LAPORAN KASUS BEDAH ORTHOPEDI

SEORANG LAKI-LAKI 16 TAHUN DENGAN FRAKTUR FEMUR SINISTRA 1/3 TENGAH TRANSVERSAL TERTUTUP NON KOMPLIKATA

Disusun oleh : Robby Cahyadi G6A009140

Pembimbing : dr. Andry R. Winoto, Sp.OT

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2011

I. IDENTITAS PENDERITA Nama Jenis kelamin Umur Alamat Pekerjaan Agama Suku : Tn. N.A. : Laki-laki : 16 tahun : Karangdowo RT 03/RW 01, Kutoharjo, Pati : Pelajar : Islam : Jawa

Masuk Rumah Sakit : 3 Juni 2011 No CM : 6633342

II. DAFTAR MASALAH No Masalah Aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal

1.

Fraktur femur 3-06-2011 sinistra 1/3 tengah transversal tertutup non komplikata

III. DATA DASAR A. DATA SUBYEKTIF Anamnesis Autoanamnesis dan alloanamnesis dengan penderita dan keluarga penderita tanggal 6 Juni 2011 pukul 14.00 WIB di bangsal A3.

Keluhan Utama : nyeri paha kaki kiri post KLL

1

Riwayat Penyakit Sekarang : 3 hari SMRS penderita mengendarai sepeda motor sendirian dalam keadaan mabuk dan menabrak rumah penduduk, tapi mekanisme jatuh tidak diketahui. Penderita tidak memakai helm dan sempat pingsan + 5 jam. Oleh penolong penderita dibawa ke RSUD Soewondo Pati, penderita sadar, nyeri kepala (+), mual (-), muntah (-), penglihatan kabur (-), paha kaki kiri terasa nyeri, gerak terbatas karena nyeri, lalu dilakukan foto rontgen tulang paha kaki kiri dan didapatkan tulang paha kiri kaki penderita patah. Kaki kiri penderita dispalk dan dibalut kain kassa, lalu dirujuk ke UGD RSDK.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat patah tulang di waktu kecil disangkal. Riwayat sakit jantung, tekanan darah tinggi, dan kencing manis disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang sakit jantung, tekanan darah tinggi, dan kencing manis. Riwayat Sosial Ekonomi Penderita bekerja sebagai pelajar. Penderita merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Belum menikah. Orang tua penderita bekerja sebagai buruh pabrik. Biaya pengobatan ditanggung Jamkesmas. Kesan : Sosial ekonomi kurang.

B. DATA OBJEKTIF Pemeriksaan fisik tanggal 6 Juni 2011, pukul 14.00 WIB di Bangsal A3. Keadaan Umum : sadar, tenang, kaki kiri terpasang spalk dan terbalut kain kassa. Kesadaran Tanda Vital : komposmentis, GCS E4M6V5 = 15 : Tekanan darah Nadi : 130/80 mmHg : 82 x/menit isi dan tegangan cukup : 37,0 oC 2

Respiratory Rate : 20 x/menit Suhu

Kulit Kepala Mata

: sawo matang, kulit kering (-) : mesosefal : konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3mm/3mm, reflek cahaya (+/+)

Hidung Telinga Mulut Tenggorok Leher Dada Pulmo

: napas cuping (-), discharge (-), septum deviasi (-) : discharge (-) : bibir kering (-), sianosis (-) : T1-1, faring hiperemis (-) : Simetris, deviasi trakea (-), pembesaran limfonodi (-) : Retraksi (-), jejas (-) : I Pa Pe Au : simetris, statis, dinamis : stem fremitus kanan = kiri : sonor seluruh lapangan paru : SD vesikuler, ST (-)

Jantung

:

I Pa

: ictus cordis tidak tampak : ictus cordis teraba di SIC V 2 cm medial LMCS, tidak kuat angkat, tidak melebar

Pe Au

: konfigurasi jantung dalam batas normal : BJ I-II murni, gallop (-), bising (-)

Abdomen

:

I Au Pe Pa

: datar, venektasi (-), jejas (-) : bising usus (+) Normal : timpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-) : Supel, hepar/lien tidak teraba

Extremitas

: Superior Ka / Ki Inferior Ka / Ki - /-/+ -/-

Sianosis Swelling Akral Dingin

-/-/-/-

3

Capillary Refill Pulsasi arteri Sensibilitas Motorik : - Gerak