LAPORAN KASUS TUMOR COLORECTAL

TINDAKAN : LAPARATOMY EKSPLORASI

IDENTITAS PASIENNama Penderita : Tn. M.AJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 65 tahunAlamat : Bau-bauTanggal Operasi : 25 Maret 2015Nama RS : RS. Ibnu SinaAnamnesis : Autoanamnesis

BAB bercampur

darah

Dialami 6 bln SMRS

Awalnya BAB encer + darah segar 5-6x/hari

Beberapa minggu kemudian kotoran

seperti kotoran kambing dan bercampur darah

hitam dan lendir

Nyeri perut kadang2

terutama saat mengedan

Mual kadang2, penurunan BB

>10 kg dalam 6 bulan terakhir

1. Riwayat dirawat beberapa kali di RSU Bau-Bau dengan keluhan yang sama dan kemudian di rujuk ke Makassar

2. Riwayat pengobatan ada (obat tidak diketahui) 3. Riwayat menderita keluhan yang sama sebelumnya ada saat usia 18 tahun

selama 1 tahun dan berobat tradisional

PEMERIKSAAN FISIKStatus Present:Sakit Sedang/Gizi cukup/ ComposmentisTanda Vital:Tensi : 110/60 mmHgNadi : 70 kali/ menit (Reguler,

kuat angkat)Pernapasan: 20 kali/ menit

(Thoracoabdominal)Suhu : 36,7 oC (axilla)Konjungtiva : anemis (+)

Perut:Inspeksi : datar, ikut gerak napasAuskultasi : peristaltik (+) kesan normalPalpasi : nyeri tekan (+), massa

tumor (-)Hati : tidak terabaLimpa : tidak terabaGinjal : Ballotement (-)Lain-lain : Kulit tidak ada kelainan

Perkusi : Timpani (+) , Shifting dullness (-)

LABORATORIUMJenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

DARAH RUTIN

WBC 3,6 x 103/uL 4 - 10 x 103/uL

RBC 3,73 x 106/uL 4–6 x 106/uL

HGB 11,3 g/dL 12 - 16 g/dL

HCT 33,5 %  37 – 48%

PLT253 x 103/uL

150-400 x 103/uL

Neutrophil x 103/uL

52.0-75.0 x 103/uL

Monosit x 103/uL

2.0-8.0 x 103/uL

Limfosit x 103/uL

20.0-40.0 x 103/uL

Eosinofil x 103/uL 1-3 x 103/uL

Basofil x 103/uL

0.00-0.10 x 103/uL

PEMERIKSAAN PENUNJANG

•Kesan : hemoroid interna grade I•massa tumor polipoid rektosimoid tipe stenotik.

ENDOSKOPI

•Kesan : fungsi sistolik LV baik, 66,4 %

ECHOCARDIOGRAPHY

•Kesan : suspek tumor colon descenden•hypertrophy prostat grade III.

USG ABDOMEN

DIAGNOSIS Tumor colorectalPENATALAKSANAAN AWALAdona 1 amp/ 8 jam/ dripsAsam traneksamat 1 amp/ 12 jam/ IV

Konsul Bedah Digestive untuk penatalaksanaan operasi

Konsul Anestesi

PRE OPERASI (VISITE PRE ANESTESI)1.Anamnesis 2.Pemeriksaan fisik (EMERGENCY)3.Laboratorium 4.Kesimpulan : pasien kategori ASA PS

2, rencana anestesi Combine epidural anestesi

5.Instruksi : informed consent, IVFD RL 20 tpm, pasang kateter urine, stop intake oral 8 jam sebelum operasi, injeksi antibiotik ceftriaxone 1 gr 1 jam sebelum operasi, siap darah PRC 2 bag

INTRA OPERASIPasien masuk

ruang OKPersiapan

pasien

premedikasi

Prosedur epidural

Maintenance

Emergency time

Operasi selesai, pasien pindah

PACU

OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN1. Premedikasi : Ranitidine 50 mg,

dexamethasone 10 mg, ketorolac 30 mg, ondansetron 4 mg, midazolam 2 mg.

2. Obat anestesi : bupivacain 20 mg + fentanyl 30 mcg + clonidin

3. obat emergency : efedrin, atropin sulfat, lidocain, epinephrine

4. Obat lain : tramadol, catapres

POST OPERASI1.Jam pindah pukul 19.00 WITA, KU

stabil2.Vital sign normal3.BROMAGE score :04.INSTRUKSI : Awasi dan ukur vital

sign/jam, O2 via nasal kanul 2 lpm, IVFD RL 20 tpm, terapi TS lanjut , pindah ICU.

TERIMA KASIIHHH.....