LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUSPembimbing: Dr Fisalma M, Sp.KKJenes kapiler2009730087

Kepaniteraan Klinik FK UMJBagian Ilmu Kulit dan Kelamin Identitas Nama: Ny. IUmur:31 tahun Jenis Kelamin:PerempuanAgama :Islam Pekerjaan : buruh pabrikAuto anamnesisKeluhan Utama : Gatal pada kedua punggung kaki sejak 1 bulan

Keluhan Tambahan : Bercak kehitaman, perih, dan keringRiwayat penyakit sekarangPasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin, dengan keluhan gatal pada kedua punggung kaki sejak 1 bulan. Gatal yang dirasakan tidak menentu waktunya. Gatal sering di rasakan baik pada pagi, siang, maupun malam hari. Jika gatal, pasien selalu menggaruknya dan berhenti menggaruk jika sudah terasa perih.

Riwayat penyakit sekarangPasien mengatakan sebelum gatal, awalnya muncul bercak kehitaman pada punggung kaki berukuran kira-kira sebesar tutup spidol (d1cm) sejak 1 tahun terakhir yang makin lama makin melebar. Pada awalnya bercak hitam ini disertai gatal yang muncul hanya sesekali, biasanya bercak hitam dan gatal bisa sembuh dengan sendirinya atau hanya dengan berobat ke klinik terdekat. Hanya sejak 1 bulan terakhir, keluhan gatal dirasakan makin sering dan makin berat, bercak kehitaman juga semakin melebar dan muncul seperti penebalan dan permukaan yang mengering dan seperti berkerak.

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mulai mengalami keluhan gatal dengan bercak kehitaman sejak 1 tahun terakhir. Pasien mengaku sering muncul kehitaman yang tidak hilang pada bekas gigitan nyamuk di tangan atau kaki. Riwayat penyakit DM, HT, asma, atau penyakit kronis lain disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada anggota keluarga pasien dalam satu rumah yang mengalami keluhan serupa. Riw DM, HT, Asma disangkalRiwayat Sosial Ekonomi :Pasien adalah seorang buruh pabrik di bagian cutting pada sebuah pabrik industri dan selama di pabrik bekerja dengan menggunakan sandal jepit dan menyangkal adanya paparan terhadap zat kimia atau sejenisnya. Pasien mandi menggunakan air biasa, tidak menggunakan air hangat dengan sabun lifebuoy atau shinzui dan air di rumah pasien juga tidak keruh.

Riwayat Alergi :Pasien tidak ada alergi terhadap baik makanan, debu maupun obat-obatan, hanya saja kemungkinan alergi cuaca dingin dikarenakan bila cuaca dingin sering merasakan gatal di seluruh tubuh.

Riwayat Pengobatan :Pasien sudah 3 kali berobat ke klinik selama 1 tahun terakhir dan diberi obat minum untuk mengurangi gatal dan salep. Pasien juga membeli salep 88 di warung 1 minggu terakhir untuk keluhan gatal yang semakin berat akan tetapi keluhan tidak berkurang.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: tampak sakit ringan Kesadaran: composmentis Tanda VitalNadi: 88x/mSuhu: 36,2 CPernapasan: 22x/mStatus Generalisata: tak

Status dermatologikusA/R : dorsum pedis dextra dan sinistraEfloresensi : lesi numularis soliter , hiperpigmentasi berupa papula,lekenifikasi berskuama, sirkumskrip, simetris terdapat penebalan,permukaan tidak beraturan dan berbatas tegas

ResumePerempuan 31 th datang ke poliklinik kulit dan kelamin, dengan keluhan gatal pada kedua punggung kaki sejak 1 bulan. pasien selalu menggaruknya dan berhenti menggaruk jika sudah terasa perih,awalnya muncul bercak kehitaman pada punggung kaki berukuran kira-kira sebesar tutup spidol (d1cm),pada daerah yang gatal terasa menebal dan terasa kering.

Riwayat : keluhan sudah dirasakan sejak 1 tahun yang lalu namun 1 bulan terakhir keluhan semakin parah.Status dermatologikusA/R : dorsum pedis dextra dan sinistraEfloresensi : lesi numularis soliter,hiperpigmentasi berupa papula,lekenifikasi berskuama, sirkumskrip, simetris terdapat penebalan, permukaan tidak beraturan dan berbatas tegas

Lesi Numularis,hiper berupa makula,papul likenifikasi,12Diagnosis kerja: Dermatitis numularisDiagnosis Banding: - Neurodermatitis - Dermatitis Kontak iritan

Non medikamentosa -Diberi penjelasan kepada pasien bahwa garukan dapat memperparah penyakitnya, jadi harus dihindari.- Meningkatkan kebersihan badan dengan mandi 2 kali sehari menggunakan sabun yang mengandung pelembab agar kulit tidak kering - Membiasakan mengganti pakaian yang telah dipakai, serta mencuci pakaian dan handuk dengan baik Medikamentosa cetirizine 1 x 1vaselineBetametason salep 3x sehari

Vaselein : seuluh kaki beta14Prognosis Quo ad vitam: ad bonam Quo ad fungsionam: ad bonam Quo ad sanactionam: ad bonam

DERMATITIS NUMULARISNama lain dari dermatitis nummular adalah ekzem diskoid, ekzem numular, nummular eczematous dermatitis.Dermatitis numular merupakan suatu peradangan dengan lesi yang menetap, dengan keluhan gatal, yang ditandai dengan lesi berbentuk uang logam, sirkular atau lesi oval berbatas tegas, umumnya ditemukan pada daerah tangan dan kaki.EPIDEMIOLOGILebih sering pada laki-laki dibandingkan wanita.Usia antara 55 dan 65 tahunJarang muncul dibawah usia 1 tahun

ETIOLOGIPenyebabnya sampai saat ini belum diketahui. Namun demikian banyak faktor predisposisi, baik predisposisi primer maupun sebagai predisposisi sekunder telah diketahui sebagai agen etiologi.Faktor predisposisiPrimerStaphylococci MicrococciSekunderadanya tekanan emosional, trauma lokal seperti gigitan serangga dan kontak dengan bahan kimiamusim dinginkondisi kulit yang kering dan frekuensi mandi yang sering dalam sehari akan memperburuk kondisi penyakit iniPATOFISIOLOGIBarrier pada kulit yang lemah Peningkatan jumlah mast cell Masuknya alergen dan mempengaruhi terjadinya peradangan pada kulitAdanya fissura pada permukaan kulit yang kering dan gatal dan faktor etiologi sekunderMenurunkan aktivitas enzim chymaseMenurunnya kemampuan enzim untuk menekan proses inflamasiGEJALA KLINISTimbul rasa gatalLuka kulit yang antara lain makula, papul, vesikel, atau tambalan : Bentuk numular (seperti koin). Terutama pada tangan dan kaki.Umumnya menyebar.Lembab dengan permukaan yang keras.

Kulit bersisik atau ekskoriasi.Kulit yang kemerahan atau inflamasi

PEMERIKSAAN PENUNJANGPada pemeriksaan laboratorium, tidak ada penemuan yang spesifik.Untuk membedakannya dengan penyakit lain:patch test dan prick test DIAGNOSISDermatitis numular dapat didiagnosis berdasarkan anamnesis dan gejala klinis. Tingkat gatal dan terjadinya likenifikasi akan membedakannya dari neurodermatitis. Distribusi lesi biasanya pada kedua lutut, kedua siku dan kulit kepala.Penatalaksanaan Melindungi kulit dari trauma.Karena pada jenis ini biasanya berawal dari trauma kulit minor. Emollients.Emollients merupakan pelembab. Digunakan untuk mengurangi kekeringan pada kulit. Contoh emollients yang sering digunakan antara lain ; aqueous cream, gliserine dan cetomacrogol cream, wool fat lotions.Steroid topikal.Untuk menghilangkan peradangan pada kulit dan mengurangi iritasi kulit. Misalnya dengan pemberian triamcinolone 0,025-0,1%. Antibiotik oral maupun topikal.Untuk mencegah infeksi sekunder. Digunakan dicloxacillin dosis oral 125-500 mg 4 kali per hari selama 7-10 hari. Kadang-kadang dermatitis numular dapat sembuh total, hanya timbul lagi jika pengobatan tidak diteruskanPenatalaksanaan Antihistamin oral.Mengurangi gatal dan sangat berguna pada malam hari. Tidak menghilangkan dermatitis. Misalnya hydroxyzine (atarax, vistaril,vistazine) dengan dosis oral 25-100 mg 4 kali per hari.Fototerapi.Ultraviolet light treatment beberapa kali dalam seminggu biasanya dapat membantu. Dapat mengontrol dermatitis dalam beberapa bulan, namun pada kasus yang berat sangat diperlukan. Fototerapi dengan ultraviolet B mungkin efektif. Steroid sistemik.Digunakan untuk kasus-kasus dermatitis numular yang berat, diberikan prednilson dengan dosis oral 40-60 mg 4 kali per hari dengan dosis yang diturunkan secara perlahan-lahan.PROGNOSISPasien perlu untuk diberitahukan tentang perkembangan atau perjalanan penyakit dari dermatitis numular yang cenderung sering berulang. Mencegah atau menghindari dari faktor-faktor yang memperburuk atau meningkatkan frekuensi untuk cenderung berulang dengan menggunakan pelembab pada kulit akan sangat membantu mencegah penyakit iniAnalisa kasus Pada kasus, gambaran efloresensi sesuai dengan gambaran dermatitis numularis dan faktor predisposis yang diduga berpengaruh pada kasus ini yaitu kondisi kulit yang kering dikarenakan faktor cuaca dan pekerjaan pasien sebagai buruh pabrik.Pada pengobatan pasien diberikan antihistamin untuk keluhan gatal, pelembab dan steroid topikal.Terima kasih29Status dermatologikusA/R : dorsum pedis dextra dan sinistraEfloresensi : lesi numularis soliter , hiperpigmentasi berupa papula,lekenifikasi berskuama, sirkumskrip, simetris terdapat penebalan,permukaan tidak beraturan dan berbatas tegas

Status dermatologikusA/R : dorsum pedis dextra dan sinistraEfloresensi : lesi numularis soliter , hiperpigmentasi berupa papula,lekenifikasi berskuama, sirkumskrip, simetris terdapat penebalan,permukaan tidak beraturan dan berbatas tegas