Laparotomie u Laparotomie u pánevních tumorů a pánevních tumorů a

radikální pánevní radikální pánevní clearenceclearence

Laparotomie u Laparotomie u pánevních tumorů a pánevních tumorů a

radikální pánevní radikální pánevní clearenceclearenceFrantišek AntošFrantišek AntošZuzana ŠerclováZuzana Šerclová

Miroslav Skála Miroslav Skála

Chirurgická klinika Chirurgická klinika IPVZ a 1. LF UKIPVZ a 1. LF UKFN Na BulovceFN Na Bulovce, Praha, Praha

Chirurgická klinika Chirurgická klinika IPVZ a 1. LF UKIPVZ a 1. LF UKFN Na BulovceFN Na Bulovce, Praha, Praha

DefiniceDefiniceDefiniceDefinice

Odstranění orgánů malé pánve rektum,

děloha, adnexa, močový měchýř (prostata a

semenné váčky), včetně peritonea dna pánevního,

event. s vaginou a vulvou.

totálnítotální přednípřední zadnízadní

Brunschwig 1948 22 pts (oper. mortalita 23 %)

Bricker 1951 Ileální reservoir

IndikaceIndikacePrimární či sekundární stavy tumorózního postižení orgánů malé pánve s prokázaným či předpokládaným prorůstáním do okolních orgánů či struktur.

Nejčastěji:Nejčastěji:

chirurgickéchirurgické gynekologické gynekologické urologické urologické

nádory rekta a rektosigmatu

ca cervixu uteru ca endometria ca vaginy

tu močovéhoměchýře

tu prostaty, sem.váčků, uretry

Předpoklady kurability Předpoklady kurability multiviscerálních multiviscerálních výkonůvýkonů

Předpoklady kurability Předpoklady kurability multiviscerálních multiviscerálních výkonůvýkonů10 % lokálně pokročilých kolorektálních karcinomů 10 % lokálně pokročilých kolorektálních karcinomů nemá vzdálené metastázynemá vzdálené metastázy10 % lokálně pokročilých kolorektálních karcinomů 10 % lokálně pokročilých kolorektálních karcinomů nemá vzdálené metastázynemá vzdálené metastázy

Chirurgické technikyChirurgické technikyChirurgické technikyChirurgické techniky

Výsledky multiviscerálních resekcí pro kolorektální karcinomVýsledky multiviscerálních resekcí pro kolorektální karcinom(Lopez, 2001, Boston)(Lopez, 2001, Boston)

No p.No p. Morbidita / MortalitaMorbidita / Mortalita Lymf. metaLymf. meta5 let přežití5 let přežití

Uzliny - / +Uzliny - / +

Extenzivní Extenzivní resekceresekce 900900 27 / 5 %27 / 5 % 39 %39 % 68 / 32 %68 / 32 %

Extenterace Extenterace pánvepánve 255255 55 / 9 %55 / 9 % 46 %46 % 64 / 36 %64 / 36 %

KontraindikaceKontraindikaceKontraindikaceKontraindikaceTumorózní postižení skeletuTumorózní postižení skeletu xx

Tumorózní prorůstání do velkých cév Tumorózní prorůstání do velkých cév či nervůči nervů

Vzdálené metastázyVzdálené metastázy xx

Extraperitoneální lymfatické postiženíExtraperitoneální lymfatické postižení xx

Diskontinuální peritoneální invazeDiskontinuální peritoneální invaze xx

Extenzivní postižení kliček tenkého Extenzivní postižení kliček tenkého

střeva střeva (Maligní adheze)(Maligní adheze)

Infiltrace svalů dna pánevníhoInfiltrace svalů dna pánevního

ObezitaObezita

MalnutriceMalnutrice

Tumorózní postižení skeletuTumorózní postižení skeletu xx

Tumorózní prorůstání do velkých cév Tumorózní prorůstání do velkých cév či nervůči nervů

Vzdálené metastázyVzdálené metastázy xx

Extraperitoneální lymfatické postiženíExtraperitoneální lymfatické postižení xx

Diskontinuální peritoneální invazeDiskontinuální peritoneální invaze xx

Extenzivní postižení kliček tenkého Extenzivní postižení kliček tenkého

střeva střeva (Maligní adheze)(Maligní adheze)

Infiltrace svalů dna pánevníhoInfiltrace svalů dna pánevního

ObezitaObezita

MalnutriceMalnutrice

?? Resekce sakra Resekce sakra (20-25% 5 let přežití)(20-25% 5 let přežití)

?? Meta jater a plic Meta jater a plic

?? Inguinální a pelvické uzliny Inguinální a pelvické uzliny

- - Peritonektomie Peritonektomie

?? Resekce sakra Resekce sakra (20-25% 5 let přežití)(20-25% 5 let přežití)

?? Meta jater a plic Meta jater a plic

?? Inguinální a pelvické uzliny Inguinální a pelvické uzliny

- - Peritonektomie Peritonektomie

Lokální invaze Lokální invaze –– rozsah rozsah resekceresekceLokální invaze Lokální invaze –– rozsah rozsah resekceresekce

CTCT

Endorektální a endovaginální UZEndorektální a endovaginální UZ

NMR (PET)NMR (PET)

EndoskopieEndoskopie

Through cut biopsieThrough cut biopsie

Vyš. P. r., vaginální vyšetřeníVyš. P. r., vaginální vyšetření

Neurologické vyšetřeníNeurologické vyšetření

CTCT

Endorektální a endovaginální UZEndorektální a endovaginální UZ

NMR (PET)NMR (PET)

EndoskopieEndoskopie

Through cut biopsieThrough cut biopsie

Vyš. P. r., vaginální vyšetřeníVyš. P. r., vaginální vyšetření

Neurologické vyšetřeníNeurologické vyšetření

OperaceOperace

Technicky náročná nejlépe multioborový operační tým

F Á Z EF Á Z EF Á Z EF Á Z E

exstirpační

rekonstrukční

chirurgchirurg

• koloanální anastomóza• konstrukce stomie

gynekologgynekolog

• náhrada vaginy (střevem)

urologurolog

• ureterostomie• implantace močovodů

do tenkého či tlustého střeva

MorbiditaMorbidita Ø 60 %Ø 60 %MorbiditaMorbidita Ø 60 %Ø 60 %

urologické komplikaceurologické komplikace ileózní stavyileózní stavy fistulacefistulace kardiopulmonální komplikacekardiopulmonální komplikace

urologické komplikaceurologické komplikace ileózní stavyileózní stavy fistulacefistulace kardiopulmonální komplikacekardiopulmonální komplikace

60 %60 %60 %60 %

operační řešeníoperační řešeníoperační řešeníoperační řešení

MortalitaMortalita Ø 0-10 %Ø 0-10 %MortalitaMortalita Ø 0-10 %Ø 0-10 %

Faktory ovlivňující morbiditu a mortalituFaktory ovlivňující morbiditu a mortalituFaktory ovlivňující morbiditu a mortalituFaktory ovlivňující morbiditu a mortalitu

1. komorbidita (x věk)2. radiace3. reoperace (primární operace)4. krevní ztráta5. peroperační kontaminace6. techniky – myokutánní lalok, omentální lalok7. perioperační ARO a JIP péče

PřežitíPřežitíPřežitíPřežití

Vysoký rozptylVysoký rozptyl

sekundární tusekundární tu primární tuprimární tu

5 let . . . . . . . . . 5 let . . . . . . . . . 4040 - - 60 %60 % gynekol. tumorygynekol. tumory

2525 -- 40 %40 % kolorektální tumorykolorektální tumory

5 let . . . . . . . . . 5 let . . . . . . . . . 4040 - - 60 %60 % gynekol. tumorygynekol. tumory

2525 -- 40 %40 % kolorektální tumorykolorektální tumory

Chirurgická klinika FNBChirurgická klinika FNB

27 pts27 pts27 pts27 pts

mužimuži 1212mužimuži 1212 ženyženy 1515ženyženy 1515

věkvěk 57,1 r.57,1 r. věkvěk 56,4 r.56,4 r.

Exenterace: totální 15

přední 1

zadní 11

IndikaceIndikaceIndikaceIndikace

Primární: Ca rekta a rektosigmatu 1111

Ca rektosigmatu + ovaria 11

Ca močového měchýřeCa močového měchýře 22

Sekundární: Fistula rektovaginální

- postiradiační, Ca cerv. ut. 44

Ca vaginy 11

Recidiva Ca rektosigmatu 66

Ca moč. měchýřeCa moč. měchýře 22

Ozáření předoperačně 11

Neozáření 16

PřežíváníPřežíváníPřežíváníPřežívání

Pts celkem pts 5 let 4 2 ( 50 % ) - 3 roky 4 4 (100 %) recidiva 1 2 roky 5 3 ( 60 % ) recidiva 1 1 rok 3 2 ( 66 % ) - 1 rok 9 -

Pts celkem pts 5 let 4 2 ( 50 % ) - 3 roky 4 4 (100 %) recidiva 1 2 roky 5 3 ( 60 % ) recidiva 1 1 rok 3 2 ( 66 % ) - 1 rok 9 -

Morbidita (59,3 %) Mortalita (7,4 %)Morbidita (59,3 %) Mortalita (7,4 %)

bronchopneumoniebronchopneumonie 44

ileus z adhezíileus z adhezí 22

pyelonefritidapyelonefritida 33

enterokutánní píštělenterokutánní píštěl 22

selhání epicyst.selhání epicyst. 11

intraabd. abscesintraabd. absces 33

perf. tenkého střevaperf. tenkého střeva 11

bronchopneumoniebronchopneumonie 44

ileus z adhezíileus z adhezí 22

pyelonefritidapyelonefritida 33

enterokutánní píštělenterokutánní píštěl 22

selhání epicyst.selhání epicyst. 11

intraabd. abscesintraabd. absces 33

perf. tenkého střevaperf. tenkého střeva 11

srdeční selhání srdeční selhání 11

exsanguinaceexsanguinace 11

srdeční selhání srdeční selhání 11

exsanguinaceexsanguinace 11

Exenterace pánevních orgánůExenterace pánevních orgánůExenterace pánevních orgánůExenterace pánevních orgánů Vysoká morbiditaVysoká morbidita

Únosná mortalita Únosná mortalita (snižuje se se zkušeností)(snižuje se se zkušeností) 30 – 60 % kurativní výkon při extenzivním nádorovém 30 – 60 % kurativní výkon při extenzivním nádorovém postižení malé pánvepostižení malé pánve

Vysoká morbiditaVysoká morbidita

Únosná mortalita Únosná mortalita (snižuje se se zkušeností)(snižuje se se zkušeností) 30 – 60 % kurativní výkon při extenzivním nádorovém 30 – 60 % kurativní výkon při extenzivním nádorovém postižení malé pánvepostižení malé pánve

Paliativní exenterace pánvePaliativní exenterace pánve

• Nádor nelze odstranitNádor nelze odstranit• Resekční linie jsou pozitivníResekční linie jsou pozitivní• Plánovaný výkon pro velké komplikace rozsáhlého nádoruPlánovaný výkon pro velké komplikace rozsáhlého nádoru

(bolest, píštěl, inflamace, krvácení …)(bolest, píštěl, inflamace, krvácení …)(70 – 88 % zlepšení QoL-FCHCaCS, MC, UT)(70 – 88 % zlepšení QoL-FCHCaCS, MC, UT)

Paliativní exenterace pánvePaliativní exenterace pánve

• Nádor nelze odstranitNádor nelze odstranit• Resekční linie jsou pozitivníResekční linie jsou pozitivní• Plánovaný výkon pro velké komplikace rozsáhlého nádoruPlánovaný výkon pro velké komplikace rozsáhlého nádoru

(bolest, píštěl, inflamace, krvácení …)(bolest, píštěl, inflamace, krvácení …)(70 – 88 % zlepšení QoL-FCHCaCS, MC, UT)(70 – 88 % zlepšení QoL-FCHCaCS, MC, UT)

? peritoneální nádorové postižení ?

CESTY DISEMINACE NÁDORŮCESTY DISEMINACE NÁDORŮCESTY DISEMINACE NÁDORŮCESTY DISEMINACE NÁDORŮ

HEMATOGENNÍHEMATOGENNÍLYMFOGENNÍ

INOKULACE NAINOKULACE NAPERITONEÁLNÍM

POVRCHUPOVRCHU

PERITONEÁLNÍ KARCINOMATÓZA SARKOMATÓZA

SUGARBAKEROVA KONCEPCE:SUGARBAKEROVA KONCEPCE:SUGARBAKEROVA KONCEPCE:SUGARBAKEROVA KONCEPCE:

Peritoneální karcinomatóza je regionální

tumorózní rozsev ve svých projevech a

důsledcích obdobný rozsevu hematogennímu či

lymfogennímu ale je potenciálně kurabilní.

PŘEDPOKLADY:PŘEDPOKLADY:PŘEDPOKLADY:PŘEDPOKLADY:

1)1) agresivní chirurgická cytoredukceagresivní chirurgická cytoredukce

2)2) intraperitoneální chemoterapieintraperitoneální chemoterapie

Ad 1:Ad 1:

a) Radikální odstranění tumorem postiženého orgánu (appendix, střevo, žaludek, ovarium, apod.)

b) Parciální či totální peritonektomie

PŘED HEMATOGENNÍM ČI LYMFOGENNÍM ROZSEVEMPŘED HEMATOGENNÍM ČI LYMFOGENNÍM ROZSEVEM

Nejvhodnější nádory:Nejvhodnější nádory: pseudomyxoma peritonei cystické tumory ovaria peritoneální mesoteliom kolorektální karcinom Ca žaludku Ca pankreatu

Ad 2:Ad 2:Ad 2:Ad 2:

Chemoterapie významně doplňuje chirurgický Chemoterapie významně doplňuje chirurgický

výkon tím, že eradikuje zbytky tumorózní tkáně a výkon tím, že eradikuje zbytky tumorózní tkáně a

brání další implantaci nádorových buněk na brání další implantaci nádorových buněk na

tkáních v dutině břišní.tkáních v dutině břišní.

Chemoterapie významně doplňuje chirurgický Chemoterapie významně doplňuje chirurgický

výkon tím, že eradikuje zbytky tumorózní tkáně a výkon tím, že eradikuje zbytky tumorózní tkáně a

brání další implantaci nádorových buněk na brání další implantaci nádorových buněk na

tkáních v dutině břišní.tkáních v dutině břišní.

CHEMOTERAPIECHEMOTERAPIECHEMOTERAPIECHEMOTERAPIE

během operace .............. manuální kontrolaběhem operace .............. manuální kontrola intraperitoneálně možná vysoká koncentrace cytostatikaintraperitoneálně možná vysoká koncentrace cytostatika hypertermie (41 ºC)hypertermie (41 ºC) postoperačně ................. 5 dnů lavážepostoperačně ................. 5 dnů laváže

během operace .............. manuální kontrolaběhem operace .............. manuální kontrola intraperitoneálně možná vysoká koncentrace cytostatikaintraperitoneálně možná vysoká koncentrace cytostatika hypertermie (41 ºC)hypertermie (41 ºC) postoperačně ................. 5 dnů lavážepostoperačně ................. 5 dnů laváže

VÝHODY INTRAOPERAČNÍVÝHODY INTRAOPERAČNÍHYPERTERMICKÉ CHEMOTERAPIEHYPERTERMICKÉ CHEMOTERAPIEVÝHODY INTRAOPERAČNÍVÝHODY INTRAOPERAČNÍHYPERTERMICKÉ CHEMOTERAPIEHYPERTERMICKÉ CHEMOTERAPIE

teplo zvyšuje penetraci cytostatika do tkání

teplo zvyšuje cytotoxicitu některých cytostatik

teplo samo o sobě působí protinádorově

distribuce cytostatika je rovnoměrná po celé dutině břišní

toxické vlivy koncentrovaných cytostatik lze v narkóze lépe korigovat (renální funkce,

hemodynamika, srážlivost krevní, teplota, apod.)

hojivost tkání rezistence vůči infekci hojivost tkání rezistence vůči infekci

CYTOSTATICKÁ LAVÁŽCYTOSTATICKÁ LAVÁŽCYTOSTATICKÁ LAVÁŽCYTOSTATICKÁ LAVÁŽovlivňuje faktory, které se podílejí na ovlivňuje faktory, které se podílejí na

implantaci nádorových buněk:implantaci nádorových buněk:ovlivňuje faktory, které se podílejí na ovlivňuje faktory, které se podílejí na

implantaci nádorových buněk:implantaci nádorových buněk:

přirozená přítomnost buněk v blízkém okolí tumoru průnik maligních buněk do peritoneální dutiny při

operačním otevření lymfatického systému

diseminace maligních buněk při operaci

zbylé krevní sraženiny v břiše či pánvi obsahující živé nádorové buňky

fibrinové usazeniny na traumatizovaných peritoneálních površích zachycují i nádorové buňky

replikace nádorových buněk díky růstovým faktorům zapojených do hojivého procesu (neutrofily, monocyty, krevní destičky .....)

SOUČASNÉ INDIKACE PRO ZAŘAZENÍ SOUČASNÉ INDIKACE PRO ZAŘAZENÍ

K CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGII A K CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGII A INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIIINTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPII

SOUČASNÉ INDIKACE PRO ZAŘAZENÍ SOUČASNÉ INDIKACE PRO ZAŘAZENÍ

K CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGII A K CYTOREDUKTIVNÍ CHIRURGII A INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIIINTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPII neinvazivní peritoneální karcimatóza či sarkomatóza

(pseudomyxom)

peritoneální mesoteliom

peritoneální rozsev invazivního karcinomu

perforované gastrointestinální karcinomy

karcinomy přiléhající a infiltrující okolní orgány

gastrointestinální karcinomy s pozitivní peritoneální cytologií

peroperačně perforované tumory

recidivy ovariálních karcinomů

RESULTS OF TREATMENT OF PERITONEAL SURFACE MALIGNANCY RESULTS OF TREATMENT OF PERITONEAL SURFACE MALIGNANCY WITH CYTOREDUCTIVE SURGERY AND PERIOPERATIVE WITH CYTOREDUCTIVE SURGERY AND PERIOPERATIVE

INTRAPERITONEAL CHEMOTHERAPYINTRAPERITONEAL CHEMOTHERAPY

The disease free survival of all patients with peritoneal surThe disease free survival of all patients with peritoneal surfface ace malignancymalignancy treated over the last 15 years is presented in treated over the last 15 years is presented in Table TableThe disease free survival of all patients with peritoneal surThe disease free survival of all patients with peritoneal surfface ace malignancymalignancy treated over the last 15 years is presented in treated over the last 15 years is presented in Table Table

Disease StateDisease State No. PatientsNo. Patients 3-year Survival3-year Survival

Appendix cancer with carcinomatosis and Appendix cancer with carcinomatosis and pseudomyxoma peritonei syndrome after pseudomyxoma peritonei syndrome after complete cytoreductioncomplete cytoreduction

400400 83 %83 %

PPrimary and recurrent colon or rectal rimary and recurrent colon or rectal cancer with carcicancer with carcinomatosis and complete nomatosis and complete cytoreductioncytoreduction

4545 41 %41 %

Stage IV gastric cancer after gastric Stage IV gastric cancer after gastric resection with perinectomyresection with perinectomy 1313 31 %31 %

Recurrent abdominopelvic sarcoma with Recurrent abdominopelvic sarcoma with sarcomatosis following complete sarcomatosis following complete cytoreductioncytoreduction

5050 43 %43 %

Peritoneal suurface malignancyPeritoneal suurface malignancy

a.a. Peritoneal mesotheliomaPeritoneal mesothelioma

b.b. Papillary serous cancerPapillary serous cancer

c.c. Primary peritoneal adenocarcinomaPrimary peritoneal adenocarcinoma

4848 27 %27 %

Symptomatic malignant ascitesSymptomatic malignant ascites 1616 0 %0 %

Schématické zapojení lavážní aparatury SKALA LA-1

12 - 15 hodin12 - 15 hodin

Chirurgická klinika Chirurgická klinika FN NA BULOVCE FN NA BULOVCE

(1999 - 2002)(1999 - 2002)

Chirurgická klinika Chirurgická klinika FN NA BULOVCE FN NA BULOVCE

(1999 - 2002)(1999 - 2002)

28 pac.28 pac.28 pac.28 pac.

ŽŽ MM

14 Ø 49,8 r. Ø 60,9 r.14(25-73) (42 - 75)

DIAGNÓZADIAGNÓZA pseudomyxom peritonea . . . . . . . 2mesoteliom peritonea . . . . . . . . . 3kolorektální karcinom . . . . . . . . . . 13gynekologický karcinom . . . . . . . . 6urologický karcinom . . . . . . . . . . . 2ostatní . . . . . . . . . . . . . 1

CELKOVÁ MORBIDITACELKOVÁ MORBIDITA 85,7 %85,7 %85,7 %85,7 %

Bronchopneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . .Bronchopneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . . 1414Adhezivní ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Adhezivní ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Pooperační paralytický ileusPooperační paralytický ileus(léčen konzervativně) (léčen konzervativně) . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 2222Perikarditida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Perikarditida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Intraabdominální absces . . . . . . . . . . . . . Intraabdominální absces . . . . . . . . . . . . . 55Pooperační střevní píštěl . . . . . . . . . . . . .Pooperační střevní píštěl . . . . . . . . . . . . . 55IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1313Sterk. peritonitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Sterk. peritonitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Perforace žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Perforace žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Bronchopneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . .Bronchopneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . . 1414Adhezivní ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Adhezivní ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Pooperační paralytický ileusPooperační paralytický ileus(léčen konzervativně) (léčen konzervativně) . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 2222Perikarditida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Perikarditida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Intraabdominální absces . . . . . . . . . . . . . Intraabdominální absces . . . . . . . . . . . . . 55Pooperační střevní píštěl . . . . . . . . . . . . .Pooperační střevní píštěl . . . . . . . . . . . . . 55IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .IMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1313Sterk. peritonitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Sterk. peritonitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Perforace žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Perforace žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

MORTALITAMORTALITA perioperační mortalita . . . . . . . . . . . . . . 3 (10,7 %)

(30 dnů) mortalita během hospitalizace . . . . . . . . 6 (21,4 % )

perioperační mortalita . . . . . . . . . . . . . . 3 (10,7 %)(30 dnů)

mortalita během hospitalizace . . . . . . . . 6 (21,4 % )

PERIOPERAČNÍ CYTOSTATICKÁPERIOPERAČNÍ CYTOSTATICKÁHYPERTERMICKÁ LAVÁŽ HYPERTERMICKÁ LAVÁŽ

BEZ BEZ CHIRURGICKÉ CYTOREDUKCECHIRURGICKÉ CYTOREDUKCE

PERIOPERAČNÍ CYTOSTATICKÁPERIOPERAČNÍ CYTOSTATICKÁHYPERTERMICKÁ LAVÁŽ HYPERTERMICKÁ LAVÁŽ

BEZ BEZ CHIRURGICKÉ CYTOREDUKCECHIRURGICKÉ CYTOREDUKCE

6 pac.6 pac.6 pac.6 pac.

BEZ RECIDIVY ASCITUBEZ RECIDIVY ASCITUBEZ RECIDIVY ASCITUBEZ RECIDIVY ASCITU

Výsledky Výsledky (2 M – 3,5 R )(2 M – 3,5 R )Výsledky Výsledky (2 M – 3,5 R )(2 M – 3,5 R )

No.pacientůNo.pacientů RekurenceRekurence

PseudomyxomPseudomyxom 22 00 11

MesoteliomMesoteliom 33 00 11

Kolorektální CaKolorektální Ca 88 2 (25 %)2 (25 %) 00

Gynekolog. CaGynekolog. Ca 66 1 (16,6 %)1 (16,6 %) 11

CelkemCelkem 1919 3 (15,7 %)3 (15,7 %) 3 (15,7 %)3 (15,7 %)

ZávěryZávěryZávěryZávěry–– Pečlivě vybraní nemocní z metody Pečlivě vybraní nemocní z metody profitujíprofitují

? ? Hypertermická cytostatická laváž Hypertermická cytostatická laváž

může redukovat ascitesmůže redukovat ascites

–– Pečlivě vybraní nemocní z metody Pečlivě vybraní nemocní z metody profitujíprofitují

? ? Hypertermická cytostatická laváž Hypertermická cytostatická laváž

může redukovat ascitesmůže redukovat ascites

Jedná se o metodu Jedná se o metodu

představující extrémní představující extrémní

zátěž pro nemocné zátěž pro nemocné

i ošetřující personáli ošetřující personál

Jedná se o metodu Jedná se o metodu

představující extrémní představující extrémní

zátěž pro nemocné zátěž pro nemocné

i ošetřující personáli ošetřující personál