laringotraqueo-bronquitis (croup)
DESCRIPTION
LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS (CROUP). Oscar Barón P. MD Neumólogo Pediatra Clinica Teleton Profesor Clìnico U. Sabana. CROUP:. Laringitis aguda: VIRAL Epiglotitis : H. INFLUENZA TIPO B Traqueitis purulenta: STAPH. AUREUS Epiglotitis por cándida. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS
(CROUP)Oscar Barón P. MD
Neumólogo Pediatra Clinica Teleton
Profesor Clìnico U. Sabana
CROUP: • Laringitis aguda:
VIRAL
• Epiglotitis: H.
INFLUENZA TIPO B
• Traqueitis purulenta:
STAPH. AUREUS
• Epiglotitis por cándida
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
CROUP• Condiciones
predisponentes:
Soporte cartilaginoso
de VA extratorácica
es menor: mayor
posibilidad de colapso
durante la inspiración.
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
CROUP : Factores predisponentes en el niño
– Menor calibre de la vía àerea
– Tejido conectivo sub-mucoso
laxo
– Zona subglótica más rígida.
– Laringe más anterior
– Epiglotis más vertical y
cercana al paladar
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
CROUP: SÌNDROME • EPIGLOTITIS
• LARINGITIS AGUDA
• LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
• LARINGOTRAQUEO-
BRONQUITIS
• TRAQUEITIS BACTERIANA O
PURULENTA
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
CROUP• Más frecuente y severo en lactantes
• Infección puede extenderse a VAI pero los síntomas son más marcado en VAS por el compromiso de la fonación y respiración.
• ETIOLOGIA : – Parainfluenza 2 y 3
– VSR
– Influenza A y B
– Sarampión
– Mycoplasma pneumoniaeCroup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
EPIGLOTITIS
CROUP SUPRAGLÓTICO O SUPRAGLOTITIS
• Celulitis de la epiglotis
• Evolución rápida y severa.
• H. influenzae**,Strep. B-hemolítico, neumococo
• Edema de epíglotis con obstrucción de la VA.
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
EPIGLOTITIS
• Clínica– Estado tóxico severo
– Sialorrea
– Incapacidad para hablar y deglutir
– Protusión de la lengua
– Hiperextensión de la cabeza
– Posición en trípode
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
EPIGLOTITIS
• 3-7a
• Evolución rápida y
grave.
• Alteración ácido-
base, hipoxemia
• Epíglotis en cereza.
• Signo del pulgar: Rx
MANEJO• Permeabilizar VA• NO!!! Conductas
expectantes: IOT!!!
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
EPIGLOTITIS
MANEJO• Traqueotomía• LEV• Cloramfenicol 100mgkgdía o ampicilina
200mgkgdia• Curso tórpido: Cefalosporinas de 3ra.• Esterorides?• Adrenalina?
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
CROUP SUBGLOTICO
• Inflamación infecciosa subglótica
• Precedida de IRA
• Viral: edema e inflamación de la VAS:
obstrucción.
• Niño: estrechez circunferencial de 1mm a nivel
de la laringe disminuye la luz un 75%
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
• Obstrucción: eleva presión negativa intratorácica durante la inspiración: colapso dinámico de la laringe: estridor.
• Hipoxemia importante
• Atelectasias
• Edema pulmonar
• B/N
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
• Curso menos agresivo
• 3m-3a. Niños.
• Tos bitonal
• Disfonía
• Estridor inspiratorio
• Poco compromiso del EG
• SDR variable.
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
• Viral 75-90%• Parainfluenza 1, 2, 3.• Adenovirus• VSR• Influenza A• Sarampión• Coxsackie• Coronavirus
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
• Dx: Clínico: Tos, gripa, fiebre.
• EF: tos, rinorrea, roncus y movilización de
secreciones.
• Cuadro grave: SDR, hipoxemia,
alteración del estado de conciencia.
• Estridor: inicialmente es inspiratorio.
Gravedad: espiratorio y en reposo.
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
• CH: leucocitosis con linfocitosis.
• Rx: Punta de lápiz
• Gases: hipoxemia e hipocapnia hasta hipercapnia.
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS: Clasificación
• IA: Estridor insp, llanto bitonal.
• IB: Estridor insp, llanto bitonal, SDR leve.
• II: Moderado: Estridor continuo, disfonía, llanto bitonal, SDR moderado, agitación.
• III: Grave. SDR severo, cianosis, TIC, disnea, palidez, inquietud, alteración del sensorio
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS: Tx.• IA: ambulatorio• IB: MNB con Budesonida • II: Hx, O2, LEV, MNB con
Budesonida o dexametasona IV• III: UCIP• Mínimos estímulos• O2• Budesonida
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001Ausejo, Cochrane 2003
LARINGITIS: Tx.
• IOT• LEV• Esteroides: dexametasona• A/B: solo si coinfección• NO: sedantes, expectorantes,
antihistamínicos y atropinicos
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001Ausejo, Cochrane 2003
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
• Extensión del proceso infeccioso de laringe a tráquea y bronquios.
• Clínica similar a la laringitis: fiebre alta, progresión rápida.
• Sibilancias, roncus, movilización de secreciones, compromiso parenquimatoso.
• Viral.
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
TRAQUEITIS BACTERIANACROUP SEUDOMEMBRANOSO O TRAQUEITIS
PURULENTA
• S. aureus, H. influenzae.
• Menbranas y pus en VA
• Clínica similar a laringitis pero más progresivo
• 1m-escolares*-adolescentes*
• Dx: presencia de membranas y pus en laringe.
• IOT
• Cloramfenicol y/o oxacilina
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Cuerpo extraño• Difteria• Pseudocroup• Edema
angioneurótico• Malformaciones cx.• Absceso retrofaríngeo• Masas
• Miastenia gravis• Estenosis• Granulomas• Trauma• Papilomatosis
Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001
Indicaciones de hospitalización
• Sospecha de epiglotitis• Cianosis• Alteración de conciencia• Hipoxemia• Estridor progresivo en reposo• Apariencia tóxica• Ansiedad paterna extrema• Diagnostico etiológico no claro
Factores de riesgo
• Anomalía estructural de la vía aérea Antecedentes de obstrucción severa de la vía aérea
• ( estenosis subglotica por ej.)
• Edad menor a 6 meses
• Reconsulta en menos de 24 horas
• Pobre respuesta al manejo inicial