La Stimolazione Propriocettiva Immediata Vertebrale (S.P.I.V ) nell’Ipercifosi Posturale - G Ferracane page

Résonances Européennes du Rachis - Volume 14 N° 44 - 2006

La rééducation des différentes formes de cyphose (dysharmonieuse, hypotonique, posturale, rigide directe et rigide indirecte) présente des difficultés du fair de la présence :

- des deux lordoses lombaire et cervicale qui limite le mouvement correcteur du fait de l’absence de point d’appui stable,- d’une Dystrophie Rachidienne de Croissance qui diminue la hauteur du disque et provoque des rigidités dans le segment vertébral cyphotique,- des facteurs transmis héréditairement (cyphose familiale, raideur ou hyperlaxité),- des facteurs physiologiques comme l’hypotonie de l’adolescence,- d’une position assise le plus souvent anti-ergonomique qui devient dominante chez l’homo sedens. Ces considérations portent souvent l’opérateur à des choix thérapeutiques qui peuvent sembler contradictoires dans la mesure où l’exécution du protocole thérapeutique doit être adapté aux différentes formes de la cyphose et souvent dans le même protocole on alterne différentes méthodologies ; du global à l’analytique, du travail de mobilisation au travail de renforcement, du travail statique au travail dynamique. Dans l’hypercyphose posturale, on note généralement une accentuation de la lordose lombaire de compensation. L’hypercyphose posturale est parfois très marquée, maus demeure cependant réductible cliniquement et volontairement. La cause principale est l’hypotonie de la musculature des extenseurs du tronc avec une accentuation des courbures physiologiques. Il existe une difficulté de controle postural et une attitude psychologique d’introversion, de fermeture selon Hanberg. CONSIDERATIONS PRELIMINAIRES ET OBJECTIFSLa posture qu’elle soit statique ou dynamique est le résultat de l’interaction entre le système ostéo-articulaire, le système myofascial et le système neuro sensoriel. Nous avons constaté qu’en activant le système proprioceptif avec le protocole SPIV à travers une stimulation directe des structures du rachis il se crée des réponses sensori-motrices immédiates et de meilleures conditions pour affiner davantage les réflexes posturaux et proprioceptifs, mobiliser et sensibiliser la colonne vertébrale sans contrainte de compression des structures vertébrales du fait de la décharge. Cette sollicitation des récepteurs sensitifs de la zone vertébrale a pour objectif d’informer le système tonique

La rieducazione delle varie forme di cifosi ( disarmoniosa, ipotonica, posturale, rigida diretta e rigida indiretta) presenta delle difficoltà per : La presenza delle due lordosi, lombare e cervicale,

che limitano il movimento correttore per la mancanza di un punto stabile d’appoggio;la frequente presenza di una distrofia rachidea di crescita che diminuendo l‘altezza del disco provoca dei dolori e della rigidità del segmento vertebrale cifotico;la frequente commistione della genetica (cifosi familiare) della postura (ipotonia adolescenziale) e dell’ortopedia;la frequente posizione seduta che diventa dominante con l’homo sedens e spesso e’ antiergonomica;

Queste considerazioni spesso portano l’operatore a delle scelte terapeutiche che possono sembrare contraddittorie in quanto lo svolgimento del protocollo terapeutico DEVE essere adattato alle varie forme della cifosi e spesso nello stesso protocollo si alternano varie metodologie come dal globale al metodo analitico, dal lavoro di mobilizzazione al lavoro di rafforzamento ,a volte lavoro statico o dinamico. Nell’ipercifosi posturale generalmente si nota un’accentuata lordosi lombare di compenso .L’ipercifosi posturale a volte è molto marcata, rimane pero’ clinicamente mobile, volontariamente correggibile. Le cause: - Ipotonia dei muscoli erettori del tronco con un’accentuazione della curva fisiologica.- Notevole difficoltà di controllo posturale . - Attitudine psicologica di introversione, di “chiusura. (Hanberg )

Premessa e scopo del nostro lavoroLa postura ( sia essa statica che dinamica ) è il risultato dell’interazione fra sistema osteoarticolare, sistema miofasciale e sistema neurosensoriale.Abbiamo constatato che attivando il sistema propriocettivo ( con il protocollo SPIV ) tramite stimolazioni dirette sulle strutture del rachide si creano riposte senso-motorie immediate e le condizioni migliori per affinare di più i riflessi posturali e propriocettivi , mobilizzare e sensibilizzare la colonna vertebrale non mettendo in stress da compressione le strutture vertebrali ma mentendole in scarico. Questa sollecitazione dei recettori sensitivi del distretto rachideo ha per scopo di informare il sistema tonico posturale sulla posizione d’ogni vertebra e quindi sulla tensione di ogni muscolo, legamento, od organo in rapporto con l’equilibrio. Il flusso continuo d’informazioni

La Stimolazione Propriocettiva Immediata Vertebrale (S.P.I.V ) nell’Ipercifosi Posturale Adolescenziale. Protocolli.

La Stimulation Proprioceptive Immédiate Vertébrale (SPIV) dans l’hypercyphose posturale de l’adolescence. Protocoles.

G. Ferracane, JC. de Mauroy, A. Cosentino, M Vecchio

Prof. G. Ferracane ( Fisioterapista . Centro Lionese - Palermo) Dr. �.C. de Mauroy ( Fisiatra Clinique du Parc - Lione ) Dr.Dr. �.C. de Mauroy ( Fisiatra Clinique du Parc - Lione ) Dr.Dr. A. Cosentino ( Chinesiologo clinico - Catania) Dr. M Vecchio ( Dir, U. Fisiatrica . A.O. Vittorio Emanuele.-Catania)

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postural sur la position de chaque vertèbre et donc sur la tension de chaque muscle et ligament ou structure en rapport avec l’équilibre. Le flux continu d’informations cinesthésiques améliore la représentation du schéma corporel vertébral, de la sensibililité cinesthésique et de l’équilibre. Le protocole SPIV est effectué sur une poutre réalisant un Mini Axe en Equilibre (MAE) à la fois stable et instable qui procure des altérations continues de l’équilibre contraignant le système tonique postural et le système nerveux central à un travil de correction permanente. Significative est la surélévation du dispositif de 15 cm par rapport au sol : - MAE stable qui permet un excellent travail proprioceptif en agissant directement sur le rachis- Et MAE instable si l’on adjoint le module semilunaire sous l’appui cranial et podal qui stimule encore plus le système d’équilibre.Pour vérifier si le tonus musculaire des muscles posturaux (dans notre protocole muscles extenseurs paravertébraux et muscles postérieurs cervicaux) montre des différences significatives entre la rééducation classique faite sur table et le SPIV, nous avons effectué des enregistrements électromyographiques superficiels sur les muscles longs paravertébraux qui jouent un rôle important sur la posture et la marche. Ces enregistrements se poursuivent et nous présentons ici les résultats préliminaires. METHODOLOGIE Dans un cadre hospitalier, nous avons étudiés 15 patients présentant une hypercyphose posturale.La principale mesure concerne l’enregistrement électromyographique des muscles paravertébraux longs lors d’exercices sur une table classique et lors des mêmes exercices sur MAE stable. Sur un exercice L’enregistrement est réalisé sur 4 secondes au début et à la fin de l’exercice d’une durée d’une minute.

RESULTATS

Il existe une différence significative entre l’essai sur table classique et le dispositif MAE.Nous présentons un des exercices où la différence est la plus significative. Figure 1 : EMG muscles cervico-dorsaux

Figure 2 : exécution de l’exercice du pont vertébral sur MAE

cinestetiche comporta un interessamento:- della corporeità rachidea- della sensibilità cinestetica- del miglioramento dell’equilibrio.

Il protocollo SPIV effettuato sul Mini .Asse.Equilibrio . sia STABILE che INSTABILE , procura delle continue alterazioni dell’equilibrio, costringendo il sistema tonico posturale e sistema nervoso centrale ad un lavoro di correzione continua.. Significativo e’ la sopraelevazione dell’attrezzo dal piano terra di 15 cm (M.A.E STABILE) che permette un’ottimo impegno propriocettivo agendo direttamente sul rachide ed nel MAE INSTABILE si aggiunge questa variazione della semiluna sotto appoggio craniale e podalico che impegna ancor di piu’ il sistema d’equilibrio. Per verificare se il tono muscolare dei mm posturali (per il nostro protocollo: mm estensori paravertebrali e muscoli dorsali del collo) mostrasse significative differenze tra le rieducazione classica fatta sul lettino e la nostra proposta SPIV, abbiamo effettuato delle prove elettomiografiche di superficie . E’ da considerare che gli studi emg - clinici sui muscoli paravertebrali lunghi, che giocano una parte rilevante nella postura e nel cammino, sono ancora in fase di sviluppo .

METODIConsiderazioni: paziente di anni 15 con ipercifosi posturale .

AMBIENTE :OSPEDALE.

Misura principale del risultato: verificare l’ interessamento del tono muscolare nella esecuzione di esercizi sul lettino e gli stessi esercizi eseguiti sul MAX M:A.E STABILE tramite l’ elettromiografia di superficie dei muscoli paravertebrali lunghi. Metodo: emg dei muscoli interessati con rilevanza di 4” all’inizio 4”alla fine dell’esercizio della durata di un minuto.

RISULTATI : differenza significativa tra la prova sul M.A.E e la prova sul lettino tradizionale. Riportiamo uno degli esercizi piu’ significativi .foto1 EMG muscoli cervico dorsalifoto 2 pont bustal su MAX MAE

esecu-z i o n e eserci-z i o p o n t bustal s u M A X MAEf o t o

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Figure 3 : enregistrement EMGFigure 4 : exécution de l’exercice du pont vertébral sur ta-ble

DISCUSSION

Sur la stimulation proprioceptive immédiate de la colonne vertébrale à travers des stimulations actives et dynamiques la référence principale est l’article de Jean Teyssier : “Techni-que originale de reprogrammation neuro-musculaire de l’ensemble du rachis et des ceintures en décharge articulai-re”. La stimulation proprioceptive s’effectue sur un rouleau avec les mains à terre et avec uns stimulation partielle de l’équilibre.

ADAPTATION DU PROTOCOLE KINESI-THERAPIQUE en fonction des premiers résultats

- Evaluation du patient à la vidéo-caméra de rpofil debout et assis- Prise de conscience du rachis, le patient allongé sur le dos à terre avec membres inférieurs fléchis. Il mémorise pendant 5 minutes les sensations provenant des points d’appui du rachis à partir du bassin, de la région lombaire, de la cein-ture scapulaire.- Successivement, le patient se positionne sur le dispositif MAE stable et effectue pendant 3 minutes des exercices res-piratoires, puis débute la prise de conscience sur le disposi-tif.

3 EMG muscoli cervico dorsalifoto 4 pont bustal su lettinoesecuzione esercizio pont bustal su lettino.

Cosa si sa in letteratura.Sulla stimolazione propriocettiva immediata della C.V me-diante proposte attive e dinamiche, esiste. un articolo pub-blicato sulla rivista del GSS (anno 1994 vol.3 “Tecnica ori-ginale di riprogrammazione neuromuscolare dell’insieme del rachide e delle cinture in scarico articolare” Jean Teys-sier) riguarda la stimolazione propriocettiva della C.V. su tubi e in appoggio con le mani sul terreno e con stimola-zione parziale dell’equilibrio.

PROTOCOLLO:

-Valutazione del paziente (con video camera.) di profilo da in piedi e da seduto -Presa di coscienza del rachide: il paziente è in decubito su-pino sul pavimento, con arti inferiori flessi,memorizza le sensazioni provenienti dai punti di appoggio del rachide , a partire dal bacino,dalla zona lombare dalla zona scapolare. Tempo 5’.Successivamente il paziente si pone sull’attrezzo “MAx-M.A.E STABILE “ e dopo avere effettuato 3’ di atti respi-ratori inizia la presa di coscienza sull’attrezzo. Indi inizia-mo il protocollo con delle dissociazioni segmentarie (arti superiori, inferiori alternati, ed insieme), stimoliamo le rea-zioni d’equilibrio e d’ aggiustamento posturale del rachide. Le posture con lo stiramento della C.M. antero interna (fig 5) e posteriore (fig 6) sono la base del protocollo per le

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- Nous réalisons des dissociations segmentaires des membres en alternance et simultanément pour stimuler les réactions d’équilibre et d’ajustement postural du rachis.- Les postures avec étirement des chaînes musculaires antéro-internes et postérieures sont la base du protocole pour les cyphoses posturales de l’adolescent. Ces postures sont effectuées initialement avec 12 secondes de travil et 12 secondes de repos. Progressivement nous atteignons 30 secondes de travail et 30 secondes de repos. Les exercices sont effectués les yeux ouverts puis les yeux fermés.Le positionnement du rachis en décharge, la limitation de la zone d’appui, constituent une notable sollicitation pour les systèmes d’équilibration, le schéma corporel et la proprioception du rachis.Quand le patient acquiert une sécurité suffisante dans l’exécution du travail, notre protocole prévoit une petite, mais importante variante qui augmente l’instabilité du dispositif MAE : nous appliquons sous les points d’appuis craniaux et podaux du dispositif deux petites semi lunes de 1 cm (figure 7) de 1 cm qui déséquilibrent encore plus le dispositif. C’est le MAE instable qui est utilisé pour perfectionner le stabilité et l’équilibre avec des petites stimulations latérales sur les genoux ou les membres supérieurs.- Les consignes ergonomiques de la position assise d’écriture : pieds en arrière, fesses en avant de l’assise, tronc incliné de 10° en avant par rapport à la verticale, thorax en antérieur en appui sur le rebord antérieur du plan de travail, avant-bras en appui sur le plan de travail. Dans le cas d’une hypercyphose thoracique haute associée à une projection du cou en avant, on conseille un pupitre à inclinaison réglable.- Pour les activités sportives, en fin de croissance staturale, nous conseillons les activités à impact axial pour renforcer la masse osseuse.

CONCLUSIONL’insertion du protocole SPIV dans notre plan de travail habituel réalisé avec précision et progressivité constitue une base posturale nouvelle avec laquelle le patient peut corriger son schéma postural et mieux réaliser les autres phases de la rééducation.Le protocole SPIV peut être étendu à d’autres pathologies vertébrales et notamment les rachialgies.

cifosi posturali adolescenziali, tali posture vengono eseguite inizialmente per 12 “ con 12 “ di recupero, aumentando il lavoro sino ad arrivare a 30 “ di mantenimento e 30 “ di recupero, prima ad occhi aperti e dopo chiusi.MAX M. A. E STABILE MAX M.A.E STABILE La posizione con il rachide in scarico ,l’esiguità dell’appoggio della schiena ,costituiscono una notevole sollecitazione per l’equilibrio , per l’ apprezzamento della corporeità rachidea ,la sensibilizzazione del rachide.

Quando il paziente avrà acquisito una sufficiente sicurezza nell’esecuzione del lavoro, il nostro protocollo prevede una piccola ma importante variante che aumenta l’instabilità del M.A.E . (applichiamo a livello craniale e podalico due piccole semilune di un cm che squilibrano ancora di più l’attrezzo.)Questo momento del MAX M.A.E INSTABILE verrà sfruttato per perfezionare ( con delle piccole spinte laterale sulle ginocchia o sugli arti superiori ) la stabilità e l’equilibrio sia come esecuzione di esercizi sia come impegno e sia come risultati.

PARTICOLARE MAX INSTABILE CON SEMILUNAI consigli per le posture ergonomiche, la posizione seduta di scrittura (piedi indietro ,glutei sul bordo anteriore della sedia,tronco inclinato di 10 ° in avanti in rapporto alla verticale,torace in appoggio sullo scrittoio, avambraccia poggiate sul piano di studio, mentre nel caso di ipercifosi toracica alta associata ad una proiezione del collo in avanti si consiglierà il leggio inclinabile e graduabile .Per le attività sportive , nello specifico si consiglierà sul rafforzamento della massa ossea grazie agli sport ad impatto.

IN CONCLUSIONEL’inserimento del protocollo SPIV nei piani tradizionali di lavoro,svolto con precisione e progressività costituisce la base posturale nuova con la quale il paziente può rivalutare il suo schema posturale corretto, per utilizzarlo nelle altre fasi della riabilitazione.Il protocollo SPIV viene utilizzato nella riabilitazione di parecchie patologie rachidee (lombalgia–dorsalgia- cervicalgie).

Bibliografia

Claudio Gallozzi Le sindromi algico.posturali. articolo ON LINE. C.O.N.I. - Istituto di Scienza dello Sport - Dipartimento di Fisiologia e BiomeccanicaWallace B. Balance Training . In Therapeutic Exercise . Techiniques for Intervention, pp.240 262 ,Lippincott & Wilnkins, Baltimore ,2001.Saverio Frosoni Unità Operativa di Ottica Fisiopatologica ed Oftalmologia Pediatrica.Università degli Studi di Firenze. Articolo ONLINE.Encyclopédie Mèdico-Chirurgicale Kinésithérapie- Medicina Fisica e Riabilitativa : Deviazioni AnteroPosteriori del Rachide Ref Mauroy(DE) J.C .SenglerJ-Fender P.Tato’ b-Lusenti P.Gross M – Ferracane G.R. Bassi. Legnago, Verona I muscoli paraspinali nella pratica elettromiografica. Art ON LINE.

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