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  • LAPPAREIL GENITAL FEMININ

    Facult de Mdecine de Sousse Tunisie Anne Universitaire 2008-2009

    Deuxime Anne Mdecine

    Support pdagogique illustr relatif au cours:

    LAPPAREIL GENITAL FEMININ

    Pr. Ag. ELGHEZAL Hatem

  • I - INTRODUCTION

    L'appareil gnital fminin regroupe :

    - Les organes gnitaux internes : dans la cavit pelvienne :

    les ovaires (gonades), les trompes de Fallope, l'utrus et le

    vagin (le tractus gnital).

  • - Les organes gnitaux externes : situs dans la vulve : le

    vestibule, les petites lvres, les grandes lvres et le clitoris.

  • L'appareil gnital fminin assure la reproduction :

    - Production des gamtes fminins,

    - Accueil et acheminement des gamtes masculins,

    - Fcondation,

    - Transit et implantation du zygote,

    - Dveloppement de l'embryon puis du ftus pendant la

    grossesse

    - Expulsion du ftus lors de l'accouchement.

    Modifications cycliques rythmes par le cycle hormonal de la

    femme. Contrle neuro-hormonal, hypothalamo-hypophysaire

    et ovarien entre la pubert et la mnopause.

  • II - LES OVAIRES

    Deux petits organes ovodes aplatis,

    4 sur 1,5cm,

    situs latralement gauche et droite

    dans la cavit pelvienne.

    Assurent deux fonctions essentielles : Assurent deux fonctions essentielles :

    La production d'ovocytes matures

    (ovules) : fonction exocrine.

    La scrtion d'hormones strodes

    (strognes et progestrone) : fonction

    endocrine.

  • 1) STRUCTURE HISTOLOGIQUE

    L'ovaire est rattach au ligament large par un repli pritonal,

    le msovarium qui permet le passage des vaisseaux et des

    nerfs dans l'ovaire,

    Lovaire est tapiss par un pithlium cubique simple:

    lpithlium germinatif, prolongation du revtement pithlial

    pavimenteux du msovarium;

    l'ovaire comprend deux zones :

  • - La zone mdullaire : tissu conjonctif fibreux , vaisseaux

    sanguins, vaisseaux lymphatiques et nerfs.

    Artres spirales appeles artres hlicines

    - La zone corticale : couche conjonctive dense sous pithliale,

    l'albugine qui donne sa teinte blanchtre l'ovaire;

    Follicules ovariens gamtognes, parpills dans le stroma

    conjonctif dense.

  • 2) Les follicules ovariens

    Les follicules sont contenus dans le stroma cortical;

    on distingue deux types de follicules :

    Les follicules volutifs ou gamtognes dont un seul par cycle

    atteindra la maturit et pondra un ovule

    Les follicules involutifs, qui dgnreront.

    Diffrents types de follicules volutifs : des stades de

    maturation progressive.

  • - le follicule primordial

    Au moment de la naissance, tous les ovocytes primaires sont entours par

    une mince couche unistratifie de cellules pithliales folliculaires aplaties

    40 50 microns;

    Reprsentent en permanence la majorit des follicules dans l'ovaire.

    les cellules folliculeuses, entoures par une membrane basale paisse, la

    membrane de Slavjanski.

  • - Le follicule primaire

    Diffre du follicule primordial par l'aspect des cellules

    folliculeuses qui sont devenues cubiques.

  • -Le follicule secondaire

    Se forment ds la pubert en rponse des taux croissants de FSH.

    Pendant la premire moiti du cycle, lorsque la FSH prdomine les

    follicules grandissent et leur nombre saccrot.

    Formation d'une 2me assise cellulaire,

    puis augmentation continue du nombre des cellules folliculeuses

    constituant la granulosa;

  • L'ovocyte I augmente de volume (60 microns) et s'entoure

    d'une enveloppe glycoprotique, la zone pellucide;

    Le follicule s'entoure de cellules et de fibres concentriques

    l'extrieur de la membrane de Slavjanski; ces cellules

    stromales seront l'origine des thques

  • M.E. : prsence de microvillosits appartenant l'ovocyte et

    aux cellules folliculeuses et des jonctions permables,

    permettant des changes mtaboliques entre l'ovocyte et la

    granulosa.

  • -le follicule tertiaire

    Apparition de petites cavits au sein de la granulosa.

    l'antrum qui contient le liquide folliculaire scrte par les

    cellules folliculeuses;

  • Diffrenciation des thques follicule prantral :

    - La thque interne riche en cellules, bien vascularise,

    - La thque externe plus fibreuse;

  • Cholestrol

    ProgestatifsCellulesthcales

    LH

    FSH

    Andrognes

    Oestrognes

    Cellules de lagranulosa

    aromatase

  • Taille augmente considrablement (0,3 10 mm).

    La granulosa forme le cumulus oophorus, une assise de cellules

    folliculeuses particulires forme la corona radiata accroche la

    zone pellucide.

  • Granulosa : assure les mmes fonctions que dans le follicule

    secondaire et synthtise linhibine qui freine la scrtion de FSH.

    Seul un follicule, le plus riche en rcepteurs la FSH rsiste la

    baisse de la FSH

  • - le follicule de De Graaf ou follicule provulatoire, ou follicule mr:

    Atteint 2 cm avec un ovocyte I = 120 microns;

    Jusqu' deux jours avant l'ovulation, la maturation de l'ovule se restreint

    l'absorption de substances.

    Cet change de substances est effectu par les prolongements

    cytoplasmiques des cellules de la granulosa qui traversent la zone pellucide.

  • Suite au pic de LH, les tapes de maturation suivantes sont dclenches:

    Achvement de la premire division de la miose et production du premier

    globule polaire.

    Initiation de la deuxime division de maturation et arrt en mtaphase

  • Les cellules de la granulosa perdent leurs contactes avec l'ovule.

    La fente privitelline se forme entre l'ovule et la zone pellucide.

  • L'action de la LH sur les cellules de la granulosa a pour consquence que

    celles-ci se mettent se multiplier et produire de la progestrone qu'elles

    scrtent dans le liquide folliculaire.

  • La progestrone dans le liquide folliculaire:

    stimule la suite de la maturation de l'ovule.

    Se jette dans les trompes lors de l'ovulation et conduit attirer les

    spermatozodes.

    Le follicule et l'ovule sont prts pour l'ovulation qui a lieu environ 38 heures

    aprs le pic de LH.

  • Le volume de liquide folliculaire augmente fortement avant l'ovulation. L'amas de

    cellules du cumulus continue se relcher. On appelle corona radiata la

    couronne de cellules de la granulosa qui forment l'amas de cellule du cumulus

    qui entourent l'ovule.

  • IV- L'OVULATION

    L'ovulation est due la rupture de la paroi du follicule et de la paroi de l'ovaire.

    Quelques heures aprs le pic de LH et FSH, le follicule dominant migre vers la

    surface de l'ovaire o il forme une protubrance. l'augmentation rapide de la quantit

    de liquide folliculaire provoque une augmentation de la tension de la paroi.

  • Ce processus, en coopration avec l'action d'enzymes (acide hyaluronique),

    aboutit la rupture du follicule en un endroit bien prcis. Un point blanc appel

    stigma se forme la surface de l'ovaire, au-dessus du follicule juste avant sa

    rupture.

  • Les franges de l'ampoule tubaire sont disposes autour du stigma de l'ovaire et

    assurent l'tanchit avec cet endroit.

    Lovule passe donc avec le liquide folliculaire et les cellules de la corona radiata

    dans les trompes.

  • L'ovule attend dans la trompe la fcondation par un spermatozode.

    Aprs plusieurs heures, l'ovule est transport en direction de l'utrus par le battement

    des cils des cellules pithliales de la trompe. Comme l'ovule ne peut tre fcond

    que pendant quelques heures aprs l'ovulation, la fcondation doit avoir lieu dans la

    partie ampullaire de la trompe.

    Reprsentation schmatique de l'ovule aprs l'ovulation.

  • Il fait saillie la surface de l'ovaire qu'il dforme et amincit au

    niveau d'une petite plage translucide, le stigma;

    Dcharge plasmatique de FSH et LH => pic ovulatoire,

    l'ovocyte I achve sa maturation

  • Quelques heures aprs le pic ovulatoire, une

    vasoconstriction localise au niveau du stigma provoque une

    ncrose tissulaire responsable de la rupture du stigma;

  • Les franges de l'ampoule tubaire sont disposes autour du

    stigma de l'ovaire et assurent l'tanchit avec cet endroit.

    Lovule passe donc avec le liquide folliculaire et les cellules

    de la corona radiata dans les trompes.

    Le follicule vid de son ovocyte et du liquide folliculaire se

    transforme en follicule dhiscenttransforme en follicule dhiscent

  • 3) Le corps jaune

    Rsulte de la transformation du follicule dhiscent.

    La membrane de Slavjanski disparait, laissant pntrer les

    capillaires des thques dans la granulosa,

    Les cellules folliculeuses augmentent considrablement de

    volume, s'enrichissent en lipides et scrtent un pigment

    lgrement jaune, le lipochrome : c'est le phnomne de

    lutinisation;lutinisation;

  • Les grandes cellules lutales ou cellules lutiniques forment

    une couche paisse et scrtent la progestrone.

    Les cellules de la thque interne forment des petits cordons

    cellulaires bien vasculariss faits de petites cellules lutales

    ou cellules para-lutiniques scrtant des strognes.

  • Cholestrol

    Progestatifs

    Celluleslutalesd'origine Cellules lutales

    Progestatifs

    Andrognes

    Oestrognes

    d'originethcales

    Cellules lutalesd'origine granuleuse

  • Des capillaires accompagns de fibres conj

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