la paralysie faciale pr ghorbel abdelmoneem. definition syndrome déficitaire moteur, sensitif,...
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LA PARALYSIE LA PARALYSIE FACIALEFACIALE
PR GHORBEL Abdelmoneem
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DEFINITION
Syndrome déficitaire moteur,
sensitif, sensoriel et sécrétoire
dans le territoire du nerf facial
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Le nerf facial
Nerf mixteTrajet long dans un canal osseux inextensibleMuscles de face
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PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE
4 fonctions:
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Le nerf facial moteur 4 branches:
-N du m. de l’étrier (2ème portion) -Rameau auriculaire post - N du muscle stylo-Hyoïdien et ventre
post du digastriqueFace sup: origine bilatFace inf: origine uniquement controlatérale
PF centrale prédomine sur territoire facial infPF périphérique touche autant les 2 étages
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Nerf facial sécrétoire: Corde du tympan ⇒ gl sub-linguales, gl sub-Mandibulaires(n.lingual) Origine: 3ème portion N.gd petreux⇒ gl lacrymales, muqueuse nasale, palais Origine: gg. géniculé
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nerf facial sensitif:
zone de Ramsay Hunt
(conque, paroi post,CAE)
= le nerf intermédiaire de
Wrisberg( VIIbis)
nerf facial sensoriel:
2/3 ant de langue ⇒ corde
du tympan
Responsable du gout
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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
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MACROSCOPIE:
La lésion est: Section Élongation
Compression Infection
Dévascularisation
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ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE
Forme type: PF unilatérale chez un sujet conscient
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Interrogatoire:
- Date / mode de début- Signes associés: otologiques,
neurologiques,…- ATCDS: épisodes similaires, traumatisme, otologiques, métaboliques,
chirurgie cervicale ou otologique
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Examen clinique
Examen de la tonicité faciale
Au reposasymétrie du visage
visage atone, joue flasque, parait élargie
Déviation des traits vers le coté sain
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Effacement rides frontaux
Chute sourcil
Élargissement fente palpébrale
SNG moins profond, plus obliqueChute commissure labiale
Attraction bouche, menton, pointe du nez vers coté sain
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Examen de la motricité faciale
À la mimique spontanée ou sur commande
apparition ou accentuation de l’asymétrie et des déviations
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Impossibilité
de souffler
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Asymétrie des rides
à la mimique
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Signe du peaucier
de Babinski
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Signe de
Charles Bell
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Autres signes:- Perturbation de la parole- Accrochage alimentaire- Reflexe d’occlusion palpébrale: abolis PF périphérique présent PF centrale - syncinésies, spasmes,
contractures
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Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité
Testing de FREYSS Grading de HOUSE
Contraction musculaire:0: pas de contraction1: contraction minime2: contraction ample sans
force3: contraction normale
Cotation du tonus et motricité faciale:- repos- mimique : front, œil, présence de signes secondaires
Testing de FREYSS Grading de HOUSE
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Testing de FREYSS Grading de HOUSE
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L’examen clinique doit comporter:L’examen clinique doit comporter:
Otoscopie: OMA, OMC, Vésicules de la zone de
Ramsay Hunt Examen vestibulaire Examen neurologique Examen cervical: parotides+++ Examen cutané
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FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES
Formes symptomatiques Formes bilatérales Formes récidivantes Forme du comateux Forme de l’enfant Forme de la femme enceinte
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Formes symptomatiquesFormes symptomatiques
Formes frustes: signe de clignement de Collet signe des cils de Souques Formes graves: risque de séquelles Formes progressives
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Formes bilatéralesFormes bilatérales
Diplégie facialeEtiologie: ++ syndrome de Guillan syndrome de Guillan
BarréBarréBon pronostic; Récupération lente
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Visage
inexpressif
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Signe de
Charles Bell bilat
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Formes récidivantesFormes récidivantesSyndrome de Melkerson RosenthalMelkerson Rosenthal: - PF récidivante ou à bascule - œdème de l’hémi-face - aspect fissuré de la langue - bon pronostic
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Forme du comateuxForme du comateux
Patient fumant la pipeManœuvre de Pierre Marie et Foix
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Formes de l’enfantFormes de l’enfantDiagnostic difficileChercher: traumatisme
obstétrical syndrome malformatif otite ++ viroseHospitalisation systématiqueImagerie
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Au repos
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A la mimique
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Forme de la femme Forme de la femme enceinteenceinte
3 fois plus fréquentes que femme non enceinte
Troisième trimestreInstallation brutale et
douloureusePronostic favorable
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EXPLORATION DE LA PFEXPLORATION DE LA PF
BUTS: - topographie lésionnelle
- degré d’atteinte nerveuse
- pronostic
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Topographie lésionnelle Topographie lésionnelle
Test pathologique lésion en amont du nerf exploré
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Test de Schirmer
- Explore le nerf grand pétreux- Test + → Atteinte de première portion du nerf première portion du nerf facialfacial
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Test de Schirmer
- Résultat: sécrétion lacrymale/coté atteint ≤ 30% sécrétion/coté sain
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Etude du reflexe stapédien:
- Explore nerf du muscle de l’étrier
- Test + → Atteinte première ou première ou deuxième portion deuxième portion du nerf facial
- Technique: par impédancémetrie
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Degré d’atteinte et Degré d’atteinte et pronosticpronostic
Tests électrophysiologiqu
es
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Test de Hilger EMG facial Electroneurographie: test
d’Esslen (ENOG) +++
Tests électrophysiologiques
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ETIOLOGIESETIOLOGIES
PF otitique PF infectieuse PF traumatique PF tumorale PF centrale PF à frigorie
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PF otitiquePF otitiqueOMA et otomastoiditeOMA et otomastoidite Otite externe nécrosante: Otite externe nécrosante: PF = signe de gravité TttTtt: étiologique
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PF otitiquePF otitique
Otite moyenne chronique Otite moyenne chronique cholestéatomateusecholestéatomateuse
- PF dans 0,5 à 2% des cas -TDM en urgence - Chirurgie en urgence
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PF infectieusesPF infectieuses
Zona:Zona:o PF complète, totaleo Installation rapideo Otoscopie: vésicules zone de
Ramsay Hunto Maladie Lyme: Maladie Lyme: PF bilatPF bilat
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PF traumatiquePF traumatique Traumatisme du rocher:Traumatisme du rocher: Plaie pénétrante Plaie pénétrante de l’oreille de la parotide Traum iatrogèneTraum iatrogène: chirurgie
otologique
otoneurochirurgie
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PF traumatiquePF traumatique
Ttt: dépend de a date d’installation et le mécanisme
SurveilanceCorticothérapieDécompression du VIISuture, greffe nerveuse
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PF centralePF centrale
= Hémiplégie facialeFacial inf +++Signes neurologiques associés
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PF à frigoriePF à frigorie
Dc d’élimination
Fc déclenchantFc déclenchant: froid, extraction
dentaire, infection virale+++
Etiopathogénie:Etiopathogénie: spasme artériolaire
ischémie œdème dans un canal
osseux inextensible PF
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PF à frigoriePF à frigorie
CliniqueClinique: début brusque, svt nocturne
progression par étages
typiquement PF totale, complète ou
non
Evolution:Evolution: récupération totale 71% des cas
séquelles: 16% des cas
TttTtt: prednisolone per os ou IV: 1 à 1,5mg/Kg/j
aciclovir (IV): 10mg/Kg/8h;
valaciclovir(peros): 2cpx3/J
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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Retentissement psychologiqueContracture homolat ou controlatSyncinésiesDéficit moteur résiduelSyndrome secsyndrome de FREYsyndrome des larmes de
crocodiles
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TRAITEMENT DES TRAITEMENT DES SEQUELLESSEQUELLES
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Greffon nerveuxAnastomose nerveuseTransfert musculaire dynamiqueSuspension commissuraleToxine botulique
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CONCLUSIONCONCLUSIONPathologie à retentissement +++Nécessité de prise en charge
rapidePeut cacher une pathologie graveInstaurer un ttt rapideNe pas négliger le ttt des
séquelles