laringofaringeal refluks (lpr)

8/20/2019 Laringofaringeal refluks (LPR)

1/19

TUGAS REFERAT

PENYAKIT LARINGOFARINGEAL REFLUKS

Disusun Oleh:

Ida Ayu Arie Krisnayanti

HA !! !"#

Pe$%i$%in&:

dr' (ar)us Ra$%u* S+'THT, KL

DALA( RANGKA (ENGIKUTI KEPANITRAAN KLINIK (ADYA

-AGIAN IL(U PENYAKIT TELINGA* HIDUNG DAN TENGGOROKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI.ERSITAS (ATARA(

RSU PRO.INSI NT-

/!0

-A- I

PENDAHULUAN


2/19

' Latar -ela)an&

Laringofaringeal Refluks (LPR) didefinisikan sebagai gejala kronis atau kerusakan

mukosa laring yang disebabkan oleh refluks abnormal isi lambung ke dalam saluran napas

bagian atas. Laringofaringeal refluks (LPR) merupakan suatu keadaan adanya refluks asam

lambung ke ruang laringofaring, di mana laringofaring merupakan bagian yang berdekatan

dengan jaringan di traktus aerodigestive atas.1,2

Laringofaingeal refluks banyak ditemukan di belahan bumi bagian barat serta sering

mengenai usia diatas ! tahun. "idak ditemukan predileksi ras pada penyakit laringofaringeal

refluks. #amun prevalensi pria dibandingkan $anita yaitu %%& ' %& dan meningkat pada

usia lebih dari tahun. Penyebab yang menimbulkan hal ini belum diketahui seara pasti

diduga berhubungan dengan pola konsumsi masyarakat barat, olahraga genetik dan kebiasaan

berobat.

*eberapa penulis mempertimbangkan bah$a pada dasarnya LPR merupakan manifestasi

ekstraesofageal dari gastroesofageal refluks (+R-). merika /erikat beranggapan LPR

merupakan bentuk lain dari +astroesofageal refluks (+R-) karena pada pasien LPR tidak

perlu ditemukan gejala spesifik +R- seperti rasa panas di dada (heartburn) dan regurgitasi.

0alaupun penyebab kedua penyakit tersebut sama, LPR harus dibedakan dari +R-. Pasien

dengan LPR biasanya mempunyai keluhan di daerah kepala dan leher sedangkan pada +R-

biasanya didapatkan keluhan klasik seperti esofagitis dan rasa panas di dada (heartburn).

Perbedaan ini menyebabkan kedua penyakit tersebut memerlukan perbedaan

penatalaksanaan.2,

-A- II

TIN1AUAN PUSTAKA

1


3/19

/' ANATO(I

/'' Anat2$i Farin&

ntuk keperluan klinis faring dibagi manjadi bagian utama, yaitu nasofaring, orofaring,

dan laringofaring atau hipofaring. #asofaring merupakan sepertiga bagian atas faring, yang

tidak dapat bergerak keuali palatum mole di bagian ba$ah. rofaring terdapat pada bagian

tengah faring, dari batas ba$ah palatum mole sampai permukaan lingual epiglotis. Pada

orofaring terdapat tonsila palatina dengan arkusnya, dan tonsila lingualis pada dasar lidah.

3ipofaring merupakan bagian ba$ah faring yang menunjukkan daerah saluran napas atas

yang terpisah dari saluran penernaan bagian atas.

Gambar 1. Anatomi Faring 1

#asofaring

#asofaring merupakan ruang berbentuk trape4oid di belakang koana dengan dinding

kaku di bagian superior, posterior, dan lateral yang berhubungan dengan orofaring dan

terletak di superior palatum molle. -inding superior nasofaring dibentuk oleh korpus sfenoid

dan prosesus basilar os. ksipital, sebelah anterior oleh koana dan palatum mole, sebelah

posterior oleh vertebra servikalis, dan di sebelah inferior nasofaring berlanjut menjadi

orofaring. rifisium tuba ustahius terletak pada dinding lateral nasofaring, di belakang

ujung posterior konka inferior. -i sebelah atas belakang orifisium tuba ustahius terdapat

2


4/19

satu penonjolan yang dibentuk oleh kartilago ustahius%. Ruang nasofaring memiliki

hubungan dengan beberapa organ penting'

5 Pada dinding posterior terdapat jaringan adenoid yang meluas ke arah kubah.

5 Pada dinding lateral dan pada resesus faringeus terdapat jaringan limfoid yang dikenal

sebagai fossa Rosenmuller.

5 "orus tubarius merupakan refleksi mukosa faringeal di atas bagian kartilagi tuba

eustahius, berbentuk lonjong, tampak seperti penonjolan ibu jari ke dinding lateral

nasofaring di atas perlekatan palatum mole.

5 6oana posterior rongga hidung.

5 7oramen kranial yang terletak berdekatan dan dapat terkena akibat perluasan penyakit

nasofaring, termasuk foramen jugularis yang dilalui nervus glosofaringeus, vagus, dan

asesorius spinalis, dan foramen hipoglosus yang dilalui nervus hipoglosus.

5 /truktur pembuluh darah yang penting dan terletak berdekatan adalah sinus petrosusinferior, vena jugularis interna, abang5abang meningeal dari oksipital dan arteri

faringeal asenden.

5 "ulang temporalis bagian petrosa dan foramen laserum yang letaknya dekat dengan

bagian lateral atap nasofaring.

5 stium dari sinus5sinus sfenoid.

*atas5batas nasofaring'

5 /uperior ' basis ranii, diliputi oleh mukosa dan fasia

5 8nferior ' bidang hori4ontal yang ditarik dari palatum durum ke posterior, batas ini

bersifat subyektif karena tergantung dari palatum durum.

5 nterior ' koana, yang dipisahkan menjadi koana dek9tra dan sinistra oleh os vomer

5 Posterior ' vertebra ervialis 8 dan 88, fascia space, mukosa lanjutan dari mukosa

bagian atas

5 Lateral ' mukosa lanjutandari mukosa di bagian superior dan posterior, muara tuba

ustahii, 7ossa Rosenmuller.

Gambar 2. Anatomi Rongga Hidung dan Nasofaring 5

3


5/19

Hard palate

Soft palate

Tonsil

Lips

Oropharynx

Tongue

Keterangan: Bintang (uperior !urbinate"# $! ($nferior !urbinate"# %! (%edia !urbinate"#

&(tu'ang &omer"# pana itam (torus tubarius"

rofaring

rofaring atau disebut juga mesofaring merupakan ruang antara palatum molle dan

radiks lingua yang memanjang ke ba$ah sepanjang hyoid bone. "erdapat tosila palatina dan

tosila lingua pada bagian faring ini. *atas atasnya adalah palatum mole, batas ba$ahnya

adalah tepi atas epiglotis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke belakang adalah

vertebra servikal. /truktur yang terdapa di rongga orofaring adalah dinding posterior faring,

tonsil palatine, fosa tonsil serta arkus faring anterior dan posterior, uvula, tonsil lingual, dan

foramen sekum. 1,:

"onsil adalah masa yang terdiri dari jaringan ikat dengan kriptus di dalamnya. "erdapat

maam tonsil yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatine, dan tonsil lingual yang

ketiganya membentuk suatu lingkaran yang disebut inin 0aldeyer. :

Gambar ). tru*tur +rofaring dan ,incin -a'deer 1

Laringofaring

-aerah ini dimulai dari perpaduan dari nasofaring dan orofaring pada daerah setinggihyoid bone. -aerah laringofaring menurun ke bagian inferior dan dorsal dari laring dan

berakhir pada rioid artilage pada akhir bagian inferior dari laring. *atas laringofaring di

sebelah superior adalah tepi atas epiglotis, batas inferior ialah esophagus, serta batas posterior

ialah vertebra servikal 1

4


6/19


7/19

Gambar 5. Anatomi aring 5

Laring memiliki rongga laring yang memiliki batas atas aditus laring, batas ba$ah

bidang yang melalui pinggir ba$ah kartilago krikoid. *atas depannya ialah permukaan

belakang epiglotis, tuberkulum epiglotik, ligamentum tiroepiglotik, sudut antara kedua belah

lamina kartilago tiroid dan arkus kartilago tiroid. *atas lateralnya ialah membrane

kuadrangularis, kartilago aritenoid, konus elastikus, dan arkus kartilago krikoid. /edangkan

batas belakangnya ialah m.aritenois transverses dan lamina kartilago krikoid. :

Gambar . Anatomi aring 5

/''" Anat2$i Es23a&us

sofagus merupakan bagian saluran erna yang menghubungkan hipofaring dengan

lambung. *agian proksimalnya disebut introitus esofagus yang terletak setinggi batas ba$ah

kartilago krikoid atau setinggi vertebra servikal :. -i dalam perjalanannya dari daerah

servikal, esofagus masuk ke dalam rongga toraks. -i dalam rongga toraks , esofagus berada

di mediastinum superior antara trakea dan kolumna vertebra terus ke mediastinum posterior

6


8/19

di belakang atrium kiri dan menembus diafragma setinggi vertebra torakal 1! dengan jarak

kurang lebih m di depan vertebra. khirnya esofagus ini sampai di rongga abdomen dan

bersatu dengan lambung di daerah kardia.1

*erdasarkan letaknya esofagus dibagi dalam bagian servikal, torakal dan abdominal.

sofagus menyempit pada tiga tempat. Penyempitan pertama yang bersifat sfingter terletak

setinggi tulang ra$an krikoid pada batas antara esofagus dengan faring, yaitu tempat

peralihan otot serat lintang menjadi otot polos. Penyempitan kedua terletak di rongga dada

bagian tengah, akibat tertekan lengkung aorta dan bronkus utama kiri. Penyempitan ini tidak

bersifat sfingter. Penyempitan terakhir terletak pada hiatus esofagus diafragma yaitu tempat

esofagus berakhir pada kardia lambung. tot polos pada bagian ini murni bersifat sfingter.

8nervasi esofagus berasal dari dua sumber utama, yaitu saraf parasimpatis nervus vagus dan

saraf simpatis dari serabut5serabut ganglia simpatis servikalis inferior, nervus torakal dan n.

splangnikus.1

/'/ LARINGOFARINGEAL REFLUKS

/'/' De3inisi

Laringofaringeal Refluks (LPR) didefinisikan sebagai gejala kronis atau kerusakan

mukosa laring yang disebabkan oleh refluks abnormal isi lambung ke dalam saluran napas

bagian atas. Penyakit gastroesophageal refluks (+R-) didefinisikan sebagai gejala kronis

7

Gambar 3. Anatomi 4sofagus 5


9/19

atau kerusakan mukosa esofagus yang disebabkan oleh refluks abnormal isi lambung ke

esofagus. +ejala +R- termasuk pyrosis (nyeri ulu hati), regurgitasi, disfagia, batuk, dan

nyeri dada atipikal. +ejala yang sering pada LPR termasuk perubahan suara, disfagia, globus,

lendir tenggorokan berlebihan dan pembersihan tenggorokan, dan batuk. #yeri ulu hati dan

regurgitasi bukan gejala klinis yang sering munul pada LPR. =eskipun LPR dan +R-

keduanya disebabkan oleh refluks abnormal isi lambung, namun keduanya dibedakan

berdasarkan entitas klinis dengan mekanisme patofisiologis yang berbeda pula.2,>

-alam menentukan diagnosis LPR perlu dilakukan anamnesis yang teliti, pemeriksaan

penunjang seperti laringoskopi fleksibel, p3 dan lain5lain. Pengobatan LPR meliputi

kombinasi diet, modifikasi perilaku, antasida, antagonis reseptor 32, proton pump inhibitor

(PP8) dan tindakan bedah.2,?

/'/'/ Pre4alensi

6ejadian laringofaringeal refluks sering ditemukan di negara5negara barat dengan angka

kejadian 1!51%& dan umumnya mengenai usia diatas ! tahun (%&). 3al ini berhubungan

dengan pola konsumsi masyarakat barat, olahraga, genetik dan kebiasaan berobat. Pada

penelitian terdahulu menunjukkan bah$a prevalensi +R- pada populasi @hina lebih rendah

dibandingkan dengan populasi negara5negara barat. 3al ini kemungkinan disebabkan

perbedaan kebiasaan diet, perbedaan bentuk tubuh, genetik, dan perilaku kesehatan. -i

merika /erikat +R- adalah kelainan yang umum dijumpai. /ebesar %!& orang de$asa

menderita +R- dan diperkirakan 51!& kelainan laring kronis non spesifik di klinik "3"

berhubungan dengan penyakit laringofaringeal refluks. "idak ditemukan predileksi ras pada

penyakit laringofaringeal refluks. #amun prevalensi pria dibandingkan $anita yaitu %%& '

%& dan meningkat pada usia lebih dari tahun.

/'/'" Eti2l2&i

Penyebab LPR adalah adanya refluks seara retrograd dari asam lambung atau isinya

seperti pepsin kesaluran esofagus atas hingga menapai laring dan menimbulkan edera

mukosa karena trauma langsung. /ehingga terjadi kerusakan silia yang menimbulkan

8


10/19

tertumpuknya mukus, aktivitas berdehem berlebihan dan batuk kronis akibatnya akan

menimbulkan iritasi dan inflamasi berulang.,>

/'/'5 Pat23isi2l2&i

LPR mengau pada aliran balik isi lambung ke dalam laring, faring, dan saluran

aerodigestive atas. Pada individu normal, sfingter esofagus bagian atas (/) dan sfingter

esofagus bagian ba$ah (L/) bekerja sama untuk menegah refluks isi lambung tersebut

sampai ke esofagus. -engan demikian, hal patologis utama pada LPR yaitu pada disfungsi

/. /fingter esofagus bagian atas (/) disusun atas krikofaringeal, thyrofaringeal, dan

serviks esofagus proksimal, / menempel pada tiroid dan krikoid kartilago dan membentuk

sling berbentuk @ yang membungkus di sekitar servikal esofagus dengan persarafan dari

pleksus faring, jaringan saraf yang tersusun dari nervus laring superior dan rekuren, nervus

glossofaringeal, dan persarafan simpatis yang berasal dari ganglion servikal superior. 6etika

terjadi refluks pada /, menyebabkan isi lambung tersebut memungkinkan untuk

melakukan kontak dengan segmen laringofaringeal. sam lambung dan en4im pepsin aktif

(en4im proteolitik) menyebabkan kerusakan langsung pada mukosa laring. 3al ini

menyebabkan gangguan pembersihan mukosiliar, menyebabkan lendir stasis yang selanjutnyamemperburuk iritasi mukosa dan memberikan kontribusi untuk gejala pasien seperti post

nasal drip, pembersihan tenggorokan, dan sensasi globus.>,A

-isfungsi dari sfingter esofagus bagian atas (/) diyakini bukan merupakan penyebaba

satu5satunya terjadi LPR, beberapa studi telah menemukan aspek biokimia, menatat korelasi

antara LPR dan penurunan kadar isoen4im karbonik anhidrase 888 (@5888) di samping akibat

adanya en4im pepsin dalam analisis histologis jaringan laring dipengaruhi oleh kejadian LPR.

Penurunan kadar @5888, yang mungkin berhubungan dengan peningkatan konsentrasi en4im

pepsin, hal ini penting untuk dipertimbangkan sebagai kondisi yang menyebabkan penurunan

jumlah anion bikarbonat untuk menetralkan sifat asam dari isi lambung. Penurunan jumlah

isoen4im karbonik anhidrase 888 serta kurangnya dapar kimia pada laring yang bertujuan

untuk melindungi mukosa laring, menyebabkan timbulnya gejala klinis dari LPR.>,A

/'/'6 Dia&n2sis


11/19

+ejala 6linis

+ejala laringofaringeal refluks (LPR) yang beragam dan termasuk disfonia, gangguan

bersihan tenggorokan kronis, lendir tenggorokan berlebihan, sialorrhea (hipersalivasi), batuk,

sensasi post nasal drip, disfagia, dysgeusia, halitosis, globus atau sensasi benjolan di

tenggorokan. #amun, gejala5gejala ini tidak khas munul pada LPR dan dapat disebabkan

oleh alergi, penyakit neurologis degeneratif, infeksi, gangguan perilaku, obat, dan neoplasia.

6arena gejala5gejala ini tidak spesifik, klinisi harus mengandalkan kombinasi dari gejala

klinis, temuan laringoskopi, monitoring p3, dan perobaan empiris pemberian proton pump

inhibitor (PP8) untuk membuat diagnosis yang akurat.2,?

/alah satu aspek yang dapat digunakan untuk memastikan etiologi keluhan pasien

berhubungan atau tidak dengan LPR adalah dengan membedakan keluhan LPR tersebut

dengan gejala klasik pada penyakit gastroesophageal reflu9 (+R-). +R- biasanya

bermanifestasikan dengan gejala nyeri ulu hati, regurgitasi, dan refluks saat berbaring

terlentang, sehingga menimbukan esofagitis dan displasia *arrett dibandingkan dengan LPR.

-isfagia ditemukan pada LPR maupun +R-, namun masalah suara dan pernapasan lebih

sering ditemukan pada LPR.A

=ukus berlebihan pada tenggorokan dan gangguan pembersihan tenggorokan kronismerupakan 2 dari gejala yang paling sering dijumpai pada LPR. 6ondisis asam pada esofagus

dapat menyebabkan peningkatan produksi saliva, kondisi mulut yang penuh akibat produksi

saliva yang berlebih disebut dengan ater bras. *ikarbonat yang efektif dalam menetralkan

asam lambung dapat ditemukan dalam air liur. ir liur berlebihan menyebabkan rasa penuh

dalam faring yang biasanya merangsang seseorang untuk membersihkan tenggorokannya.

=embersihkan tenggorokan seara berlebihan dapat menyebabkan edema hypopharyngeal,

yang menyebabkan sekresi saliva berlebihan di tenggorokan, hal ini akan merangsang

kembali keinginan untuk membersihkan tenggorokan, dan siklus ini berulang kembali. /elain

itu gejala post nasal drip, sensasi globus (benda asing) di tenggorokan serta disfonia dapat

ditemukan pada pasien LPR. +ejala5gejala ini dijadikan patokan untuk sistem skoring Ref'u6

mtom $nde6 (R/8) dalam mendiagnosa LPR.2,%

"abel 1. /kor Ref'u6 mtom $nde6 (R/8)2

A+a)ah -e%era+a Per$asalahan -eri)ut (en&&an&&u

Anda 7

! 8 tida) $en&an&&u

6 8 san&at $en&&an&&u

1!


12/19

1. /uara serak atau terdapat permasalahan dengan suara anda ! 1 2 %

2. /ering membersihkan dahak anda ! 1 2 %

. Lendir berlebihan di tenggorokan atau post nasa' drip ! 1 2 %

. 6esulitan menelan makanan, minuman, atau pil ! 1 2 %

%. *atuk setelah anda makan atau berbaring ! 1 2 %

:. 6esulitan bernafas atau sering tersedak ! 1 2 %

>. *atuk yang sangat mengganggu ! 1 2 %

?. /ensasi sesuatu menempel di tenggorokan atau benjolan di

tenggorokan anda

! 1 2 %

A. -ada seperti terbakar (heartburn), nyeri dada, gangguan

penernaan, atau refluks asam lambung

! 1 2 %

TOTAL SKOR

-ata normatif menunjukkan bah$a skor R/8 kurang dari sama dengan 1! adalah normal,

sedangkan nilai yang lebih dari sama dengan 1 menunjukkan LPR serta dianjurkan untuk

pemeriksaan monitor p3 2 jam. 2,A

Pemeriksaan 7isik

-apat ditemukan keadaan laring yang diurigai teriritasi asam seperti hipertrofi

komissura posterior, globus faringeus, nodul pita suara, laringospasme, stenosis subglotik dan

karsinoma laring. ntuk melihat gejala LPR pada laring dan pita suara perlu pemeriksaan

Laringoskopi. +ejala paling bermakna seperti adanya eritema, edema dan hipertrofi

komissura posterior. Laringitis posterior ditemukan pada >& kasus begitu juga udem serta

eritema laring dijumpai pada :!& kasus LPR. -apat juga terjadi hipertrofi mukosa

interaritenoid dan pada kasus lanjutan dapat berkembang menjadi hyperkeratosis epitel pada

komissura posterior. +ranuloma dan nodul pita suara dapat terjadi pada kasus5kasus yang

tidak diobati.,>

Gambar 7. Hipertrofi *omisura posterior ) Gambar 8. Granu'oma 9'ica &oca'is)

11


13/19

Pemeriksaan Penujang

1. Laringoskopi fleksibelB merupakan pemeriksaan utama untuk mendiagnosis LPR.

*iasanya yang digunakan adalah laringoskop fleksibel karena lebih sensitif dan

mudah dikerjakan di poliklinik dibandingkan laringoskop rigid. *elfasky (2!!2)

membuat tabel penilaian gejala LPR melalui pemeriksaan laringoskop fleksibel

(Reflu9 7inding /oreC R7/). /kor dimulai dari nol (tidak ada kelainan) dengan nilai

maksimal 2: dan jika nilai R7/ D> dengan tingkat keyakinan A%& dapat di diagnosis

sebagai LPR.%,?

"abel 2. /kor Ref'u6 Finding core (R7/)%

KONDISI SKOR 1. dema subglotis ! E tidak ditemukan

2 E ditemukan

2. bliterasi ventrikular 2 E sebagian

E komplit

. rithema C hiperemia 2 E hanya pada arythenoid

E tersebar difus

1 E ringan

. dema voca' cord 1 E edema ringan

2 E edema sedang E edema berat

E polipoid

%. dema laring difus 1 E edema ringan

2 E edema sedang

E edema berat

E obstruksi

:. 3ipertrofi komisura5P 1 E edema ringan

2 E edema sedang

E edema berat

E obstruksi

>. Faringan granulasi C granuloma ! E tidak ditemukan

2 E ditemukan

?. Lendir endolaryngeal tebal ! E tidak ditemukan

2 E ditemukan

TOTAL SKOR

12


14/19

2. =onitor p3 2 jam di faringoesofageal. Pemeriksaan ini disebut ambulatory 2 hours

double probe p3 monitoring yang merupakan baku emas dalam mendiagnosis LPR.

Pertama kali diperkenalkan oleh 0iener pada 1A?:. Pemeriksaan ini dianjurkan pada

keadaan pasien dengan keluhan LPR tetapi pada pemeriksaan klinis tidak ada

kelainan. Pemeriksaan ini sangat sensitif dalam mendiagnosis refluks karena

pemeriksaan ini seara akurat dapat membedakan adanya refluks asam pada sfingter

esofagus atas dengan diba$ah sehingga dapat menentukan adanya LPR atau +R-.

6elemahan pemeriksaan ini adalah mahal, invasif dan tidak nyaman dan dapat

ditemukan hasil negative palsu sekitar 2!&.,>

. Pemeriksaan ndoskopi dengan menggunakan esofagoskop dapat membantu dalam

penegakan diagnosis. +ambaran esofagitis hanya ditemukan sekitar !& pada kasus

LPR. +ambaran yang patut diurigai LPR adalah jika kita temukan gambaran garis

melingkar GbarretH dengan atau tanpa adanya inflamasi esofagus.>

. Pemeriksaan 3istopatologi pada biopsi laring ditemukan gambaran hyperplasia epitel

skuamosa dengan inflamasi kronik pada submukosa. +ambaran ini dapat berkembang

menjadi atopi dan ulserasi epitel serta penumpukan fibrin, jaringan granulasi dan

fibrotik didaerah submukosa.>

5. /elain itu terdapat beberapa pemeriksaan lain yang telah diusulkan sebagai membantu

dalam mengevaluasi LPR. #amun masih sedikit studi dan bukti akuran mengenai

pemeriksaan tersebut, sehingga tidak dijadikan pemeriksaan penunjang rutin yang

dianjurkan dlam mendiagnosa LPR. *eberapa pemeriksaan tersebut adalah '

acidification tests# broncoa'eo'ar 'aage# esopagogastro0duodenoscop#

esopagram# f'e6ib'e endoscopic ea'uation of sa''oing# manometr# mucosa'

biops# ref'u6 scan# ref'u6ate ana'sis# oice ana'sis.A

/'/'0 Penatala)sanaan

Pilihan pengobatan untuk LPR dapat dibagi menjadi tiga modalitas utama' modifikasi

gaya hidup, farmakologi, dan bedah. =odifikasi gaya hidup yang mirip dengan perubahan

gaya hidup yang disarankan untuk orang yang mengalami +R-. Pasien diinstruksikan

untuk menghindari asupan oral 25 jam sebelum berbaring terlentang dan meninggikan

kepala tempat tidur. levasi harus dilakukan dengan memposisikan tempat tidur bukan

dengan menambahkan bantal. /elain itu, pasien dianjurkan untuk tidur di sisi kiri sesuai

dengan arah krura diafragma, agar tidak menyebabkan kekakuan alami persimpangan

gastroesophageal ketika seseorang berada dalam posisi dekubitus lateral kiri. =enurunkan

berat badan biasanya membantu mengurangi gejala LPR dan +R-. Pasien dianjurkan untuk

13


15/19

menghindari alkohol, kafein, minuman berkarbonasi, okelat, tembakau, dan makanan yang

digoreng, pedas, atau mengandung jeruk sebagai faktor5faktor ini telah diatat memperparah

refluks.2,A

pabila gagal mengatasi LPR dengan modifikasi perilaku, dapat diberikan antasida atau

antagonis reseptor histamin 2 (32*) yaitu ranitidin telah terbukti lebih poten untuk

menghambat sekresi gaster dibanding simetidin untuk LPR dengan gejala ringan. #atrium

alginat membentuk barier fisik pada bagian atas lambung untuk menegah regurgitasi isi

lambung ke esofagus dapat diberikan sebagai ajuvan dan telah terbukti seara signifikan

mengurangi jumlah episode refluks dan p3 esofagus kurang dari ,!. #atrium alginat dapat

digunakan sebagai terapi tambahan untuk semua gejala LPR atau sebagai terapi tunggal pada

LPR dengan gejala ringan. Proton Pump 8nhibitor atau penghambat pompa proton (PP8

(omepera;o'e# esomepra;o'e# rabepra;o'e# 'ansopra;o'e, dan pantopra;o'e)) merupakan

terapi LPR yang utama dan paling efektif dalam menangani kasus refluks terutama pada LPR

dengan gejala berat. @ara kerja PP8 dengan menurunkan kadar ion hidrogen airan refluks

tetapi tidak dapat menurunkan jumlah dan durasi refluks. PP8 dapat menurunkan refluks asam

lambung sampai lebih dari ?!&. kan tetapi efektifitas obat PP8 terhadap LPR tidak

seoptimal efektifitasnya pada kasus +R-. kan tetapi pengobatan PP8 ternyata ukup

efektif dengan atatan harus menggunakan dosis yang lebih tinggi dan pengobatan lebih lamadibandingkan +R-. Rekomendasi dosis dengan dosis PP8 2 kali sehari rentang $aktu

sampai : bulan untuk LPR dengan gejala berat. PP8 baik diminum !5:! menit sebelum

makan. 7ollo$ up terapi dilakukan bulan setelah pemberian PP8 dosis 2 kali sehari. -ari

hasil studi didapatkan bah$a berkurangnya gejala LPR dialami pasien setelah pemberian PP8

dosis 2 kali sehari, namun inflamasi laring baru akan terjadi resolusi pada bulan ke5:

pengobatan. /ehingga setelah pemberian terapi selama bulan, pasien harus difollo$ up,

apabila terjadi penurunan gejala, dosis PP8 dapat diturunkan menjadi 1 kali sehari. pabila

hasil follo$ up bulan tidak adanya perbaikan pada gejala pasien, dapat dilakukan p3

monitoring (terapi pada pasien dihentikan selama 1 minggu terlebih dahulu), jika hasil yang

didaptkan abnormal maka pasien dikatakan resisten PP8, sedangkan bila hasilnya normal

maka yang menyebabkan gejala pasien tidak membaik harus diari2,A

"erapi pembedahan dilakukan dengan memperbaiki barier pada daerah pertemuan

esofagus dan gaster sehingga dapat menegah refluks seluruh isi gaster kearah esofagus.

6eadaan ini dianjurkan pada pasien yang harus terus menerus minum obat atau dengan dosis

yang makin lama makin tinggi untuk menekan asam lambung. /ekarang ini tindakan yang

14


16/19

sering dilakukan adalah funduplikasi laparoskopi yang kurang invasif. #amun semua

tindakan pembedahan memiliki risikonya sehingga tindakan pembedahan bukan merupakan

pilihan utama dalam menangani LPR.berikut algoritma penatalaksanaan LPR.A

*agan 1. lur Penatalaksanaan LPR A

/'/'9 K2$+li)asi

LPR yang tidak diobati akan menyebabkan komplikasi seperti odinofagia, batuk5batuk

kronis, sinusitis, infeksi telinga, pembengkakan pita suara, ulkus pada plika vokalis, pembentukan granuloma (massa) di tenggorokan, dan perburukan asma, emfisema,

bronhitis, spasme laring serta stenosis laring. LPR yang dibiarkan saja juga kemungkinan

berperan dalam perkembangan kanker pada daerah laring.%

/'/'# Pr2&n2sis

ngka keberhasilan terapi ukup tinggi bahkan sampai A!&, dengan atatan terapi harus

diikuti dengan modifikasi diet yang ketat dan gaya hidup. -ari salah satu kepustakaan

15

"erapi empiris,

perubahan gaya hidup,

PP8, 32*

R/8 I 1

danCatau

R/7 I >

/uspet LPR

berdasarkan

gejala klinis

Fo''o up setelah bulan+ejala menetap

namun keluhan

berkurang

+ejala tidak

responsif

-osis PP8

ditingkatkan+ejala teratasi

=engesampingkan alergi,

tidak patuh berobat,

alkohol, merokok, asma,

penyalahgunaan suara

"urunkan dosis

PP8 dan 32*

"erapi definitif ' p3

monitoring dan atau

pembedahan


17/19

menyebutkan angka keberhasilan pada pasien dengan laryngitis posterior berat sekitar ?&

setelah diberikan terapi : minggu dengan omepra4ol. -an sekitar >A& kasus alami

kekambuhan setelah berhenti berobat, sedangkan prognosis keberhasilan dengan

menggunakan Lansopra4ole ! mg 2 kali sehari selama ? minggu memberikan angka

keberhasilan ?:&.

-A- III

PENUTUP

Laringofaringeal refluks (LPR) merupakan refluks seara retrograd dari asam lambung

atau isinya seperti pepsin ke saluran esofagus atas hingga menapai laring dan menimbulkan

edera mukosa karena trauma langsung. /ehingga terjadi kerusakan silia yang menimbulkan

tertumpuknya mukus, aktivitas mendehem dan batuk kronis akibatnya akan menimbulkan

iritasi dan inflamasi berulang. +ejala yang sering pada LPR yakni perubahan suara, disfagia,

globus, lendir tenggorokan berlebihan dan pembersihan tenggorokan, dan batuk. #yeri ulu

hati dan regurgitasi bukan gejala klinis yang sering munul pada LPR.

16


18/19

6ejadian laringofaringeal refluks sering ditemukan di negara5negara barat, umumnya

mengenai usia diatas ! tahun prevalensi sebanyak %& serta sering dihubungkan dengan

pola kebiasaan seperti pola konsumsi makanan, olahraga genetik dan kebiasaan berobat.

Pada laringofaringeal refluks terjadi disfungsi pada sfingter esofagus bagian atas (/),

menyebabkan isi lambung dapat refluks kembali dan memungkinkan untuk berkontak dengan

mukosa laringofaringeal. sam lambung dan en4im pepsin aktif (en4im proteolitik)

menyebabkan kerusakan langsung pada mukosa laring. 6adar isoen4im karbonik anhidrase

888 yang rendah pada pasien LPR juga berperan dalam kerusakan mukosa laring pada LPR.

-alam mendiagnosa LPR, ditemukan gejala disfonia intermiten, gangguan bersihan

tenggorokan kronis, lendir tenggorokan berlebihan, sialorrhea (hipersalivasi), batuk, sensasi

post nasal drip, disfagia, dysgeusia, halitosis, sakit tenggorokan, globus dan sensasi benjolan

di tenggorokan (skor R/8) serta ri$ayat gastroesofageal refluks (+R-). Pada pemeriksaan

fisik ditemukan eritema, edema dan hipertrofi di komissura posterior, dapat terjadi hipertrofi

mukosa interaritenoid selanjutya dapat berkembang menjadi hyperkeratosis epitel pada

komissura posterior. Pemeriksaan penunjan berupa laringoskop, monitoring p3 dan

histopatologi

"atalaksana berupa modifikasi gaya hidup, medikamentosa serta pembedahan

DAFTAR PUSTAKA

1. /eeley, /tephen, "ate. Respiratory /ystem. natomy and Physiology. @hapter 2."he

=+ra$53ill @ompanies. 2!!

2. *elafsky, Peter @. Rees, @atherine F. 8dentifying and =anaging Laryngopharyngeal

Reflu9, -epartment of tolaryngologyC3ead and #ek /urgery. niversity of @alifornia

at -avis =edial @enter. 2!!> (vailable at' esed on' 2 Fanuari 2!1:)

. 8rfandy, -olly. Laryngopharyngeal Reflu9. *agian "elinga 3idung "enggorok *edah

6epala Leher 7akultas 6edokteran niversitas ndalas. 2!!? (vailable at' esed on'

2> Fanuari 2!1:)

. dams +L, *oies LR, 3igler P. *8/' *uku jar Penyakit "3". disi :. Fakarta'+@B 1AA>.

17


19/19

%. *allenger, FF. Penyakit "elinga 3idung "enggorok, dan leher. Filid 1. Fakarta. *ina Rupa

ksara. 1AA>

:. /oepardi ., 8skandar #, *ashiruddin F, Restuti R.-. *uku jar 8lmu 6esehatan "elinga

3idung "enggorok 6epala J Leher. d.K8. Fakarta' *alai Penerbit 768. 2!!>

>. nerson, lle. Laryngopharyngeal Reflu9 -evelopment and Refinement f -iagnosti

"ools. -ivision of torhinolaryngology niversity of +othenburg. 2!!A (vailable at'

esed on' 2 Fanuari 2!1:)

?. 3anda, 6. 6. Laryngpharyngeal Refluks ' @urrent pinion, 8ndian Fournal of

tolaryngology and 3ead and #ek /urgery. Kol. %>. #o. . 2!!% (vailable at' esed

on' 2% Fanuari 2!1:)

A. Pham, Kiet. nderbrink, =ihael. uinn, 7ranis *, /toner, =elinda.

Laryngopharyngeal Reflu9 0ith an mphasis on -iagnosti and "herapeuti

@onsiderations. -epartment of tolaryngology "he niversity of "e9as =edial *ranh.

2!!A (vailable at' esed on' 2% Fanuari 2!1: )

1!"6oufman F et al. Laryngopharyngeal Reflu9' Position statement of the @ommittee on

/peeh, Koie and /$allo$ing -isorders of the merian ademy of tolaryngology

3ead and #ek /urgery. tolaryngology 3ead and #ek /urgery. 2!!2.

18

laringofaringeal refluks (lpr)

Documents