L’épidémiologie : quels intérêts pour la psychologie sociale de la santé ?

Thémis Apostolidis

Année universitaire 2006-2007

Université de Provence,

Master de Psychologie, Spécialité Psychologie Sociale,

PSYQ04D « Épidémiologie et Psychologie Sociale de la Santé »

Quelle place d’observateur ? Une approche de Psychologie Sociale de la

Santé

La Psychologie Sociale de la Santé propose un ensemble de savoirs dans le domaine de la santé et de la maladie s’appuyant à

la fois sur les outils théoriques et méthodologiques de la Psychologie (Psychologie Sociale, Psychologie de la Santé,

Psychologie Clinique) et sur les approches des Sciences Sociales (Épidémiologie, Sociologie, Économie, Anthropologie, ...).

Elle est centrée sur l’étude et la résolution des problèmes de santé dans les différents contextes sociaux et culturels dans

lesquels ils se manifestent.

Morin & Apostolidis (2002)

In : Fischer G-N. (ed.). Traité de Psychologie de la Santé, Paris : Dunod.

Une tendance actuelle dans la recherche en santé publique

La pluridisciplinarité

L’exemple de l’UMR U-379 de l ’INSERM

LA MESURE EN SANTÉ PUBLIQUEDOIT S’APPUYER

SUR DEUX TYPES DE DONNÉES

• Données objectivées (Mesures directes)

• Prévalences épidémiologiques (mortalité, comportements à risque)

• Données cliniques (symptomatologie et étiologie médicales)

• Données socio-économiques (distribution sociale des inégalités de santé).

• Données subjectivées (Autoévaluation)

• Vécu singulier de la personne (santé perçue, qualité de vie, aspects psychologiques).

• Significations associées et théories personnelles (« la maladie du malade », JL Pedinielli, 1999).

• La pensée sociale concernant la santé et la maladie (représentations sociales, modèles culturels).

Quel est l’intérêt des enquêtes épidémiologiques pour la psychologie sociale de la santé ?

• 1. Une forme de contextualisation (par exemple, la question des inégalités sociales de santé).

• 2. Un support pour la problématisation de la recherche (pertinence, faisabilité, contraintes méthodologiques)

La santé des jeunes : un enjeu de santé publique

• Depuis quelques années en France, l’état sanitaire, perçu et diagnostiqué, des jeunes dans leur ensemble est satisfaisant, mais on observe une aggravation des problèmes de santé (physique, mentale) dans certains groupes d’adolescents et de jeunes.

L’intérêt des relevés de l’épidémiologie : les aspects saillants des inégalités sociales de santé

• Disparité de la mortalité selon la catégorie sociale d’appartenance (surmortalité des ouvriers et des employés par rapport aux cadres : maladies cardio-vasculaires, cancers, morts violentes …, voir Jougla et all., 2000; variation de la mortalité par cancer du poumon en fonction du taux de chômage en PACA, Menton versus Marseille, source ORS-PACA 1998).

• Un gradient social de mortalité tout au long de la vie (mortalité périnatale - 7,1/1000 pour les enfants dont le père est cadre, 10,2/1000 pour ceux dont le père est ouvrier, voir Kaminski et all., 2000; durée de vie après la retraite : après 10 ans, 48% d’ouvriers étaient décédés versus 18% des cadres, voir Leclerc et all., 2000).

Mortalité masculine prématurée selon le milieu social par alcoolisme

(25-59 ans en PACA)

0

5

10

15

20

25

Ouvriers

ProfessionsIntérmédiairesCadres

Un écart de 1 à 6

Taux standardisé par âge pour 100.000 habitants (Données INSERM SC8 1990; Exploitation ORS-PACA, 1998)

L’intérêt des relevés de l’épidémiologie : observer l’évolution des comportements à risque

• Les déclarations concernant l’usage de cannabis chez les adolescents (sources : INSERM et OFDT).

• Entre 1993 et 2003 : une hausse très marquée des expérimentations et des consommations répétées.

• Le niveau d’expérimentation des garçons de 14-15 ans est passé de 8,1% à 24,9% et celui des filles de 6% à 16,5%.

• A 16-17 ans, le niveau d’expérimentation des garçons a progressé de 20,6% à 47,6%, celui des filles de 16% à 41%.

Les apports des données épidémiologiques

• Observer des prévalences (maladies, comportements à risque).

• Identifier des variations et des étiologies (facteurs d’exposition et de protection, influence du milieu social).

• Suivre et évaluer l’impact d’une maladie aux niveaux psychologique, relationnel, identitaire, … (exemple : suivi longitudinal avec une cohorte).

Le suicide des adolescents et des jeunes :

un problème de santé publique.

Principales causes de décès des 10 à 24 ans en région PACA (1995)

31,0%

20,6%7,6%

11,9%

8,0%

20,9%

37,3%

23,4%

14,0%

8,3%

4,7%12,3%

Source : INSERM SC8 1995 / Exploitation ORS PACA

Accidents de la circulation Morts accidentelles violentes Suicides Tumeurs Inconnues Autres causes

Hommes (n=343) Femmes (n=126)

0

1 02 0

3 04 0

5 0

A ccidents d e

l a

circulat ion

Sui cide s Autre s

m orts

v i olentes

Tum e urs Au tres

m alad ies

En sem ble Ho m m es Fe m m e s

Mortalité par suicide chez les jeunes (15-24 ans) en FRANCE en 1997 (en %)

Source : INSERM SC8 (Peguinot, Jougla, Le Toullec, Bovet, 2000) / Exploitation ORS

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 ou +

Taux de mortalité par suicide selon l’âge et le sexe en 1993-95

Source : INSERM SC, INSEE estimations aux 1.1.94 et 1.1.95 - Exploitations ORS

Taux pour 100 000 habitants

Hommes

Femmes

France

PACA

Taux spécifiques de décès par suicide par âge pour 100 000, en FRANCE en 1997 (15-24 ans)

0

5

10

15

20

25

Ensemble Masculin Féminin

15-19 ans 20-24 ans Ensemble

Source : INSERM SC8 (Peguinot, Jougla, Le Toullec, Bovet, 2000) / Exploitation ORS

0

5

10

15

Avoir pensé ausuicide

Avoir effectuéune tentative de

suicide

Ensemble Garçons Filles

Pensées et conduites suicidaires chez les 15 - 19 ans (en %)

Source : Baromètre santé jeunes 97/98

Très souvent 6,2 8,6

Assez souvent 7,2 8,3

Parfois 13,1 16,3

Jamais 23,1 17,1

Vos parents écoutent vos idées

Vos parents vous félicitent

Jeunes ayant eu des idées suicidaires selon la perception de l ’estime parentale (en %)

Source : Baromètre santé jeunes 97/98

Acteur de

violence a,c

Avoir pris un

risque bAccident c

Victime de

racket c

Victime de

violence c

d

Avoir subi "un rapport

sexuel

forcé" e

Suicidants e

Acteur de violence a,c ------ *** *** *** ***

Avoir pris un risque b *** ------ *** *** *** *** ***

Accident c *** *** ------ *** *** ***

Victime de racket c *** *** *** ------ *** ***

Victime de violence c d *** *** *** *** ------ ***Avoir subi "un rapport sexuel forcé" e *** *** *** ------ ***

Suicidants e *** *** *** ------

a. "Avoir frappé ou blessé quelqu'un" b. au cours du dernier mois (par plaisir ou par défi) c. au cours des 12 derniers mois d. "frappé ou blessé" e. au cours de la vie

a. "Avoir frappé ou blessé quelqu'un" b. au cours du dernier mois (par plaisir ou par défi) c. au cours des 12 derniers mois d. "frappé ou blessé" e. au cours de la vie

Relations significatives et positives entre les différents contacts avec le risque

Les *** indiquent au croisement entre une ligne et une colonne si les deux comportements concernés sont significativement corrélés

Source : Baromètre santé jeunes 97/98

Population : les actifs hommes

âgés de 25 à 59 ansen région PACA

Taux standardisés par âgepour 100 000 habitants

0

5

10

15

20

25

30

ouv-empl intermedcad supSource : INSERM SC8 1988-90 / Exploitation : ORS PACA

par suicide

Mortalité masculine prématurée (25-59 ans en PACA) selon le milieu social

0

5

10

15

20

25

30

35

rural urbain

Population :les femmes et hommes

âgés de 1 à 59 ansen région PACA

Taux standardisés par âgepour 100 000 habitants

Mortalité prématurée selon le type de communes

par suicides

Source : INSERM SC8 1988-90 / Exploitation : ORS PACA

0102030405060

Une fois Plusieursfois

Non Une fois Plusieursfois

Garçons Filles

TS durant la vie

TS avec hospitalisation

Adolescents (14-21 ans) de la PJJ et Santé Les tentatives de suicide (en %) par sexe

(Source : Choquet, Ledoux, Hassler, Paré, 1998)

Le suicide

Un événement singulier

Un fait psychosocial

Le suicide : 5 constats.

Une cause de mortalité prématurée relativement importante chez les jeunes 15-24 ans.

Une conduite complexe à l’interface de l’individuel et du collectif mettant en jeu la relation entre le sujet et son entourage.

Une réalité différente en fonction du sexe : les femmes effectuent plus de tentatives tandis que les hommes décèdent davantage.

Un phénomène révélateur d’un malaise psychologique et social global (souffrances et mal-être, violence subie ou agie, conduites à risques, inégalités sociales, …).

Un problème plus important dans les populations les plus fragilisées par les difficultés sociales et économiques.

Psychologie sociale de la santé

Épidémiologie

• L’objectivation épidémiologique :

intérêt et problématique de la

recherche

• La prise en compte des facteurs

psychosociaux : identification et

construction d’indicateurs

pertinents