laporan periodonsia

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Penyakit periodontal memang tidak populer, jarang diperbincangkan, tapi

perlu diketahui karena merupakan salah satu penyakit dalam rongga mulut yang

sering terjadi. Penyakit ini mengenai gingiva dan jaringan gigi lainnya. Yang

termasuk jaringan penyokong gigi adalah gingival, tulang alveolar, ligament

periodontal, dan sementum.

Penyakit periodontal merupakan penyebab utama tanggalnya gigi pada

orang dewasa yang disebabkan infeksi bakteri dan menimbulkan kerusakan pada

gingival, tulang alveolar, ligament periodontal, dan sementum. Penyebab

utamanya adalah bakteri plak. Umumnya tidak menimbulkan rasa sakit.

Kunjungan berkala ke dokter gigi sangat berarti untuk mendapatkan diagnosa dini

dan perawatan penyakit periodontal. Kira-kira 15% orang dewasa usia 21 50

tahun dan 30% usia di atas 50 tahun mengalami penyakit ini.

Pada jaringan normal dari penyokong gigi seperti gingival umumnya

berwarna merah muda, lembut dan kenyal, bertekstur seperti kulit jeruk,

bentuknya mengikuti kontur gigi dan tepinya berbentuk seperti kulit kerang serta

tidak ada perdarahan pada saat penyikatan gigi. Pada gingival yang mengalami

peradangan disebut juga gingivitis yang umumnya ditandai dengan penumpukan

plak di sepanjang tepi gusi, gusi yang terasa sakit, mudah berdarah, lunak dan

bengkak. Selain itu seringkali terjadi perdarahan pada waktu menyikat gigi atau

menggunakan benang gigi. Gingivitis dapat dicegah dan disembuhkan melalui

penyikatan gigi dan pembersihan sela gigi yang baik. Sebaliknya, bila hygiene

mulut jelek, gingivitis akan berkembang menjadi periodontitis.

Selain pada gingival juga terdapat peradangan pada jaringan periodontal

seperti Periodontitis. Periodontitis tahap awal mulai terjadi kerusakan tulang

penyanggah gigi. Kerusakan ini disebabkan oleh desakan karang gigi yang terus

tumbuh ke arah ujung akar gigi, akibatnya perlekatan jaringan penyanggah gigi

dengan gigi menjadi rusak. Kerusakan yang terjadi menyebabkan menurunnya

ketinggian tulang penyanggah gigi. Kerusakan ini tidak dapat dipulihkan, tapi

penjalarannya dapat dihentikan membersihkan karang gigi dan mengangkat

jaringan yang mati. Kadang-kadang, meskipun tulang penyanggah gigi sudah

menurun ketinggiannya, tinggi gusi tidak berubah. Akibatnya terbentuk kantong

yang mengelilingi gigi, disebut sebagai periodontal pocket. Kantong ini akan

menjadi tempat menumpuknya sisa makanan dan menjadi tempat yang nyaman

bagi kuman-kuman untuk hidup. Tanda tanda periodontitis awal seperti tanda-

tanda gingivitis, ditambah keadaan gusi yang kemerahan dan bengkak serta

terdorong menjauhi gigi. Sedangkan periodontal pocket yang sedang meradang

akan terasa gatal dan terasa nyaman bila melakukan gerakan menghisap.

Apabila periodontitis tidak dilakukan perawatan biasanya akan terjadi

periodontitis yang berkelanjutan biasanya disebut dengan periodontitis lanjut.

Tanda-tanda Periodontitis tingkat lanjut adalah terjadi perubahan cara menggigit,

perubahan kecekatan gigi palsu karena berkurangnya dukungan tulang

penyanggah gigi. Akibat pengurangan tinggi tulang penyanggah gigi, akar gigi

terbuka, sehingga sensitif terhadap panas atau dingin atau rasa sakit ketika

menyikat. Peradangan pada jaringan periodontal seringkali ditandai dengan

keluarnya nanah di antara gigi dan gusi bila gusi ditekan, bau mulut dan rasa gatal

pada gusi. Berkurangnya dukungan jaringan penyanggah akan menyebabkan gigi

akan goyang bahkan tanggal.

Semua kelainan-kelainan jaringan periodontal yang disebutkan di atas

bermula dari sisa makanan yang tidak dibersihkan sehingga memicu terbentuknya

plak. Pengendapan mineral pada plak akan membentuk karang gigi. Jangan

biarkan karang gigi merusak jaringan penyanggah gigi anda. Karena itu lakukan

pembersihan karang gigi pada dokter gigi anda sedikitnya 6 bulan sekali

1.2 Rumusan masalah

1. Bagaimana etiologi, pathogenesis, pemeriksaan dan rencana perawatan

gingivitis kronis ?


gingival hiperplasi ?


periodontitis kronis ?

1.3 Tujuan

1. Mengetahui etiologi, pathogenesis, pemeriksaan dan rencana perawatan

gingivitis kronis


gingival hiperplasi


periodontitis kronis

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Macam-macam penyakit periodontal

2.1.1 Gingivitis Kronis

Karena plak berakumulasi dalam jumlah yang sangat besar di region

interdental yang terlindung, inflamasi gingiva cenderung dimulai pada daerah

papila interdental dan menyebar dari daerah ini ke sekitar leher gigi (Manson

& Eley. 1993).

Histopatologi dari gingivitis kronis secara kronologis dalam beberapa

tahapan: lesi awal timbul 2-4 hari diikuti gingivitis tahap awal, dalam waktu

2-3 minggu akan menjadi gingivitis yang cukup parah (Manson & Eley.

1993).

Lesi Awal

Perubahan terlihat pertama kali disekitar pembuluh darah gingival

yang kecil, disebelah apical dari epithelium jungsional. Pembuluh ini mulai

bocor dan kolagen perivaskular mulai menghilang, digantikan dengan

beberapa sel inflamasi, sel plasma dan limfosit terutama limfosit T cairan

jaringan dan protein serum. Disini terlihat peningkatan migrasi leukosit

melalui epithelium jungsional dan eksudat dari cairan jaringan dari leher

gingival. Selain meningkatnya aliran eksudat cairan dan PMN, tidak terlihat

adanya tanda-tanda klinis dari perubahan jaringan pada tahap penyakit ini

(Manson & Eley. 1993).

Gingivitis Tahap Awal

Bila deposit plak masih tetap ada, perubahan inflamasi tahap awal

akan berlnjut disertai dengan meningkatnya aliran cairan gingival dean

migrasi PMN. Perubahan yang terjadi baik pada epithelium jungsional

maupun pada epitilium krevikular merupakan tanda dari pemisahan sel dan

beberapa proliferasi dari sel basal. Fibroblast mulai berdegenerasi dan bundle

kolagen dari kelompok serabut dentogingiva pecah sehingga seal dari cuff

marginal gingival menjadi lemah. Pada keadaan ini peningkatan inflamasi,

75% diantaranya terdiri dari limfosit. Juga terlihat adanya beberapa sel plasma

dan makrofag. Pada tahap ini tanda-tanda klinis dari inflamasi makin jelas

terlihat. Papilla interdental menjadi sedikit lebih merah dan bengkak serta

mudah berdarah pada penyondean (Manson & Eley. 1993).

Gingivitis Tahap Lanjut

Dalam waktu 2-3 minggu, akan terbentuk gingivitis yang lebih parah.

Perubahan mikroskopik terlihat terus berlanjut. Pada tahap ini sel-sel plasma

terlihat mendominasi. Limfosit masih tetap ada dan jumlah makrofag

meningkat. Pada tahap ini sel mast juga dapat ditemukan. Immunoglobulin,

terutama Ig G ditemukan didaerah epithelium dan jaringan ikat (Manson &

Eley. 1993).

Gingival sekarang berwarna merah, bengkak, dan mudah berdarah.

Dengan bertambah parahnya kerusakan kolagen dan pembengkakan inflamasi,

tepi gingival dapat dengan mudah dilepas dari permukaan gigi, memperbesar

kemungkinan terbentuknya poket gingival atau poket palsu. Bila oedema

inflamasi dan pembengkakan gingiva cukup besar, maka poket gingiva

biasanya juga cukup dalam. Pada tahap ini sudah terjadi degenerasi sel-sel

epithelium jungsional dan beberapa proliferasi dari lapisan basal ke jaringan

ikat dibawahnya, namun pada tahapan ini belum terlihat adanya migrasi sel-

sel epithelial dalam jumlah besar ke permukaan akar (Manson & Eley. 1993).

Bila inflmasi sudah menyebar di sepanjang serabut transseppal, maka

akan terlihat adanya resorbsi puncak tulang alveolar. Resorbsi ini bersifat

reversible terutama dalam hubungannya dengan inflamasi (Manson & Eley.

1993).

Salah satu tanda penting dari penyakit ini adalah tidak ditemukannya

bakteri pada epithelium maupun pada jaringan ikat (Manson & Eley. 1993).

Karena jaringan fibrosa rusak pada daerah inflamasi aktif, pada

beberapa daerah agak jauh terlihat adanya proliferasi jaringan fibrosa dan

pembentukan pembuluh darah yang baru. Aktivitas pemulihan yang produktif

ini merupakan karakteristik yang sangat penting dari lesi kronis dan pada

keadaan iritasi serta inflamasi jangka panjang, elemen jaringan fibrosa akan

menjadi komponen utama dari perubahan jaringan (Manson & Eley. 1993).

Jadi, kerusakan dan perbaikan berlangsung bergantian dan proporsi

dari tiap-tiap proses ini akan mempengaruhi warna dan bentuk gingiva. Bila

inflamasi dominant, jaringan berwarna merah, lunak dan mudah berdarah, bila

produksi jaringan fibrosa yang dominant, gingival akan menjadi keras, dan

berwarna merah muda walaupun bengkak perdarahan kurang, bahkan tidak

ada. Factor-faktor yang mempengaruhi respons jaringan terhadap iritasi plak

(Manson & Eley. 1993).

2.1.2 Gingivitis hiperplasi

Hiperplasi gingiva merupakan ciri adanya penyakit gingiva, disebut

juga dengan inflammatory enlargement terjadi karena adanya plak gigi, faktor

yang memudahkan terjadinya akumulasi dan perlekatan plak. Di klinik istilah

yang digunakan adalah hyperthropic gingivitis atau gingival hiperplasia

sebagai keradangan gingiva yang konotasinya mengarah pada patologis

(Ruhadi & Aini, 2005).

Pada proses radang kronis monosit melalui sirkulasi darah akan

migrasi ke tempat terjadinya keradangan, menjadi makrofag. Aktifasi sistem

imun spesifik akibat keradangan akan mengaktifkan makrofag untuk

memproduksi sejumlah sitokin dan faktor pertumbuhan yang berperan pada

pembentukan fibrosis.

Ada dua tipe dasar respons jaringan terhadap pembesaran gingiva yang

mengalami keradangan yaitu edematous dengan tanda gingiva halus,

mengkilat, lunak dan merah, serta fibrous dengan tanda gingiva lebih kenyal,

hilangnya stippling dan buram, biasanya lebih tebal, pinggiran tampak

membulat.

Perawatan periodontal diawali dengan fase perawatan tahap awal yang

meliputi dental health education (DHE), supra dan subgingival scaling, dan

polishing (Ruhadi & Aini, 2005).

Pada gingivitis hiperplasi dapat dirawat dengan scaling, bila gingiva

tampak lunak dan ada perubahan warna, terutama bila terjadi edema dan

infiltrasi seluler, dengan syarat ukuran pembesaran tidak mengganggu

pengambilan deposits pada permukaan gigi. Apabila gingivitis hiperplasi

terdiri dari komponen fibrotik yang tidak bisa mengecil setelah dilakukan

perawatan scaling atau ukuran pembesaran gingiva menutupi deposits pada

permukaan gigi, dan mengganggu akses pengambilan deposits, maka

perawatannya adalah pengambilan secara bedah (gingivektomi).

Gingivektomi adalah pemotongan jaringan gingival dengan

membuang dinding lateral poket yang bertujuan untuk menghilangkan poket

dan keradangan gingival sehingga didapat gingiva yang fisiologis, fungsional

dan estetik baik. Keuntungan teknik gingivektomi adalah teknik sederhana,

dapat mengeliminasi poket secara sempurna, lapangan penglihatan baik,

morfologi gingival dapat diramalkan sesuai keinginan (Ruhadi & Aini, 2005).

Setelah 1224 jam, sel epitel pinggiran luka mulai migrasi ke atas

jaringan granulasi. Epitelisasi permukaan pada umumnya selesai setelah 514

hari. Selama 4 minggu pertama setelah gingivektomi keratinisasi akan

berkurang, keratinisasi permukaan mungkin tidak tampak hingga hari ke 28

42 setelah operasi. Repair epithel selesai sekitar satu bulan, repair jaringan

ikat selesai sekitar 7 minggu setelah gingivektomi. Vasodilatasi dan

vaskularisasi mulai berkurang setelah hari keempat penyembuhan dan tampak

hampir normal pada hari keenam belas. Enam minggu setelah gingivektomi,

gingiva tampak sehat, berwarna merah muda dan kenyal. Kenyataannya

secara klinis perawatan gingivitis hiperplasi dengan perawatan gingivektomi

sering menimbulkan kekambuhan (Ruhadi & Aini, 2005).

Hyperplasia index (HI) dan gingival index (GI) digunakan untuk

melihat kekambuhan gingivitis hiperplasi dipakai parameter. Untuk melihat

kekambuhan gingivitis hiperplasi melalui pembesaran gingiva menggunakan

hyperplasia index (HI) menurut Seymour11 dengan skor sebagai berikut: 0 =

tidak ada pembesaran interdental papil ke permukaan gigi; 1 = sedikit

pembesaran interdental papil, ujung papil tampak membulat; 2 = pembesaran

sedang, papil mengembang meliputi bagian lateral melintas permukaan bukal

gigi kurang dari ketebalan gigi; 3 = tanda pembesaran papil, yaitu lebih dari

ketebalan gigi. Bentuk normal papil hilang (Ruhadi & Aini, 2005).

Menilai pembesaran gingiva terhadap permukaan gigi yang berdekatan

untuk sebuah unit gingiva (bila ada jarak antara gigi yang bersebelahan, maka

diberikan skor HI tertinggi). Prevalensi gingival overgrowth yang

memerlukan tindakan bedah, ditetapkan pada HI dengan skor klinis 2.

Gambar 1. Skor hiperplasia indeks (HI).

Gingival index (GI): digunakan untuk melihat keradangan pada gingiva di

data dengan menggunakan pengukuran dilakukan pada empat area pada tiap

gingival unit (sisi bukal yang meliputi mesial, mid, distal, dan sisi lingual),

kemudian skor yang didapat dijumlah dan dibagi. Untuk pemeriksaan klinis

probe masuk kira-kira sedalam 12 mm dari margin gingiva dengan tekanan

aksial sedang dan dijalankan dari interproksimal ke interproksimal sepanjang

aspek bukal dan lingual gigi dengan skor sebagai berikut:1 0 = tidak ada

keradangan pada gingiva; 1 = keradangan ringan pada gingiva, sedikit

perubahan pada warna dan tekstur, tidak ada perdarahan pada probing; 2 =

keradangan sedang pada gingiva, kemerahan, edema dan mengkilat, ada

perdarahan pada probing; 3 = keradangan parah pada gingiva, tanda

kemerahan, edema dan ulserasi. Cenderung terjadi perdarahan spontan


Setelah itu semua, baru dilakukan gingivektomi dengan pemasangan

periodontal pack. Satu minggu setelah gingivektomi surgical pack dibuka,

bila epitelisasi permukaan luka belum sempurna, luka ditutup kembali dengan

surgical pack selama satu minggu. Pada hari ke 30, 45, 60, dan 90 setelah

gingivektomi dievaluasi kembali dengan parameter klinis PlI, GI, dan HI


2.2.1 Periodontitis

Periodontitis adalah penyakit inflamasi pada jaringan penyangga gigi

yang disebabkan mikroorganisme dan menimbulkan destruksi progresif pada

ligament periodontal, tulang alveolar (Manson & Eley. 1993). Klasifikasi

berdasarkan karakteristik klinis, radiografis, histories dan laboratories :

1. Periodontitis kronis

2. Periodontitis sebagai manivestasi penyakit sistemik

3. Periodontitis agresif

2.2.2 Periodontitis kronis

Tanda klinis dari periodontitis kronis adalah :

a. Inflamasi gingiva dan perdarahan

Walaupun inflamasi gingiva pada dasarnya merupakan pelopor dari

periodontitis, manivestasi yang nyata dari inflamasi menjadi kurang

terlihat dengan berkembangnya periodontitis. Seringkali gingiva berwarna

merah muda dan keras, konturnya hampir normal, tidak berdarah waktu

penyodean yang hati-hati dan pasien tidak mengeluh tentang perdarahan

pada saat menyikat gigi.

b. Poket

Pengukuran kedalaman poket merupakan bagian penting dari diagnosis

periodontal tetapi harus diinterpretasikan bersama dengan inflamasi

gingiva dan pembengkakan dan tanda-tanda radiografi dari kerusakan

tulang alveolar. Teoritis, bila tidak ada pembengkakan gingiva, poket

sedalam lebih dari 2mm menunjukkan adanya migrasi ke apikal dari

epitelium krevikular, tetapi pembengkakan inflamasi sangat sering

mengenai individu muda usia sehingga poket sedalam 3-4 mm dapat

seluruhnya merupakan poket gingiva atau poket palsu. Poket sedalam

4mm menunjukkan adanay periodontits kronis tahap awal

c. Resesi gingiva

Resesi gingiva dan terbukanya akar dapat menyertai periodontitis kronis

tetapi tidak selalu merupakan tanda dari penyakit. Bila ada resesi,

pengukuran kedalaman poket hanya merupakan cerminan sebagian dari

jumlah kerusakan periodontal seluruhnya.

d. Mobilitas gigi

Derajat mobilitas gigi dapat dikelompokkan sebagai berikut :

Grade 1 :hanya dirasakan

Grade 2 :mudah dirasakan, pergeseran labiolingual 1 mm

Grdae 3 :pergeseran labiolingual lebih dari 1 mm, mobilitas dari gigi ke

atas dan ke bawah pada arah aksial

e. Migrasi gigi

Gerakan gigi(atau gigi geligi) keluar dari posisi sebenarnya di dalam

lengkug rahang merupakan tanda umum dari penyakit periodontal. Posisi

gigi pada keadaan sehat dapat dipertahankan oleh keseimbanagn lidah,

bibir dan tekanan oklusal. Bila jaringan penopang rusak tekanan ini

menentukan pola migrasi gigi. Bila gigi sudah bermigrasi, tekanan yang

mengenai gigi akan merubah arahnya dan meningkatkan jumlah stres dan

migrasi.

f. Nyeri

Salah satu tanda penting dari periodontitis kronis adalah absennya nyeri

dan sakit kecuali bila keadaan tersebut didahului oleh inflamasi. Nyeri

atau sakit waktu gigi diperkusi menunjukkan adanya inflamasi aktif dari

jaringan penopang, yang paling akut bila ada pembentukan abses dimana

gigi sangat sensitif terhadap sentuhan. Sensitifitas terhadap panas dan

dingin kadang ditemukan bila terdapat resesi gingiva dan terbukanya

pulpa. Salah satu tanda klinis yang umum adalah munculnya senstiftas,

khususnya terhadap dingin, dimana akar yang dahulunya tertutup kalkulus

sudah menjadi bersih dan terbuka.

g. Kerusakan tulang alveolar

Resorpsi tulang alveolar dan kerusakan ligamen perodontal adalah tanda

paling penting dari periodontitis kronis dan merupakan salah satu lepasnya

gigi. Tanda radiografi yang pertama dari kerusakan periodontal adalah

hilangnya densitas tepi alveolar. Dengan berlanjutnya resorpsi tulang,

tinggi tulang alveolar akan makin berkurang.

h. Halitosis dan rasa tidak enak

Rasa dan bau yang mengganggu sering menyertai penyakit perioodontal

terutama bila kebersihan mulut buruk. Inflamasi akut, dengan produksi

nanah yang keluar dari poket bila poket ditekan juga menyebabkan

halitosis.

2.2.3 Periodontitis sebagai manivestasi penyakit sistemik

Gambaran klinis :

a. Attachment loss, tetap bleeding dan supurasi

b. Melibatkan gigi yang lain atau meningkatnya bone dan attachment loss

pada daerah yang dirawat sebelumnya

c. Gangguan fagositosis dari PMN, reduksi khemotaksis PMN dan

perubahan sistem sel mononuklear-sitokin

2.2.4 Aggressive Periodontitis

Klasifikasi :

Localized aggersive periodontitis (localized juvenile periodontitis)

- terjadi pada masa pubertas

- attachment loss pada interproksimal yang mengenai tidak lebih dari

dua gigi permanen selain incisiv dan molar pertama

- kuranganya tanda-tanda klinis meskipun terdapat periodontal poket

yang dalam

- abses periodontal

- pembesaran kelenjar limfe regional

Generelized aggresive periodontitis (generelized juvenile periodontitis)

- attachment loss pada interproksimal yang mengenai sedikitnya tiga gigi

permanen selain incisiv dan molar pertama

- jumlah plak sedikit

Rapidly progressive periodontitis

- penderita secara klinis dengan usia

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Gingivitis kronis

Etiologi dan Pathogenesis

Gingivitis disebabkan oleh adanya bakteri pathogen dalam sulkus

gingival yang mensintesa produk seperti kolagenase, hialuronidase, protease,

kondroitin sulfatase/endotoksin yang menyebabkan kerusakan sel-sel epitel,

jaringan ikat, serta bahan interseluler seperti kolagen, substansi dasar,

glikokalik, dll. Sehingga mengakibatkan ruang antar sel melebar. Hal ini

memudahkan bakteri dan produknya masuk semakin dalam, sehingga yang

tadinya hanya menimbulkan kerusakan pada epitel, kerusakan yang timbul

sampai pada jaringan ikat atau jaringan lain yang lebih dalam, menimbulkan

respon inflamasi gingival. Gejala awal inflamasi gingival :

1. Meningkatnya cairan gingival

2. Perdarahan pada sulkus gingival saat probing. Hal ini dikarenakan adanya

proliferasi pembuluh darah baru dan sel-sel jaringan ikat kemudian hal ini

menimbulkan tekanan epitel pada bagian puncak yang mengakibatkan

epitel semakin menipis, sedangkan kapiler-kapiler darah semakin

bervasodilatasi kearah luar (permukaan). Sehingga iritasi sedikit saja

mampu menyebabkan kapiler robek dan terjadi perdarahan gingival.

3. Perubahan warna gingival. Perubahan warna kemerahan karena ada

dilatasi vaskuler kapiler darah yang juga mengakibatkan peningkatan

aliran darah. Sel darah merah, sel darah putih, dari pembuluh darah utama

mengalir menuju ke marginal. Pada saat vasodilatasi tersebut ruang-ruang

antar sel endotel melebar sehingga lipid, garam, air, protein, sel darah

merah, sel darah putih, keluar dari pembuluh darah ke jaringan sehingga

timbulah warna kemerahan pada gingival. Hal ini juga didukung oleh

karena produk bakteri yang mendegenerasi epitel sehingga epitel semakin

tipis.

4. Perubahan tekstur, posisi, kontur.

Factor predisposisi:

1. Mengunyah satu sisi

2. Gigi yang malposisi

3. Erupsi M3 yang tidak sempurna

Pemeriksaan

Pemeriksaan gingivitis kronis :

- Warna pucat pada margin gingival dan interdental papilla

- Kontur membulat pada margin gingival dan interdental papilla

- Konsistensi gingival lunak

- Tekstur tidak terdapat stippling

- Gingival tidak sakit jika di palpasi

- Probing deep normal

- BOP positif

- Tidak ada resesi gingiva

Rencana perawatan

Perawatan dari gingivitis terdiri dari tiga komponen yang dapat

dilakukan bersamaan:

1. Instruksi kebersihan mulut.

Menjelaskan pada pasien bahwa hasil perawatan gingiva tidak dapat

diperoleh dalam waktu singkat dan perawatan mungkin memerlukan

waktu beberapa bulan sehingga pasien harus melakukan kunjungan

beberapa kali dalam perawatan.

2. Menghilangkan plak dan kalkulus dengan skaling.

Skaling adalah usaha membersihkan semua deposit pada gigi, kalkulus

subgingiva, kalkulus supragingiva, plak, dan noda. Skaling harus

dilakukan secara menyeluruh; inflamasi akan menetap bila deposit gigi

tidak dibersihkan seluruhnya.

3. Memperbaiki faktor-faktor retensi plak.

Restorasi yang keliru.

Restorasi dapat menjadi kasar dan mempunyai kontur yang buruk

tetapi seringkali kesalahan yang paling utama adalah tepi servikal yang

berlebih yang menyebabkan deposit plak dan menghalangi

pembersihan.

Pesawat yang salah.

Pesawat dapat mengiritasi jaringan melalui berbagai cara, seperti

menekan atau menggosok gingiva secara langsung atau berfungsi

menahan plak terhadap gingiva. Model jangan diukir untuk mendapat

garis tekanan, atau daerah relief untuk menghindari tekanan, karena

dapat merangsang timbulnya hyperplasia gingiva yang mengisi daerah

relief tersebut.

Kurangnya seal bibir.

Walaupun bukan merupakan faktor retensi plak, kurangnya seal bibir

dapat menyebabkan gingiva yang terbuka lebih rentan terhadap iritasi

plak.

Susunan gigi tidak teratur.

Gingivoplasti

Gingivoplasti adalah gingivektomi yang ditujukan untuk memperbaiki

kontur gingival misalnya membentuk kontur yang ramping dengan

tepi seperti pisau dan tepi scallop serta daerah sluice interdental.

Ketiga macam perawatan ini saling berhubungan. Pembersihan plak

dan kalkulus tidak tidak dapat dilakukan sebelum faktor-faktor retensi plak

diperbaiki; membuat mulut bebas plak ternyata tidak memberikan manfaat

bila tidak dilakukan upaya untuk mencegah rekurensi deposit plak atau tidak

diupayakan untuk memastikan pembersihan segera setelah terjadinya deposit

ulang.

Pada beberapa pasien terutama pada anak usia muda, deposit

kalsifikasi mungkin tidak terlihat dan perawatan inflamasi gingiva lebih

banyak bersifat pengkontrolan plak. Lokasi dimana terdapat kalkulus

diperlukan skaling. Bila deposit kalkulus sangat tebal, deposit jarang dapat

dibersihkan seluruhnya dalam satu kali kunjungan, maka diperlukan beberapa

kali kunjungan. Selain itu untuk meredakan inflamasi gingiva khususnya yang

sudah berlangsung lama, biasanya diperlukan waktu beberapa minggu. Fakta

ini harus diberitahukan kepada pasien. Disini perlu dibuat suatu kerjasama

yang bertujuan untuk merestorasi kesehatan gingiva.

3.2 Gingivitis hiperplasi


Pada kira-kira 25-50% pasien yang mendapat obat terapeutik

phenytoin (dilantin), nifedipine (procardia), dan cyclosporin-A, pembesaran

bulbus dari gusi adalah efek samping yang umum. Keadaan tersebut biasanya

tampak pada pasien-pasien muda setelah pubertas dan dapat terjadi pada

kedua jenis kelamin. Meskipun pembesarannya akibat dari respon

hiperplastik, komponen radang yang disebabkan oleh plak bakteri gigi serng

kali ada bersamanya dan cenderung untuk memperparah keadaan tersebut.

Pembesaran gusi biasanya menyeluruh dan sering kali tampak paling besar

pada sisi labial gigi-gigi anterior.

Tumbuhan lebih ersebut dimulai di papila interdental dan membesar

untuk membentuk nodula-nodula gumpalan merah lunak yang mudah

berdarah. Pertumbuhan yang progresif menyebabkan perubahan-perubahan

fibrotik: jaringan interdental jadi membesar, merah muda, kencang dan kenyal

pada palpasi. Lama kelamaan keadaan tersebut dapat sama sekali menutup

mahkota gigi-gigi, yang mana mempersulit perawatan di rumah, menghalangi

pngunyahan, dan mengurangi estetika. Perawatan mencakup mengubah terapi

obat dan atau mengurangi pertumbuhan berlebih dengan pengontrolan plak

yang teliti sekali. Pembengkakan gusi biasanya tidak menghilang sama sekali,

biarpun dengan mengurangi dosis obat; karenanya sekali ada, maka jaringan

lebih tersebut sering kali memerlukan pembuangan sevara bedah

Pemeriksaan

Pada pemeriksaan didapatkan pembesaran gingiva yang mengalami

keradangan yaitu edematous dengan tanda gingiva halus, mengkilat, lunak dan

merah, serta fibrous dengan tanda gingiva lebih kenyal, hilangnya stippling

dan buram, biasanya lebih tebal, pinggiran tampak membulat.

Rencana perawatan

Gingivektomi

Gingivektomi adalah penghilangan dari seluruh dinding jaringan lunak

pada poket. Prosedur gingivektomi adalah sebagai berikut:

o Menandai poket. Untuk dapat menghilangkan seluruh dinding poket, batas apikal harus diidentifikasi terlebih dahulu dengan tang

penanda poket atau sonde periodontal pada daerah fasial dan

lingual sebagai penanda.

o Insisi gingivektomi. Insisi dibuat di sebelah apikal dasar poket yang telah di beri tanda dan bersudut 45o sehingga blade dapat

menembus seluruh gingiva menuju ke dasar poket. Insisi yang

berkelanjutan dibuat mengikuti dasar poket. Insisi yang akurat

haruslah dapat menghilangkan dinding poket dan membentuk

kontur jaringan yang ramping.

o Pemotongan jaringan. Bila insisi sudah dapat memisahkan seluruh dinding poket dari jaringan dibawahnya, dinding poket dapat

dengan mudah dihilangkan menggunakan kuret atau skaler yang

besar misalnya skaler cumine. Sisa jaringan fibrosa dan jaringan

granulasi akan dibersihkan seluruhnya dengan kuret yang tajam

untuk membuka permukaan akar.

o Skaling dan root planing. Permukaanakar harus dibersihkan untuk melihat adanya sisa deposit kalkulus dan bila perlu permukaan

akar dilakukan skaling dan rootplaning. Kasa steril diletakkan

diatas luka untuk mengontrol perdarahan sehingga dapat dipasang

dressing periodontal pada daerah luka.

o Dressing periodontal. Fungsinya sebagai pelindung luka dari iritasi, menjaga agar daerah luka tetapdalam keadaan bersih,

mengonrol perdarahan, dan mengontrol jaringan granulasi yang

berlebihan. Karena itulah dressing dapat mempercepat pemulihan

dan memberikan kenyamanan pascaoperatif.

Pemeliharaan kebersihan rongga mulut.

Pemeliharaan berkesinambungan merupakan keharusan untuk

keberhasilan perawatan periodontal, yang berarti bahwa perawatan

periodontal tidak pernah selesai. Pasien memerlukan pemeriksaan ulang,

monitor kebersihan mulut dan skaling setiap 3, 6, 9, atau 12 bulan,

tergantung daripada penyakit dan kerentanannya. Radiografi individual

perlu dibuat bila hasil pengukuran poket menunjukkan bahwa penyakit

masih terus berlanjut. Disini juga harus dijelaskan bahwa keberhasilan

perawatan tergantung dari tanggung jawab pasien terhadap kebersihan

rongga mulutnya.

DHE (Dental Healt Education)

Hampir seluruh penyakit gingiva bermula dari plak yang

menyebabkan kerusakan dari struktur pendukung gigi. Maka dari itu,

perlunya pengetahuan pasien terhadap pembersihan material ini amatlah

penting untuk mempertahankan kesehatan gigi geligi beserta seluruh

struktur pendukungnya. Dari mulai cara menyikat gigi, durasi

pembersihan gigi geligi dari sisa makanan hingga pemeriksaan rutin ke

dokter gigi tiap 6 bulan, diharapkan pasien akan meningkat kesadaran

kesehatan giginya dan tetap menjaga kebersihan rongga mulutnya.

3.3 Periodontitis kronis


Penyebab primer dari penyakit periodontal adalah iritasi bakteri.

Meskipun demikian, sejumlah olak biasanya tidak mengganggu keseharan

gingiva dan periodontal dan beberapa pasien bahkan mempunyai jumlah plak

yang cukup besar yang sudah berlangsung lama tanpa mengalami

periodontitis yang merusak walaupun mereka mengalami gingivitis.

Bila iritasi plak dan inflamasi terus berlanjut integritas dan epitelium

junctional akan semakin rusak. Sel-sel epitelial akan bergenerasi dan terpisah,

perlekatannya ke permukaan gigi akan terlepas sama sekali. Pada saat

bersamaan, epitelium junctional akan berproliferasi ke jaringan ikat dan

kebawah pada permukaan akar bila serabut dentogingiva dan serabut puncak

tulang alveolar rusak. Migrasi ke apikal dari epitelium junctionala akan terus

berlangsung dan epithelium ini akan terlepas dari permukaan gigi, membentuk

poket periodontal atau poket asli. Keadaan ini tampaknya merupakan

perubahan irreversible.

Bila poket periodontal sudah terbentuk plak berkontak dengan

sementum. Jaringan ikat akan menjadi oedema, pembuluh darah terdilatasi

dan thrombosis, dinding pembuluh pecah disertai dengan timbulnya

perdarahan ke jaringan sekitarnya disini terlihat infiltrat inflamasi yang besar

dari sel-sel plasma, limfosit dan makrofag. IgG merupakan imunoglobulin

yang dominan tetapi beberapa IgM dan IgA juga dapat ditemukan disiini.

Epithelium dinding poket mungkin tetap utuh atau terulserasi. Disini tidak

terlihat adanya perbedaan karena produk-produk plak berdifusi melalui

epitheliumaliran cairan jaringan dan migrasi dari PMN akan berlanjut dan

agaknya aliran cairan jaringan ini ikut membantu meningkatkan deposisi

kalkulus sub gingiva. Penyebaran inflamasi ke puncak tulang alveolar ditandai

dengan adanya infiltrasi sel-sel inflamasi ke ruang-ruang trabekula, daerah-

daerah resorbsi tulang dan bertambah besarnya tulang trabekula. Ada

kecenderungan reabsorbsi tulang diimbangi oleh deposisi yang makin

menjauhi daerah inflamasi, sehingga tulang akan termodeling, namun tetap

mengalami kerusakan resorbsi tulang dimulai dari daerah interproksimal,

sedemikian rupa sehingga bidang tulang interproksimal menjadi lebar

misalnya antara gigi gigi molar, suatu kerater interdental akan terbentuk dan

kemudian bila proses resorbsi makin berlanjut resorbsi akan meluas ke lateral,

sehingga semua daerah puncak tulang alveolar akan teresorbsi.

Pemeriksaan

Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda klinis dari periodontitis kronis

adalah

- Inflamasi gingiva dan perdarahan

- Poket

- Resesi gingiva

- Mobilitas gigi

- Migrasi gigi

- Nyeri

- Kerusakan tulang laveolar

- Halitosis dan rasa tidak enak

Dari tanda-tanda tersebut yang paling penting dari periodontitis kronis adalah

adanya poket dan kerusakan tulang.

Untuk menegakkan diagnosa periodontal, operator harus bisa

menganalisis riwayat kasus, mengevaluasi tanda-tanda gejala klinis, dan

mengevalusi hasil tes-tes penunjang. Fokus operator tidak hanya pada

penyakit dalam rongga mulutnya saja, tetapi juga pada kondisi sistemik

pasiennya karena ada beberapa penyakit sistemik yang mempunyai

manisfestasi di rongga mulut khususnya dibidang periodontal.

Pemeriksaan dilakukan pada jaringan periodontium. Pemeriksaan pada

gingiva dilakukan dengan melihat warna, ukuran, kontur, konsistensi, tekstur

permukaan, posisi BOP, kedalaman probing, dan adanya rasa sakit.

Warna gingiva normal adalah coral pink, pada gigi M3 kanan atas

pasien gingival berwarna merah, terdapat kalkulus subgingiva serta resesi

gingiva, BOP positif dan probing probing deepth 4mm. Adanya poket dengan

kedalaman lebih dari 3mm menunjukkan diagnosanya adalah periodontitis

kronis.

Rencana perawatan

Perawatan awal untuk periodontitis kronis adalah skaling supragingiva

yang fungsinya untuk mengurangi gingivitis dan perdarahan. Setelah itu,

dilakukan skaling subgingiva. Skaling subgingiva merupakan metode paling

konservatif dari reduksi poket dan jika poket dangkal, merupakan satu-

satunya perawatan yang perlu dilakukan. Namun, bila kedalam poket lebih

dari atau sama dengan 4 mm, diperlukan perawatan tambahan.

Perawatan periodontitis kronis selain skaling, juga diikuti dengan root

planning dan kuretase. Alasan dilakukannya root planning adalah untuk

membersihkan sementum nekrosis dan kalkulus terutama di bagian akar serta

menghaluskan permukaan akar. Tujuan skaling dan root planning adalah

untuk mendapatkan permukaan akar yang halus, bebas deposit, dan sesedikit

mungkin menghilangkan sementum.

Kuretase subgingiva berhubungan dengan pembersihan permukaan

dalam dinding jaringan lunak poket yang terdiri dari epithelium dan jaringan

ikat yang terinflamasi. Penyusutan jaringan yang terjadi setelah prosedur ini

menyebabkan poket berkurang kedalamannya.

Ketiga komponen pembersihan subgingiva yaitu skaling, root

planning, dan kuretase biasanya dilakukan bersamaan karena selama skaling

subgingiva sulit untuk mencegah tidak terjadinya kuretase jaringan lunak.

Akibatnya kapasitas lesi jaringan lunak mereda setelah iritan permukaan akar

dapat dihilangkan seluruhnya.

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

1. Gingivitis kronis

Etiologi dan pathogenesis

Gingivitis disebabkan oleh adanya bakteri pathogen dalam

sulkus gingival yang mensintesa produk seperti kolagenase,

hialuronidase, protease, kondroitin sulfatase/endotoksin yang

menyebabkan kerusakan sel-sel epitel, jaringan ikat, serta

bahan interseluler seperti kolagen, substansi dasar, glikokalik,

dll.

Pemeriksaan

Warna pucat pada margin gingival dan interdental papilla,

kontur membulat pada margin gingival dan interdental papilla,

konsistensi gingival lunak, tekstur tidak terdapat stippling,

gingival tidak sakit jika di palpasi, probing deep normal, BOP

positif

Rencana perawatan

- Instruksi kebersihan mulut.

- Menghilangkan plak dan kalkulus dengan skaling.

- Memperbaiki faktor-faktor retensi plak.

2. Gingival hiperplasi


Pemeriksaan

Pada pemeriksaan didapatkan pembesaran gingiva yang

mengalami keradangan yaitu edematous dengan tanda gingiva

halus, mengkilat, lunak dan merah, serta fibrous dengan tanda

gingiva lebih kenyal, hilangnya stippling dan buram, biasanya

lebih tebal, pinggiran tampak membulat.

Rencana perawatan

- Gingivektomi

- Pemeliharaan kebersihan rongga mulut

- DHE

3. Periodontitis kronis


Penyebab utama yaitu bakteri plak. Bila iritasi plak dan

inflamasi terus berlanjut integritas dan epitelium junctional

akan semakin rusak. Sehingga menyebabkan terbentuknya

poket periodontal. Epithelium dinding poket mungkin tetap

utuh atau terulserasi. Kemudian terjadi penyebaran inflamasi

ke puncak tulang alveolar ditandai dengan adanya infiltrasi sel-

sel inflamasi ke ruang-ruang trabekula, daerah-daerah resorbsi

tulang dan bertambah besarnya tulang trabekula. Jika hal ini

berlanjut akan menyebabkan resorbsi tulang alveolar secara

menyeluruh.

Pemeriksaan

Inflamasi gingiva dan perdarahan, poket, resesi gingiva,

mobilitas gigi, migrasi gigi, nyeri, kerusakan tulang laveolar,

halitosis dan rasa tidak enak

Rencana perawatan

- Skaling supragingiva dan subgingiva

- Root planning dan kuretase

DAFTAR PUSTAKA

J. D. Manson & B.M. Eley. 1993. Buku Ajar Periodonti Edisi 2. Jakarta: Hipokrates.

Ruhadi, Iwan & Aini Izzatul. 2005. Kekambuhan Gingivitis Hiperplasi Setelah

Gingivektomi. Surabaya : Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga

laporan periodonsia

Documents