laringitis por reflujo
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Javier Humberto Riveros Vega
Fellow de Gastroenterología
Universidada Nacional de Colombia
Laringitis por Reflujo
Introducción
Vaezi MF. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003;1:333–344
Introducción
4 - 10%
• Pirosis
• Tos crónica
• Disfagia
• Globus
• Apnea
• Goteo postnasal
Koufman JA. J Voice. 1988;2:78–79
Costo
$ 50 billones USD
3 - 4 veces un ERGE típicoAsociación de ERGE y
laringitis OR entre 1,3 y 3,0
Fisiopatología
Exposición directa al
ácido
Estructuras distales
a la laringe
Mediado vagalmente
Hanson DG. Am J Med. 2000;108(suppl 4a):112S–119S
Diagnóstico
Diagnóstico
Hom C. Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 71–91
Laringoscopia
Hom C. Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 71–91
Hom C. Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 71–91
No existen hallazgos
característicos de laringitis
por reflujo
Laringoscopia
La población asintomática presento en
un 86% por lo menos un hallazgo de
irritación laríngea
Hicks, D. M. Journal of Voice : Official Journal of the Voice Foundation, 16(4), 564-579
Laringoscopia
Diagnóstico
No hay relación entre la
laringoscopia y el diagnóstico de
reflujo
Bortoli N. World J Gastroenterol 2012 August 28; 18(32): 4363-4370
• 43% de sujetos normales pueden tener monitoreo
anormal de pH hipofaringeo
• 54% de pacientes con sospecha tienen exposición
ácida normal
• Manejo con IBP 10 – 40% de pacientes tienen reflujo
no ácido
• Monitoreo de pH con impendanciometria
Monitoreo de pH
Joniau S. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;136:686–92
• Sistema de medida de pH
• Detección de reflujo ácido en orofaringe posterior
• Catéter nasofaríngeo
• Puede ser util en el dx
• Faltan más estudios controlados
Monitoreo de pH
Yuksel ES. Clin Gastroenterol Hepatol 2012
Pepsinógeno en Saliva
• Pepsina salivar
• Sensibilidad 100% y especificidad del 92%
para pepsina en lavado nasal
• 2 anticuerpos monoclonales para pepsina
• Resultado en 5 a 15 minutos
Ozmen S. Laryngoscope 2008;118:890–4
Ozmen S. Laryngoscope 2008;118:890–4
Tratamiento
Obesidad
• Relación directa no lineal entre
obesidad y ERGE
• Deterioro del vaciamiento
gástrico
• Reduce la presión del EII
• Reducción del IMC reduce los
síntomas de RGE
Elif S. J Clin Gastroenterol 2013;47:195–204
Modificaciones del estilo de vida
Elif S. J Clin Gastroenterol 2013;47:195–204
Terapia supresora de ácido
Antagonistas del receptor H2
• Mejoría leve a moderada de signos y
síntomas laríngeos
• Adicion nocturna
• No ha demostrado supresión ácida
sostenida
Koufman JA. Laryngoscope. 1991;101: 1–78
IBPs
• Mejoría en 2/3 de pacientes
• La respuesta al primer mes predice la
respuesta
• Dar manejo por no más de 2 meses
• Terapia de elección ante la sospecha de
laringitis por reflujo
Qadeer MA. Am J Gastroenterol. 2006;101:2646–2654
Alginatos
Polisacaridos Forma de gelSe combinan
con los cationes
Barrera física
Dettmar PW. Indian J Med Res. 2006;123:517–524
Gaviscon 4 veces al día
Después de cada comida y al acostarse
Redujo síntomas y signos laríngeos
No como monoterapiaMcGlashan JA. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009;266:243–251
Conclusiones
1. La laringitis por reflujo es una condición
relativamente frecuente
2. No existen hallazgos laringoscópicos
característicos
3. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y
la respuesta al IBP
4. Si luego de 8 semanas no mejora se debe
suspender y considerar estrategias adicionales
