lasten sosiaalisen ja tunne-elämän kehityksen ja sen ... · •ottaako vastaan toiselta apua,...

Lasten sosiaalisen ja tunne-elämän kehityksen ja sen ongelmien

arvioinnista psykologin työssä

Marja Schulman, lasten ja nuorten psykoterapeutti VET

marja schulman 2013 1

Psykodynaaminen näkökulma

• Psykologin vuorovaikutus lapsen kanssa

• Psykologin työvälineet: • Havainnointi kohdistuu sanalliseen ja

sanattomaan viestintään, yksityiskohtia huomioiva ja kokonaisvaltainen, muistiinpanoja ei tehdä tilanteessa, välittömästi jälkeenpäin

• Vuorovaikutussuhteen tapahtumiin lapsen ja arvioijan välillä

• Miltä tuntuu olla lapsen kanssa eri tilanteissa


Lapsen kehityksestä

• Varhaislapsuus vaikuttaa nykyiseen kokemusmaailmaan ja ihmissuhteisiin

• Jokaisella yksilöllinen kehityshistoria • Koetut psyykkiset vaikeudet liittyvät varhaislapsuuden, nuoruuden

ja ajankohtaisen vaiheen kokemuksiin. • Perimä ja vuorovaikutus vanhempien ja ympäristön kanssa

muovaavat kehittyvää persoonallisuutta ratkaisevasti • Vuorovaikutuksen tyydyttävät ja pettymystä aiheuttaneet

kokemukset, niihin liittyvät reaktiot, mielikuvat rakentavat persoonallisuutta, käsitystä omasta itsestä ja ympäristöstä.

• ( Veikko Aalberg 2009) • traumat • Tiedostamattomat psyykkiset voimat (muisti, toiveet, odotukset,

pelot, tunteet, mielikuvat) jäävät tietoisuuden ulkopuolelle.


Persoonallisuus

Ihmisen psyykkisten toimintojen ainutkertainen kokonaisuus

Persoonallisuuden kehitykseen vaikuttavat tekijät:

perimä (biologiset vanhemmat)

ympäristö ( kulttuuri, toisten suhtautuminen, mallit, samastumiset)

yksilöllisyys ( minäkäsitys, itsesäätely, arvot)


Muita käsitteitä

• Luonne = yksilön persoonallisuuden ulospäin näkyvät piirteet

• Temperamentti= yksilön erilaisia toimintoja luonnehtivat piirteet

• Itsetunto= yksilön tapa arvostaa itseään

• Minäkuva, ideaaliminä

• Tarvitaan tuntemusta monesta teoriasta, ei vain yhden teorian kautta


Kehitys on vuorovaikutuksellinen tapahtuma, sisäiset ja ulkoiset tekijät

• Lapsen mieli, aivot ja vuorovaikutus

• Lapsen motorinen kehitys

• Lapsen aistien kehitys

• Kielellinen kehitys

• Tunne-elämän kehitys

• Kognitiivinen kehitys, ajattelu

• Ihmissuhteet, vuorovaikutustaidot, muu sosiaalinen kehitys


Suhteessa olo, vastavuoroisuus ja kehitys

• Kahden yksilön psykologia, ei yksilöpsykologia

• Ihmissuhde

• Suhteessa olon laadut

• Vastavuoroisuus

• Molemmat osapuolet vaikuttavat toisiinsa

• Kaksisuuntainen prosessi

• Dyadit, triadit (kahden ja kolmenkeskisyys)


Mielipaha/mielihyvä -kokemukset

• Kipu

• Kärsimys, pelot, ahdistus

• Liika läheisyys vs sopiva

• Liika erillisyys, yksinjättäminen vs yhdessä olo

• Turvattomuus/ turvallisuus

• Virittäytyminen

• Empatia, nautinnollisuus

• Kannattelu ( holding) ja sisällyttäminen (container), rauhoittaminen


Miten huolehditaan

• Turvallisuuden tunteesta

• Jatkuvuudesta, läheisyydestä

• Tarpeesta huolenpitoon, rajoittamineen, ymmärrykseen ja rakkauteen, erillisyydestä

• Antamisen ja saamisen tasapainosta

• Vastavuoroisuudesta

• Lapselle puhumisesta

• Hyvästä kodin ilmapiiristä


Lapsen stressioireita

• Vetäytyminen vs levottomuus

• Katseen välttäminen

• Ärtyvyys, itkuisuus, levottomuus

• Heijaaminen, puhumattomuus

• Ei ota sisään, ei syö. Ei kiinnostu.

• Nukkuu huonosti tai liikaa

• Puhe ei kehity


Kokemusten jakaminen

• Jakaako lapsi kokemuksiaan, tekemisiään, aikomuksiaan vai ei

• Onko lapseen virittäydytty, mielessä pitäminen

• Saako lapsi olla rauhassa

• Saako lapsi kahdenkeskisiä hetkiä

• Jakamattoman huomion hetkiä

• Kolmenkeskisiä hetkiä

• Ainoastaan ryhmässä oloa, yksinään oloa


Arviointi I

• Tässä ja nyt tilanne • Luoda ’potentiaalinen’ tila, hoidollinen arviointi on

interventio, arvioinnin puitteet, tapaaminen eri kokoonpanoissa: vanhemmat yhdessä, lapsen kanssa, lapsi yksilökäynnillä, perhetapaaminen, sisarukset keskenään.

• Antaa vuorovaikutustapahtumien muotoutua spontaanisti ja hallitusti, arvioija tulee osaksi prosessia

• Miltä tuntuu olla lapsen kanssa, saada kokemuksellinen tuntuma lapsen kanssa olemiseen, vastatunteet

(impakti), lapsen ihmissuhdekokemusten tavoittaminen • Havainnoida riittävän yksityiskohtaisesti ja pitkään

vuorovaikutussekvenssejä • Liika tutkiminen hidastaa hoitoon pääsyä


esimerkkitapaukset

• 8-vuotias isätön poika, idealisoinnista pettymykseen

• 5-vuotias riehakas, valheella uhkaus sai arvioijan ahdistumaan

• 9- vuotias estynyt tyttö (masentunut äiti), appelsiininsiemen tyttö oman itsensä varassa

• 14 vuotias haiseva poika saa arvioijan voimaan pahoin

• 7 v pelokas poika, luottamus ja epäluottamus aikuisiin, yksinolon vaikeus


Tunne-elämän ongelmat esimerkkitapauksissa

• Vanhemman vaikutus lapseen • Vanhempien ihmissuhdeongelmien vaikutus lapseen • Vanhemman masennus ja sen vaikutus lapsen näkemykseen itsestä • Kadonneet isät ja vaikutus lapseen, menetykset, peitetarinat • Sosiaaliset vaikeudet näkyivät koulussa, myös kotona, mutta

lähetteen tekijä oli koulu, lapsen ja vanhempien ongelmien kietoutuminen, menneisyys ja nykyisyys kietoutuu

• Luottamuksen puute auttaviin tahoihin, itsetunto-ongelmat • Kyky leikkiä heikko, aikuisilla reflektiivinen kyvyn heikkoutta • Ajattelu konkreettista/symbolimuodostus • Puhumattomia ja käsittelemättömiä asioita paljon


Lapsen arviointi II

• Tässä ja nyt - tilanne ja vastatunteet

• Onko lapsi utelias, kiinnostunut ympäristöstään

• Pystyykö kestämään pettymyksiä ja ratkomaan ongelmia, omnipotenssi

• Ottaako vastaan toiselta apua, tukea, neuvoja, rajoja, reagoiko ulospäin vai sisäänpäin

• Ulkonäkö, miten lapsi voi

• True self vs falsekehitys


Vuorovaikutuksen havainnointi

• Laatu ( tunkeutuva, etäinen, välttelevä, lämpötila, aggressiivinen

• Sävy

• Katseen suuntautuneisuus

• Vuorovaikutukseen tulo

• Odotukset , pelot, toiveet

• Emotionaalisesti kannateltu/kannattelematon

• Ohut/paksunahkainen lapsi/haavoittuvuus


Sisäinen maailma

• Lapsen subjektiivinen kokemus itsestä ja toisista, sisäistykset, sisäiset objektit

• Leikin teemat, sisällöt, hahmot, hyvät-pahat, väkivaltaisuus, omnipotenssi, koostuneisuus, hajanaisuus

• Kokemuksen jakaminen

• Piirustukset ja muut leikkivälineet

• Lasta seurataan, vapaa leikki, lapsen käsikirjoitus


Kyky ja tapa ilmaista itseään

• Konkretia, hajanaisuus

• Toiminnallisuus

• Symbolinen

• Unet, piirustukset

• Leikki

• Ei leiki, ei puhu

• Näkymätön lapsi


Ihmissuhteiden kehitys

• Turvaton/turvallinen

• Kaltoin kohdeltu/laimin lyöty

• Suojeltu lapsi

• Suhteet lähiverkostoon (vanhemmat, sisarukset, muutokset perheen rakenteessa, menetykset, erot ja uudet perheenjäsenet)

• Heikkoudet ja vahvuudet

• Milloin onnellinen?


Suhtautuminen ja sopeutuminen ympäristöön

• Sopeutuminen päiväkotiin, kouluun

• Suhtautuminen sääntöihin , rajoihin, mikä oikein mikä väärin, moraalikäsitykset, muutoksiin

• Erillisyys ja itsenäistymiskehitys, tunteiden ja toimintayllykkeiden hallinta, identiteetti, samastuminen, itsetunto

• Leikkiminen itsekseen, yhdessä toisen kanssa

• Mielikuvitusmaailma

• Itsen ja toisten ymmärtäminen, empatia


Missä ja miten sosiaaliset ja tunne-elämän ongelmat ilmenevät

• Kotona, koulussa, vain toisessa, molemmissa

• Ketkä ovat huolissaan lapsesta

• Lähetteen tekijä

• Perheen rakenne ja muutokset

• Ketkä kuuluvat perheeseen

• Vanhemmuuden laatu, miten lapsesta puhutaan

• Negatiiviset tunteet lasta kohtaan


Vanhemmuus

• Epäluuloisuus, vaikeus luottaa

• Kyky välittää

• Mielenterveysongelmat

• Perheenjäsenten väliset ahdistukset ja suojautumiskeinot

• Emotionaalinen läsnäolo

• Suojautumiskeinot primitiivisiä tai uusia ongelmia tuovia


Lapsen tilanteen arviointi III

• Vanhempien tapaaminen : • Mihin parisuhde/perhetilanteeseen lapsi syntyi • Raskautta edeltävä vaihe (abortti, menetykset,

lapsettomuus, monikkoraskaus, sairaudet) • Raskausajan komplikaatiot ja vaikeudet • Synnytyskokemukset ( ennenaikainen synnytys,

keskosuus) • Synnytyksen jälkeinen tilanne (masennus) • Saada tuntumaa ensimmäisen elinvuoden ja

varhaiskehityksen tapahtumiin myös tunnetasolla


Lapsen fyysinen kasvu

• Terveys/sairaudet, ulkonäkö

• Kasvu, laihuus, lihavuus

• Uni

• Syöminen

• Rauhoittuminen (itku)

• Katsekontakti

• Milloin hoitoon kodin ulkopuolelle


Tapaaminen lapsen kanssa IV

• Odotushuonetilanteet

• Sanallinen ja sanaton viestintä vaikka strukturoitu tilanne

• Testitilanne

• Vapaa tilanne- mitä tapahtuu vanhemman ja lapsen välillä ja arvioijan ja lapsen välillä?

• Fyysinen olemus

• Lapsen näkökulman tavoittaminen


Tässä - ja nyt kohtaamiset

• Havainnointi yksityiskohtaisesti

• Vuorovaikutuksen havainnointi

• Vuorovaikutusjakson mieleen painaminen

• Mikä vaikutus havainnoijaan?

• Vanhemmat usein tunnistavat lapsensa ja itsensä siitä, jos pystytty kuvaamaan tässä ja nyt tilanteessa

• Sopivat leikkitarvikkeet


Palaute

• Vanhemmuuden arvostaminen, arvioinnin tulee olla hoidollinen prosessi

• Vanhempien kanssa yhteistyössä

• Arvioija tarvitsee vanhemman lapsesta ja vuorovaikutuksesta tekemiä havaintoja

• Kerrotaan havainnoista joissa lapsi ja vanhemmat olivat läsnä, niin että he tunnistavat lapsensa ja itsensä niistä

• Loppukäynnillä molempien vanhempien mukana olo.


Varhaisen arvioinnin merkitys

• Varhainen sosiaalisen ja tunne-elämän kehityksen ongelmien tunnistaminen

• Takaa paremmat hoitoon pääsyn ja hoitotulokset

• Liika tutkiminen estää ja hidastaa hoitoon pääsyä

• Onko lapsella varaa odottaa?

• Lapselle syntyy psykologisia ongelmia, jos vanhemmilla mielisairautta, jos heitä on kaltoin kohdeltu, laimin lyöty, jos he kärsivät traumoista ja menetyksistä.


Lapsen auttaminen

• Lapsia tulee auttaa mieltämään ja käsittämään perheen hajoamiseen, menetykseen, sijoitukseen, pahoinpitelyyn, fyysiseen sairauteen liittyviä tapahtumia

• Vanhempia autetaan ymmärtämään lastensa tunne-elämää

• Vain sydämellä näkee hyvin! Pikku Prinssi


Lähteet:

• Blake P: Child and Adolescent Psychotherapy. Autralia 2008,London:Karnac 2011

• Pozzi M: Psychic Hooks and Bolts. Psychoanalytic work with children under five and their families. London:Karnac. 2003

• Schulman,M: Vauvahavainnointi-oppia observoimalla. Helsinki. Therapeia-säätiö. 2002

• Schulman, M & al: Lastenpsykoterapia ja sen vuorovaikutukselliset ulottuvuudet marja schulman 2013 30

lasten sosiaalisen ja tunne-elämän kehityksen ja sen ... · •ottaako vastaan toiselta apua,...

Documents