La visió de l’hospital

Atenció Aguda, Atenció SociosanitàriaQuin creu cadascú que és el seu paper?

Dra Francesca Moyá FerrerSubdirectora Mèdica HUMT

L’escenari

• Les malalties han canviat– Més malaltia crònica– Més alternatives

• La medicina ha canviat– Més tecnologia– Més resolució

• El pacient ha canviat– Envelliment i esperança de vida– Més complexitat i pluripatologia

• La societat ha canviat– Més expectatives– Canvis rols familiars– Llei de Dependència

1.- La visió de l’hospital

10.00012.00014.00016.00018.00020.00022.00024.00026.00028.00030.000

2005 2006 2007 2008 2009

Altes totalsAltes convencionales

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

2005 2006 2007 2008 2009

Altes sense ingrés

3

4

5

6

7

8

2005 2006 2007 2008 2009

EM total EM conv

Hospital més àgil

Hospital més complex

600

800

1000

1200

1400

1600

2005 2006 2007 2008 2009

Nº altes semiintensius Nº altes UCI

300400500

600700800900

1000110012001300

14001500

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Hemodinàmica

50000

60000

70000

80000

2005 2006 2007 2008 2009

Nº exploracions Gabinets

1,361,381,4

1,421,441,461,481,5

1,521,54

2005 2006 2007 2008 2009

Pes mig GRD

GRD Descriptor GRD Altes Edat EM Estades PesGRD

039 Intervenciones sobre el cristalino, c/s vitrectomía 1511 73,2 0 18 0,840373 Parto vaginal sin diagnóstico complicado 960 30,4 2,7 2.555 0,569225 Intervenciones del pie 602 57,5 0,9 522 1,139222 Intervenciones de rodilla sin cc 501 42 1 493 1,1045372 Parto vaginal con complicaciones 499 30,8 3,1 1.558 0,7011541 Neum simple-tr resps c/cc M 494 72,8 8,6 4.254 2,411867 Excis local-retirada fijación int cadera/fémur s/cc 490 46,9 1,4 680 1,1062119 Ligadura y extracción venosa 464 50,2 0 21 0,807055 Intervenciones misceláneas ORL 423 41,7 0,3 142 0,685162 Intervs x hernia inguinal y femoral, >=18 s/cc 499 56,1 0,6 237 0,6893

Total 26.439 52,7 4,7 123.546 1,5146

Hospital més quirúrgic

% majors de 90 anys

0

5

10

15

20

25

30

2006 2007 2008 2009

Hospital

MDI

UGA

% majors de 75 anys

0

20

40

60

80

100

120

2006 2007 2008 2009

Hospital

MDI

UGA

Edats

40

50

60

70

80

90

100

2006 2007 2008 2009

Hospital

MDI

UGA

UCEM

HAD

Grup edat elevada

Diagnòstic Altes Pes Edat EM %Re-I %Mort %CSS

Insuf. Cardíaca 1.337 2,21 79,8 7,77 13,4 7,2 2,54 MPOC i resp 1.347 1,95 74 7,06 14,3 4,8 1,19 Ictus 417 3,68 73,3 9,9 9,59 16 11,75 Fractura maluc 277 3,39 80,3 11,75 6,08 5,01 17,3Pròtesis maluc 217 4,18 73,75 10,24 8,3 3,23 11,06N. Disseminada/HMT 891 2,89 61,4 10,5 20 11,3 1,73 Dolor neoplàssic 50 1,46 63,5 9,78 26 24 10

Total Hospital 26.439 1,5146 52,7 4,7 6,7% 3,26 % 1,21% (18.983 ) (1,7365) (6,5)

(1,69%)

Grups amb necessitats d’atenció SS

Impacte• Estades extremes

– Insuf. Cardíaca - MPOC – Pat respiratòria• Total: 38 pac. 1.197 estades

– Fractures i recanvi maluc• Total: 4 pac 320 estades

• Reingressos < 30 dies– Insuf. Cardíaca – MPOC – Pat respiratòria

• Total: 333 pac Re-I (26%)

Impacte

Pacients derivats a CSS: 321

• Disponibilitat de llits SS territori

• “Demora”: espera trasllat a CSS

• “Retorn”: ingrés a l’HA des de CSS

0

5

10

15

20

25

30

2005 2009

Demora CSS EM totalderivats

Centre Vallparadís2000 - 2008

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Atesos

Complicacions

Derivats HUMT34,5%

6,2%

La visió de l’Hospital • Més Àgil• Augment complexitat• Patologia quirúrgica

• Subgrup de pacients d’edat elevada

• Subgrup de pacients amb necessitats d’atenció especials (24%)

• Impacte sobre el funcionament de l’HA– Estades – Reingressos– Ingrés CSS

• Impacte sobre el pacient– Complicacions– Davallada funcional– Qualitat assistencial

2.- Dispositius i alternatives de l’hospital d ‘aguts

Unitat Geriàtrica d’Aguts (UGA)Unitat hospitalària estructural, interdisciplinar, destinada a l’atenció del pacient gran fràgil hospitalitzat per malaltia aguda o descompensació d’una malaltia crònica

• Selecció de pacients candidats a ingrés • Diagnòstic i tractament prioritzant

– Valoració geriàtrica

– Prevenció de les complicacions i manteniment de l’estat funcional

• Planificar l’alta

0

50

100

150

200

250

300

2006 2007 2008 2009

Altes

5

6

7

89

10

11

12

13

2006 2007 2008 2009

Estada Mitja

70

75

80

85

90

95

100

2006 2007 2008 2009

Edat

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2006 2007 2008 2009

Domicili

CSS

Exitus

Unitats Funcionals d’Ingrés Sociosanitari (UFISS)

Unitats hospitalàries no estructurals, multidisciplinars, destinades a la valoració i maneig de pacients hospitalitzats amb requeriments d’atenció específica geriàtrica i/o pal·liativa

• Valoració integral • Planificació de l’alta• Coordinació derivació al CSS

G 819 292 (36%) 93%1.125 sol.licituds Ingrés

SSP 306 65 (21%) 77%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Total G P

Domicili

CSS

RS

Exitus

Altres

Hospitalització a domicili

Equip de professionals dependents de l’HA que atenen patologia aguda a domicili

• Pacients en situació d’estabilitat clínica que no poden anar directament a domicili (cures, tractament ev...)

• Procedència: HA convencional, UCIES

Equips d’Avaluació Integral Ambulatòria (EAIA)

Equips multidisciplinars d’atenció ambulatòria destinats a la valoració integral de l’individu.

Valoració diagnòstica i proposta de pla terapèutic dels problemes mèdics, socials, psicològics i funcionals del pacient

• Geriàtrica: dependència• Pal·liatius: malaltia incurable • Demències: alteracions cognitives

Altres Alternatives Ambulatòries

• Hospitals de dia polivalents• UDR• Unitats de IC i MPOC• Consultories i sessions

– AE – AP– AE – dispositius SS

3.- Paper de l’hospital d’aguts en el model d’atenció sanitària

• Unitat específiques (major intensitat de recursos)Selecció dispositiu ingrés - ambulatori

• Professionals formats i sensibilitzats• Paper de la infermeria (gestora de casos, d’enllaç,

especialitzada)

• Protocols específics maneig pacients: valoració integrals

• Planificació de l’alta

Maneig dels episodis aguts

Relació altres nivells assistencials• Circuits entre nivells assistencials

– Eines

• Suport assistencial aguditzacions– Sessions internivells i/o consultories– Consultors per especialitat– Visites preferents CCEE, HD...– Circuits per proves complementàries i altres

• Formació continuada

Model d’Atenció Sanitàriacentrat en les necessitats del

pacient

• Integració de nivells assistencials

• Atenció planificada

• Nous perfils assistencials

• Participació del pacient

• Noves eines

• Sostenible

Moltes gràcies