leczenie zaburzeŃ lipidowych
DESCRIPTION
LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH. European Society of Cardiology European Atherosclerosis Society 2011. Redukcja stężenia cholesterolu LDL, a w mniejszym stopniu triglicerydów oraz zwiększenie cholesterolu HDL zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia o etiologii miażdżycowej. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/1.jpg)
LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH
![Page 2: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/2.jpg)
European Society of Cardiology
European Atherosclerosis Society
2011
![Page 3: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/3.jpg)
Redukcja stężenia cholesterolu LDL, a w mniejszym stopniu triglicerydów oraz zwiększenie cholesterolu HDL zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia o etiologii miażdżycowej.
![Page 4: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/4.jpg)
Zasady oceny ryzyka serowo-naczyniowego
1.u osób z rozpoznaną choroba sercowo-naczyniową, z cukrzyca typu 2 lub cukrzyca typu 1 z mikroalbuminurią, z bardzo nasilonym czynnikiem ryzyka lub przewlekłą choroba nerek całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe jest bardzo duże/duże
2.u pozostałych osób zaleca się ocenę ryzyka za pomocą systemu SCORE
![Page 5: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/5.jpg)
Kategorie ryzyka sercowo-naczyniowego wg wytycznych ESC/EAS 2011
Kategorie ryzyka Ekwiwalenty ryzyka Zalecany LDL
Ryzyko bardzo duże
SCORE >= 10%
CHSN rozpoznana na podstawie badań inwazyjnych lub nieinwazyjnych, przebyty zawał sera, ostry zespół wieńcowy, rewaskularyzacja wieńcowa (PCI, CABG), udar niedokrwienny mózgu, choroba tętnic obwodowych, cukrzyca typu 2, cukrzyca typu 1 z uszkodzeniami narządowymi, umiarkowana/ciążka PCHN (GFR < 60 ml/min)
< 70 mg/dl
Ryzyko duże
SCORE >= 5 <10%
Osoby ze znacznie nasilonym pojedynczym czynnikiem ryzyka (np. dyslipidemią rodzinną, ciężkim nadciśnieniem tętniczym)
< 100 mg/dl
Ryzyko umiarkowane
SCORE >=1 <5 %
Choroba wieńcowa w rodzinie, otyłość brzuszna, mała aktywność fizyczna
< 115 mg/dl
Ryzyko małe
SCORE < 1%
<115 mg/dl
![Page 6: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/7.jpg)
Zalecenia dotyczące docelowych wartości LDL
1. u osób obciążonych bardzo dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym należy dążyć do stężenia LDL < 70 mg/dl
(1,8 mmol/l) lub LDL o >=50 %2. u osób obciążonych dużym ryzykiem
sercowo-naczyniowym LDL < 100 mg/dl (2,5 mmol/l)
3. u osób obciążonych ryzykiem sercowo-naczyniowym umiarkowanym LDL < 115 mg/dl (3,0 mmol/l)
![Page 8: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/8.jpg)
Strategie interwencji w zależności od całkowitego ryzyka zgonu z przyczyn serowo-naczyniowych
LDL mg/dl Ryzyko małe
< 1%
Ryzyko umiarkowane
>=1 < 5%
Ryzyko duże >=5% <10%
Ryzyko bardzo duże >=10%
< 70 Bez interwencji
Zmiana stylu życia Zmiana stylu życia, rozważyć leki
Zmiana stylu życia, rozważyć leki
70-100 Bez interwencji
Zmiana stylu życia Zmiana stylu życia, rozważyć leki
Zmiana stylu życia, natychmiast leki
100-190 Zmiana stylu życia
Zmiana stylu życia, rozważyć leki
Zmiana stylu życia, natychmiast leki
Zmiana stylu życia, natychmiast leki
>190 Zmiana stylu życia, rozważyć leki
Zmiana stylu życia, rozważyć leki
Zmiana stylu życia, natychmiast leki
Zmian stylu życia, natychmiast leki
![Page 9: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/9.jpg)
Zalecenia dotyczące badania profilu lipidowego
Zaleca się badanie profilu lipidowego u osób z:
1) cukrzycą typu 2
2) rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową
3) nadciśnieniem tętniczym
4) palących tytoń
5) z BMI >=30 kg/m2 lub obwodem talii > 94 cm u mężczyzn i
> 80 cm u kobiet
6) przedwczesną choroba sercowo-naczyniową w wywiadzie rodzinnym
7) przewlekłą chorobą zapalną
8) przewlekłą chorobą nerek
9) dyslipidemią rodzinną w wywiadzie
![Page 10: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/10.jpg)
Leczenie
Dieta i styl życia: za leczenie pierwszego rzutu uznano modyfikację stylu życia
(zmianę sposobu odżywiania, wykonywanie ćwiczeń fizycznych, redukcję masy ciała)
dieta LDL o 10-15 % TG – ograniczenie tłuszczów, cukru, alkoholu 35 % tłuszczów, 7 % tłuszczów nasyconych, 200 mg cholesterolu
dziennie TG > 2000 mg/dl ograniczyć tłuszcze < 10 % TG codzienne średnio intensywne ćwiczenie fizyczne np. marsz LDL i HDL umiarkowane ćwiczenia dotleniające 2 h/ tyg. LDL o 10 % stosując jako dodatki do produktów spożywczych
stanole i sterole roślinne zawarte np. w margarynie, soku pomarańczowym w dawce 1-2 g
![Page 11: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/11.jpg)
Modyfikacja stylu życiaZalecenia:
1. Posiłki powinny być urozmaicone
2. Należy spożywać owoce, warzywa, orzechy, pełnoziarniste pieczywo, ryby
3. Tłuszcze nasycone należy zastąpić tłuszczami jedno- i wielonienasyconymi pochodzenia roślinnego
4. Zmniejszyć spożycie soli kuchennej < 5g/dobę poprzez unikanie dosalania oraz spożywanie pokarmów świeżych
![Page 12: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/12.jpg)
5. Ograniczyć alkohol do <10-20 g/dobę u kobiet oraz < 20-30 mg u mężczyzn, osoby z hipertriglicerydemią w ogóle nie powinny pić alkoholu
6. Ograniczyć spożycie pokarmów i napojów słodzonych (hipertriglicerydemii)
7. Aktywność fizyczna co najmniej 30 minut codziennie
8. Unikać palenia tytoniu oraz biernego narażenia na dym tytoniowy
![Page 13: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/13.jpg)
Leczenie farmakologiczneSTATYNYSTATYNYDziałanie: inhibitory reduktazy HMG-CoA
zmniejszenie wytwarzania cholesterolu zmniejszenie jego stężenia wewnątrz komórki wzrost ekspresji receptorów LDL redukcja stężenia LDL wskutek wychwytu lipoprotein LDL o 18-60% TG 7-30% HDL 2-15%
Dawkowanie:Lowastatyna 10-80 mg/dPrawastatyna 10-80 mg/dSimwastatyna 5-80 mg/dFluwastatyna 20-80 mg/dAtorwastatyna 10-80 mg/d Rosuwastatyna 5-40 mg/dl
![Page 14: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/14.jpg)
Przeciwwskazania:
poważne choroby wątroby (wyj. niealkoholowe stłuszczenie wątroby)
ciąża
Interakcja lekowe:• lowastatyna, simwastatyna, atorwastatyna – cytochrom P 450 3A4 leki hamujące aktywność cytochromu: leki p/grzybicze z grupy azoli,
inhibitory proteaz, cyklosporyna, nefazodon, erytromycyna fibraty + statyny ryzyka miopatii (gemfibrozil > fenofibrat)
Działania niepożądane: ze strony przewodu pokarmowego (wzdęcia, biegunka, zaparcia,
nudności, niestrawność) bóle mięśniowe (10%) – miopatia (zaawansowany wiek,
niewydolność nerek, stosowanie wielu leków, ostre schorzenia) zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych (1%)
![Page 15: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/15.jpg)
EZETYMIB
Działanie: hamowanie wchłaniania cholesterolu na poziomie enterocytów LDL o 14-25%Dawkowanie: 10 mg/dPrzeciwwskazania: zaburzenia czynności wątroby ciążaInterakcje lekowe: zwiększa stężenie cyklosporyny gemfibrozil/fenofibrat zwiększają stężenie ezetimabuDziałanie niepożądane: biegunka bóle mięśniowe ezetimab + statyny – wzrost aktywności enzymów
wątrobowych
![Page 16: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/16.jpg)
ŻYWICE JONOWYMIENNE
Działanie: niewchłanialne polimery, które przerywają recyrkulację jelitowo-wątrobową kwasów żółciowych powoduje zwiększenie konwersje cholesterolu w żółć
Spada zawartość cholesterolu w hepatocytach zwiększenie receptorów dla LDL zwiększa wychwyt LDL z krwi
Wzrasta wątrobowa synteza cholesterolu Wzrasta stężenie TG wskutek zwiększonego wytwarzania
lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL)
Dawkowanie:Cholestyramina 4-24 g/dKolestypol 4-30 g/d LDL o 10-25 %Kolesewelam 6-7 x 625 mg/d LDL o 15-18 %
![Page 17: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/17.jpg)
Przeciwwskazania: ciężkie zaparcia zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego TG > 300 mg/dl
Interakcje lekowe: digoksyna, warfaryna/acenokumarol, tiazydy, B-blokery,
cyklosporyna, tyroksyna• środki farmakologiczne przyjmować 1 h przed żywicami lub 4 h po
nich (wyj. kolesewelam)
Działania niepożądane: wzdęcia, zaparcia• mniej po kolesewelamie
![Page 18: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/18.jpg)
NIACYNA
Działanie: hamuje uwalnianie wolnych kwasów tłuszczowych z tkanek obwodowych zmniejsza biosyntezę TG w wątrobie oraz wydzielanie VLDLDawkowanie: 500-1000 mg/d TG o 10-30% i HDL o 10-40% 1500-2000 mg/d LDL o10-20%Przeciwwskazania: poważne choroby wątroby czynna choroba wrzodowa dna moczanowa ciąża GLIKEMIAInterakcje lekowe:Niacyna + Statyna - miopatiaDziałanie niepożądane: napadowe zaczerwienienie skóry (najczęściej) mała dawki stopniowo zwiększane (lepiej tolerowane) nudności, męczliwość, osłabienie toksyczne uszkodzenie wątroby
(większe dawki)
![Page 19: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/19.jpg)
FIBRATY
Działanie: TG o 30-50 %• Przy podwyższonych TG HDL o 10-20%• Umiarkowany wpływ na LDL u pacjentów z prawidłowymi
TG• Fenofibrat LDL o 20%• Dawkowanie: Gemfibrozil 2x600 mg/d (podczas posiłków) Fenofibrat 145, 130, 200 mg/d
Przeciwwskazania:Choroby wątroby i pęcherzyka żółciowegoUpośledzenie czynnści nerek (zmniejszenie dawki)Ciąża (wyj. Gemfibrozil przy b. wysokim stężeniu TG
grożącym zapaleniem trzustki po I trymestrze )
![Page 20: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/20.jpg)
Interakcje lekowe: ryzyko miopatii przy stosowaniu ze statynami gemfibrozil > fenofibrat z warfaryną/acenokumarolem, (monitorowanie INR)
Działania niepożądane: bóle brzucha (gemfibrozil) kurcze mięśni, bóle mięśniowe aktywności aminotransferaz (fenofibrat) wysypka ryzyko kamicy pęcherzyka żółciowego
KWASY TŁUSZCZOWE OMEGA-3Działanie: TG
• Kwas eikozapentaenowy (EPA)• Kwas dokozaheksaenowy (DHA)Spożycie codzienne 1-6 g EPA i DHAWskazanie: hipertriglicerydemia( TG > 500 mg/dl)• w praktyce stosuje się kwasy omega-3 wraz ze statynami (lub
innym lekami hipolipemizującymi w umiarkowanej hiperlipidemii)
![Page 21: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/21.jpg)
Działania niepożądane: odbijanie, wzdęcia, biegunka
Zaleta: kwasy omega-3 + statyny – brak zwiększonego ryzyka
miopatii
Niskie HDL najskuteczniej HDL zwiększa Niacyna Fibraty zwiększają HDL u osób z hipertriglicerydemią
Ciężka hiperTG TG > 1000 mg/dl ryzyka zapalenia trzustki TG : źle kontrolowana cukrzyca, otyłość, niedoczynność tarczycy,
niewydolność nerek, zespół nerczycowy, leki (środki zaw. estrogeny, B-blokery, tiazydy, retinoidy), złe nawyki żywieniowe
skojarzone leczenie fibratem, niacyną i kwasem omega-3
![Page 22: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/22.jpg)
Leki hipolipemizujące dostępne w Polsce
STATYNYSimwastatyna Apo–Simva, Angiolip, Eglipid Simvacard, Simvachol, Simvacor, Simgal, Simvastatin, Simvasterol, SimvaHEXAL, Vasilip, Vastan, Ximve, Zocor, Zifam
5-80 mg 1xdz
Atorwastatyna Apo-Atorva, Atoris, Atorvox, Atorvasterol, Atrox, Atractin, Xavitor, Corator, Sortis, Torvacard, Tulip, Torvalipin,
10-80 mg/dl 1xdz
Rosuwastatyna Crestor, Rosucard, Rosuvastatin Teva, Suvardio, Zahron, Zaranta
5-40 mg/dl 1xdz
Lowastatyna Liprox, Lovasterol, Lovastin 20-80 mg 1xdz
Fluwastatyna Lescol, Lescol XL 20-80 mg 1xdz
![Page 23: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/23.jpg)
FIBRATY
Postać niemikronizowana Apo-Feno 100, Fenoratio 100, Grofibrat, Lipanthyl 100
Początkowo 100 mg 3 x dz, dawka potrzymująca 200 mg/d
Postać mikronizowana Apo-Feo 200M, Fenardin 160, Fenardin 267, Grofibrat 200, Lipanthyl 267M, Lipanthyl Supra 160, Lipanthyl Supra 215, Xafenor 145
1 x dziennie
ŻYWICE JONOWYMIENNE
Kolesewelam Cholestagel w monoterapii 1,875 g 2 x dz lub 3,75 g 1 x dz
w leczenu skojarzonym 2,5-3,75 g/d
INHIBITORY WCHŁANIANIA CHOLESTEROLU
Ezetymib Ezetrol 10 mg 1 xdz
![Page 24: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/24.jpg)
Farmakoterapia hipercholesterolemii Hipercholesterolemia: czynniki genetyczne oraz czynniki
środowiskowe, może mieć charakter wtórny: niedoczynność tarczycy, ciąża, zespól Cushinga, leczenie lekami immunosupresyjnymi oraz glikokortykosteroidami.
Stosowanie statyny w dawce zapewniającej osiągnięcie wartości docelowej LDL (maksymalna dawka zalecana lub tolerowana)
W razie nietolerancji statyn - leki wiążące kwasy żółciowe lub kwas nikotynowy
W razie nietolerancji statyn – inhibitor wchłaniania cholesterolu w monoterapii lub w skojarzeniu z lekiem wiążącym kwasy żółciowe bądź kwasem nikotynowym
Jeśli nie osiągnięto docelowego stężenia LDL za pomocą statyny można dodać inhibitor wchłaniania cholesterolu, leki wiążące kwasy żółciowe lub kwas nikotynowy
![Page 25: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/25.jpg)
Farmakoterapia hipertriglicerydemii Hipertriglicerydemia: predyspozycja genetyczna, otyłość, cukrzyca typu 2, picie alkoholu,
choroba nerek, ciąża, niedoczynność tarczycy, choroby autoimmunologiczne, leki (GKS, estrogeny, tamoksyfen, b-blokery, diuretyki tiazydowe, żywice wiążące kwasy żólciowe, cyklosporyna, leki p/psychotyczne II-generacji, fenotiazyny)
Leki zmniejszające triglicerydy: stężenie TG > 200 mg/dl i nie udał się osiągnąć stężenia docelowego
poprzez zmianę stylu życia całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe jest duże
Zalecenia:o osoby obciążone dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym – fibratyo alternatywa: leczenie kwasem nikotynowym, kwasem nikotynowym i
laropiprantem, kwasami tłuszczowymi n-3, statyna i kwasem nikotynowym albo statyną i fibratem
o można rozważyć dodanie kwasów tłuszczowych omega-3
![Page 26: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/26.jpg)
Leczenie zwiększające stężenie HDL
rozważyć zastosowanie kwasu nikotynowego rozważyć zastosowanie statyn i fibratów
Farmakoterapia dyslipidemii mieszanej redukcja stężenia LDL statyną , zwiększenie stężenia
HDL i zmniejszenie stężenia TG poprzez dodanie kwasu nikotynowego lub fibratu
jeżeli nie udaje się osiągnąć dolcelowego stężenia TG za pomocą statyn lub fibratów można rozważyć zastosowanie kwasów tłuszczowych omega-3
![Page 27: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/27.jpg)
Leczenie mieszanej hiperlipidemii
Cele terapeutyczne: LDL TG HDL: Statyna i niacyna normalizuje TG, HDL, LDL, nie-HDL
ryzyko miopatii jest niższe niż w przypadku łączenia statyn i fibratów
na rynku istnieje preparat o przedłużonym uwalnianiu łaczący lowastatyną i niacynę
Statyna i fibratSkutaczniejsze w redukcji TG i LDL Umiarkowanie podnoszą HDL20 mg simwastatyny 160 mg fenofibratu TG o 40%, nie-HDL o 35%, LDL o 31%, HDL o 18,6%Duże obawy budzi możliwość wystąpienia miopatii
(ciężka rabdomioliza spowodowana gemfibrozilem)
![Page 28: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/28.jpg)
Monitorowanie skuteczności i bezpieczeństwa leczenia hipolipemizującego
stężenie lipidów należy oznaczyć przed rozpoczęciem stosowania leków 2-krotnie w odstępie 1-12 tygodni (wyjątek OZW)
po rozpoczęciu leczenia stężenie lipidów należy kontrolować co 8 tygodni, podobnie po każdej zmianie leczenia aż do osiągnięcia docelowych wartości
po osiągnięciu docelowych wartości stężenia lipidów raz na 6-12 miesięcy (częściej gdy problemy z przestrzeganiem leczenia przez pacjenta)
![Page 29: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/29.jpg)
Kontrola enzymów wątrobowych
U osób stosujących statyny, fibraty i kwas nikotynowy należy oznaczyć aktywność amionotransferazy alaninowej: przed rozpoczęciem leczenia 8 tygodni po rozpoczęciu leczenia i po każdej zmianie dawki leku Następnie co roku, jeśli ALT < 3 ggn
Postępowanie w przypadku zwiększenia ALT w czasie leczenia:
ALT < 3 x ggn - można kontynuować leczenie i wykonać kontrolne oznaczenie aktywności ALT po upływie 4-6 tygodni
ALT > 3 x ggn - należy odstawić statynę lub zmniejszyć jej dawkę i wykonać kontrolne oznaczenie w ciągu 4-6 tygodni
![Page 30: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/30.jpg)
Kontrola enzymów mięśniowych
Aktywność kinazy kreatynowej (CK) należy oznaczyć przed rozpoczęciem leczenia statyną, fibratem lub kwasem nikotyniowym
Jeśli przekracza > 5x ggn, nie należy rozpoczynać leczenia Nie jest konieczne monitorowanie aktywności CK (chyba, że wystąpi
ból mięśni) Należy zachować większą czujność u pacjentów o zwiększonym
ryzyku występowania powikłań (podeszły wiek, interakcje lekowe, z chorobami wątroby lub nerek)
Jeśli aktywność CK u pacjenta stosującego leki hipolipemizujące wynosi > 5 x ggn należy lek odstawić , sprawdzić czynność nerek i kontrolować CK co 2 tygodnie (należy pamiętać o innych przyczynach wzrostu CK)
Jeśli aktywność CK wynosi <= 5 x ggn nie ma objawów ze strony mięśni należy kontynuować leczenie statyną
(uprzedzić pacjenta by zgłosił objawy) Jeśli występują objawy mięśniowe należy obserwować i regularnie
kontrolować CK
![Page 31: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/31.jpg)
Leczenie skojarzoneStatyna i Ezetimib• Ezetymib LDL o dodatkowe 7-20%• Rosuwastatyna 40 mg/d i Ezetimib 10 mg/d LDL o 69,8% • Działania niepożądane(rzadko): bóle mięśni, nudności, aktywności aminotransferaz• Dołączenie ezetymibu w b.małej dawce lepsza tolerancja
statynyStatyna i Żywica jonowymienna Żywice jonowymienne LDL o dodatkowe 10-25% Kolesewelam 3,8 g/d i atorwastatyna 10 mg/d LDL o 48% Większe ryzyko działań niepożądanych ze strony p.pok (zwł.
Cholestyramina, kolestipol) Mogą upośledzać wchłanianie statyn (wyj. kolesewelam) Żywice TG (efekt ten słabszy ze statynami)
![Page 32: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/32.jpg)
Nowe terapie – leki w fazie badań
Inhibitory mikrosomalnego białka transferowego
• białko transferowe uczestniczy w wytwarzaniu lipoprotein w wątrobie
• homozygotyczna rodzinna hipercholesterolemia LDL o 50%
• działanie niepożądane: odkładanie tłuszczu w wątrobie, aminotransferaz
• STŁUSZCZENIE WĄTROBY
Inhibitory białka przenoszącego estry cholesterolu
zwiększają ilość cholesterolu transportowanego przez HDL i podnoszą stężenie tych lipoprotein o > 60 %
przerwane badanie torcetrapidem, w grupie leczonej jednocześnie atorwastatyną i torcetrapidem, gdyż odnotowano wyższą śmiertelność niż w grupie leczonej atorwastatyną
![Page 33: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/33.jpg)
Inhibitory syntetazy skwalenu
syntetaza skwalenu uczestniczy w powstawaniu
cholesterolu w połączeniu ze statynami mogą wywierać afekt
addytywny mniej toksyczne dla mięśni jeden inhibitor jest w fazie zaawansowanych badań
klinicznych
![Page 34: LECZENIE ZABURZEŃ LIPIDOWYCH](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081508/5681469f550346895db3b901/html5/thumbnails/34.jpg)