Clinique 380

Leishmaniose sporotrichoïde de la verge.

Summary: Penial sporotrichoid cutaneous leishmaniasis.

The localisation of the cutaneous leishmaniasis of L. major at the penis level is rare, we report here a new observation. Mr. K.R aged of 41, without known pathological background presented for 20 days a nodular lesion of the anterior face of the neck, 2 juxtaposed ulcerated nodular lesions of the left wrist. He presen-ted also subcutaneous nodules ranged linearly and extended to the root of the penis. Theses lesions were covered by an erythematous or ulcerated skin. The smear made from the genital lesions of the penis confirmed the diagnosis of a cutaneous leishmaniasis. The evolution was favourable after a 21 days treatment by doxycyclin after an interval of one week. Our observation was specific by the localisation of the cutaneous leishmaniasis and by the clinical form. This shows that in our region cutaneous leishmaniasis is characterised by different clinical symptoms.

A. Masmoudi (1), S. Boudaya (1), L. Bouzid (2), F. Frigui (1), T. J. Meziou (1), F. Akrout (2), H. Turki & A. Zahaf (1)(1) : Service de dermatologie, EPS Hédi Chaker 3029 Sfax, Tunisie.

Tél. : 21674242627 – 21698657120. Fax : 00216 7421674242627. E-mail : masmoudiabd@yahoo.fr.(2) : Laboratoire régional d’hygiène EPS Hédi Chaker, Sfax, Tunisie.

Courte note n° 2820. “Clinique”. Reçue le 14 juin 2005. Acceptée le 9 août 2005.

sporotrichoïd leishmaniasiscycline

Leishmania majorTunisia

MaghrebNorthern Africa

leishmaniose sporotrichoïdecycline

Leishmania majorTunisie

MaghrebAfrique du Nord

CLINIQUE

Introduction

La leishmaniose cutanée (LC) zoonotique due à Leishma-nia major est la forme épidémio-clinique la plus fréquente

dans notre région qui draine le centre et le sud de la Tunisie. Cette affection est caractérisée par un grand polymorphisme clinique. La forme sporotrichoïde est rarement rapportée. Le traitement repose sur les dérivés pentavalents de l’antimoine, mais d’autres molécules ont été utilisées.Nous rapportons le cas d’une LC dans sa forme sporotrichoïde localisée au niveau de la verge et traitée par doxycycline.

Observation

Monsieur K.R, âgé de 41 ans, sans antécédents pathologiques nota-bles, consulte pour une lésion nodulaire de 1,5 cm de grand axe, au niveau de la face antérieure du cou, avec deux lésions nodulaires ulcéro-croûteuses du poignet gauche, respectivement de 3 et 2 cm et juxtaposées.Par ailleurs, le patient présente quatre lésions nodulaires de 7 mm chacune au niveau de la verge, associées à des nodules sous-cutanés fermes à disposition linéaire, s’étendant jusqu’à la racine de la verge. Ces nodules sont surmontés par une muqueuse, érythémateuse et parfois ulcérée (photo 1, 2).Toutes ces lésions ont évolué depuis une vingtaine de jours. L’anam-nèse retrouve la notion d’un voyage au centre du pays (Sidi Bouzid : région endémique de la LC), il y a un mois, avec la notion de piqûre d’insecte au niveau de la verge.

Le diagnostic de la leishmaniose cutanée a été confirmé par le frottis dermique qui a montré la présence des formes amastigotes des corps de leishmanies au sein des lésions nodulaires de la verge. La PCR est positive. La culture par technique isoenzymatique (selon le protocole de RIOUX et al. (13)) a identifié Leishmania major.Le patient a reçu deux cures de doxycycline à la dose de 200 mg/j pendant 21 jours chacune, à 7 jours d’intervalle. L’évolution a été favorable avec régression des lésions cutanées et sous-cutanées.

Photo 1

Nodules sporotrichoïdes de la verge recouverts par une peauérythémateuse ulcérée par endroits.

Sporotrichoid nodules of the penis covered by a erythematous ulcerated skin in several areas.

Leishmaniose sporotrichoïde de la verge

Bull Soc Pathol Exot, 2005, 98, 5, 380-381 381

CommentairesNotre observation présente une double particularité : l’aspect sporotrichoïde avec une localisation inhabituelle au niveau de la verge.On assiste ces dernières années à une recrudescence de la leishmaniose cutanée en Tunisie. Cependant cette pathologie reste exclusivement cutanée. La localisation muqueuse est rare ; les seuls cas rapportés de LC des muqueuses en Tunisie sont à localisation labiale et endonasale (6). L’atteinte génitale est exceptionnellement rapportée dans la leishmaniose cutanée de l’Ancien monde (5).Si la LC se caractérise par son grand polymorphisme clinique, la forme sporotrichoïde reste rare. En effet, la LC de l’Ancien monde est traditionnellement connue pour la fixité de ses lésions. Cependant plusieurs études ont montré la possibi-lité de dissémination sous forme de nodules sporotrichoï-des, papules satellites ou indurations sous-cutanée (1, 7, 10). Cette extension lymphatique est en rapport avec un contact direct avec le corps de Leishman ou l’antigène leishmanien. La localisation habituelle est le membre supérieur et inférieur. L’atteinte génitale n’a pas été rapportée (1).La LC sporotrichoïde devrait être différentiée des autres infections parasitaires (sporotrichose) et bactériennes, en particulier le Mycobacterium marinum (9).En Tunisie, la majorité des formes cutanées pures guérissent spontanément (14) en conférant une immunité durable. Un traitement curatif s’avère parfois indispensable, du fait de l’augmentation de la fréquence de la LC et du préjudice esthé-tique inhérent aux séquelles fibreuses parfois invalidantes. Toutefois, l’interprétation des différents essais publiés doit tenir compte de l’espèce responsable, de la forme clinique et de l’évolution rapidement favorable (8). Les dérivés pen-tavalents de l’antimoine constituent le traitement de choix de la LC ; cependant ils sont souvent inadéquats (3) et ne sont pas démunis d’effets indésirables, parfois sévères (11). La voie intra-lésionnelle est préférable, cependant on ne peut

pas l’indiquer dans les lésions génitales (4). D’autres alterna-tives thérapeutiques pourraient être efficaces, telles que la rifampicine, l’itraconazole (12) et le fluconazole. Ce dernier, coûteux, ne peut être utilisé, étant donné les incertitudes de son efficacité (2). Les antiseptiques et les antibiotiques locaux, y compris les cyclines, n’ont pas été décrits comme efficaces dans le traitement de la LC (8). L’efficacité des cyclines par voie orale, particulièrement la doxycycline dans le traitement de la LC, n’a pas été rapportée. Dans notre cas, l’efficacité de la doxycycline reste discutable, puisque l’évolution de la LC est souvent spontanément résolutive dans notre pays. Des études contrôlées seront nécessaires pour confirmer son efficacité.

Références bibliographiques1. AL QUARSHI A, GHANDOUR AM, OSMAN M & AL JUMA M –

Dissemination of cutaneous Leishmaniasis due to Leishma-nia major in different ethnic groups in Saudi Arabia. Int J Dermatol, 2000, 39, 832-836.

2. ALRAJHI AA, IBRAHIM EA, DE VOL EB, KHAIRAT M, FARIS RM & MAGUIRE JH – Fluconazole for the treatment of cutane-ous leishmaniasis caused by Leishmania major. N Engl J Med, 2002, 21, 891-895.

3. BELAZZOUG S, AMMAR–KHODJA A, BELKAID M & TABET – DERRAZ O – La leishmaniose cutanée du nord de l’Algérie. Bull Soc Pathol Exot, 1985, 78, 615-622.

4. CHAHED MK, BEN SALAH A, LOUZIR H, MARRAKCHI H & ZAATOUR A – Efficacité du traitement de la leishmaniose cutanée zoonotique par le glucantime en intra–lésionnel, dans les conditions des soins de santé de base. Arch Inst Pasteur Tunis, 1999, 76, 13-18.

5. IFTIKHAR N, BARI I & EJAZ A – Rare variants of cutaneous Leishmaniasis: whitlow, paronychia, and sporotrichoid. Int J Dermatol, 2003, 42, 807-809.

6. KHARFI M, FAZAA B, CHAKER E & KAMOUN MR – Locali-sation muqueuse de la leishmaniose en Tunisie : 5 observa-tions. Ann Dermatol Vénéréol, 2003, 130, 27-30.

7. KIBBI AG, KARAM PG & KURBAN AK – Sporotrichoid leish-maniasis in patients from Saudi Arabia: clinical and histo-logic features. J Am Acad Dermatol, 1987, 17, 759-764.

8. KOFF AB & ROSEN T – Treatment of cutaneous leishmaniasis. J Am Acad Dermatol, 1994, 31, 693-708.

9. KOSTMAN JR & DINUBILE MJ – Nodular lymphangitis. A dis-tributive but often unrecognized syndrome. Ann Int Med, 1993, 118, 883-888.

10. KUBBA R, EL-HASSAN AM, AL-GINDAN Y, OMER AH, KUTTY MK & SAEED MB – Dissemination in cutaneous leishmaniasis. I. Subcutaneous nodules. Int J Dermatol, 1987, 26, 300-304

11. MASMOUDI A, MAALEJ N, MSEDDI M, SOUISSI A, TURKI H et al. – Glucantime® par voie parentérale : bénéfice versus toxicité. Méd Mal Infect, 2004, 35, 42-45.

12. MORELLI P, GIANELLI E, CALATTINI S, CORBELLINO M, ANTINORI S & MERONI L – Itraconazole can be effective in the treatment of sporotrichoid leishmaniasis. J Travel Med, 2004, 11, 328-330.

13. RIOUX JA, LANOTTE G, SERRES E, PRATLONG F, BASTIEN P & PERIERES J – Taxonomy of Leishmania. Use of isoenzymes. Suggestions for a new classification. Ann Parasitol Hum Comp, 1990, 65, 111-125.

14. ZAKRAOUI H, BEN SALAH A, FTAITI A, MARRAKCHI H, ZAATOUR A et al. – Evolution spontanée des lésions de leishmaniose cutanée à Leishmania major en Tunisie. Ann Dermatol Vénéréol. 1995, 122, 405-407.

Photo 2

Nodules sporotrichoïdes de la verge recouverts par une peauérythémateuse ou normale.

Sporotrichoid nodules of the penis covered by an erythematous or normal skin.