Drapeaux rouges
Introduction
• 1er motif de consultation en neurologie
• 16°/° des motifs d’admission aux urgences adultes
• 4°/° des consultations ambulatoires
• Nette prédominance femme jeune
• réponse au traitement =/seul indicateur diagnostique de la céphalée!
L imagerie ne doit pas être systématique
Introduction
La céphalée présente l’une des plus fréquentes raisons de consultation
médicale
Introduction
• Migraine
• Algies vasculaires
• Céphalées de tension
• Méningites
• HSD
• Hémorragie méningée
• Thrombophlébite cérébrale
• Tumeurs
• Traumatismes crâniens
• Sinusites
• Maladies de systèmes
• Bechet
• Horton
• Dissection artérielle
• Hypotension du LCR
• Anévrisme non rompu
• Lupus
• Sarcoïdose
• AVCH
• AVCI
• GLAUCOME AIGU
• HTA
• NEOPLASIE
• ALCOOL
• TOXIQUES
• MEDICAMENTS
• HYPOGLYCEMIE
• HYPOXIE
• DIALYSE
• Adénome hypophysaire
Définition
• Plainte douloureuse centrée sur la région crânienne.
• Récente, d’installation rapide , non progressive.
• Brutale, d’emblée maximale : céphalée en coup de tonnerre.
• apparaissant pour la première fois; de novo
• antécédents de céphalées chroniques mais cet épisode est totalement différent des céphalées antérieurement perçues.
Intérêt • Motif fréquent de consultation
aux urgences médicales.
• médecin doit être capable d’écarter une maladie organique.
• Heureusement les céphalées associées à une morbidité et ou une mortalité: +/-
• interrogatoire : élément capital du diagnostic
Physiopathologie
• Distensions ou tractions des artères ou des veines
• Compression des nerfs crâniens
• Inflammation des muscles du crane, du cou ou des méninges
• Augmentation de la pression intracrânienne
Physiopathologie
• ces facteurs peuvent déclencher la douleur, transmise par le trijumeau
• Des peptides neurotropes produisent la sensation douloureuse; – dite céphalée
CAT• Interrogatoire+++
• étape fondamentale d’orientation du diagnostic
• s’attache à préciser:
– caractéristiques de la céphalée
– signes d’accompagnement
– Certains ATCDs essentiels
interrogatoire• Est elle récente?
• Caractère? habituel ou non
• Mode de début? Brutal par a coups successifs…
• Siege? Uni/ bilatéral? Irradiations?
• Type? Étau, brulures ,pulsatilité….
• Facteurs déclenchant ? Tr crânien, plongée , contrariété….
• Facteurs aggravants? Effort, toux , anteflexion de la tête….
• Sévérité? retentissement sur la vie quotidienne.
interrogatoire
• Nausées, vomissements
• Cervicalgies
• Fièvre, altération de l état général
• Ralentissement psychique , trouble de la mémoire.
• Troubles neurologiques focaux
• Douleur oculaire , écoulement nasal
interrogatoire
• Age du patient
• ATCDs médicaux et chirurgicaux
• ATCDs familiaux
• Tr cervicocranien précédant les céphalées
• Prise médicaments: avant et depuis l’apparition des céphalées
• Habitudes toxiques
• Contexte psychologique et degré d’insertion socio professionnelle
Interrogatoire: étape clef du diagnostic
• 1- comment a débuté la céphalée?
• 2- depuis quand vous avez mal à la tête?
• 3- avez-vous déjà eu ce type de mal de tête?
• 4- comment a évolué la céphalée depuis son début?
Examen clinique
• Gestes systématiques devant céphalées+++
– Prise de la tension artérielle
– Raideur méningée?
– Température? Etat général?
– fond d’œil si HTIC suspecte
– Ex neurologique: signes focalisation
– Palpation des artères temporales surtout si plus de 50 ans
Examens complémentaires • En fonction de l’orientation
étiologique+++
– TDM cérébrale +/- PC
– IRM cérébrale,angio RM cérébrale
– Ponction lombaire
– Bilan biologique et inflammatoire
– EEG
– Echo doppler cervical
– Angiographie cérébrale
– Examen ophtalmo
– Scanner des sinus
Examens complémentaires
• Biologie: – standard+ CRP ou VS >60 ans
(> 50mm à 1h)
• Scanner cérébral sans injection:
– hyperdensité, hydrocéphalie, effet de masse, œdème, AVC
– Normal: • 5 à 10 °/° des HSA• 30-50 °/° des TVC• 95-100 °/° des méningites et
dissections au stade des signes locaux
Seulement 10°/° des céphalées justifient des examen complémentaires
PL: après scanner ( sauf si suspicion d’une ht LCR)
recherche pigments biliaires (6- 12h jusqu’à max 3 sem)
PL avant le scanner si sdfébrile
Mesure de la pression si HTIC bénigne ou TVC
Examens complémentaires
• Doppler: – suspicion dissection carotide
ou vertébrale
• IRM et ARM:– TVC:
– hyper signal T1 et T2 entre J5 et J30;
– iso signal au début
– Dissection: coupes axiales:hématome du paroi
– Anévrismes du polygone de Willis
– Angiopathie aigue réversible • Artériographie: – céphalée en coup de tonnerre récidivantes
avec PL, scanner, IRM normaux
Quand faire une imagerie? • Céphalées brutales ou en coup de tonnerre
• Céphalée récente allant << crescendo>>
• Céphalée non régressive
• Céphalée inhabituelle chez un patient ayant une céphalée primaire
• Céphalée de novo après 50 ans
• Céphalées aggravées par l’ effort physique
• Céphalée avec anomalie
– à l examen clinique général ( fièvre, perte de poids , HTA…)
– ou à l’examen neurologique
• Contexte particulier:
– VIH+, cancer, manipulation de la nuque, grossesse, AVK
EXPLORATION SYSTEMATIQUE
Classifications des céphalées
Que faire
1- Ecarter une céphalée primaire
2- urgence : céphalée secondaire
3- drapeaux rouges
Classification clinique des céphalées
• Céphalées primaires– Aigues
• Migraine +/- aura
• Algies vasculaires face
• Céphalées tension
– Chroniques
• Céphalées tension
• Algies vasculaires chroniques
• autres
• Céphalées secondaires– Aigues
• HSA• Méningite• Dissection
carotidienne• TV cérébrales• HIC• HTA• Glaucome aigu• sinusite
– Chroniques• HSD• Horton• Tumeur• Post
traumatique
Céphalées primaires
• Migraine
• Céphalées de tension
• Algie vasculaire de la face
• Névralgie du trijumeau
• Céphalée par abus médicamenteux
La migraine
• Fréquente: prévalence= 12 à17 °/°, – 17,6°/° F, – 6, 1°/° H
• Sous diagnostiquée: – 50 °/° des migraineux n ont
jamais consulté
• Entrainant une automédication
• Début avant 40 ans (90°/° des cas)
• Dg à l’interrogatoire
• Ex neurologique: normal
classification• Migraine sans aura (80°/°)• Migraine avec aura (20°/°)
Migraine compliquéesEtat de mal migraineuxInfarctus migraineux
Aura visuelle-48°/°( scotome scintillant, phosphènes)
Aura sensitive-28°/°( paresthésie ou engourdissement
Aura auditive – 27°/°( enfant)
Aura aphasique-associée à des visuelles et sensitives
Aura motrice-migraine hémiplégie familiale
Migraine sans aura
• A- au moins 5 crises répondant aux critères B à D
• B-crises durant de 4à 72 h ( sans traitement)
• C- céphalées ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes– Unilatérale– Pulsatile– Modérée ou sévère– Aggravation par les activités
physiques de routine
• D- durant les céphalées au moins l’un des caractères suivants – nausées et/ou vomissement
photophobie et phono phobie
• E- l’examen clinique doit être normal entre les crises
Migraine avec aura
• A- au moins 2 crises répondant aux critères B
• B- au moins 3 des 4 caractéristiques suivantes
• Un ou plusieurs symptômes de l’aura totalement réversibles
• Développement du symptôme de l’aura sur plus de 4 mn= marche migraineuse
• Durée de chaque symptôme < ou= 60mn
• Intervalle libre maximum de 60 mn entre l’aura et céphalée
• C- l’examen clinique doit être normal entre les crises
Auras migraineuses
Céphalées de tension
CT épisodique– > 1 jour/ mois (<15j /mois sur 3 derniers mois)– Revient régulièrement,
– durée 30 mn à 7 jours, – sévérité légère à modérée,
– sensation de pression, – douleur autour de la tète,
– pas de N/V, – sensible à la lumière et au bruit.
Augmentation des afférences nociceptives des tissus myo fasciaux.
Céphalées de tensionCT chronique
>15 jours / mois (sur 3 mois )
Bilatérale,
légère à sévère,
sensation de serrement, pression, contraction musculaire parfois( tempes, mâchoires),
anxiété, tension psychologique.
1 des 3 caractéristiques suivantes : photophobie, photophobie ou nausées
Algie vasculaire de la face
• tabac > 20 cig /j
• fin d’adolescence / début âge adulte
• Douleur continue, lancinante, perforante, unilatérale, fronto-orbitaire
• Agitation+++
• S. végétatifs – ( larmoiement, rougeur oculaire,
CBH, rhinorée)
• Périodicité circadienne et annuelle
• Durée: 15- 180min
Névralgie du trijumeau
• Douleur unilatérale sur le territoire du V( 40°/°V2)
• Paroxysmes brefs, très intenses (qqs à qqs min)
• Entre les attaques ( per. Réfractaire 1-2mn.)
• Déclenchés par stimulation zones gâchettes ou mouvements ( manger , parler, bailler….)
• Attitude figé lors des accès
• Essentielle –– reflexe cornéen
conservé
– Absence d hypoesthésie de la face
– Atteinte d une seule branche
• Symptomatique –
– SEP,
– tumeur de la base du crane,
– zona gg du Gasser,
– traumatique
Névralgie du trijumeau
Céphalées par abus médicamenteux
• Céphalée primaire: migraine ou CT
• Augmentation de la fréquence des crises et des prises de ttt
• > 15 jours / mois d’antalgiques simples
• > 10 jours/ mois de codéines, antalgiques combinés , triptans
• Abus: problématique méconnue du patient… et parfois du médecin
• A rechercher systématiquement!
• calendrier des céphalées et des prises médicamenteuses
Une céphalée soudaine ou une céphalée sévère persistante qui a atteint son paroxysme quelques secondes ou minutes après le début de la douleur, demande une investigation agressive.
Céphalées secondaires• Thrombophlébite
cérébrale
• HSA
• Dissections carotidiennes
• tumeurs
• Horton
• HTIC B
• Céphalées par hypotension
• Crise hypertensive
• Infarctus hypophysaire
• AVC
Thrombophlébite cérébrale
• Tout âge:– Du nouveau né
au sujet âgé
• Age moyen: 39
• Prépondérance féminine:– F/M: 2-3/1 – femme jeune
(CO, grossesse)
• Thrombophlébite cérébrale
• HSA
• Dissections carotidiennes
• tumeurs
• Horton
• HTIC B
• Céphalées par hypotension
• Crise hypertensive
• Infarctus hypophysaire
• AVC
Diagnostic difficile
• début variable – Aigue:
• <2j (30°/°)
– Subaigüe• 2j à 1 mois (50°/°)
– Chronique • > 2 mois (20°/°)
• signes cliniques aspécifiques
Thrombophlébite cérébrale
• Céphalées – chez 80°/° des patients– Inaugural dans 60à70°/°
des cas
• Œdème papillaire 50°/°
• Déficit neurologique focal moteur ou sensitif
• Crises épileptiques 40°/°
• Troubles de conscience
• VI: • HTIC
• Ophtalmoplegie: • thrombose du sinus
caverneux
• Paralysie de XI et X/: • thrombose de veines
jugulaires
• HIC isolée : • HIC bénigne idiopathique
Thrombophlébite cérébrale
Scanner: signes directsSignes du delta vide (triangle)
Scanner avec injection
Thrombophlébite cérébrale
Signes du triangle dense
Scanner non injecté
Scanner: signes indirects
• œdème • hypodensité
• hyperdensité
Thrombophlébite cérébrale
IMAGERIE et TVC • Scanner peut être normal
– 20°/° des cas – 50 °/° des cas si HTI
• IRM– Thrombus– Lésions parenchymateuse
associées– Cause sous jacente ( tumeur,
mastoïde….)
• ARM– Absence de flux
Thrombophlébite cérébrale
IRM
• T1 isosignal initial • Occlusion du sinus lateral
Hypesignal > 4j
Thrombophlébite cérébrale
Isosignal initial
Occlusion des sinus longitudinal et droit et des veines profondes
Examens biologiques
• Ponction lombaire
– Si HIC isolée
– pression du LCR
– Evacuer 30 à 40 cc
– Hyper proteinorachie(50°/°)
– hématies (60°/° )
– réaction cellulaire (30°/°)
D dimères– taux normal de D
dimères n’exclut pas le diagnostic de TVC en cas de céphalées isolées
Thrombophlébite cérébrale
Causes des TVC• Gyneco obstétrique 20°/°
– Grossesse, post partum, CO
• Maladies générales 40°/°• Maladies inflammatoires
(behcet)• Hémopathies,
coagulopathies• Néoplasies
• Médicaments ( chiomottt)
• De voisinage: otite, staphylococcie, sinusite….
• Idiopathiques: 20°/°
Traitement des TVC
• Antithrombotiques– Héparine– Fibronolytique ( réservé aux cas qui s’aggravent sous
anticoagulants)
• Symptomatique– Epilepsie– HIC: PL soustractive, ( si HIC isolée) diurétique (diamox)– Céphalées: paracétamol, morphine
• Etiologique– Infections, maladies générales– Arrêt des traitements hormonaux
HEMMORAGIE MENINGEE
• sous diagnostiquée – (migraine, céphalées
de tension….)
• Typiquement (75°/°)– Céphalée brutale,
– intense d’emblée,
– inhabituelle,
– souvent occipitale+
– nausées, vomissement+
– signes d irritation méningée
• Thrombophlébite cérébrale
• HSA
• Dissections carotidiennes
• tumeurs
• Horton
• HTIC B
• Céphalées par hypotension
• Crise hypertensive
• Infarctus hypophysaire
• AVC
HEMMORAGIE MENINGEE
• Autres présentations
– Céphalée isolée:50 °/°
– PDC brève dans 50°/°
– Convulsions dans 25°/°
– Signes focalisation 25°/°
– Augmentation PAM 50°/°
– ECG: ischémie myocardique 20°/° (troponine)
Imagerie• Scanner sans injection
– Sensibilité: • 90 °/° dans les 24 premières heures• <1°/° à 3sem
• Angiographie:– site du saignement, autres anomalies
vasculaires
• PL: – Indiquée si scanner non contributif– Sensibilité maximale après 12 eme
heure
HEMMORAGIE MENINGEE
• Traitement des détresses vitales– Monitoring , oxygénation,
intubation, VA, sédation, …. PIC
• Traitement des conséquences– HTA, douleur, glycémie, hypo
volémie, hyponatrémie
• Traitement des complications– Vasospasme ( inhibiteur
calcique), resaignement, hydrocéphalie, convulsion
• Transfert milieu spécialisé
HEMMORAGIE MENINGEE
Dissection des vaisseaux du cou
• Effort de rotation du rachis cervical– Traumatisme: – activité sportive
• Céphalée inaugurale
• Douleurs latérocervicale
• Signe de CBH
• Parfois AVC– Cause fréquente AVC
du sujet jeune
• Thrombophlébite cérébrale
• HSA
• Dissections carotidiennes
• tumeurs
• Horton
• HTIC B
• Céphalées par hypotension
• Crise hypertensive
• Infarctus hypophysaire
• AVC
Plaque très hypoéchogène, de surface lisse, sur le versant antéro-latéral de la bifurcation carotidienne. Le Doppler en mode énergie permet de délimiter cette plaque, à peine visible sur l’échographie en mode B.
• Petite plaque lisse iso-échogène et homogène sur le versant antério-latéral de la bifurcation carotidienne, avec une délimitation nette (cape fibreuse) par rapport à lumière artérielle.
Plaque volumineuse, circonférentielle prédominant sur le versant antéro-latéralde la bifurcation carotidienne, avec une
composition très hétérogène, mêlant des zones hypo- et des zones iso-échogènes,
avec une surface irrégulière et mal délimitée.
• Plaque circonférentielle, peu épaisse, de surface lisse, au niveau du bulbe carotidien, montrant des composants hyper-échogènes sans ombre acoustique, au sein d’un épaississement iso-échogène de la paroi.
Plaque peu épaisse, de surface relativement régulière, sur le versant postéro-médial de la bifurcation carotidienne, avec une composition majoritairement hyper-échogène et calcifiée, se traduisant par une large ombre acoustique.
Les tumeurs
• Tumeur hémisphérique– Hic– Sx focaux
• Tumeur du IIIè ventricule( kyste colloide)– Phénomène de clapet– Céphalée quand
changement de position– Hydrocéphalie aigue ( trou
de Monroe)
• Tumeur de la fosse postérieure– Céphalée augmentée par
hyperpression– Risque d engagement
• Thrombophlébite cérébrale
• HSA
• Dissections carotidiennes
• tumeurs
• Horton
• HTIC B
• Céphalées par hypotension
• Crise hypertensive
• Infarctus hypophysaire
• AVC
MALADIE DE HORTON
début variable
Céphalées : superficielles et frontotemporale.
claudication intermittente de la mâchoire lors de la mastication: évocatrice.
signes ophtalmologiques : amaurose totale
L’examen: abolition du pouls temporal, rarement artère temporale saillante et inflammatoire.
signes de pseudo polyarthrite rhizomelique: présents dans la moitié des cas de HORTON
• Thrombophlébite cérébrale
• HSA
• Dissections carotidiennes
• tumeurs
• Horton
• HTIC B
• Céphalées par hypotension
• Crise hypertensive
• Infarctus hypophysaire
• AVC
Pseudo polyarthrite rhizomelique
• douleurs inflammatoires des ceintures et altération de l’etat général.
• douleurs articulaires et musculaires proximales : épaules puis hanches.
• Limitation de l’ amplitude articulaire de la mobilisation active et passive.
• muscles douloureux à la palpation
• Devant ce tableau, signes de HORTON sont à rechercher car présents dans 50 °/° des cas.
HORTONDouleurs des
ceinturesCéphalées
AEGVS élevée
Pan artérite giganto cellulaire
HYPERTENSION INTRACRANIENNE BENIGNE( pseudotumeur cerebri)
• Facteurs déclenchant:
• Episode obstétrical ( grossesse)
• Prise de certains médicaments– ( tetracycline, lithium, acide nalidixique, – amiodarone, l arret des corticoides).
• Clinique:– Céphalées– Vertiges– BAV avec œdème papillaire au FO– Diplopie par atteinte du VI
• Thrombophlébite cérébrale
• HSA
• Dissections carotidiennes
• tumeurs
• Horton
• HTIC B
• Céphalées par hypotension
• Crise hypertensive
• Infarctus hypophysaire
• AVC
• PL:
– prise de pression supérieure à 20 cm H2O
• TDM:
– petits ventricules. Disparition des sillons corticaux
– Parfois image de selle turcique vide
3e ventricule et ventricules latéraux de petite taille
Disparition des sillons corticaux
HYPERTENSION INTRACRANIENNE BENIGNE( pseudotumeur cerebri)
• Traitement:
– Ponction lombaire évacuatrice
– Association avec 2 cp de diamox 250
– Perte de poids chez le sujet obese
• Surveillance: – Acuité visuelle , champ
visuel, FO– oculomotricité
HYPERTENSION INTRACRANIENNE BENIGNE( pseudotumeur cerebri)
Céphalée par hypotension intracrânienne idiopathique
• Céphalée positionnelle posturale, spontanée
• Symptômes associes :
– Vertiges– Nausées,
vomissement– Douleurs cervicales– Diplopie
• IRM:– Prise de contraste
pachymeningée
Prise de contraste pachymeningée
• Thrombophlébite cérébrale
• HSA
• Dissections carotidiennes
• tumeurs
• Horton
• HTIC B
• Céphalées par hypotension
• Crise hypertensive
• Infarctus hypophysaire
• AVC
• céphalées diffuses s’aggravant au cours des 15 mn âpres la station debout ou assise avec :
– Raideur de nuque– Etourdissement– Hyperacousie– Photophobie– Nausées
• disparait en moins de 15mn après passage en position déclive
Facteurs favorisants: effort à thorax bloqué, toux, eternuement, traumatisme mineur,
Non pulsatile.
Céphalée par hypotension intracrânienne idiopathique
• Autres symptômes:
– Acouphènes(50°/°)– Vertiges(39°/°)– Nausées, vomissements– Distorsion auditive– Symptômes visuels:
• amputation du CV, diplopie(VI) (40°/°)
– Douleurs trigéminées, – hémi spasme facial– Trouble de la vigilance– Radiculalgies cervicales
• Ex neurologique normal sauf si complications…..
Céphalée par hypotension intracrânienne idiopathique
ASPECTS IRM
• Prise de contraste pachymeningée diffuse
• Linéaire( non nodulaire), epaisse, ininterrompue,
• Sus et sous tentorielle, touchant la faux et la tente du cervelet.
• Respect des leptomeninges
Céphalée par hypotension intracrânienne idiopathique
Crise hypertensive• Céphalée : 20°/° des
patients avec crise hypertensive
• Autres signes de la crise hypertensive
– Lipothymie
– Dyspnée
– Douleurs thoraciques
– Agitation psychomotrice
– Déficits neuro focaux
– Epistaxis
• Thrombophlébite cérébrale
• HSA
• Dissections carotidiennes
• tumeurs
• Horton
• HTIC B
• Céphalées par hypotension
• Crise hypertensive
• Infarctus hypophysaire
• AVC
infarctus de la glande hypophysaire
• secondaire à un adénome hypophysaire
• céphalée aigue,
• ophtalmoplegie,
• diminution acuité visuelle
• changement etat de conscience
• Thrombophlébite cérébrale
• HSA
• Dissections carotidiennes
• tumeurs
• Horton
• HTIC B
• Céphalées par hypotension
• Crise hypertensive
• Infarctus hypophysaire
• AVC
infarctus de la glande hypophysaire
• Scan : négatif
• PL: négatif
• Diagnostic :IRM
AVC
• AVCI: Rarement, se présente avec céphalée aigue
• Chez 50°/°céphalée précède l’AVC
• Thrombophlébite cérébrale
• HSA
• Dissections carotidiennes
• tumeurs
• Horton
• HTIC B
• Céphalées par hypotension
• Crise hypertensive
• Infarctus hypophysaire
• AVC
Les drapeaux rouges• Interroger:• Âge > 50 ans
• néoplasie sous jacente, HTA, HIV, maladie de système
• Céphalée récente , rapidement progressive
• Céphalée récente d installation brusque
• Céphalée inhabituelle chez un cephalalgique connu
• Céphalée + Signes neurologiques
• Céphalée + signes généraux (fièvre, VS augmentée, AEG°
• Céphalée suite accouchement, traumatisme crânien, ponction durale.
Les drapeaux rouges
• Examiner:– Ex neurologique:
• Signe de localisation• Signe méningé
– Ex segment céphalique:• Artères temporales• Globe oculaire• Auscultation cervicale et crânienne• Sinus et dentaire• Rachis cervical
– Ex général:• Prise de température• Prise de pression artérielle
Les drapeaux rouges• Céphalalgique connu:
– Céphalée inhabituelle• Type• Intensité• Durée
– Signes d accompagnement– Signes généraux (fièvre, AEG)
• Céphalalgique non connu:– Début après 50 ans– Céphalée d installation brusque– Céphalée rapidement progressive– Céphalée associée à la fièvre– Céphalée après TC, PL, accouchement– HIV, néoplasie, maladie de système, HTA.
Et l’enfant !!!!
• céphalées paroxystiques séparées par intervalles asymptomatiques
• 5à8°/° entre 5et 15 ans
• Atcds familiaux
• Affection sous diagnostiquée
• Difficultés thérapeutiques
• céphalée sévère pulsatile
• signes digestifs ( nausées, vomissements, douleurs abdominales
• Une pâleur, des cernes
• Svt photophobie, phonophobie
• vertiges
• Particularités pédiatriques– Durée plus courte– Céphalées frontales et bilatérales
• Au moins 5 crises répondant aux critères A-D
• A- crise d’une durée de 1à 48h
• B -céphalée ayant au moins 2 des caractères suivant: – localisation bilatérale,– pulsatile, – intensité modérée ou sévère, – aggravation par l’effort physique
• C -au moins 1 de ces symptômes associés: – nausées ou vomissement, phono ou
photophobie
• D- exclusion de toute affection organique
Migraine avec aura
• Tr visuels: scotome, phosphène
• Tr sensitifs: paresthésie
• Tr moteurs: engourdissement
• Tr auditifs: bourdonnement
Migraine facteurs déclenchant
• Chaleur, bruits intenses
• Lumière vive
• Effort, traumatisme
• Facteur émotionnel
• Manque de sommeil
• Aliments?
• Modifications hormonales?
• Jeux sur console?
Migraine : formes particulières
• Migraine abdominale
– Douleur sourde ou irritative
– Localisation periombilicale
– Avec 2 des signes suivants:
• anorexie,
• nausée, vomissement,
• pâleur.
– Pas de signes intercritique.
Migraine: D+differentiel
• Céphalées:– Angiome, anévrisme.
• Formes neurologiques– malformation
– Tumeur
• Epilepsie à paroxysme occipital– Même tableau que
migraine basilaire
Migraine : indication de l’imagerie
• Anomalies de l’ex neurologique
• Crise migraineuse complexe ou atypique
• Aggravation des crises
• Vomissements matinaux en jet
• Modification du comportement
• Difficulté d’apprentissage
• Jeune âgé
• Mais aussi: anxiété majeure
Migraine: prise en charge
• Rassurer sur la bénignité
• Etablir un agenda de la douleur– Fréquence– Circonstance– TTT et efficacité
• Essayer d agir sur les facteurs déclenchant – Stress– Sommeil
• Apprendre les techniques de relaxation
Migraine : recommandations
• TTT le plus précoce possible
• voie rectale en cas de troubles digestifs
• Efficacité des sprays nasales à partir de 12 ans
• Triptan inefficace avant 12 ans
• Attendre la fin de l’aura pour débuter un ttt par triptan
Migraine: ttt de fond• TTT non médicamenteux> TTT
médicamenteux – Relaxation, rétrocontrôle, thérapies
comportementales
• TTT pharmacologiques: en cas de crises fréquentes, rebelles– Flunazine (sibelium 5 à10mg > 10 ans– Dihydroergotamine 5 à10mg > 12 ans– Pizotifene (sanmigran) 1mg/j > 12 ans – Propanolol 2à3 mg/kg/j – Amitriptyline ( laroxyl) 3 à10 mg/j
• utilisés en cure de 2 mois
• Merci de votre attention