Lecture de l’ECG

Chan-Il Park, CDC SMIG

Lecture systématique:

1. Identité, Vitesse, Voltage2. Rythme (rég vs irrég / sinusal vs non-sinusal)

3. Fréquence (brady vs tachy-carde)

4. Axe (normal, G, D)

5. Conduction (PR, QRS, QTc)

6. Repolarisation - Ischémie (Q, ST, T)

7. Progression ondes R (horaire vs anti-horaire)

Voltage - Vitesse

– Voltage: 10 mm/mV– Vitesse: 25 mm/sec

Rythme

Rég vs IrrégulierSinusal vs Non sinusal

Fréquence (n = 60-100/min.)

Si intervalle entre 2 ondes R = 0.2 sec-> 0.2 sec pour 1 battement -> pour 60 sec = 300 battements/min.

Par tranches de 5 petits carrés entre 2 ondes R: 300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50 bpm/sec

Compter nb ondes R sur 6 sec puis multiplier par 10

1 sec 6 sec

AXE (n = -30° et 90°)

Ondes P= dépolarisation auriculaire– Mieux visible en DII-V1 et svt biphasique en V1– + en DI / DII / aVF et – en AVR– < 2.5 mm (durée, < 0.10 sec) / < 2.5 mm (amplitude, < 0.25 mV)

– Hypertrophie OD

> 0.25 mV

– Hypertrophie OGSi déflexion nég > 1 mm

Si distance pic-pic > 1 mm(DD: trouble cond intra-auriculaire)

PR (n = 0.12 – 0.20 sec)

Intervalle entre début de la dépolarisation des oreillettes + ventricules

- BAV 1°: ralentissement cond ds nœud AV (PR > 0.20 sec)- BAV 2°:- type I (Mobitz I / Wenkebach) allongement progressif du PR jusqu’à un P bloqué

BLOC AV:

BAV 2°: type II (Mobitz II) blocage isolé de conduction sans allongement préalable (P non suivie de QRS)

BAV 3°: dissociation atrio-ventriculaire, ondes P rég non conduites (nb P > nb QRS)

QRS (n 60 à 110 msec)

• Aspect rS en V1 et qR en V6• Transition a/n des précordiales en V3-V4• Si > 0.11 et < 0.12 sec -> bloc de branche incomplet

• Si > 0.12 sec -> bloc de branche complet

Axe? Hypertrophie? Bloc(s)? Nécrose?

Bloc de branche D:

- QRS > 0.12 sec- Onde R’ en V1 ou V2- Large onde S en DI, V5 et V6

- Sous-déc ST et inversion T sur prédcordiales D

Bloc de branche G:

– QRS > 0.12 sec– Large onde R en DI, V5 et V6

– Absence onde Q en V5 et V6

– Discordance appropriée– rS ou QS en V1 à V3– Dév axiale G (non

obligatoire)

Hémi-bloc G (ant / post):

Hémi-bloc G (ant / post):

Hypertrophie VD:

- R dominant (> 7 mm)en V1

- RV1 + SV5 ou 6 > 10 mm

- Dév axiale D (> 90 °)- R/S > 1 en V1

DD: IDM post, WPW, cardiomyopathie hypertrophique.

Hypertrophie VG:

Sokolow:SV1 + RV5 ou V6 = 35mm

Cornell:R aVL + SV3: - > 2.0 mV c/o F- > 2.8 mV c/o H

- Dépression ST-T en V5-V6- R > 26 mm en V5 ou V6

- Dév axiale G n’est pas critère HVG

Ondes Q

• Non pathologiques en DI, AVL, V5 et V6 +/- V1• N: < 40 ms en durée / < 25% par rapport à R (sauf en DIII et AVR)

• Toujours pathologique en V2, V3

Ondes R

• N: < 27 mm en V5-V6• Svt amplitude en V5 > V6• Microvoltage si R < 5 mm sur périphériques et < 10

mm sur précordiales

ST• Isoélectrique• Pathologique si déviation ≥ 1 mm sur 2 dérivations pp

ou ≥ 2 mm sur 2 dérivations précordiales

ECG d’entrée c/o pt 60 ans…

ECG normal.

Pt 45 ans, check-up...

BBD avec axe 90°, aspect rSR en V1-V2 et ondes S en DI-AVL-V5-V6.

Pt 75 ans, HTA et diabétique…

BBG avec dév axiale G, RR’ + sous-déc ST + ondes T négen V5-V6, ondes S prof en V1-V2-V3

75 ans, DRS + sudations…

RSR 140/min., ondes Q et sus-déc ST ant-lat étendu -> IDM ant-lat étendu.

DD surélévation segment ST:

• SCA type STEMI• Troubles de la repolarisation• BBG• Hypertrophie VG• Anévrisme VG• Angor de Prinzmetal• Péricardite• Syndrome de Brugada• Syndrome de Tako-Tsubo• Hémorragie sous-arachnoidienne

80 ans, palpitations + dyspnée…

FA à réponse ventriculaire à ~ 120/min., HVG.

Cor pulmonal c/o pt de 77 ans…

Hypertrophie VD 2nd HTAP avec P pulmonaire, dévaxiale D, onde R > 7 mm en V1.

Palpitations c/o pt de 57 ans…

Flutter typique anti-horaire à conduction 3:1.

Syncope c/o jeune pt de 37 ans…

Sus-déc ST en V1-V2, aspect en dôme du ST et onde T nég -> Syndrome de Brugada.

Palpitations c/o jeune pte de 32 ans…

Tachycardie jonctionnelle (ondes P rétrogrades visibles surtout dériv inf et V1).

Pt avec lymphome de Hodgkin…

Tamponnade (tachycardie sinusale, alternance électrique et microvoltages)

Pte de 65 ans, hypertendue non ttt…

Hypertrophie VG (gdes ondes R au niveau des précordiales avec sous-déc ST et ondes T nég en regard).