LAS SONDAS Y SU APLICACIÓN

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA

INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA

DR. EFRÉN SALINAS SANDOVAL

ALUMNAS: LEONOR GARCÍA TORRES

ROCIO GASPARILLO VARGAS

Escala de French1 French = 0,33 mm de diámetro

SONDA DE NÉLATON Hule, blanda, 40 cm longitud, punta redonda, calibre 8F a 30F, una sola vía, con orificio lateral

único.

Indicaciones:

Drenar vejiga

Obtención de orina no contaminada

Aspiración de secreciones y soluciones

Enemas evacuantes

Contraindicaciones:

Infección uretral o prostática aguda

Traumatismo pélvico o perineal

Estenosis de uretra

SONDA DE FOLEY Latex, flexible, 40 cm longitud, calibre 12F a 30F, dos o tres vías.

Indicaciones:

Retención urinaria

Cuantificar diuresis

Drenaje de vejiga neurogénica

Politrauma

Obtención de muestras de orina no contaminada

Contraindicaciones:

Infección uretral o prostática aguda

Traumatismo pélvico o perineal

Estenosis de uretra

TÉCNICA DE CATETERIZACIÓN EN EL HOMBRE Retraer la piel del prepucio.

Asepsia y antisepsia del pene, especialmente el meato.

Lubricar tercio distal de la sonda.

Introducir la sonda en el meato, traccionando suavemente el pene.

Avanzar la sonda con una presión suave y constante hasta la entrada lateral del globo desinflado.

Confirmar la posición de la punta de la sonda, observando salida de orina.

Inflar el globo con 5 ml de solución.

Traccionar suavemente la sonda hasta que se ancle en el cuello de la vejiga.

Conectar la sonda a un sistema de drenaje urinario y fijarla al muslo.

TÉCNICA DE CATETERIZACIÓN EN EL HOMBRE

TÉCNICA DE CATETERIZACIÓN EN LA MUJER Asepsia y antisepsia vulvar.

Exponer el meato, separando los labios con el pulgar y el índice izquierdos.

Lubricar la punta de la sonda.

Introducir la sonda en el meato y avanzarla 10 cm hacia la vejiga.

Confirmar la posición de la punta de la sonda, observando salida de orina.

Inflar el glono con 5 ml de solución.

Traccionar suavemente la sonda hasta que se ancle en el cuello de la vejiga.

Conectar la sonda a un sistema de drenaje y fijarla al muslo.

TÉCNICA DE CATETERIZACIÓN EN LA MUJER

COMPLICACIONES Falsas vías

Estenosis uretral.

Sepsis

Hematuria

SONDAJE NASOGÁSTRICO A través de la nariz, ocasionalmente por la boca (si existe dificultad

técnica).

Sonda de Fouchet, exclusiva por vía oral.

SONDA DE LEVIN Plastico transparente, 120 cm longitud, marcas a los 40 cm de la punta y de ahí c/10 cm (5

total), punta roma, orificio concéntrico, perforaciones laterales a diferente nivel y el otro extremo con conector en forma de embudo para adaptarse a sistema de succión.

Indicaciones:

Aspiración de contenido gástrico

Lavado gástrico

Diagnostico de sangrado de tubo digestivo alto

Alimentación forzada por gastroclisis

TÉCNICA DE COLOCACIÓN Sentado con ligera flexión del cuello.

Calcular longitud de sonda que se introducirá, distancia entre pabellón auricular, nariz y epigastrio.

Lubricar tercio distal de la sonda y la entrada de la fosa nasal.

Introducir la punta indicándole al paciente que degluta mientras avanza la colocación. Se recomienda darle un trago de agua antes de introducir la sonda.

Maniobrar rápido y cuidadosamente por el reflejo nauseoso.

Verificar la posición de la sonda en el estomago.

COMPLICACIONES Intubación nasotraqueal

Epistaxis

Erosión esofágica

Hemorragia gástrica

Erosión nasal

Otitis media

INTUBACIÓN GÁSTRICA Indicaciones:

Alimentación

Descompresión (Levin de 16 a 20F.)

Lavado gástrico

Confirmación de hemorragia

SONDA DE SENGSTAKEN - BLAKEMORE Hule, flexible, longitud de 95 cm, calibre 14 a 20F, punta roma con orificio

central, perforaciones laterales a lo largo de 10 cm, dos globos: uno gástrico (a 15 cm de la punta) capacidad de 10 ml, y uno esofágico (a 5 cm del gástrico) longitud de 20 cm, capacidad 60 mm de mercurio. Posterior al globo esofágico presenta 5 marcas, a cada 5 cm. Tres vías.

SONDA DE MINNESOTA Es cuando a la sonda de Sengstaken se le agrega una 4ª vía, una sonda de Levin delgada,

para succionar secreciones, cuyo extremo solo debe llegar por arriba del globo esofágico.

Indicaciones:

Hemorragia por varices esofágicas o del fondo gástrico

Hemorragia por síndrome de Mallory Weiss

TÉCNICA DE COLOCACIÓN Comprobar la función e integridad de los balones insuflándolos.

Desinflarlos

Lubricar la sonda generosamente

Anestesiar orofaringe con atomizador de lidocaína

Introducir sonda por fosa nasal más amplia, deslizándola por el piso de la nariz.

Cuando la sonda esté en la nasofaringe, pedirle al paciente que degluta.

Colocar un protector para que no la pueda morder.

Confirmar posición del balón gástrico.

Inflar balón gástrico 200 a 250 ml de aire, pinzando la vía del balón gástrico.

Traccionar suavemente la sonda para anclar el balón en la unión gastroesofágica.

Fijar sonda a una careta.

Iniciar los lavados gástricos para mantener estomago libre de coágulos.

Inflar balón esofágico hasta 30 mm de mercurio.

Pinzar la vía esofágica y comprobar la presión c/ hr desinflándolo con regularidad, 5 min c/8hrs.

Al retirar la sonda, dar un trago de vaselina liquida al paciente, luego preceder a su retiro a través de tracción suave y sostenida.

COMPLICACIONES Aspiración

Oclusión de las vías aéreas

Erosión esofágica

Ruptura del esófago

Erosión de la unión gastroesofágica

SONDA DE MILLER - ABBOTT Latex, 2.50 m de longitud, marcas a los 15 y 30 cm, calibre 12 a 18F, punta

metálica con globo de 50 ml cercano a esta, 2 vías, una para introducir mercurio al globo y otra para succión o irrigación. El otro extremo tiene 2 conexiones, una para jeringa y otra para aparato de succión.

Indicaciones:

Descomprimir la porción proximal del intestino en casos de oclusión intestinal.

Diagnostico de sangrado más allá del duodeno.

Instilar medio de contraste al intestino delgado.

Preparación intestinal rápida preoperatoria.

SONDA DE FOUCHET Hule rojo, 1.70 m, presentaciones para adulto y pediátrica, una sola vía con

varios orificios en su punta, perilla a mitad del trayecto con la que se bombea para extraer el contenido del estomago. Extremo proximal con forma de embudo.

Indicaciones:

Exclusivamente lavado gástrico

Contraindicaciones:

No usarse en caso de ingestión de sustancias causticas

SONDAS DE KERR Y CATELL (EN ¨T¨) Latex, forma de T, flexibles, calibre 12 a 20F, solo se diferencian en longitud de las

ramas horizontales y de la vertical. Kerr mide 40 cm de largo por 20 cm la rama horizontal. Catell mide 30 por 12 cm.

Indicaciones:

Derivar externamente bilis infectada

Disminuir presión intracoledociana

Evitar fuga biliar a cavidad peritoneal en caso de obstrucción distal mecánica por lito residual, inflamación o tumor.

Tener vía de acceso al colédoco para estudio imagenológico o extracción de lito residual con canastilla de Dormia.

SONDA DE MALECOT Cilíndrica, latex o silastic blanco, flexible, longitud de 54 cm, calibre 15 a

30F, extremo en punta roma sólida que se continua con 4 asas para su autorretención. Una sola vía, extremo opuesto es en embudo para adaptarse al sistema de drenaje.

Indicaciones:

Drenaje vesical

Irrigación continua postoperatoria

SONDA DE PEZZER Cilíndrica, latex, flexible, 35 cm longitud, 14 a 30F. Extremo con forma de

hongo, 4 perforaciones para facilitar drenaje. Una sola vía, se introduce con mandril metalico maleable. El otro extremo es cónico para adaptarse a sistema de drenaje.

Indicaciones:

Drenaje vesical

Irrigación continua postoperatoria

SONDA DE TIEMAN Cilíndrica, latex, polieteno naranja, semiflexible, 40 cm longitud, 10 a 28F,

una sola vía, extremo de introducción en forma cónica fina con punta de oliva y orificio lateral a 2 cm de la punta. Puede o no tener globo de Foley 5 a 30 ml. Se introduce directamente con el conductor de Guyón.

Indicaciones:

Drenaje vesical en estreches uretrales por hiperplasia prostática.

SONDA BUJÍA CONDUCTORA DE PHILLIPS (CANDELILLA) Tallo cilíndrico, filiforme, de tejido con seda y caucho, flexible, 30 cm longitud, 3 a

8F. Bujía conductora terminada en pujnta de diversas formas: redonda, oliva, espiral y bayoneta. En extremo opuesto tiene rosca metálica a semejanza de tuerca y se dice que es una bujía hembra; si termina con un niple, a semejanza tornillo, es bujía macho.

Indicaciones:

Guiar sondas uretrales en estreches excéntrica de la uretra

Drenaje vesical en retenciones urinarias por obstrucción en cuello vesical

Resolución paliativa de la retención aguda de orina

SONDAS URETERALES Tubos de seda – caucho, 60 cm, semirrígidos, radioopacos, una sola vía,

punta de oliva y dos perforaciones excéntricas. Marcas cada 5 cm para control visual. Extremo externo tiene marcas de color diferente. Se coloca a través de cistoscopio y se maneja con mandrin para facilitar maniobra.

Indicaciones:

Estudio radiológico de las pelvicillas y ureteros durante las pielografías.

SONDAS ENDOTRAQUEALES Clasificación:

Con globo: Rush.

Tipo Murphy

Para intubación bronquial selectiva

Sin globo

SONDA DE RUSH Tubo, hule rojo, ligeramente curvo, 14 a 22 cm, 22 a 30F, punta en bisel roma, globo de 5 ml a un cm de la

punta, vía de llenado externo.

SONDA TIPO MURPHY

Tubo teflón o plástico transparente, ligeramente curvo, 3 a 9F, punta en bisel roma, globo blando de 5 ml a un cm de la punta, vía de llenado externo.

SONDA PARA INTUBACIÓN BRONQUIAL SELECTIVA

Tubo plástico transparente, larga, varios calibres. 2 globos, uno en la punta y otro a 4 cm más próximo. 3 vías, una para el aire, y otras para globos. Punta sin luz y va al bronquio principal del pulmón a operar.

SONDAS SIN GLOBO

Uso exclusivo pediátrico, mismos materiales, 1.5 a 4.5F. Sin globos porque la vía aérea de niños es pequeña.

Indicaciones:

Asegurar, mejorar o reestablecer ventilación pulmonar

Aplicar ventilación mecánica

Aspirar secreciones

Administración de anestesia general

CATÉTERESPueden dividirse en:

•Aguja hipodérmica metálica•Catéter mariposa•Catéter intravenoso dentro de la aguja•Catéter intravenoso sobre la aguja

EQUIPO CARACTERÍSTICAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS Aguja recta estéril Bisel Corto

Calibres 18, 19 o 20 G

Evita la punción de la pared posterior de la vena

El metal no irrita la vena, pero puede perforarla (infiltración)

Miniset o agujas con alas de mariposa con aletas plásticas fijas

Cánula en forma de palomita

Consiste en un par de alas de plástico unidas al eje de la aguja

Longitud entre 1.5 y3.0 cm de largo Calibre entre 16 y 25 G

Las alas facilitan su manejo durante la introducción, se mantienen planas sobre la piel, ayuda a asegurar su fijación

Catéter intravenoso dentro de la aguja (intracat, Venocat, Perifix)

Catéter de Teflón o Vialon, pasa por el interior de la aguja

Calibre 14 a 19 G Longitud de la aguja de 3 a 5

cm Longitud del catéter 20-29

cm

Útil para la terapia IV varios días

Permite movilidad del paciente con menor probabilidad de lesión o perforación de la vena

Puede ser fuente de irritación (Flebitis)

Catéter intravenoso sobre la aguja (Yelco, Punzocat)

El bisel del catéter debe extenderse más allá de la aguja

Calibre entre 12 y 23 G. longitud 2 a 20 cm

Se utiliza cuando las venas son tortuosas

Hay probabilidad de que el catéter se dañe por el borde afilado de la aguja, o que puede ocasionar ruptura del catéter convirtiéndolo en un embolo.

CRITERIO TAMAÑO RECOMENDADO

Venas superficiales Largo1.90 a 3.1 cm

Venas profndas Largo 5 cm

Disminuir la aparcion de flebitis Diámetro pequeño

Lactantes y adultos con venas extremadamente pequeñas

Calibre 24 G

Pacientes no quirurgicos Calibre 20 a 22 G

Pcientes quirúrgicos, administración de sangre, prefundir una solución caustica o viscosa

Calibre 18 G

Pacientes con multiples traumatismos y de cirugía mayor

Calibre 14 a 16 G

Catéter largo

Semirrígido

Plastico

con aguja en un extremo y conector para venopac

mandrin rigido

PunzocatHidratacion parenteraladministracion de cristaloides, coloides, medicamentos intravenosos, sangre, plasma y derivados.Canular una arteria periferica (radial)

Mariposa MetalicoCortoIndicado en pediatria

VASCULARES

Cateter subclavio

SemirrigidoAguja larga y con conector para venopac en otroMandrin rigido

Cateter Mahunkar

HemodialisisMedir la presion venosa centralAdministrar medicamentos

Sonda de Fogarty •Irrigadora: introduce anticoaagulante•Extractora: extraccion de trombos

Para dialisis peritoneal

Rigido de plasticoDelgadoMultiperforadoMandrin metalico, un extremo cortante y otro con conector angulado de 90º

CATETERIZACIÓN DE ARTERIA PERIFÉRICA POR PUNCIÓN

MATERIALoIsodineoCampos esterilesoBatas y guantes esterilesoGasas esterilesoYelco o punzocat (22 o 23 mm)oDos llaves con dos vias con extencionoUna geringa 10-20 ccoVenopacoFasco de solucion heparinisadaoMaterial aghesivooReloj graduado en mmHg

TÉCNICA: o Preparación de la solución heparinizada conectada a un Venopack y este al sistema de tres vías y extensión para baumanometro de relojoColocación del brazo e supinación, se realiza la asepsia.oSe infiltra xidocaína al 2% (prueba de Allen)oPenetración del catéter hacia la luz de la arteriaoSe toma la aguja y se introduce el catéter de plástico.oSe conecta el sistema de líneasoSe fija con material autoadhesivo

TÉCNICA: oXilocaina al 2%oIncisión transversaloPinzamiento de la arteria elevándola hacia la heridaoIntroducción del catéteroSe retira la guja de plasticooSe fija

Canulación arterial por disección

•Equipo de cirugía menor:•Dos pinzas de mosquito•Pinzas de disección sin dientes y con ellos•Mango de bisturí y hoja•Material de sutura de piel

CATETERIZACIÓN DE VENAS PERIFÉRICAS POR PUNCIÓN

TÉCNICA :oVena cefálica o cubitaloPreparada la solución a administrar (In-Stopfner)oAplicación de un torniqueteoPunción del vasooFijación de la aguja y avanza la camisa de plásticooConexión de la línea de infusión

Cateterización de venas periféricas y profundas por venodisección

TÉCNICA

oPreparación de la piel con solución antisépticaoAnestesia de la piel con lidocaína al 0.5%oIncisión transversaloSe identifica la vena y se diseca, se liga con una seda de 3-0 o 4-0oSe realiza una pequeña incisión a la vena se dilata la luzoSe introduce el catéteroSe fija el catéter anudando la referencia proximaloSe sutura (puntos separados)oConexión del sistema endovenosooSe cubre la herida

CÁNULASCon entrada de aire secundario de protección

protección posible contra el reflujo procedente del sistema de aspiración.

Cánulas quirúrgicas

Metal. A pesar de su diseño fino, su forma les permite aspirar grandes volúmenes de sangre. 

CÁNULAS NASOFARÍNGEAS

Flexibles y menos traumáticas

El paso a través de fosas nasales sea dificultoso Exista sangre o abundantes secreciones Cuando prevean fibroscopias prolongadas (estabiliza la posición del fibroscopio en la cavidad nasal) Su tamaño va desde los 6-9 mm de diámetro interno.

CÁNULAS OROFARINGEAS

CÁNULA DE OVASSAPIAN: Presenta una pieza central que permite la colocación del tubo endotraqueal en posición medial y el paso del fibroscopio.

CÁNULA DE WILLIAMSSe encuentra disponible en dos tamaños9 (mujeres) y 10 (hombres), permitiendo el paso de tubos endotraqueales de diámetro interno de hasta 8-8,5 mm

CÁNULA DE BERMAN•Apertura longitudinal lateral permite el paso del fibroscopio y el tubo endotraqueal. •Conseguido la intubación se puede retirar la cánula abriéndola de forma lateral.

CÁNULA VAMA:Un único tamaño, color verde, libre de latex. Apertura inferior presenta una marca laser en su superficie interna, nos guía para avanzar el fibroscopio hacia la apertura glótica. Permite el paso de tubos endotraqueales de hasta 8 mm de diámetro interno.

Utilizamos una cánula guedel convencional del tamaño deseado a la que cortamos la superfice superior para poder retirar la cánula una vez conseguida la intubación.

GUEDEL MODIFICADO

 Formada por:oPieza bucaLoPieza bloqueadora de la mordidaoTubo guía

Paciente coloca la cánula entre la dentadura superior e inferior

Dr. Brad Napier

para la intubación con fibroscopio en paciente despierto vía oral, no mejora la ventilación.

ROTIGS

BIBLIOGRAFÍA

• Luis Martin-Abreu, Jorge Pérez Vela, Cirugía para el estudiante de medicina y el medico general, 3ª edición, México DF, 2010.

• http://fibroanestesia.com/fibroscopia/ayudas/canulas-orofaringeas/• http://www.tecnika.cl