1

LANGKAH INSERSI AKDR

2

SET AKDR

SPEKULUM COCOR BEBEK

TANG FOERSTER

TENAKULUM

3

SONDE RAHIM

TANG BOZEMAN

GUNTINGMAYO

MANGKUKANTISEPTIK

4

BAHAN HABIS PAKAI

• SARUNG TANGAN STERIL / DTT / SEKALI PAKAI BARU• KASA STERIL• ANTISEPTIK• LARUTAN KHLORINE 0,5%

BAHAN / ALAT PENUNJANG

• ALAS INSRUMEN• BAKI INSTRUMEN• TEMPAT SAMPAH• WADAH DEKONTAMINAN

5

SELEKSI KLIEN

• PEMAKAIAN AKDR OLEH SETIAP KLIEN HARUS ATAS DASAR– KEPUTUSAN BERTANGGUNG JAWAB– KELAYAKAN MEMDIK

• UNTUK ITU SETIAP CALON HARUS DISELEKSI MELALUI– KONSELING– PENAPISAN MEDIK

6

KONSELING AKDR

• MEMBANTU KLIEN MEMBUAT KEPUTUSAN BERTANGGUNG JAWAB UNTUK MENGGUNAKAN AKDR– PERLAKUKAN KLIEN SECARA HANGAT DAN

RAMAH– KENALI KEBUTUHAN KLIEN

• DORONG BERTANYA

– FAHAMI KEKHAWATIRAN• DENGAR UNGKAPAN KLIEN• JAWAB PERTANYAAN SECARA JELAS

– AGAR KERAGUAN / KEBIMBANGAN HILANG» MANTAP DAN PUAS

i 7

SELEKSI MEDIS

• UNTUK MENGETAHUI HAL-HAL– YANG MENYEBABKAN PEMAKAIAN AKDR

MENJADI TIDAK LAYAK• KONDISI SOSIAL DEMOGRAFI• MEDIS PATOLOGIS

– PERLU DITINDAK LANJUUTI

• DICAPAI MELALUI– ANAMNESA– PEMERIKSAAN FISIK UMUM– PEMERIKSAAN FISIK LOKAL– P[EMERIKSAAN LABOORATOORIUM

asripkmi 8

LANGKAH INSERSI

• PEMERIKSAAN FISIK UMUM

• PEMERIKSAAN FISIK LOKAL

• PERSIAPAN AKDR

• INSERSI

• PASCA INSERSI

asripkmi 9

PEMERIKSAAN FISIK LOKAL AKDR

I. INSPEKSI PALPASI ABDOMEN

II. INSPEKSI PLAPASI GENITALIA EKSTERNA

III. INSPEKULO

IV. BIMANUAL/PERIKSA DALAM

V. SONDASE KAVUM UTERI

asripkmi 10

PERSIAPAN AKDR

• PERSIAPAN AKDR

asripkmi 11

INSERSI

• INSERSI• LEPAS LENGAN AKDR• POSISIKAN AKDR DIFUNDUS• POTONG BENANG• LIPAT BENANG• LEPAS TENAKULUM• BERSIHKAN VAGINA• LEPAS SPEKULUM• KENAKAN PEMBALUT• TURUN

12

I. INSPEKSI PALPASI ABDOMEN

asripkmi 13

II. INSPEKSI DAN PALPASI GENITLIA EKSTERNA

• KENAKAN SARUNG TANGAN BARU SEKALI PAKAI/DTT

• OPERTOR BERDIRI MENGHADAP KEARAH GENITALIA

• LIHAT , RABA, NILAI CATAT.– PUBIS– INGUINAL– VULVA– PERINEUM

14

asripkmi 15

III. INSPEKULO

• INPEKSI LIANG VAGINA DGN BANTUAN SPEKULUM

• LIHAT, NILAI, CATAT :– SEKRET VAGINA– PORTIO– MULUT RAHIM– FORNIX– DINDING VAGINA

a 16

OPERATOR DUDUK MENGHADAP KEARAH GENITALIA

• PILIH UKURAN SPEKULUM YANG SESUAI– PERIKSA

KEDUDUKAN KEDUA DAUN, FUNGSI TUAS DAN SEKERUPNYA

– SEKERUP GAGANG– KENDORKAN

SEMUA SEKERUP

17

i 18

• DENGAN TANGAN KANAN– PEGANG SPEKULUM

PADA GAGANGNYA SECARA MANTAP

– RAPATKAN KEDUA DAUNYA

19

• SISIPKAN TELUNJUK TANGAN KIRI KEDALAM VAGINA– LALU TEKAN

KEARAH BAWAH– SEHUNGGA MULUT

VAGINA MELEBAR

MEMASANG SPEKULUM

20

• DALAM POSISI KEDUA DAUN SPEKULUM RAPAT DAN GAGANG SPEKULUM 45 DERAJAT TERHADAP BIDANG DATAR– SISIPKAN DAUN

SPEKULUM KEDALAM VAGINA

21

• SETELAH SELURUH DAUN SPEKULUM MASUK LENGKAP – PUTAR GAGANG

SPEKULUM SEARAH JARUM JAM HINGGA GAGANG SPEKULUM TEGAK LURUS TERHADAP BIDANG DATAR

22

• DENGAN IBU JARI TANGAN KANAN– ATUR BUKAAN

DAUN SPEKULUM• SEHING TAMPAKAN

BAGIAN DALAM VAGINA JADI LUAS

• KENCANGKAN SEKERUP

23

• DENGAN IBU JARI TANGAN KIRI– DORONG GAGANG

DAUN ATAS KETAS• SEHINGGA BUKAAN

MULUT VAGINA JADI MELEBAR

• KENCANGKAN SEKERUP

24

• LIHAT DAN NILAI– SEKRET VAGINA– PORTIO DAN MULUT

RAHIM– FORNIKS– DINDING VAGINA

• BUKA SPEKULUM• LETAKAN PADA BAKI,

JANGAN MENYENTUH ALAT LAIN

• LEPAS SARUNG TANGAN

25

IV. PEMERIKSAAN BIMANUAL

asripkmi 26

PEMERIKSAAN BIMANUAL

• PALPASI ORGAN GENITALIA INTERNA

• UNTUK MENILAI– UKURAN UTERUS– LENGKUNG UTERUS– PORTIO– ADNEKSA

asripkmi 27

CARA MELAKUKAN PEMERRIKSAAN BIMANUAL

• SISIPKAN TELUNJUK KANAN KEDALAM VAGINA

• DARI LUAR PADA PERUT BAGIAN BAWAH – TANGAN KIRI

MENDORONG KORPUS UTERI KEARAH JARI TELUNJUK TANGAN KANAN

28

• NILAI UKURAN UTERUS

• TENTUKAN LENGKUNG UTERUS– ARAHKAN TELUNJUK

KE FORNIKS ANTERIOR• BILA TERABA KORPUS

– ANTEFLEKSIO

• BILA TAK TERABA– ARAHKAN KE

FORNIKS POSTERIOR» BILA TERABA

KORPUS» RETROFLEKSIO

• GOYANGKAN PORTIO KA-KI– BILA NYERI

• ARAHKAN KE FORNIKS KA-KI

• LEPAS SARUNG TANGAN

• NILAI APAKAH AKDR BISA DIPASANG

mi 29

V. SONDASE KAVUM UTERI

• UNTUK MENGUKUR KEDALAM KAVUM UTERI– MULAI DARI MULUT RAHIM

SAMPAI FUNDUS• KENAKAN SARUNG

TANGAN BARU• PASANG KEMBALI

SPEKULUM– ATUR DAUN SPPEKULUM– TAMPAKAN PORTIO UTERI

• KENCANGKAN SEKERUP TUAS

– LEBARKAN BUKAAN SPEKULUM

• KENCANGKAN SEKERUP GAGANG

• USAP PORTIO DENGAN ANTISEPTIK

• PASANG TENAKULUM– DIANTARA JAM 10-11

12 *

9 *

10 *

11 *

i 30

• DENGAN TANGAN KANAN PEGANG SONDE RAHIM – SECARA LUES– SESUAIKAN ARAH

LENGKUNG DENGAN LENGKUNG RAHIM

• ANTE ATAU RETRO

ANTE

RETRO

31

• DENGAN TANGAN KIRI PEGANG DAN TARIK TENAKULUM SECARA LUES

– SEHINGGA SUMBU RAHIM SEARAH DENGAN SUMBU VAGINA

• SISIPKAN SONDE KERONGGA RAHIM MELALUI MULUT RAHIM

– SESUAIKAN ARAH LENGKUNG SONDE DENGAN LENGKUNG UTERUS

• DORONG SAMPAI TERASA TAHANAN

– SAMPAI FUNDUS• KELUARKAN SONDE

– LIHAT ANGKA PADA SONDE MULAI DARI UJUNG

• PASTIKAN AKDR DAPAT DI PASANG

32

MEMPERSIAPKAN AKDR• PASTIKAN KEMASAN

UTUH BELUM DIBUKA / TERBUKA

– JAMINAN AKDR STERIL• PASTIKAN BATANG AKDR

BERADA DALAM TABUNG INSERTER

– BILA TIDAK• USAHAKAN

• LETAKAN KEMASAN PADA SUATU PERMUKAAN

– RATA, KERAS DAN BERSIH

– BAGIAN TRANSPARAN DIPERMUKAAN

• SELAMA PROSES MEMPERASIAPKAN AKDR– INSERTER MULAI

DARI LEHER BIRU HINGGA AKDR DAN AKDR SERTA UJUNG PENDORONG

• TIDAK BOLEH DISENTUH ATAU TERSENTUH

33

BUKA KEMASAN

• PADA BAGIAN PANGKAL INSERTER– KELUPASKAN

BAGIAN TRANSPARAN KEMASAN HINGGA JARAK ½ DARI PANGKAL INSERTER KE LEHER BIRU

34

MEMASUKAN PENDORONG KEDALAM TABUNG INSERTER

LIHAT GAMBAR1. DENGAN TANGAN

KIRI– PEGANG

KEMASAN YANG TELAH DIBUKA

– LIPATKAN KEDUA LEMBARAN KEMASAN YANG TELAH TERKELUPAS

asripkmi 35

• DENGAN TANGAN KANAN– PEGANG DAN

KELUARKAN PENDORONG DARI KEMASAN

– MASUKAN KEDALAM TABUNG INSERTER HINGGA MENYENTUH PANGKAL BATANG AKDR

– hati-hati

asripkmi 36

MELIPAT LENGAN AKDRLIHAT GAMBAR1. LETAKAN KEMBALI

KEMASAN BERISI AKDR PADA PERMUKAAN RATA DAN KERAS

2. ATUR – POSISI KERTAS ALAS

SAMPAI UJUNG KEMASAN

– AKDR BERADA DIATAS KERTAS ALAS DENGAN JARAK 2-3 CM DARI UJUNG KEMASAN

– LEHER BIRU POSISI HOZONTAL

– PENDORONG TEPAT DIPANGKALBATANG AKDR

KERTAS ALAS

2-3 CM AKDR

LEHER BIRU

asripkmi 37

LIHAT GAMBAR3. DARI LUAR KEMASAN

– TAHAN KEDUA LENGAN AKDR DENGAN IBU JARI DAN TELUNJUK TANGAN KIRI

4. DENGAN TANGAN KANAN– DORONG TABUNG

INSERTER – SEHINGGA KEDUA

LENGAN AKDR MELIPAT KEBAWAH

– PRTAHANKAN POSISI INI

asripkmi 38

LIHAT GAMBAR5. PERTAHANKAN POSISI

KEDUA LENGAN AKDR DALAM KEADAAN TERLIPAT

6. TARIK TABUNG INSERTER HINGGA MELEWATI UJUNG KEDUA LENGAN YANG TERLIPAT

7. DORONG KEMBALI HINGGA KEDUA UJUNG LENGAN MASUK TABUNG HINGGA BATAS LAPISAN TEMBAGA

39

8. SESUAIKAN JARAK LEHER BIRU KEUJUNG AKDR DENGAN KEDALAMAN RONGGA RAHIM

9. DARI LUAR KEMASAN8. TAHAN LEHER BIRU

DENGAN TELUNJUK TANGAN KIRI

10.DARI PANGKAL INSERTER8. DORONG ATAU

MUNDURKAN TABUNG INSERTER

8. SEHINGGA DIPEROLEH JARAK YANG SESUAI

11.ATUR POSISI LEHER BIRU HORIZONTAL8. SEARAH DENGAN LENGAN

AKDR9. AKDR SIAP DI INSERSIKAN

asripkmi 40

INSERSI

• DENGAN TANGAN KIRI

3. PEGANG DAN TARIK TENAKULUM SECARA LEMBUT

• DENGAN TANGN KANAN PEGANG TABUNG INSERTER YANG BERISI AKDR HATI-HATI

– POSISI LEHER BIRU HORIZONTAL

41

• SISIPKAN INSERTER BERISI AKDR KE RONGGA RAHIM MELALUI MULUT RAHIM

• DORONG SECARA LEMBUT HINGGA TERASA TAHANAN FUNDUS UTERI

42

1. TAHAN CINCIN PENDORONG PADA TENAKULUM DENGAN TANGAN KIRI

2. MUNDURKAN TABUNG INSERTER HINGGA KE CINCIN PENDORONG

– LENGAN AKDR AKAN LEPAS DARI TABUNG

MELEPAS LENGAN AKDR

43

MEMPOSISIKAN AKDR TEPAT DI FUNDUS

1. DORONG KEMBALI INSERTER– HINGGA TERASA

TAHANAN• POSISI AKDR

TEPAT DIFUNDUS

asripkmi 44

MEMOTONG BENANG AKDR

1. TARIK TABUNG INSERTER KELUAR DARI MULUT RAHIM SECARA PELAHAN

– HINGGA BENANG AKDR TERLIHAT

2. PADA JARAK 3-4 CM DARI MULUT RAHIM

– TABUNG INSERTER BERSAMA TENAKULUM DIPEGANG DENGAN TANGAN KIRI • LALU DENGAN GUNTING

BENANG DIPOTONG• KELUARKAN TABUNG

BRSAMA BENANG

asripkmi 45

MELIPAT BENANG

asripkmi 46

MELEPAS TENAKULUM

• LEPAS TENAKULUM DARI PORTIO SECARA HATI-HATI

• BILA TERJADI PERDAHAN PADA BEKAS JEPITAN TENAKULUM– TEKAN DENGAN KASA KERING

BEBERAPA MENIT

47

BERSIHKAN VAGINA

asripkmi 48

PASCA INSERSI

• PASANG PEMBALUT• BANTU TURUN DARI

KURSI GYNEKOLOGI• KENAKAN CD DAN

PAKAIAN• KONSELING PASCA

INSERSI• OBAT

• KONTROL ULANG– 5 HARI

• TANYAKAN – KELUHAN

• INSPEKSI,PALPASI– ABDOMEN BAWAH,

PUBIS,VULVA

• INSPEKULO– CEK BENANG– SEKET VAGINA– PORTIO

asripkmi 49

PENCEGAHAN INSFEKSI PASCA TINSERSI

• SELAGI OPERATOR MENGENAKAN SARUNG TANGAN– KUMPULKAN SEMUA INSTRUMEN

• RENDAMKAN KEDALAM DEKKONTAMINAN– KUMPULKAN SEMUA SAMPAH

• MASUKAN KEDALAM TEMPAT SAMPAH– DENGAN LAP BASAH KHLORINE

• LAP SEMUA CECERAN PADA– MEJA, LANTAI

– CELUPKAN TANGAN YANG MASIH PAKAI SARUNG TANGAN KEDLAM KHLORIN LALU LEPASKAN

• DIBUANG ATAU PROSES ULANG

50